"Estrategia de Vigilancia Epidemiol gica del c ncer laboral en la CAV", de la Dra. M Bego a Narganes, de la USL de Osalan (pdf, 551 KB)
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ESTRATEGIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER LABORAL EN LA CAE Mª Begoña Narganes Quijano Médico del Trabajo de OSALAN ÍNDICE 1. Introducción 2. Justificación 3. Sistema Vigilancia Epidemiológica Cáncer Laboral CAE 3.1 Objetivos 3.2 Fuentes- Notificación 3.3 Metodología 4. Conclusiones Introducción 1 • Cáncer: crecimiento celular, descontrolado, continuo y sin límites, con capacidad de invasión local y a distancia (metástasis) célula normal agentes externos laborales… lesiones en DNA mutaciones OTROS protooncogenes genes reparadores Tumores genes supresores Tumores CANCER Introducción 2 Causas Multifactorial: interacción de alteraciones genéticas, agentes laborales, ambientales… que actúan de forma simultanea y secuencial El proceso de carcinogénesis dura años Cáncer Laboral (CL) es la neoplasia maligna, atribuible a la exposición a factores cancerígenos en el medio laboral Sinónimos: C. Ocupacional / C. Profesional Carcinógeno Laboral: agente, mezcla, de carácter químico, físico, biológico, u otra condición de exposición presente en el medio laboral, y que la evidencia científica disponible ha demostrado que puede provocar cáncer Introducción 3 IARC- OMS (Agencia Internacional de Investigación del Cáncer) Publica: Manuales de prevención, Informes de grupos de trabajo, publicaciones científicas, Monografías (evalúan la evidencia epidemiológicas y experimentales sobre la carcinogenicidad de diferentes agentes… situaciones de exposición…ambientales) Clasifica los agentes, investigados en 5 grupos: Grupo 1…… Carcinógenos para humanos………………………. Grupo 2A…. Probable carcinógenos para humanos…………….. Grupo 2B…. Posible carcinógenos para humanos………………. Grupo 3 ...... No clasificable como carcinógeno para humanos… Grupo 4 ….. Probablemente no carcinógeno pata humanos…… 114 69 283 504 1 Introducción 4 Cancerígenos Laborales, más frecuentes en nuestro medio: - Químicos: Benceno, Amianto, Sílice cristalina, Polvo de madera, Cromo VI, Radón, HPA, Níquel, Humos escape motor diesel - Físicos: Radiaciones (Rx y RUV) - Biológicos: VHB, VHC, VEB Condiciones de trabajo, en estudio: Trabajo a turnos nocturno Trabajo con nanopartículas Disruptores endocrinos… Introducción 5 Cánceres Laborales más frecuentes: - Pulmón: (> 9% - OMS)…….. Arsénico, Amianto, Cromo VI Sílice C… - Vejiga Urinaria ……………. Aminas e Hidracina Aromáticas… - Pleura ………………………. .. Amianto, Erionita… - Hígado-Angiosarcoma…. Cloruro Vinilo M., Arsénico… - Nasofaringe……………….... Polvo de Madera, Cromo VI, Níquel… - Piel (no melanocítico)….. R. Ionizantes, Aminas Aromáticas.. - Leucemias ............................ Benceno, Radiaciones… Introducción 6 A tener en cuenta - El 23 % de los trabajadores está expuestos a un cancerígenos en su medio laboral, y algunos a mas de un agente - Están más expuestos los hombres que las mujeres (aprox. 3-4/1) - El C. Laboral es la causa del mayor número de muertes, de origen laboral - El C. Laboral tiene un importante impacto familiar, social y económico - Muchos cancerígenos laborales son también ambientales Justificación 1 Estimaciones de C.L. - Doll y Peto (EE UU): el 4% de los Cánceres, es de origen laboral - NTP 269: Del 3% al 5% de los Cánceres, es de origen laboral - Nurminen y Karjalainen (Finlandia): el 8% (14% hombres / 2 % mujeres) - OMS: 19% C. son atribuibles a factores medioambientales + laborales R.D. 1299/2006 de 10 nov., por el que se aprueba el cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro. Art 5- comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas como profesionales. Anexo I y II, grupo 6 : Enf. profesionales causadas por carcinógenos CEPROSS- 2014 de todas las EE PP notificadas, eran grupo 6: 0,34% En la CAE se declararon : 2011-2012: 2013-2014: 10 c. laborales 15 c. laborales Justificación 2 ¿Por qué la Infradeclaración del los C.L. ? 1. Largos periodos de Latencia (PL) tiempo entre el comienzo de la exposición al cancerígeno y el diagnóstico del Cáncer. 4 - 5 a. en C. hematológicos- leucemia / radiaciones 15 - 50 a. T. sólidos - Angiosarcoma H./ cloruro de vinilo 2. CEPROSS, registra EEPP de trabajadores activos 3. Falta de vinculación por parte de los Médicos, con factores profesionales del paciente 4. Ausencia de contacto del Médico asistencial con M. del Trabajo 5. Falta de información en las Hª laborales de los trabajadores y desconocimiento de las exposiciones antiguas del paciente 6. Pueden ser causados por varios factores y a veces son ambientales Justificación 3 Normativa Internacional - CONVENIOS técnicos de la OIT : C.42, C.115, C.136, C.139, C.162 Normativa Europea - DIRECTIVAS: 1999/38 CE, 2004/37 CE, 2009/148 CE, 2014/27/UE Normativa Nacional. - R.D. 665/1997…protección de los trabajadores…riesgos …agentes cancerígenos en el trabajo. - R.D. 1124/2000…protección de trabajadores… cancerígenos en el trabajo (mod RD 665/1997) - R.D. 349/2003… ampliación a mutágenos (mod RD 665/1997) - R.D. 396/2006, …riesgo exposición a Amianto - R.D. 1299/2006,… cuadro de EE PP, notificación y registro Otras referencias legales , Autonómicas - RESOLUCION Dic/2007 OSALAN, procedimiento sospecha EP desde SS PP - INSTRUCCIÓN nº 1 /dic 2007: procedimiento comunicación de EE PP - CONVENIO de Amianto, entre INSS y GV - PROTOCOLOS Vigilancia Salud: Exposición Polvo de Sílice/ Harinas/ Polvo de Madera Justificación 4 Por todo ello, OSALAN, dentro de un Plan Estratégico de Prevención del Cáncer Laboral en la CAE comienza con la puesta en marcha de un Sistema de Vigilancia Epidemiológico (SVE) del Cáncer Laboral, de tres cánceres de los que se conoce su clara vinculación con exposiciones a cancerígenos laborales - Mesotelioma: Amianto - C. Fosas nasales y senos paranasales: Polvo madera, As, Ni P. latencia: 20 a 50 a. P. latencia 20 a 30 a. - Angiosarcoma hepático: Cloruro de Vinilo M., Tetracl. de Carbono P. latencia 20 a 22 a. SVE CL - Objetivos Principales 1.Implantar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica de C. Laboral en la CAE 2.Conocer la Incidencia de Cáncer, en la CAE debida a exposición laboral Específicos 1.Crear un sistema de información de TRES cánceres, con reconocida relación con exposición a cancerígenos laborales: C. Mesotelios, C. nasal y senos paranasales y Angiosarcoma Hepático, y definir su perfil en la CAE 2. Sensibilizar al sector sanitario, del origen laboral de ciertos cánceres, y favorecer su vinculación 3. Hacer Análisis Estadísticos y Vigilancia Epidemiológica 4. Generar conocimiento en prevención, aplicable a nivel laboral y compartirlo 5. Contribuir al reconocimiento y declaración de las EE PP, entre ellas el C.L. SVE CL - Fuentes Fuentes- Notificación 1. Sistema de comunicación de sospecha de EE PP de los SS PP, Médicos… 2. Servicio de Salud – OSAKIDETZA 3. Inspección Médica 4. Registros oficiales: Registros de Cáncer / CMBD-altas Host./CEPROSS 5. Conjunto Mínimo de Datos- CMD 6. Afectados… trabajadores, asociaciones, sindicatos… SVE CL - Codificación R.D. 1299/2006: Tres Tumores: EE PP del Grupo 6 Agente Subagente CIE-9 CIE-10 6 A Amianto 6 A 02 Mesotelioma 6 A 03 Mesotelioma Pleura 6 A 04 Mesotelioma Peritoneo 6 A 04 Mesotelioma otras localizaciones 163.9 C45.9 C45.0 C45.1 C45.2 /C45.7 6 C Arsénico y comp. 6 C 04 Angiosarcoma de Hígado 155.0 C22.0 C22.3 /C22.4 6 H Cloruro de Vinilo Monómero 6 H 01 C. Hígado y Cond. Biliares Intrahepáticos 6 H 02 Angiosarcoma de Hígado 155.0 C22.0 C22.3 /C22.4 160.0 C30.0 6 I Cromo VI y comp. 6 I 01 Neo Maligna de C. Nasal 6 K Níquel y comp. 6 K 01 Neo Maligna de C. Nasal 6 K 02 C. Primitivo Etmoides y Senos de la cara 160.0 160.2 160.3 160.4 160.5 160.8 160.9 C30.0 C31.0 C31.1 C31.2 C31.3 C31.8 C31.9 6 L Polvo de madera 6 L 01 Neo maligna de C. nasal 160.0 C30.0 SVE CL - Método 1 Datos: entrevistas, contactos… 1. Trabajador: Identificación personal: nombre, apellidos, domicilio, telf.… Demográficos: fecha nacimiento, sexo, situación laboral… Clínicos: Previos / Actuales: Cáncer, estadío, AP, situación actual, fecha diagnóstica… Hª Laboral: Empresa-s, ocupación (CON), condiciones trabajo, productos, trazabilidad de exposición, Vigilancia de la Salud, mediciones biológicas… 2. Empresa-s: Sector industrial, actividad (CNAE), domicilio, evaluación de riesgos. Mediciones. Medidas preventivas… Ley orgánica 15/1999 13 dic, de protección de datos de carácter personal - Código de Identificación personal (CIP), para cada trabajador registrado - Consentimiento informado (CI),se pedirá en cada caso y nivel de alcance SVE CL - Método 2 - Procesamiento de datos - Cuestionarios tipificados o estandarizados, registrando datos del historial de los trabajadores - Puesta en común, por parte de Técnicos en PRL, Médicos de Trabajo… - Consultas con fuentes bibliográficas solventes, basadas en la evidencia, artículos de investigación… - Monografías, evaluaciones, publicaciones científicas de la IARC SVE CL - Método 3 Análisis de Datos: 1. Estudios: - Descriptivos : patrón de ocurrencia del cáncer - Analíticos (causalidad) E. de cohortes E. de casos-controles 2. Calcular Medidas de Frecuencia: - Prevalencia - Incidencia: Densidad de incidencia (t´con riesgo/persona,15 a./p) Incidencia acumulada (IA en %) Tasa de incidencia 3. Calcular Medidas de Riesgo: - Riesgo relativo (RR) - Fracción atribuible de Riesgo (FAR) SVE CL - Método 4 Resultados y la Información generada: 1. Promover la actuación preventiva, dando prioridad a programas de eliminación y/o sustitución de cancerígenos, alternativas técnicas que modifiquen procesos implicados… 2. Reevaluar puestos de trabajo y condiciones de exposición 3. Favorecer diagnóstico precoz de CL en trabajadores del mismo o similar medio laboral, programar controles médico-preventivos… 4. Desarrollar guías de gestión de cancerígenos que no puedan ser eliminados. SVE CL - Método 5 Difusión de la Información: 1. Al trabajador/ familia afectada, de los resultados de la investigación 2. Al INSS, entidad gestora , resuelve la determinación de contingencia de EP 3. A notificadores, SS PP, Médicos… mediante boletines informativos y/o epidemiológicos Conclusiones Cáncer Laboral: Es prevenible en su mayor parte, pues sus causas son identificables y se pueden eliminar, minimizar y regular. Su prevención es obligatoria y responsabilidad de todos. OSALAN comienza un Plan Estratégico de Prevención del Cáncer Laboral en la CAE, con la puesta en marcha de un Sistema de Vigilancia Epidemiológico (SVE) de tres cánceres: Mesotelioma, C. nasal y senos paranasales y Angiosarcoma hepático, basado en la comunicación de casos sospechosos, la recolección de información, el análisis, e investigación activa de los mismos y con difusión posterior de los resultados. Necesitamos la colaboración de profesionales de los SS PP, Sanidad, Empresas, Trabajadores, Administraciones Sanitarias, para poder llevar a cabo este proyecto, que nos permita, caracterizar esta patología en la CAE ESKERRIK ASKO Gracias por su atención
