CONCEPTUALIZACION Y PLAN DE TRATAMIENTO

CONCEPTUALIZACION Y PLAN DE TRATAMIENTO
I.
Fortalezas
a.
b.
c.
d.
II. Áreas a mejorar
a.
b.
c.
d.
III. Estatus mental General
A. Apariencia:
a. ____Aseada ____Desaliñado
b. Vestimenta: ____ adecuada ____ atípica
B. Conducta
a. Postura: ___rígida __tensa __desgarbada __atípica __relajada
b. Expresión Facial: __ansiedad __miedo __aprensión ___tristeza __depresión
___coraje __hostilidad __rígida __expresiones horrendas
c. Tez: __ pálida __sonrojada __sudorosa
d. Movimientos físicos: ___acelerados __disminuidos __atípicos __peculiares
e. Voz: ___ Tono Alto __ Bajo __moderado
f. Relación con el terapeuta: __dominante __sumisa __provocativa
__suspicaz __poco cooperadora __cooperadora __evasivo__jactancioso
__hostil __remilgado __exigente __quejumbroso __critico __sombrío
__cauteloso __caprichoso __pedante
C. Afecto (en relación con el contenido del pensamiento)
a. __apropiado __Labilidad (cambiante)
b. Afecto predominante: __ ansiedad __ depresión __embotamiento (aplanado)
__ euforia __coraje
D. Percepción
a. ___Expresión de ilusiones __mala interpretación de estimulo real
b. ___Alucinaciones __visuales __auditivas __táctiles __olfatorias __gustativas
E. Pensamiento
a. Funcionamiento Intelectual
i. Niveles de abstracción: __leve __moderado __intenso
ii. Atención: __alterada __inalterada
iii. Razonamiento Numérico: __lento __rápido __normal
iv. Cuan alerta esta la conciencia de la persona y que
tipo de contacto tiene con el mundo externo: __alerta
__soñoliento __consciente __inconsciente __ansioso
b. Orientación en las tres esferas(persona, lugar y tiempo): __adecuado
__fuera de la realidad
c. Autoscopia (introspección): ___dificultad para reconocer sus problemas
psicológicos en su persona o si culpa a otros por su problema.
d. Juicio (Actividades comunes diarias): __alteradas __pobres __irreales
__adecuadas
e. Memoria (inmediata, reciente, remota): __alterada __intacta __confabulada
con recuerdos y acontecimientos
f. Contenido del pensamiento:
i. ___Obsesiones o compulsiones
ii. __fobias
iii. __ideación suicida y/o homicida
iv. __ desrealización o despersonalización
v. __Delirios
1. __grandeza
2. __persecución
3. __nibilistas
4. __imagen distorsionada del cuerpo
5. __ausencia de partes del cuerpo
6. __ de naturaleza religiosa
7. __hipocondríacas
8. __autodepreciación
vi. ___Ideas de referencia o culpabilidad
vii. ___Ideas de influencia
viii. ___Fuga de ideas
ix. ___Ecolalia
x. ___Perseverancia
xi. ___Ensalada de palabras
xii. ___simpleza, tangencialidad o pobreza de contenido
xiii. ___ conclusiones incorrectas
g. Flujo de pensamiento __acelerado __lento __incoherente __fuga de ideas
__bloqueo __circunstancial __irrelevancias __neologismos ___esteriotipadas
__perdida de meta __vago __perseveraciones
IV. Conceptualización
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V. Problemas a tratar
a.
b.
c.
d.
VI. Metas a corto plazo
a.
b
c.
d.
VII. Metas a largo plazo
a.
b.
c.
d.
VIII. Modalidad de tratamiento
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IX. Impresión Diagnostica Multiaxial (DSM IV TR)
EJE I: Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
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EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental
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EJE III: Enfermedades médicas. (Utilizar ICD del DSM IV TR)
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EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales
Marcar:
______ Problemas con el grupo principal de apoyo
Especifique:________________________________________________________
______ Problemas relacionados con el ambiente social
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas educativos
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas de trabajo
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas sobre la casa (no encuentra)
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas económicos
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas con el acceso a servicios de salud
Especifique: _______________________________________________________
_____ Problemas relacionados con la interacción con el sistema legal/penal
Especifique: _______________________________________________________
_____ Otros problemas psicosociales y ambientales
Especifique: _______________________________________________________
EJE V: (GAF O GARF)
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