otros datos

VE ________
DATOS GENERALES
Rellenar todos los campos de datos generales. Rellenar solo las medidas modificadas. Rellenar
los campos de las reformas realizadas. Para saltar de un campo a otro utilizar el botón del
tabulador.
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos
DNI / CIF
Dirección*
Municipio*
Provincia*
e-mail
Tel. Fijo/móvil
/
cp*
* Como regla general se utilizará esta dirección para el envío de la documentación, para
utilizar otra dirección anotar esta en el apartado otros datos o explicaciones.
DOCUMENTOS
Fotocopia DNI, Tarjeta ITEUVE, PERMISO DE CIRCULACIÓN,
DATOS DEL TALLER
Nombre taller
Repesponsable (firma)
DNI / CIF
Dirección
Municipio
Provincia
e-mail
/
Tel.
cp
Nº reg. Ind.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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FOTOS
3-6 fotos del vehículo: vista frontal, trasera, laterales y 2 vistas;
Mínimo 2 fotos cada elemento montado.
(Aunque no hayamos modificado el exterior del vehículo)
Vista frontal
Vista trasera-lateral
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
Vista frontal-lateral
.
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DATOS EXTERIORES DEL VEHÍCULO
Este apartado es para los vehículos personalizados por el exterior. Ej. Modificación de
defensas, ruedas, ventanas nuevas, etc.
MEDIDAS
A – Longitud total (mm) .........................................
B – Distancia entre ejes (mm) ...............................
C – Voladizo posterior (mm) ..................................
D – Altura total (mm)..............................................
E – Anchura total (mm) ..........................................
F / G – Anchura vías (mm) ....................................
(sin retrovisores)
/
Rellenar solo las medidas modificadas. Para saltar de un campo a otro utilizar el botón del
tabulador.
RUEDAS
Marca
Radio y Ancho 12 x 8 “
Mod./Ref.
Otra medidas
NEUMÁTICOS
Medida
Otra medida
R17
Fotos de las medidas y nº homologación de las ruedas
225/55 R17 101V
E4 011523 SW E4 02244090
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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SEPARADORES
Marca
Ancho (mm)
Modelo/Ref.
Diám. Interior/ext. (mm)
/
Adjuntar copia del certificado del fabricante.
Foto/s de los separador/es montados
Separador de 150x65x30mm
CARROCERÍA - ALETINES
Marca del./tras.
Modelo del./tras.
Ref. del./tras.
PVC
Goma
/
/
/
Chapa
Tornillos u’s 4
Indicar material del aletín montado y nº de tornillos por aletín (aprox.)
Fotos vistas aletines exterior y fijaciones de este
Aclaraciones o explicaciones de la reforma
Ejemplo: 1º.-aletin relleno de poliéster rematado con masilla sobre la aleta original. 2º.-Kit de
fibra fijado con remaches y fijado con cola adhesiva tipo epoxi al coche. 3º.- Kit de PVC a
atornillado a la aleta original.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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CARROCERÍA – PARAGOLPES DEL./TRAS.
Marca del./tras.
Modelo del./tras.
Ref. del./tras.
PVC
Fibra de vidrio
/
/
/
Chapa
Indicar material y nº de tornillos del paragolpes montado.
Fotos vista frontal y trasera
Aclaraciones o explicaciones de la reforma
Ejemplo: 1º.-Modificación de defensa delantera, incorporación de entrada de aire y visera. 2º.Kit de fibra fijado en la estructura de la defensa original. 3º.- Kit de PVC a atornillado por la
parte superior y por los dos extremos en el paso de rueda original.
CARROCERÍA –TALONERA
Marca
PVC
Modelo/Ref.
Fibra
Chapa aluminio
Marcar con núm. los puntos de anclaje (tornillos, remaches, grapas, etc.) o comentar estos con
el técnico asignado.
Foto vista talonera, fijaciones bajo el vehículo y en los pasos de rueda
MEDIDAS
Denominación
A – Anchura total (mm) ..........................................
B – Altura total (mm) ..............................................
D – Anchura saliente de la talonera (mm) .............
Nº de tornillos / talonera (u’s) ................................. 2
Aclaraciones o explicaciones de la reforma
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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CARROCERÍA –CLARABOYA
Marca
Modelo/Ref.
Esta reforma no puede recortar los negativos (refuerzos) del techo.
Adjuntar documentación de la claraboya.
Fotos vista montaje y colocación final exterior y interior.
Vista exterior.
Vista interior.
Vista desmontaje interior.
Vista desmontaje exterior.
Medidas AxB.
Medida altura total H.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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MEDIDAS
Denominación
A – Anchura total (mm) ..........................................
B – Anchura total (mm) ..........................................
H – Altura total (mm)..............................................
Nº de tornillos (u’s) ................................................. 2
Medidas tornillos ....................................................
Ejemplo medidas tornillos: M5 8.8. rosca chapa; tornillo pasante con tuerca.
Aclaraciones o explicaciones de la reforma
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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DATOS INTERIORES DEL VEHÍCULO
Plano distribución (ejemplo)
Realizar un croquis del furgón ubicando los elementos a montar, denominación y medidas.
Plano detalle (ejemplo)
Realizar un croquis cada elemento montado, ubicando los puntos de fijación denominación y
medidas.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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Fotos del vehículo
3-6 fotos del interior: vista antes de la reforma, vista total del interior de la caja,
vistas laterales del interior, vista de cada elemento montado.
(Fotos de los anclajes)
Vista antes de la reforma.
Vista total del interior después de la reforma.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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Fijaciones montante
Fijaciones y tornillos utilizados.
Tornillos para fijar paneles.
Vista bomba agua.
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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Vista detalle fregadero,
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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OTROS DATOS
PESO DEL VEHÍCULO*
Se tendrá que pesar el vehículo en una estación de ITEUVE:
1eje (Kg)
+ 2 eje (Kg)
= TOTAL (Kg)
Nivel de combustible aprox. (lts) en el momento de hacer la pesada
*Solo para vehículos que hayan modificado su peso original en el montaje de varios accesorios.
Ticket de la pesada
EXPLICACIONES
Dirección de envío distinta a la del solicitante. Otros extras del vehículo. Explicaciones de una
reforma. Etc.
Explicación 1 (Título)
Explicación 2 (Título)
Explicación 3 (Título)
Tel. 93 890 32 36 / Fax. 93 817 52 58
[email protected]
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