cláusula adicional pago único de capital asegurado por cobertura

CLÁUSULA ADICIONAL PAGO ÚNICO DE CAPITAL ASEGURADO POR COBERTURA
ONCOLOGICA, ADICIONAL A: SEGURO DE VIDA ENTERA DIFERIDO A PRIMAS
VITALICIAS, COD. POL 2 08 002
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Incorporada al Depósito de Pólizas bajo el código CAD 3 08 003
No obstante lo señalado en las Condiciones Generales del seguro principal esta Cláusula
Adicional se regirá por las disposiciones que a continuación se indican:
ARTICULO 1º
MATERIA ASEGURADA
La Compañía Aseguradora pagará al asegurado, por una sola vez, el capital único indicado
en las Condiciones Particulares en el evento de diagnosticársele clínicamente al Asegurado
un cáncer primario.
La presente Cláusula Adicional contempla un periodo de carencia, cuya duración se especifica
en las Condiciones Particulares de la póliza.
ARTICULO 2º
COBERTURA
La compañía aseguradora pagará el capital asegurado, siempre que esta Cláusula Adicional
se encuentre vigente y se cumplan las siguientes condiciones:
-
Que el diagnóstico clínico de cáncer sea el primer diagnóstico de cáncer que se haya
hecho al asegurado, esto es, que tenga el carácter de cáncer primario, y
-
Que la fecha de diagnostico de cáncer primario sea posterior a la fecha de término del
periodo de carencia especificado en las Condiciones Particulares.
El diagnóstico clínico debe encontrarse fundamentado en la historia clínica del asegurado y
confirmado por un diagnóstico histopatológico de biopsia que certifique positivamente la
presencia de un cáncer. Será requisito la presentación de un informe histopatológico por
escrito para la confirmación del diagnóstico en todos los casos.
ARTÍCULO 3°
DEFINICIONES
Para los efectos de esta póliza se entenderá por:
3.1 Asegurado: La persona o las personas individualizadas en calidad de tal en las
Condiciones Particulares y que cumplan con los requisitos de asegurabilidad establecidos
en la misma.
3.2 Contratante: Es la persona natural o jurídica que contrata el seguro con la Compañía
Aseguradora, individualizada en calidad de tal en las Condiciones Particulares.
3.3 Carencia: Es el lapso de tiempo, cuya duración se especifica en las Condiciones
Particulares, contado desde el inicio de vigencia de la cobertura. Durante el periodo de
carencia el asegurado paga el monto de la prima pero no tendrá cobertura bajo esta
Cláusula Adicional. Es decir, de diagnosticarse un cáncer primario al asegurado durante el
periodo de carencia, este no tendrá cobertura por esta Cláusula Adicional en ningún
momento.
3.4 Cáncer Primario: La enfermedad neoplásica que no haya recibido tratamiento con
anterioridad a la contratación de esta Cláusula Adicional, entendiéndose por enfermedad
neoplásica, aquella que se manifiesta por la presencia de un tumor maligno caracterizado
por su crecimiento descontrolado, y la proliferación de células malignas, la invasión de
tejidos, incluyendo la extensión directa o metástasis, o grandes números de células malignas
en los sistemas linfáticos o circulatorios.
3.5 Informe Histopatológico: Se refiere a la documentación de resultados positivos de la
presencia de un cáncer. Para que sea aceptable un Informe Histopatológico bajo los términos
de este Adicional, el informe que documenta el diagnóstico deberá ser fechado (mes, día y
año) y firmado por un médico calificado para emitir dicho informe. El informe histopatológico
deberá emitirse en base al estudio microscópico de las biopsias correspondientes.
3.6 Diagnóstico Clínico: Es aquel emitido por el médico tratante, basado en la historia clínica,
examen físico y exámenes de laboratorio, incluyendo el informe histopatológico del paciente.
3.7 Diagnóstico: Corresponde a la determinación en forma clara del proceso patológico que
sufre el asegurado. Esto incluye el tipo de cáncer, la localización, el tipo histológico, el grado
de diferenciación celular y la etapa clínica.
3.8 Condiciones Médicas Preexistentes: Son aquellas enfermedades, síntomas, padecimientos
y otras condiciones o estados médicos, que se manifiestan con anterioridad a la fecha de
contratación o incorporación de la póliza del asegurado o de su rehabilitación y se refiere a: 1)
Cáncer diagnosticado en cualquier momento antes de la fecha efectiva de contratación de este
Adicional o fecha de rehabilitación ó 2) la existencia de síntomas de cáncer o una condición
similar, lo cual llevaría a cualquier persona a buscar un diagnóstico, cuidado o un tratamiento
anterior al inicio de vigencia de este Adicional o rehabilitación del mismo.
ARTICULO 4º EXCLUSIONES
Esta póliza no cubre:
1.
La leucemia linfática crónica
2.
Cualquier clase de cáncer sin invasión o in-situ
3.
Cáncer a la piel que no sea melanoma maligno
4.
Enfermedades que no sean cáncer
5.
Condiciones Médicas Preexistentes de acuerdo a lo especificado anteriormente.
6.
Una infección oportunista o neoplasma maligno (tumor), si al momento del diagnóstico
el asegurado tuvo o tiene el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) o haya
obtenido un resultado positivo a la prueba del virus VIH (virus inmunodeficiencia
humano).
Asimismo, se entiende que para esta Cláusula Adicional rigen las exclusiones establecidas en
las Condiciones Generales del seguro principal de la póliza.
ARTÍCULO 5°: TÉRMINO DE LA COBERTURA
Esta Cláusula Adicional terminará automáticamente y sin necesidad de aviso por escrito al
asegurado por parte de la Compañía, cuando ocurra alguna de las siguientes situaciones:
a)
Término de la cobertura del seguro principal;
b)
Pago del capital asegurado contemplado para esta Cláusula Adicional;
c)
Por rescate o transformación de la póliza principal en un seguro saldado o
prorrogado, cuando estos derechos estén contemplados en ésta;
d)
Cuando el asegurado comience a percibir los beneficios de alguna Cláusula Adicional
de Invalidez que contemple exoneración del pago de primas o el pago anticipado del
capital del seguro principal, en caso de haber sido contratado;
e)
A partir de la fecha en que el asegurado cumpla 65 años de edad o la edad de
término de este Adicional expresamente señalado en las Condiciones Particulares.
ARTÍCULO 6°: REDUCCIÓN DEL CAPITAL ASEGURADO
El pago del capital contemplado para esta Cláusula Adicional pone término inmediato a su
vigencia y, al mismo tiempo, reducirá dicho capital establecido en la póliza principal para el
caso de fallecimiento del asegurado, por el monto equivalente al capital pagado por concepto
de esta Cláusula Adicional.
Sin embargo, transcurrido el plazo especificado en las Condiciones Particulares de la póliza,
contado desde el pago del capital asegurado para esta Cláusula Adicional, y siempre que la
póliza se encuentre vigente y el asegurado con vida, el capital asegurado establecido en la
póliza principal para la cobertura de fallecimiento se podrá reestablecer al monto inicialmente
contratado para la cobertura principal, siempre que así se haya estipulado en las Condiciones
Particulares de la póliza, esto es, aumentará en el mismo monto en que se redujo según el
párrafo anterior.
Sin perjuicio de lo anterior, transcurrido el límite de edad señalado en las Condiciones
Particulares para efectos del término de esta cobertura, la Compañía Aseguradora podrá
extender el plazo de la cobertura por el número de años señalados en las Condiciones
Particulares, caso en el cual se aplicará necesariamente la reducción de capital definida en
este artículo.
ARTÍCULO 7°: SINIESTRO y PAGO DEL CAPITAL ASEGURADO
Ocurrido un siniestro cubierto por esta Cláusula Adicional, el asegurado deberá comunicarlo
por escrito a la Compañía Aseguradora dentro del plazo máximo señalado en las
Condiciones Particulares. El cumplimiento extemporáneo de está obligación hará perder el
derecho al pago del capital asegurado establecido en las Condiciones Particulares para este
Adicional, salvo en caso de fuerza mayor.
Los documentos que se deban presentar para la liquidación del siniestro se individualizarán
en las Condiciones Particulares de la póliza.