Planos de estabilización o férulas oclusales

Planos de estabilización o férulas
oclusales
*Tratamiento en Disfunción Cranemandibular:
-Tratamiento general y sintomático: dieta blanda, analgésicos, antiinflamtorios,
etc.
-Planos Oclusales:
-Modificación conductual
-Medicina física: Kinesiología
-Terapia medicamentosa: analgésicos, antiinflamtorios, relajantes musculares,
ansiolíticos, etc.
-Terapia definitiva
*Tipos de clasificación de los Planos:
1. Según su función.
2. Según su objetivo terapéutico.
3. Según su cobertura.
4. Según su dureza.
1. Según su función:
a.-Planos Miorrelajantes.
b,.-Planos Reposicionadores.
c.-Planos Reductores.
d.-Planos Distractores.
e.-Planos Protectores.
a. Planos Miorrelajantes:
Disminuyen la actividad muscular.
-Plano Anterior o de Sved (dejar solamente hasta caninos)
-Jig de Lucía
-Deprogramador Anterior de Neff
-Plano Interceptor o de Schulte
b. Planos Reposicionadores:
Reposicionan a la mandíbula en posición más correcta y estable con respecto al
maxilar superior.
-Plano de Estabilización
-Plano Posterior o de Gelb
c. Planos Reductores:
en el complejo disco condilar, permite recapturar al disco cuando se encuentra
desplazada hacia adelante.
-Plano Reductor Protrusivo o reposicionador anterior
d. Planos Distractores:
Descomprimen la articulación separando superficies articulares.
-Plano Pivotante
-Aparato Funcional Distractor de Rocabado
e. Planos Protectores (Guardia nocturno):
-Plano Orgánico
2. Según su objetivo terapéutico:
-Planos de terapia sintomatológica sin modificación de la posición condilar 
recuperan puntos de contacto, mejorando la sintomatología.
-Planos de terapia sintomatológica con modificación de la posición condilar 
llevan al cóndilo a RC.
Ambos intentan reducir la sintomatología.
3. Según su cobertura:
-Planos de cobertura total  superior o inferior
-Planos de cobertura parcial  anterior, medio, posterior
4. Según su dureza:
-Planos rígidos
-Planos semirígidos
-Planos resilientes  blando, silicona.
 Estabilidad oclusal en céntrica:
Posición oclusal de equilibrio o balance muscular, a través de la cual, la
mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior, en virtud del contacto
dentario bilateral y simultáneo, como resultado de la contracción bilateral
simultánea de la musculatura elevadora mandibular, favoreciendo de esta
forma la localización de los complejos disco condilares en su posición músculo
esqueletal estable.
 Tipos de planos
-Plano de relajación.
-Plano reposicionador  Estabilizador.
 Posterior de Gelbt.
-Planos reductores.
-Planos distractores.
-Planos protectores; Orgánico.
-Planos de cobertura parcial o total.
-Planos resilientes.
 Plano de estabilización:
*Definición:
Es un elemento o artifico que se interpone entre la arcada superior y la
inferior. Es capaz de producir un cambio indirecto, transitorio e interceptivo
del patrón o esquema oclusal, con la finalidad de armonizar relación entre
oclusión, ATM y neuromusculatura.
Mediante los planos logramos devolver al paciente una estabilidad oclusal en
céntrica.
*Características:
-Eliminan interferencias oclusales.
-Estabilizan relaciones.
-Dentarias y articulares.
-Estiramiento pasivo de la musculatura que reduce la actividad muscular
anormal.
-Disminuyen hábitos parafuncionales.
-Protege de la abrasión dentaria.
-Disminuye la carga articular en el dx al alterar la oclusión.
*Mecanismos de acción: (no lo vimos)
-Interrupción de la oclusión
-Cambios en la dimensión vertical
-Realineamiento maxilomandibular
-Reposición temporomandibular
-Reconocimiento cognitivo
*Mecanismo de acción del plano:
-Pacificación neuromuscular por eliminación de interferencias oclusales.
-Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares.
-Aumento de la DV oclusal (al  la altura del plano logramos  la actividad
electromiográfica de los músculos elevadores).
-Disminución del hábito bruxístico.
-Efecto placebo (reduce sintomatología en 30 – 40 %).
Todas las cúspides vestibulares inferiores (de soporte) deben contacter al
mismo tiempo, permitiendo que los músculos elevadores actúen
sincrónicamente.
*Función:
Por medio de la eliminación de contactos prematuros e interferencias se
establece una posición oclusal estable de la mandíbula y un estado de armonía
morfofunional de las ATMs y la musculatura estomatognática.
Representan una forma de terapia oclusal reversible en el tratamiento del
bruxismo crónico y en ciertos estados de disfunción temporomandibulares de
tipo miogénico y/o artrogénico.
 Estabilidad oclusal del plano en céntrica:
En una oclusión en céntrica, los puntos de contacto deben ser:
-Múltiples
-Simultáneos
-Uniformes
-Con intensidad menor en los anteriores
Determinan armonización de la función muscular.
 Estabilidad oclusal del plano en excéntrica:
-Desoclusión canina en laterotrusión.
-Guía mesioincisal en protrusión.
 Estudios:
1.-Funcionamiento del plano:
Estudios EMG en temporal y masétero en céntrica 
-Plano cobertura total casi no reduce EMG
-Plano cobertura posterior aumenta EMG
-Plano cobertura anterior (de canino a canino) o Sved si reduce Pero
si es usado por más de 2 o 3 semanas puede producir:
-Daño en las PD posteriores.
-Problemas articulares.
Es capaz de disminuir la actividad electromiográfica porque funciona
como Palanca Clase 3. su mecanismo de acción consiste en:
-Mientras más larga el brazo de fuerza, más alejado del lugar en donde
se ejerce la fuerza, y por lo tanto, más disminuye la actividad
electromiográfica.
-Mecanismo neurofisiológico  los mecanoreceptores compuestas
periodontales vía núcleo mesencefálico y trigeminal, producen inhibición de los
músculos elevadores y estimulación de los depresores. En las PD anteriores los
mecanoreceptores 
-Tienen menor umbral (descargan antes)
-Están en mayor concentración
-Hay menor área radicular.
-Todo esto hace que frente a fuerzas muy pequeñas los receptores descarguen
de inmediato y no permitan que se ejercen más fuerzas. Esto hace que cuando
se ejercen fuerzas sólo en la zona anterior, no se puedan ejercer grandes
fuerzas.
Palanca clase 3:
Apoyo
Fuerza (musc)
Resistencia
Un plano estabilizador completo no reduce la EMG, sólo estabiliza, incluso
aumenta la actividad electromiográfica en comparación con la que se produce
en MIC.
En exéntrica:
2 incisivos, 4 incisivos, caninos.
Guía mesioincisal reduce más EMG.
2.-Segundo estudio:
La f(x) de grupo en laterotrusiva y protrusiva produce mayor EMG que la guía
canina, por lo tanto es la guía indicada para los planos estabilizadores. La guía
canina debe ser:
-Inmediata  al mínimo desplazamiento de los caninos, debe desocluir todo,
menos el canino del lado de trbajo.
-Progresivo.
El plano se hace de 4 – 8 mm de separación interoclusal. Antiguamente no debía
sobrepasar el espacio de inoclusión fisiológica.
3.-Tercer estudio:
En orden de las que producen mayor a menor EMG para el Masétero y el
Temporal:
-F(x) de grupo completo.
-F (x) de grupo canina.
-F(x) de grupo incisal.
-Guía mesioincisal.
La guía mesioincisal es la indicada porque es l aque más disminuye la EMG
El plano debe ser un poco inclinado en la guía protrusiva mesioincisal, pero no
tanto porque de ser así la mandíbula se desplazaría hacia atrás. La guía canina
también debe ser un poco inclinada.
 Etapas en la confección del plano:
-Etapa preoperatoria 
-Alivio con cera.
-Diseño del modelo duplicado.
-Montaje del modelo superior.
-Registro en céntrica y determinación de la altura interoclusal  las PD
posteriores deben tener una separación de 1 – 1.5 mm. Para ello la púa debe
estar tocando la mesa, ya que pone límite a la presión que estamos ejerciendo.
Además se debe compensar la púa en 4 mm que equivale a 1 – 1.5 mm en la zona
posterior.
-Registros en excéntrica.
-Montajes de los modelos superior e inferior.
-Modelación del plano en cera: deben haber 18 contactos para quienes tienen
todas sus PD, los cuales corresponden a las improntas de las cúspides de
soporte 
-2 contactos por cada molar ( no incluye la 3era cúspide del 1er molar).
-1 contacto por el resto de las PD.
El punto debe estar dentro de la cavidad que provoca el impacto de las PD
antagonistas, luego se debe desgastar para que el punto sea la zona más alta.
-Transformación en acrílico.
-Reocludación.
-Instalación.
CONFECCION
DE UN
UN PLANO
ETAPA
PREPARATORIA
---------------------------------------------------
ETAPAS DE
LABORATORIO
---------------------------------------------------
IMPRESIÓN ARCADA
SUPERIOR E INFERIOR
MODELADO EN CERA
MODELOS EN YESO
ESQUEMA OCLUSAL
DUPLICADO DE
MODELO
PROGRAMACION DEL
ARTICULADOR
TRANSFORMACION EN
ACRILICO
RETIRO DE MUFLA
REOCLUDACION
ETAPAS
CLINICAS
---------------------------------------------------
REGISTRO EN CENTRICA
REGISTRO EN
EXCENTRICA
MONTAJE DE MODELOS
INSTALACION
 Conclusiones:
-El plano de estabilización provoca un reposicionamiento mandibular y por lo
tanto, de ambos cóndilos en una posición musculoesqueletal céntrica estable.
-El plano anterior es el que más reduce la EMG de los músculos elevadores.
-Un plano oclusal mal indicado, no sólo puede perpetuar la patología , sino que
puede causar nuevas patologías.
 Teoría de la interrupción oclusal:
-Cambia las relaciones interoclusales
-Protege dientes y periodonto de sobrecarga
-Crea nuevos patrones y estímulos sensitivos
-Oclusión puede ser un factor predisponente en los desordenes
craneomandibulares.
 Teoría de la dimensión vertical:
-El espacio interoclusal apropiado a la actividad muscular en pacientes con
pérdida de la dimensión vertical oclusal.
 Teoría del Realineamiento maxilomandibular:
-Posición mandibular en R.C.
-Reposición ortopédica
-Posición miocéntrica
 Teoría de la reposición temporomandibular:
-Posición concéntrica
-Reposición anterior
 Teoría del reconocimiento cognitivo:
-Conciencia del daño
-Efecto placebo