formulario de solicitud de permisos de pescas de investigación

FORMULARIO DE SOLICITUD DE PERMISOS DE PESCAS DE INVESTIGACIÓN
CORRESPONDIENTE A PROYECTOS SOMETIDOS AL SISTEMA DE EVALUACIÓN DE
IMPACTO AMBIENTAL
1.
Identificación del Peticionario
Persona Natural
Nombre o Razón Social
RUT N°
Domicilio
:
Comuna
:
Teléfono Red Fija
:
Teléfono Móvil
Email
:
Persona Jurídica
:
:
Región:
:
1.1. Nombre y Domicilio del Responsable del Permiso de Pesca de Investigación
(Representante Legal)
Representante Legal
RUT N°
Domicilio
Comuna
Teléfono Red Fija
Teléfono Móvil
Email
:
:
:
:
:
Región:
:
:
1.2. Identificación del Jefe de Proyecto Encargado de Ejecutar la Pesca de Investigación
Nombre Completo
RUT N°
Domicilio
Comuna
Teléfono Red Fija
Teléfono Móvil
Email
Profesión
Especialización
:
:
:
:
:
Región:
:
:
:
:
1.3. Identificación del Proyecto Sometido al SEIA
El nombre del proyecto debe ser exactamente el mismo por el cual se encuentra en el
SEIA
1
2.
DE LOS TÉRMINOS TÉCNICOS DE REFERENCIA
2.1. Nombre o Título del Estudio:
2.2. Identificación de las Especies Hidrobiológicas
Marque con una cruz las matrices biológicas de interés para el desarrollo de la pesca de
investigación:
Pesca de Investigación Marina
Pesca de Investigación Limnológica
___Fitoplancton
___Fitoplancton
___Zooplancton
___Zooplancton
___Fitobentos
___Fitobentos
___Infauna
___Zoobentos
___Epifauna
___Ictiofauna
___Ictiofauna
___ Didymo
___Macro Algas
___Otros
___Macro Invertebrados Bentónicos
___Otros
Listado de Especies Pesca de Investigación Limnológica: Sí Seleccionó Ictiofauna, Macro
Algas, Recursos Bentónicos, Didymo, Otros o especies que estén reguladas por medidas de
administración pesqueras o sanitarias, el titular deberá identificar cada especie objetivo con su
nombre científico y común y adjuntar el o los listados en este recuadro:
2.3. Identificación de Zona de Estudio
Identificar: Región, Comuna, Localidad, Nombre de la Cuenca o Bahía, Nombre del sector.
Además y para el caso que corresponda se deberá incluir un listado de coordenadas que
identifiquen los sectores o las zonas donde se va a desarrollar la pesca de investigación, las
coordenadas deben ser de tipo geográficas, es decir en grados, minutos y segundos de latitud
y longitud y referidas al dátum WGS-84 o SIRGAS.
2.3.1. Localización Geográfica de las Zonas de Muestreo
LATITUD
(S)
ZONAS DE
DE
GRADOS
MINUTOS
LONGITUD
(W)
SEGUNDOS GRADOS
MINUTOS
SEGUNDOS
2
MUESTREO
1
02’
33º
36,31’’
071º
37’
22,45’’
2
3
N….
Coordenadas geográficas referidas al dátum WGS- 84
2.4. Objetivos
 Objetivo General:
 Objetivo Específicos:
2.5. Identificación del Arte, Aparejo o Sistema de Pesca y Características del Mismo
La captura de las especies se realizará por medio de los siguientes artes de pescas, equipos o
elementos:
Matriz
Biológica
Fitoplancton
Zooplancton
Zoobentos
Fitobentos
Fauna Íctica
Etc.
Arte de Pesca, Equipos o
elementos
Características
2.6. Metodología a Aplicar
2.7. Resultados Esperados
3
2.8. Duración del Permiso que Solicita
Indique el tiempo que necesita usted que dure el permiso de pesca de Investigación que está
solicitando, Por ejemplo: Para la ejecución del presente estudio de pesca de investigación se
solicita un periodo de 12 meses.
Recuerde que los tiempos de la tabla del cronograma de actividades presente en el siguiente
punto, debe ir en concordancia con el tiempo que solicita. Por lo tanto, para este ejemplo el
cronograma debe tener 12 meses.
2.9. Cronograma de Actividades
Actividades
Aviso a SERNAPESCA
Toma de muestras
Análisis de muestras
Elaboración de informes
Entrega de informes
Detalle
Otras
Actividades
Mes 1
Mes 2
Mes 3
Mes 4
2.10. Personal Técnico Participante
Nombre
3.
RUT
Profesión
Función
Jefe de Proyecto
Asistente
de
Proyectos
Muestreador
Muestreador
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Complete la siguiente sección escribiendo SI o NO en el espacio que se indica:
a)
Carta conductora la cual hace referencia en forma resumida a lo que está solicitando, ¿La
adjunta?___
b)
Tipo de Financiamiento: ___Privado o ___Público. Sí el financiamiento del estudio es público,
financiado por instituciones del Estado, usted debe adjuntar una copia del Decreto o Resolución
que lo autoriza.
c)
Usted debe adjuntar el currículum del jefe de proyecto, ¿Lo adjunta?___
d)
Usted debe adjuntar el o los currículum del personal participante, ¿Los adjunta?___
e)
En el caso de ser persona natural el titular de la solicitud de permiso de pesca de investigación
debe adjuntar una copia de su cedula de Identidad, ¿La adjunta?___
4
f)
En caso de ser persona jurídica el titular de la solicitud de permiso de pesca de investigación
deberá adjuntar: ___Copia autorizada de los estatutos, ___Personería del Representante
___Certificado de Vigencia. ¿Los adjunta?___
El presente formulario debe ser entregado en formato digital mas una versión impresa en conjunto
con la documentación solicitada en Bellavista 168, Edificio Centenario, Piso 16, Subsecretaría de
Pesca y Acuicultura, Valparaíso, V Región.
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