HIPOACUSIA LABORAL : ESTADO ACTUAL

HIPOACUSIA LABORAL : ESTADO ACTUAL
INTRODUCCION
Definicion
La hipoacusia es la pérdida parcial de la capacidad auditiva ,y es una de las pérdidas
sensoriales más frecuentes y afecta alrededor del 10% de la población adulta (Isaacson
B, 2010) . La pérdida de la audición se suele acompañar de restricciones en la actividad
cotidiana, de forma que afecta a las habilidades de comunicación, con importantes
repercusiones físicas, psicológicas y económicas.
Ya en 1974 La OIT presento un repertorio de recomendaciones practicas sobre la
proteccion de los trabajadores contra el ruido. En numerosos países, la pérdida auditiva
provocada por el ruido es la enfermedad profesional irreversible más prevalente 1. En
Europa un 7 % de los trabajadores padece problemas auditivos relacionados con el
trabajo2, y la perdida de la audición provocada por el ruido es la enfermedad profesional
mas común en la Unión europea3.En España según el informe de la VII encuesta de
condiciones de trabajo el ruido sigue siendo la exposición fisica en el trabajo mas
frecuente de los riesgos de origen fisico con un 34,8 % de los trabajadores que indica
que esta expuesto a un ruido molesto, elevado, o muy elevado. Dentro de este marco, y
como principio de una política preventiva, la entonces Dirección General de Calidad
Ambiental realizó a lo largo del año 2001 el Estudio de la Situación Actual de la
Comunidad Autónoma de La Rioja en Materia de Contaminación Acústica, En general,
La Rioja se caracteriza por tener un ambiente sonoro tranquilo4
El coste de las perdida de capacidad auditiva representa aprox el 10 % del coste total de
las enf profesionales en un estudio de 1999-2001. Recuerdo Anatómico: Fluctuaciones
de sonido son amplificadas por el oído externo y hacen que la membrana timpánica
vibrar. Las vibraciones del tímpano se transmiten a una cadena de tres huesecillos :
martillo, yunque y el estribo. Los desplazamientos del pie del estribo dentro de la
ventana oval de la cóclea producen desplazamientos de volumen de los líquidos
cocleares ( perilinfa y endolinfa ) , que hacen una deformación mecánica del órgano de
Corti es , de hecho, el punto de partida del proceso de audición neurosensorial . Los
desplazamientos células de pelo ( estereocilios) provocan la liberación de
neurotransmisores en las fibras auditivas. Entonces , los impulsos nerviosos son
transmitidos a través del nervio auditivo ( fibras aferentes auditivas ) hasta la corteza
auditiva situado dentro del lóbulo temporal del cerebro , donde se descodifican como
mensajes auditivos .
Según su localización en la vía auditiva, la hipoacusia se clasifica en (Isaacson B,
2010):
 Neurosensorial o de percepción (por alteraciones que pueden afectar a la cóclea,
nervio auditivo o a las vías neuronales del sistema nervioso central).
 Conducción o de transmisión (dificultad para la transmisión normal del sonido a
nivel del conducto auditivo externo [CAE], membrana timpánica u oído medio).
 Mixta (combinación de las dos anteriores).
Dentro de las causas mas frecuentes en el ambito laboral cabria destacar:
1. Agentes fisicos
 Inducida por ruido (Neurosensoriales)
 Trauma Craneal (Neurosensoriales)
 Perforaciones Timpanicas (Transmision)
2. Agentes quimicos
 Ototoxicidad (Neurosensoriales)
3. Agentes Biologicos
 Infecciones (Transmision)
El ruido:
El impacto del ruido sobre la función auditivaes el efecto mejor documentado. El ruido
presente en el entorno tanto laboral como extralaboral puede dar lugar a alteraciones
auditivas temporales (fatiga auditiva) o permanentes (hipoacusia o sordera).Esas
lesiones dependen de factores como: la calidad de dicho ruido (a igual intensidad son
más nocivas las frecuencias agudas); el espectro de frecuencias (un sonido puro de alta
intensidad produce más daño que un sonido de amplio espectro);la intensidad,
emergencia y ritmo (mayor capacidadlesiva del ruido de impulso, de carácter imprevisto
y brusco); la duración de la exposición (exposición laboral y extralaboral); la
vulnerabilidad individual (ligada a una mayor susceptibilidad coclear por antecedentes
de traumatismo craneal, infecciones óticas, ciertas alteraciones metabólicas o una
tensión arterial elevada, entre otras causas) y la interacción con otras exposiciones
(vibraciones, agentes químicos o fármacos ototóxicos pueden aumentar el riesgo de
hipoacusia).Los efectos biológicos extrauditivos serian Alteraciones del
comportamiento( Malestar,irritacion,depresion, aumento del riesgo de accidente de
trabajo,riesgo en el embarazo)5
En definitiva el ruido produce un daño mecanico ( Bohne & Harding, 2000) ,
metabolico (Ruel et al., 2007) y psicologico (ruido de Jeronimo 5
Ototoxicos:
Las sustancias químicas pueden dañar la cóclea, el aparato vestíbulo-coclear, el octavo
nervio craneal o del sistema nervioso central.
Se entiende por sustancias ototóxicas aquéllas que ejercen un efecto nocivo, de carácter
permanente o temporal, sobre el oído interno. La exposición a estas sustancias puede
dar lugar a alteraciones del oído interno, afectando tanto al sentido de la audición
(disminución de la capacidad auditiva o hipoacusia neurosensorial, zumbidos de oídos o
acúfenos, náuseas, vértigo, ataxia), como al del equilibrio.
Diversos agentes pueden producir ototoxicidad
Tabla 1: Agentes ototóxicos con posible presencia en entornos industriales
Familia de compuestos
Agente
Afección sobre:
Disolventes orgánicos
Tolueno
Xileno
Córtex y cóclea
Nervio auditivo
Estireno
Tricloroetileno
Metales
Mercurio
Manganeso
Plomo
Nervio auditivo
Arsénico
Gases
Monóxido de carbono
Cianuro de hidrógeno
Nervio auditivo
Sales
Cianuros
Córtex
Effect of Chemical Substances on Hearing Interactions with Noise 2012
ISBN: 978-2-89631-627-4 (PDF)
ISSN: 0820-8395
Tambien debemos tener en cuenta que un numeroso grupo de fármacos puede provocar
ototoxicidad
Tabla 2: Fármacos con efectos ototóxicos
Familia de compuestos
Antibióticos aminoglucósidos
Antibióticos macrólidos y afines
Agente
Afección sobre:
Estreptomicina
Dihidroestreptomicina
Capreomicina Framicetina
Neomicina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Netilmicina
Espectinomicina
Kanamicina
Paromomicina
Cóclea y vestíbulo
Eritromicina
En algunos casos, nervio auditivo
Cóclea
Azitromicina
Claritromicina
Clindamicina
Lincomicina
Antibióticos
glucopeptídicos
Vancomicina
Teicoplanina
Nervio auditivo y vestíbulo
Otros antibióticos
Minociclina
Clorafenicol
Cefalexina
Teicoplamina...
Coclear y/o vestibular
Diuréticos
Furosemida
Bumetanida
Piretanida
Torasemida
Cóclea
Salicilatos
Ácido acetil salicílico
Otros salicilatos
Cóclea
Antimaláricos
Quinina Cloroquina
Hidroxicloroquina y Primaquina
Pirimetamina
Coclear y/o vestibular
Citostáticos
Bleomicina
Coclear y/o vestibular
Cisplatino
Vincristina
Misonidazol
Carboplatino
Ciclofosfamida
Ifosfamida
Metotrexato
Dactinomicina
Droloxifeno
Bloqueadores
Beta -
Propanolol
Practolol
Coclear
Desferroxiamina Dextropropoxifeno
Nortriptilina
Imipramina
Qunidina
Coclear y/o vestibular
Adrenérgicos
Otros
Cabe destacar que la exposición mixta de los trabajadores a ambos riesgos puede
provocar la multipicacion de los efectos con consecuencias muy nocivas para la salud
de estos.
En cuanto a las medidas legales para la protección de la salud y la seguridad de los
trabajadores frente a los
riesgos derivados o que puedan derivarse de la exposición laboral al ruido es de
aplicación el Real Decreto
286/2006. Este RD determina unos niveles de exposición diario equivalente que dan
lugar a una acción de 80
dBA (que están directamente relacionados con la pérdida de audición). Para niveles de
ruido inferiores se ha
de recurrir a recomendaciones y normativas técnicas.
Tanto la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales como el Real Decreto
486/1997 sobre las disposiciones
mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo hacen referencia a que las
condiciones
ambientales no deben suponer una fuente de incomodidad o molestia para los
trabajadores.
Diagnostico, Evaluación y seguimiento
Acumetría : La acumetría se realiza con diapasones de distintas frecuencias (128 Hz,
256 Hz, 512 Hz, 1024 Hz, 2048 Hz), es lo que se conoce como Set de Hartman. Es un
método diagnóstico cualitativo. Su principal misión es distinguir entre la hipoacusia de
transmisión y la hipoacusia neurosensorial.
Tests:Se realizan distintos tests, para realizar el diagnósticos:
Rinne, Weber, Schwabach y Gelle.
Audiometría tonal supraliminar
Permite un estudio cuantitativo de la capacidad auditiva,por medio de tonos puros de
distintas frecuencias, lo que permite determinar los umbrales auditivos.Sirve para
valorar la capacidad de reclutamiento, la fatiga auditiva y la adaptación en la hipoacusia
neurosensorial. El estímulo auditivo que se utiliza supera el umbral del sujeto.
Diagnóstico de la hipoacusia por ruido
El principal signo diagnóstico de la hipoacusia por exposición al ruido es el cambio del
umbral auditivo, objetivable por audiometría. Sin embargo, cualquier oído sometido a
un sonido de intensidad suficiente se fatiga y sufre un aumento de dicho umbral que se
recupera en un plazo de tiempo entre 12 y 16 h. (Pérdida transitoria del umbral).
Los cambios tras este periodo de tiempo sin exposición son considerados permanentes.
Una vez iniciada, esta pérdida de audición tiene un patrón audiométrico bastante típico.
Los cambios iniciales suelen verse a 4000 Hz, pero no es inusual que el pico máximo se
halle entre 3000 y 6000 Hz. En los primeros 10 años, el escotoma se hace más profundo
y luego se detiene, mientras el defecto se extiende a las frecuencias más próximas. Si el
estímulo no cesa, la muesca se hace más evidente en las frecuencias más bajas y la
curva adquiere un aspecto de «cubeta» que desaparece a medida que aumenta el umbral
para, las frecuencias agudas
Este déficit auditivo es de tipo neurosensorial y, por tanto, las curvas obtenidas por vía
aérea y ósea siguen la misma trayectoria en el audiograma. La bilateralidad y simetría
de la lesión son otras características clásicas en el diagnóstico.
Existen pues muchas clasificaciones, la más didáctica a efectos prácticos sea quizás la
clasificación cuantitativa, que establece los siguientes niveles:





Normoaudición: el umbral de audición tonal no sobrepasa los 20 dB HL en la
gama de frecuencias conversacionales.
Hipoacusia leve: Pérdida no superior a 40 dB para las frecuencias centrales.
Hipoacusia moderada: Pérdida comprendida entre 50 dB y 70 dB.
Hipoacusia grave: Pérdida comprendida entre 70 dB y 90 dB.
Hipoacusia profunda: Pérdida superior a 90 dB.
Material y metodos
Se realiza una revisión bibliográfica de la literatura científica publicada durante el
periodo 2013- Mayo de 2014, abordando La hipoacusia laboral . La búsqueda se realizó
entre el 09 de Mayo de 2014 y el de 1 de junio de 2014
, consultando las siguientes bases de datos.
MEDLINE - PubMed
IBECS
LILACS
OSHA
La búsqueda bibliográfica en bases de datos, fue completada con los resultados
obtenidos de repositorios como Dialnet, SciELO y Ovid.
Para realizar la búsqueda bibliográfica utilizaron descriptores y términos libre DeCS
y MeSH, estableciéndose la siguiente estrategia de búsqueda:
Términos libres: Hipoacusia, laboral,trabajo,exposicion
Descriptores: Hearing loss, occupational exposure.
Se obtuvo una colección de articulos de hasta 2157 que tras la aplicacion de los
limites : Humanos ,Idioma; Español e Ingles, Adultos, Abstract disponibles. Se
seleccionaron 28 articulos
Una vez obtenida la colección bibliográfica, se realizó un análisis de pertinencia
cotejando la idoneidad de los artículos para el estudio a partir de la revisión de los
títulos y el Abstract de los mismos.
Posteriormente, a los artículos seleccionados, se les aplicó los siguientes criterios
de inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión.






Estudios en humanos de ambos sexos.
Estudios de trabajadores activos.
Estudios sobre hipoacusia laboral.
Estudios en adultos.
Escrito en Inglés y Castellano.
Publicados en el periodo 2013-2014.

Estudios con abstract disponible.
Criterios de exclusión.



Estudios de revision.
Estudios de los que no se pudo obtener el articulo original.
Estudios sobre hipoacusia no relacionado con el ámbito laboral.
Resultados
A partir de la estrategia de búsqueda y una vez eliminados los duplicados, se procedió a
un análisis de pertinencia y a aplicar los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose
una colección final de artículos que conforman la base del estudio (Tabla I).
1. Prevention of noise-induced hearing loss, Organización Mundial de la Salud,
1997.
2. Cifras EU-15. Fuente: Work and health in the EU: a statistical portrait, Eurostat,
ISBN 92-894-7006-2.
3. Cifras EU-15. Fuente: Data to describe the link between OSH and employability
2002, Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo, ISBN 9295007-66-2.
4. http://www.larioja.org/npRioja/default/defaultpage.jsp?idtab=442570
5. Guia tecnica para la valoración de lostrabajadores expuestos al ruido
6. Institut de recherche Robert-Sauvé en santé et en sécurité du travail .Effect of
Chemical Substances on Hearing Interactions with Noise 2012
ISBN: 978-2-89631-627-4 (PDF)
ISSN: 0820-8395
7. Evaluacion del ruido: Cuestionario para la evaluación y acondicionamiento
ergonómico del ruido:
http://www.insht.es/portal/site/Ergonomia2/menuitem.a31300b4f8e0827cd614c
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