GIRO

COMISIÓN FEDERAL PARA LA PROTECCIÓN CONTRA RIESGOS
SANITARIOS
COMISIÓN DE AUTORIZACIÓN SANITARIA
SUBDIRECCIÓN EJECUTIVA DE LICENCIAS SANITARIAS
GERENCIA DE PLAGUICIDAS Y NUTRIENTES VEGETALES
AUTORIZÓ: M. EN C. PEDRO GARCÍ A
BAÑUELOS
FORMATO SELS/LP/02
FECHA DE AUTORIZACIÓN: ENERO – 2005
FORMATO DE DICTAMEN TÉCNICO PARA LICENCIA SANITARIA PARA
ESTABLECIMIENTOS QUE FABRICAN SUSTANCIAS TÓXICAS O
PELIGROSAS PARA LA SALUD
FECHA DE IMPLEMENTACIÓN:
ABRIL - 2005
REVISIÓN: 2ª.
GIRO
RAZON SOCIAL DEL
ESTABLECIMIENTO
DOMICILIO
No. DE ENTRADA
DE LA SOL. LIC.
SAN.
No. DE ACTA DE
VISITA:
FECHA(S)
DE
RECEPCIÓN:
REFERENCIA:
FECHA DE LA
FECHA DE LA
1ER. VISITA:
2DA. VISITA:
DICTAMEN TÉCNICO
EVALUACIÓN DE REQUISITOS DOCUMENTALES
REQUISITO
SI
NO
Plano general del establecimiento donde se indiquen las diferentes áreas así como el croquis de
1.1
localización de estas.
Hojas de datos de seguridad de las sustancias tóxicas o peligrosas que se manejan en el
1.2
establecimiento.
1.3 Programa de vigilancia a la salud de los trabajadores que manejan sustancias tóxicas o peligrosas.
1.4 Programa de capacitación y difusión a los trabajadores
1.5 Lista de medidas de seguridad que se aplican en el establecimiento.
1.6 Lista del equipo para el control de contaminantes.
1.7 Lista del equipo contra incendios.
Lista de las construcciones especiales (sistemas de aspersión, detectores de humo, alarmas de
1.8
detección de fugas, sistemas de captación de humos y vapores.
1.9 Cédula de información técnica de establecimientos.
1.10 Descripción del proceso industrial, con su diagrama de flujo.
1.11 Características de maquinaria y equipo por línea de producción.
Inventario de Materias Primas:
2.1 Número de CAS
2.2 Nombre común
2.3 Capacidad y tipo de envase
2.4 Producción mensual
2.5 Productos:
2.6 Nombre común
2.7 Tipo de envase y capacidad
2.8 Producción mensual
Lista de los productos que requieren de registro único ante la Comisión Intersecretarial para el Control de Proceso y Uso
de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas:
3.1 Nombre comercial
3.2 Nombre común
3.3 Número de registro
3.4 Fecha de expedición
3.5 Vencimiento
Inventario de sustancias peligrosas que generan residuos industriales:
4.1 Número de CAS
4.2 Origen y destino de la sustancia
4.3 Nombre común
4.4 Materia prima
4.5 Producto
4.6 Código CRETIB
4.7 Sólidos, líquidos, lodos y otros
-1-
4.8 Tratamiento
4.9 Disposición final
Residuos Industriales:
Describir las características de los residuos industriales
Cantidades, promedio diario
Describir los tratamientos para descarga o disposición final
Periodicidad de las descargas y disposiciones
Inventario del equipo de protección personal por área y proceso
Inventario del equipo de protección para el desarrollo de actividades especiales en las que se manejen
5.6
productos de alta toxicidad y peligrosidad
5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
Oficio Generado: _
________________ Fecha: ______________
Cumple: __________
RESULTADO DE LA VERIFICACIÓN SANITARIA
CODIGO
IRREGULARIDADES SANITARIAS OBSERVADAS
OBSERVACIONES GENERALES
PROCEDE:
MARQUE "X"
Otorgar Licencia Sanitaria No. ______
Otorgar Permiso Modificación de Instalaciones No. _________
Girar Ordenamientos y/o solicitud de documentación
Cancelación de Licencia Sanitaria No. ___________
Cancelación de Permiso de Modificación Instalaciones No. __________
Girar oficio de solicitud de documentación (prevención)
Desecho de trámite
Programar nueva visita
Programar visita para verificar cumplimiento de ordenamiento (s) sanitario(s)
Dar de baja el expediente_________ El establecimiento del padrón________
Turnar a Jurídico para citatorio y comparecencia
Turnar al Jurídico para aplicar sanción
Turnar al Jurídico para opinión legal.
Girar oficio de desecho de trámite
Otros:
FIRMAS DEL DICTAMEN
Vo. Bo.
EVALUACIÓN DOCUMENTAL
DICTAMINADOR
FIRMA Y FECHA
SUBDIRECTOR O GERENTE DE ÁREA
FIRMA Y FECHA
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