BIOMECANICA DEL LATIGAZO CERVICAL Alumnos

BIOMECANICA DEL
LATIGAZO CERVICAL
Alumnos
Jose Antonio González Rodríguez
Miguel Guirao Morales
Profesor
Antonio Manuel Fernández Pérez
Biomecánica del latigazo cervical
ÍNDICE
1. Introducción
3
2. Recuerdo anatómico
4
3. Mecanismo de la lesión
8
4. Clínica
9
5. Pruebas diagnosticas
12
6. Tratamiento
13
7. Estudio y resultados
15
8. Caso practico
18
9. Otros aspectos
19
10. Bibliografía
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Biomecánica
2
2º Fisioterapia
Biomecánica del latigazo cervical
1. Introducción
Definición de latigazo cervical
El whiplash (latigazo cervical) es un mecanismo de
transferencia de energía al cuello, por
aceleración/deceleración, producida por una sucesiva
flexión y extensión brusca y excesiva del cuello, que puede
resultar de un impacto trasero o lateral, sobre todo de las
colisiones de vehículos a motor, pero también durante las
zambullidas o en otras ocasiones. La transferencia de
energía puede provocar heridas óseas o heridas de los
tejidos blandos (esguince cervical), que a su vez pueden
implicar una gran variedad de manifestaciones clínicas
(trastornos asociados al esguince cervical).
Biomecánica
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2º Fisioterapia
Biomecánica del latigazo cervical
GRADO
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Grado 0
No hay síntomas del cuello ni signos físicos.
Grado 1
Síntomas del cuello (dolor, rigidez o dolor a la
palpación) sin signos físicos.
Grado 2
Síntomas
del
cuello
musculoesqueléticos
2a
Dolor en
2b
y
algunos
signos
puntos,
movilidad cervical normal.
Dolor en algunos puntos,
movilidad cervical restringida.
Grado 3
Síntomas de cuello y signos neurológicos:
disminución
Grado 4
o
ausencia
de
los
reflejos
tendinosos profundos y debilidad.
Síntomas del cuello y fractura o luxación
cervical.
2. Recuerdo anatómico
Valores normales de movilidad:




Flexión 40º
Extensión 75º
Rotación derecha-izquierda 50º
Inclinación derecha-izquierda 30-45º
ELEMENTOS OSTEO-LIGAMENTARIOS
A.Columna cervical superior
Elementos óseos
-Cara posteriorinferior del occipital.
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-Atlas (C1): arco anterior que se articula con apófisis
odontoides, arco posterior, más laterales que se articulan
con los códigos occipitales, superiormente y con el axis
inferiormente.
-Axis (C2), con su apófisis odontoides.
Entre C1 y C2 no existe disco intervertebral.
Articulaciones:
-Occipito-atloidea: Movimiento de flexo-extensión, se
refuerza por ligamento occipitoatloideos anteriores y
posteriores, capsulares y extracapsulares.
-Atlo-axoidea: Movimientos de deslizamiento y rotación.
-Atloidoontoidea: Permite movimiento de rotación axial con
apoyo. Esta articulación posee sus propios ligamentos
occipitoadontoideos, medio y lateral.
Elemento ligamentosos
Otros ligamentos refuerzan la unión cráneo-cervical, y se
extienden a lo largo de toda la columna cervical.
-Ligamento vertebral común posterior, por la cara posterior
de los cuerpos vertebrales.
-Ligamento vertebral común anterior: por la cara anterior
de los cuerpos vertebrales.
-Ligamento nucal: desde el tubérculo posterior del occipital
hasta las apófisis espinosa cervicales.
-Ligamento amarillo, desde la cara anterior de la lámina
superior al borde superior de la inferior, cierra el conducto
raquídeo por detrás y se extiende a partir de C2.
-Ligamento interespinoso, corto y fuerte conecta apófisis
espinosas vecinas.
B.Columna cervical inferior ( C3-C7)
Anatómicamente semejante al resto de los elementos
vertebrales (cuerpo, arco neural y disco intervertebral), el
disco intervertebral que los separa mide entre 4-6 mm, que
es 1/3 del total de la altura de la columna cervical, siendo
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más ancho en la parte anterior, lo que explica la lordosis
cervical.
ELEMENTOS MUSCULARES
Columna cervical superior
M. recto anterior de la cabeza.
M. recto posterior mayor de la cabeza.
M. recto posterior menor de la cabeza.
M. recto lateral de la cabeza.
M. oblicuo superior de la cabeza.
M. oblicuo inferior de la cabeza.
Columna cervical superior
• PLANO PROFUNDO
Anterior
M. largo
M. largo
M. recto
M. recto
del cuello.
de la cabeza.
anterior de la cabeza.
lateral de la cabeza.
Lateral
M. escaleno anterior.
M. escaleno medio.
M. escaleno posterior.
Posterior
M. esplenio de la cabeza.
M. esplenio del cuello.
• PLANO SUPERFICIAL
Trapecio.
Esternocleidomastoideo.
De forma resumida, el siguiente esquema se remite a las
estructuras potencialmente dañadas por efecto del
mecanismo de latigazo cervical:
Estructuras anteriores
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Esófago.
LCVA.
Músculos cervicales anteriores.
Discos intervertebrales.
Cuerpos vertebrales.
Complejo ligamentoso cuneiforme.
Estructuras posteriores
Apófisis espinosas.
Articulaciones interapofisarias.
Músculos vertebrales del cuello.
Ligamento nucal.
Estructuras laterales
Músculos escalenos.
Apófisis costotransversas.
Raíces del plexo cervical y braquial.
En esta cinemática, pues, se pueden producir tanto lesiones
de las partes blandas (capsular, ligamentos, discos
intervertebrales, músculos) como a nivel óseo. Las
consecuencias inmediatas del impacto se canalizan con
gran rapidez. La transmisión de fuerza sobre el automóvil
ocurre en brevísimo tiempo, estimándose que el cambio de
velocidad (D-V) se produce en menos de 200 milisegundos,
antes de que el ocupante del vehículo pueda reaccionar.
Conviene pensar en la posible cronología lesional tisular
ante el impacto, en atención a la resistencia de las
estructuras orgánicas requeridas y que son fruto de una
agresión.
Biocinemáticamente se pueden esquematizar las siguientes
secuencias, requiriendo gestos defensivos que en definitiva
buscan la mayor protección de las estructuras anatómicas
obligadas a participar:
En una primera fase, los músculos, ante una elongación
brusca o, mejor, en contracción excéntrica, busca que
cuanto antes se haga contracción concéntrica, con el fin de
invertir el movimiento y evitar la lesión. Es importante aquí
la concurrencia del sistema propioceptivo. Tal contracción,
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ahora concéntrica, es muy rápida, con el fin de preservar el
conjunto del sistema osteoarticular, buscando la armonía,
para que la cadena cinética puesta en juego sea
interrumpida, detenida, aún a costa de que tal acción
defensiva llegue a producir pequeñas hemorragias fibrilares
y un edema. No hay que olvidar que la gran masa del
cráneo favorece la progresion del movimiento, bajo acción
1 de la inercia y otras leyes físicas (F = m × a; E = ½ mv
2 ).
Si este intento no es suficiente, ligamentos, disco
intervertebral y cápsula articular sufrirán las consecuencias,
para defender el hueso; la cadena cinética que se intentaba
bloquear en la fase de defensa muscular puede llegar a
abrirse en este caso, invirtiendo el movimiento en un
determinado momento —posiblemente en milésimas de
segundo— (cadena cinética abierta invertida —CCAI—)
provocándose, por ejemplo, una subluxación vertebral.
No obstante, en último extremo, cuando la intensidad del
impacto llega a ser mayor es muy posible que se presenten
roturas vertebrales; la cadena cinética ahora ya está
decididamente abierta e invertida (CCAI).
Desde otra perspectiva, junto a las lesiones primarias, las
que se producen en el momento del hecho traumático, hay
que considerar las lesiones secundarias, como consecuencia
del cambio en el tiempo de las anteriores, de las anomalías
biomecánicas que a raíz del accidente llevan a un
desequilibrio de la zona, como ya se dijo anteriormente, en
especial incidiendo en procesos degenerativos a nivel discal,
interapofisario, uncocertebral…, y que es la causa de que
muchas veces se demore el restablecimiento del enfermo
que resultó lesionado en su momento, así como de la
cronicidad sintomática.
3. Mecanismo de la lesión
Típicamente por un accidente de coche en el que se padece
un choque frontal. El impacto frontal induce la flexión
excesiva del cuello y, justo después, la fuerza de reacción
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causa su total extensión. Además, todo ello se produce muy
rápidamente, sin que dé tiempo a que la musculatura
ejerza su función protectora.
Antiguamente, la extensión del cuello podía ser tan
excesiva que podía producir fracturas de las vértebras
cervicales e incluso afectación de la médula y muerte. Los
coches modernos están provistos de reposa cabezas en los
asientos justamente para limitar la amplitud de la extensión
del cuello y evitar ese riesgo.
Fases de un latigazo cervical
A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia
delante el torso del ocupante. La cabeza permanece en la
misma posición original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente
horizontal, la cabeza comienza a girar hacia atrás.
C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia
atrás del cuello, la cabeza gira hacia delante y de modo aún
más brusco, reproduciendo en conjunto un movimiento
similar a un "latigazo".
4. Clínica
Las manifestaciones clínicas y sintomáticas asociadas a las
lesiones por whiplash son muy amplias, tanto que se
habrán de tener en cuenta que, en todos los grados,
pueden cursar con:
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-Dolor cervical
-Contractura muscular
-Roturas musculares
-Limitación en la movilidad del cuello
-Estados vertiginosos
-Lesiones vasculares
-Síntomas de la articulación temporomandibular
-Síndrome de stress postraumático
-Síntomas psicológicos
-Síndrome del desfiladero torácico
-Síndrome postcontusión cerebral
-Dolor lumbar
-Zumbidos de oídos, sensación de mareo, borrosidad de
la visión
-Disfagia:
Disfonía
-Cuadros de paraplejia o tetraplejia
-Cefaleas:
Cervicogénica
Neuralgia occipital de Arnol
-Disfunción de la articulación temporomaxilar (ATM).
Descifrar el dolor en la exploración física
1. La presencia de dolor en el punto medio de la columna
cervical C4-C5-C6 confirma que este segmento
es el más móvil de la columna cervical en cuanto a la
flexo - extensión, y por ello este segmento es el asiento
de las inestabilidades en la región cervical tras sufrir el
efecto de latigazo. Dentro de la columna cervical el
segmento
C5/C6 es de gran importancia por su mayor grado
de flexo - extensión dentro de la región C3-C7, razón
de mayor incidencia de espondiloartrosis. También parece
claro que durante la inclinación lateral de la cabeza
el segmento C3-C7 sigue la rotación axial forzada del
axis y en la misma dirección.
2. La presencia de dolor en el movimiento de traslación
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posterior puede indicar la gran firmeza del ligamento
transversal del atlas y su vínculo biomecánico
con el ligamento alar.
3. La presencia del dolor a la tracción del cráneo
puede sugerir afectación de ligamento del vértice del
diente además del ligamento alar.
ACTUACIÓN DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICA.
1. La valoración de las alteraciones, tras el efecto de
latigazo debe englobar:
—Cinco proyecciones radiográficas (AP, lateral,
oblicua derecha e izquierda y de la apófisis odontoides).
—Medición de los ángulos sagital y frontal de la articulación
occípito-atloidea.
—Exploración física de la estructura ligamentosa.
2. Durante la fase aguda de la lesión, los tratamientos
anticontracturantes pueden afectar a la autoinmovilización
fisiológica, evitando el reposo relativo de las estructuras
ligamentosas afectadas.
3. Durante la fase aguda están totalmente indicados
los tratamientos antiinflamatorios físicos y farmacológicos.
4. Las inmovilizaciones rígidas y semirrígidas sólo
se deben aplicar en caso de una lesión eminente de ruptura
muscular y/o ligamentosa. No deben ser aplicadas
si se trata de un esguince de I o II grado, evitando una
relajación prematura de la musculatura en una primera
fase y atrofia muscular en una fase tardía.
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5. Pruebas diagnosticas
PRUEBAS DE IMAGEN
-Radiografía simple
-TAC
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-Resonancia Magnética
-Gammagrafía
-Otras exploraciones: Mielografía, Discografía, Termografía
6. Tratamiento
6.1 Tratamiento General
• Farmacológico:
• Analgésicos.
• AINES.
• Evitar relajantes musculares.
• Mínima inmovilización
• Rehabilitación precoz
6.2 Tratamiento Fisioterapico
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a.
Aplicar crioterapia en las primeras 48 horas
posteriores a la lesión.
b.
Después de 48 horas de la lesión, iniciar la aplicación
de calor superficial con bolsa de agua, cojín eléctrico o
rayos infrarrojos en la zona afectada, durante 20 minutos o
más para obtener los beneficios de la termoterapia:
vasodilatación, relajación muscular, disminución del dolor.
c.
Indicar reposo relativo.
d.
Indicar dieta normal sin irritantes.
e.
Informar al paciente sobre las medidas de higiene
postural de la columna.
f.
Enseñar al paciente los siguientes ejercicios
terapéuticos que debe realizar tres veces al día, 10 veces
cada uno, lentamente.
•
Cuello: movilizar activamente la cabeza en flexión,
extensión lateral (acercar la oreja al hombro) y rotación
(mover la cabeza hacia la derecha y hacia la izquierda).
•
Hombros y extremidades superiores: elevar los
hombros, flexión, extensión, abducción y aducción de las
extremidades superiores.
En caso de probable riesgo de trabajo, referir al paciente al
servicio de salud en el trabajo para calificación. El
otorgamiento de la incapacidad temporal para el trabajo y
su duración, dependerán del cuadro clínico y de la actividad
laboral que realiza el paciente.
Opciones de tratamiento supervisado:
a.
corrientes interferenciales en el sitio de la lesión con
modalidad antiedema y analgesia durante 15 o 20 minutos,
calor superficial con compresa húmedo-caliente o rayos
infrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el cuello y
cintura escapular.
b.
Ultrasonido a dosis de 0.5 a 1 W/cm2 durante 7
minutos, calor superficial con compresa húmedo caliente o
rayos infrarrojos durante 20 minutos, y ejercicios para el
cuello y cintura escapular.
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c.
Ultrasonidos a dosis de 0.5 a 1 w/cm2 durante 7
minutos, corrientes galvánicas en zona afectada , y
ejercicios para el cuello y cintura escapular.
d.
Tens a 80 Hz durante 15 minutos, calor superficial con
compresa húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20
minutos, y ejercicios para el cuello y cintura escapular.
e.
Corrientes interferenciales con modalidad analgésica
durante 15 minutos, calor superficial con compresa
húmedo-caliente o rayos infrarrojos durante 20 minutos,
tracción cervical de preferencia en decúbito dorsal o en
posición sedente, con flexión del cuello de 20 a 30 grados
guante 10 minutos, iniciando con 3 kg de peso e
incrementar medio kilo por día hasta llegar a 10% del peso
corporal del paciente; ejercicios para el cuello y cintura
escapular. Esta alternativa se recomienda como primera
opción en casos de patología preexistente (ostoartrosis) o
con esguinces previos.
7.
Estudio y Resultados
Estudio realizado por los hermanos Dvorák sobre las
consecuencias físicas del latigazo cervical
MATERIAL Y MÉTODO
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Biomecánica del latigazo cervical
Fueron objeto de este estudio 39 individuos de ambos
sexos (14 varones y 25 mujeres) entre 22 y 42 años de
edad, todos ellos presentaban dolor cervical, 37 de ellos
procedentes de accidentes de tráfico, dos procedentes de
accidentes en el deporte (balonmano y jockey). El complejo
cérvico-craneal en los treinta y nueve casos fue el
objeto de las exploraciones físicas mediante:
1. Lectura radiográfica del complejo cráneo-cervical
y de la columna cervical, todas ellas en cinco proyecciones.
En este estudio se tiene en cuenta la valoración de los
ángulos frontal y sagital de la articulación occipito-axoidea
para
establecer el grado de estabilidad de la articulación
occípito-atloidea .
La valoración de estos dos ángulos es de vital importancia
para poder determinar la existencia de malformaciones
previas y/o alteración post-traumática.
Es obvio que cada individuo puede estar presente en
varios parámetros, lo que justifica la desigualdad de los
números y porcentajes parciales sobre la totalidad de
los casos estudiados.
2. Exploración física, que consistió en la valoración de:
— Traslación antero-posterior y transve r s a l e s .
— F l ex o - extensión pasiva s .
—Rotaciones derecha e izquierda pasiva s .
—Inclinaciones derecha e izquierda pasiva s .
—Maniobra de Va l s a l va .
—Maniobra de tracción de la columna cervical.
—Maniobra de compresión de la columna cervical.
—Contracciones isométricas de los músculos
cráneocervicales .
— Palpación de las apófisis espinosas, articulares,
musculares, etc. en búsqueda de puntos de dolor.
RESULTADOS
Los datos procedentes de las pruebas por imagen se
muestran en la Tabla I y los de manifestación del dolor
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en las exploraciones físicas en la Tabla II.
TABLA I. DATOS PROCEDENTES DE LAS PRUEBAS POR
IMAGEN
Datos
Mujeres Varones Total
Rectificación de la lordosis
cervical
Discreto desalineamiento
AP vertebral C4-C5-C6
Ubicación asimétrica de la
apófisis odontoides respecto
a las masas laterales del axis
19
11
30
21
12
33
23
9
32
TABLA II. MANIFESTACIÓN DEL DOLOR EN LAS
EXPLORACIONES FÍSICAS
Datos
Mujeres Varones Total
Traslación anterior del cráneo
Traslación posterior del cráneo
Traslación transversal derecha
del cráneo
Traslación transversal izquierda
del cráneo
Flexión pasiva del complejo
cráneo-cervical
Extensión pasiva del complejo
cráneo-cervical
Rotación pasiva cráneo-cervical
a la derecha
Inclinación pasiva cráneo-cervical
a la izquierda
Rotación pasiva cráneo-cervical
a la izquierda
Inclinación pasiva cráneo-cervical
a la derecha
Maniobra de Valsalva
Maniobra de tracción
Biomecánica
17
3
22
2
12
5
34
10
2
12
13
6
19
22
12
34
11
9
20
11
5
16
11
5
16
13
10
23
13
5
10
1
23
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2º Fisioterapia
Biomecánica del latigazo cervical
cráneo-cervical
Maniobra de compresión
cráneo-cervical
Alivio con la maniobra de
compresión cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la extensión
cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la flexión cráneo-cervical
Contracción isométrica resistida
para la rotación de
cráneo-cervical a la derecha
Contracción isométrica resistida
para la inclinación lateral
cráneo-cervical a la izquierda
Contracción isométrica resistida
para la rotación cráneo-cervical
a la izquierda
Contracción isométrica resistida
para la inclinación lateral
cráneo-cervical a la derecha
8.
22
12
34
2
6
8
22
12
34
12
7
19
21
11
32
7
3
10
6
3
9
8
5
13
9
6
15
Caso Práctico
Un aspecto a tener en cuenta es el tema de los seguros e
indemnizaciones posteriores a un accidente con latigazo
cervical, puesto que a veces no se diagnostica en el primer
parte medico, apareciendo los síntomas de forma tardía, de
ahí, los posteriores problemas.
Hemos encontrado en Internet, algunos casos prácticos que
lo reflejan, como el expuesto a continuación:
“Hola pues el viernes tarde-noche un borrego me embistió
por detrás en una calle... el golpe no fue excesivamente
grande... pero como me pillo desprevenido a mi y a mi
novia pues el cuello al principio no... pero a la noche a mi
novia y a mi nos dolía y no pusimos nada de heridos en el
parte... así que nos acercamos al hospital... nos hicieron un
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parte, y nos dijeron que rellenáramos unos papeles con mis
datos y los del coche que nos dio para presentarlos... yo
mañana lunes iré a llevar el parte del hospital a mi seguro
donde dice que mi novia y yo tenemos una contractura
cervical, la verdad es que mañana no puedo ir a trabajar
por que el dolor me imposibilita... entonces... la pregunta
es si se puede llegar a conseguir algún tipo de
indemnización o algo sin llegar a denunciar seriamente y de
cuanto seria.”
9.
Otros Aspectos
Consejos para reducir el daño por latigazo cervical en un
accidente de tráfico
- No retire nunca el reposacabezas de su vehículo.
Constituye un elemento fundamental de seguridad.
- No incline excesivamente el respaldo del asiento hacia
atrás. En general, cuanto más vertical se sitúe, dentro de
los límites necesarios para viajar con comodidad, mayor
protección en caso de colisión.
- Haga coincidir la altura máxima del reposacabezas con la
altura máxima de su cabeza. De poder ser, el
reposacabezas debe ajustarse lo más alto posible sin
sobrepasar dicha altura máxima de su cabeza. La parte
superior del reposacabezas no debería quedar nunca por
debajo de la altura de los ojos del ocupante.
- Acerque lo más posible el reposacabezas a la parte
trasera de su cabeza.
- Compruebe dichos ajustes cada vez que se sube al
vehículo.
- Consulte frecuentemente el manual de instrucciones de su
vehículo, en particular las secciones dedicadas a los
reposacabezas.
- Recuerde que el cinturón de seguridad representa un
elemento de protección clave en todo tipo de colisiones,
alcances traseros incluidos.
- Considere la necesidad de obtener un correcto ajuste del
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reposacabezas durante sus decisiones de compra de
vehículos, tanto si se trata de un automóvil nuevo como de
uno de segunda mano.
- Preste especial atención a estos consejos si se cuenta con
antecedentes de dolencias cervicales.
Factores ergonómicos
Velocidad del vehículo
Tamaño del vehículo.
Resistencia del chasis.
Estado del pavimento.
Cinturón de seguridad.
Reposacabezas.
Vehículo parado o en movimiento.
Posición de los ocupantes.
Enfermedades congénitas y/o degenerativas.
Atención del conductor
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Sistemas activos más seguros
Únicamente el sistema 'activo' de Volvo, denominado
WHIPS -Sistema de Protección contra Latigazos Cervicales-,
obtiene la máxima valoración de 'muy bueno´. La siguiente
imagen muestra una secuencia del funcionamiento del
sistema WHIPS
Este mecanismo permite que el respaldo del asiento gire o
bascule hacia atrás de modo controlado, con lo que se
reduce la velocidad con la que el torso se mueve hacia
delante en caso de alcance trasero.
Lesiones muy frecuentes
El número de fallecidos por accidente de circulación debido
a colisiones traseras por alcance en España no es muy alto,
en torno al 5%, sin embargo, las lesiones cervicales
concurren en un 80% de los alcances traseros en los que se
producen daños personales
Dolor de cuello, lesiones musculares, pequeñas
hemorragias internas o, incluso, hernias discales o rotura
de vértebras son algunas de las consecuencias.
Biomecánica
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2º Fisioterapia
Biomecánica del latigazo cervical
10.
Bibliografía
Páginas de internet:
-Biomecánica del síndrome de latigazo cervical y su
analogía osteopática:
http://sid.usal.es/mostrarficha.asp?id=6887&fichero=8.2.6
Fecha 20-12-2008 Hora: 18:12
-La mecánica del efecto de “latigazo”, antagonista
de la biomecánica del complejo cérvico-craneal:
http://revista.sedolor.es/pdf/2001_02_04.pdf
Fecha 20-12-2008
Hora: 18:45
-Latigazo cervical Accidentes de trafico e Indemnizaciones :
http://www.latigazocervical.es/ Fecha 20-12-2008 Hora :
19:14
-Latigazo cervical:
http://www.espalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteracion
es/latigazo.asp Fecha: 20-12-2008 Hora: 19:54
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2º Fisioterapia
Biomecánica del latigazo cervical
- Esguince Cervical
http://www.institutferran.org/esgince.htm
Fecha: 26-12-2008
Hora: 18:30
- SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
http://www.uclm.es/PROFESORADO/JMFERNANDEZ/grupos
/curso%2020052006/grupo%20A/el%20latigazo%20cervical.doc
Fecha: 26-12-2008
Hora: 18:50
-Diario salud.net
http://www.diariosalud.net/content/view/752/413/
Fecha: 26-12-2008
Hora: 19:22
LIBROS:
- Jouvencel, M.R, Latigazo cervical y colisiones a baja
velocidad, Madrid,Díaz Santos,2003.
Biomecánica
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2º Fisioterapia