Infecciones respiratorias agudas

IRAS
Definición
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las
vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con
neumonía. Las IRA constituyen un importante problema de salud pública.
Agente etiológico
Estas afecciones pueden ser producidas por
Adenovirus y el Virus Sincitial Respiratorio, los
virus de influenza, fundamentalmente de tipo A
al subtipo H3N2, que pueden producir
complicaciones en el adulto mayor y en menores
de cinco años.
En los menores de 5 años, el 95% de los casos
de IRA son de origen viral, las complicaciones
son la otitis media y neumonía se agrega la
etiología bacteriana.
Infecciones Respiratorias Agudas
Etiología
Entidades clínicas
frecuentes
más
Virus
Bacterias
Rinofaringitis
Faringoamigdalitis Congestiva
Rhinovirus
Influenza
Parainfluenz
a
Adenovirus
Faringoamidalitis Purulenta
Adenovirus
S. pyogenes
Otitis media
Influenza
Parainfluenz
a
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
Neumonía
Influenza
Parainfluenz
a
Adenovirus
S. pneumoniae
H. Influenzae
S. Aureus*
K.
pneumoniae*
Huésped
Población en general con predominancia en niños pequeños y ancianos
Vector
La vía de contagio es aérea, pero no existe un vector especifico.
Reservorio
En las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado. Las
aves han sido fuente de todas las cepas que circularon hasta el presente y son el
reservorio natural de todos los subtipos que pueden infectar al hombre. Los
cerdos pueden ser intermediarios de nuevos virus influenza humanos.
Fuente de
infección
•
Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar
•
lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc.
•
personas enfermas de IRA
•
Piso de tierra en la vivienda
Modo de
transmisión
El modo de transmisión es por aerosoles, vale decir por vía aérea, siendo los
estornudos una de las rutas de transmisión en el contagio de persona a persona.
Recordemos que estas secreciones y las gotitas que se forman en el estornudo
son ricas en virus, por ende, se facilita la transmisión Otro modo de contagio es a
través de las manos que podrían estar contaminadas con las secreciones llenas
de virus.
Periodo de
incubación
Este período puede durar de 1 a 3 días
Distribución
geográfica y
frecuencia
La enfermedad se presenta en forma de pandemias, brotes epidémicos, y
También con casos esporádicos. Las tasas de ataque en períodos epidémicos son
menores al 20% en comunidades grandes, pero de alrededor del 50% en
Comunidades cerradas. En zonas templadas su presentación como epidemia
ocurre durante el invierno. Los virus pueden co-circular o presentarse en
diferentes picos epidémicos
En México en el año de 1997, la neumonía ocupó el 3er lugar como causa de
muerte en la población infantil con 5,375 defunciones (tasa de 199.2 por 100 000
NVR), y en los preescolares la tasa fue 12.5 por 100,000.
En Chile, la neumonía es la primera causa de mortalidad infantil tardía y las
Infecciones Respiratorias Agudas constituyen la primera causa de consulta y
hospitalización pediátrica. Entre estas infecciones, la neumonía y el síndrome de
obstrucción bronquial son las más graves y se presentan especialmente durante el
invierno, atacando con especialmente a lactantes, niños y adultos mayores.
Población en
riesgo
•
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y
especialmente en los menores de dos meses de edad
Aspectos
clínicos
•
Bajo peso al nacimiento
•
Ausencia de lactancia materna
•
Desnutrición
•
Infecciones previas
•
Esquema incompleto de vacunación
•
Carencia de vitamina A
•
Ancianos
Generalmente estas afecciones son leves. Principalmente producen fiebre de 38 ó
39 grados, malestar general, dolores articulares, dolor de cabeza y puede llegar
hasta una sensación de mucho cansancio, fatiga. Este cuadro dura de cinco a
siete días.
“Si esta situación se prolonga hay que evaluar algún tipo de complicación en el
paciente, o quizás este tiene una base alérgica importante —asma, bronquitis—o
está inmunodeprimido.
El cuadro clínico que está produciendo actualmente la gripe está caracterizado por
fiebre elevada, malestar general, mucho dolor de garganta, con ardor (sensación
de quemazón en la garganta), con mucha tos irritativa al inicio, y dolores
articulares generalizados. En las primeros 48 a 72 horas aparece una sensación
de la expectoración, con una tos menos irritante y la impresión de que se están
desprendiendo todas las secreciones del árbol respiratorio.
En los niños sucede este mismo cuadro de fiebre elevada y malestar general. No
existen casos complicados pero sí una tos persistente durante las primeras 72
horas.
Y en el anciano debe tenerse mucha vigilancia porque el cuadro viene modificado,
no es como el del adulto más joven, que refiere los síntomas. Aquel empieza a
encontrarse adinámico, inapetente, se guarda más de lo habitual en la cama.
Entonces hay que pensar en una infección respiratoria que puede estar asociada
inclusive a una neumonía.
Diagnostico
Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al
número de episodios mal diagnosticados y
tratados es necesario unificar los criterios que
faciliten su manejo.
para el diagnostico las IRA se clasifican en:
Signos y Síntomas
Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalg
disfonía y odinofagia.
Diagnostico
diferencial
Tratamiento
IRA con neumonía leve
Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X',
meses más de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x')
IRA con neumonía grave
Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, ciano
menores de 2 meses hipotermia.
De las infecciones respiratorias crónicas, para esto es primordial establecer el
tiempo de aparición de los síntomas.
Tratamiento para niños con IRA sin neumonía
· Incrementar ingesta de líquidos
· Mantener la alimentación habitual.
· No suspender la lactancia al seno materno.
· Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo
con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día.
No aplicar gotas óticas.
· Control del dolor y el malestar general, con:
acetaminofen 60 mg/kg./día por vía oral, divididos en
cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o
vasoconstrictores nasales
· Control de la temperatura con medios físicos cuand
es menor de 38° C
· No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un
año.
· No utilizar antitusivos o antihistamínicos
· Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48
horas.
· Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos d
alarma.
· Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las
dosis faltantes.
· Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla,
Cartilla Nacional de Vacunación.
§ Antibióticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis
congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiótico
ya que son de origen viral)
§ Pacientes con faringitis purulenta: administrar
penicilina benzatínica combinada, para mayores de 30 Kg
administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,00
UI I.M. en dosis única
§ Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetopri
con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada
doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O
en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días
· Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal
pronóstico.
· Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)
· Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40
mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días
V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24
horas, por 7 días. I.M
· Incrementar ingesta de líquidos.
· Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más
veces al día.
· Control de la temperatura con medios físicos cuando
es menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60
mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5
dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.
· En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3
mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año
valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva,
continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En
mayores de un año continuar
· Educación a la madre para que sea capaz de
reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los
signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de
salud.
· Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal
pronóstico.
· Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)
· Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40
mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 horas, 7 días
V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24
horas, por 7 días. I.M
· Incrementar ingesta de líquidos.
· Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más
veces al día.
· Control de la temperatura con medios físicos cuando
es menor de 38° C. Se administrará acetaminofén 60
mg/kg./día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5
Complicacion
es
Definición de
caso
sospechoso
Definición de
caso
confirmado
dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38° C.
· En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3
mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año
valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva,
continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En
mayores de un año continuar
· Educación a la madre para que sea capaz de
reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los
signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de
salud.
· Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava.
Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores
de mal pronóstico
· Envío inmediato al hospital más cercano, donde se
instalará el tratamiento adecuado
· Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por
minuto)
“Una infección respiratoria aguda mal cuidada, fundamentalmente en niños
pequeños y ancianos, puede producir una neumonía y poner en riesgo la vida del
enfermo.
Enfermedad respiratoria aguda febril ( mayor de 38 °C), con
mialgia o postración, acompañada de tos y/o dolor de garganta, en ausencia de
otro diagnóstico confirmado: pueden clasificarse.
1.- Caso Leve: La presencia de uno o más de los siguientes síntomas o signos:
Secreción nasal, obstrucción nasal. Garganta roja. Tos, Ronquera.
2.- Caso Moderado: La presencia de uno o más de los siguientes síntomas o
signos: Dolor y/o secreción de oídos. Garganta con puntos o placas de pus.
Ganglios palpables y dolorosos en el cuello. Frecuencia respiratoria de 50 a 70 por
minuto.
3.- Caso Grave: La presencia de uno o más de los siguientes síntomas o signos:
Aleteo nasal. Retracción (tiraje) Intercostal y/o Subestemal, Quejido respiratorio.
Estridor, Cianosis, Frecuencia respiratoria mayor de 70 pulsaciones por minuto.
La presencia de una de las siguientes manifestaciones generales determinan que
el caso se clasifique como grave: Niño menor de un mes con IRA moderada.
Desnutrición grave. Deshidratación. Rechazo de liquido en últimas doce horas.
Agitación (Irritabilidad) interna. Postración intensa. Palidez intensa.
La fiebre puede estar presente en cualquier caso de IRA. No es indicativo de
gravedad.
Caso sospechoso con confirmación de laboratorio por el
aislamiento de virus de la influenza o detección de antígenos virales de
secreciones faríngeas y/o nasales o por conversión serológica específica entre
sueros de fase aguda y de convalecencia
En Caso de sospechar de una faringitis se puede cultivar un frotis de exudado
faríngeo en busca del estreptococo continúa siendo el «estándar de oro»; sin
Vigilancia
epidemiológic
a
Programa de
control
embargo no es del todo adecuado, ya que si bien es un procedimiento sencillo a
nivel hospitalario no lo es tanto en el consultorio
Llevar un control adecuado de casos de infecciones respiratorias, tomando en
cuenta que cada edad las necesidades y/o problemas de salud son diferentes por
cuanto la de elección temprana de infecciones, tanto leves como graves es
primordial en el éxito del Programa IRA
Mejoramiento de conocimientos, actitudes y práctica del equipo de salud que
ejecuta el IRA, al igual de la familia que acude a los establecimientos de salud
comunitaria.
•Involucrar a la comunidad, en especial a las madres en la participación
directamente de las actividades del programa es de especial importancia.
• Promover entre los organismo Gubernamentales colaboración en labores de
masificación de la información para brindar orientación a la comunidad para lograr
efectividad en la lucha contra el IRA.
• Intensificar los esfuerzos de control ambiental para combatir la contaminación del
aire domiciliario a través de estrategias que involucren los organismos
gubernamentales, no Gubernamentales.
• Recabar la colaboración de médicos y trabajadores de salud de nivel primario,
político, planificadores y del público en general para que se adhiera a los principios
y práctica de los programas de control de IRA.
• Fomentar programas de investigación locales para evaluar y mejorar estrategias
del Programa IRA.
• Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y
complementaria, después de esta edad
• Vigilar y corregir el estado nutricional
• Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad
• No fumar cerca de los niños
• No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• En época de frío, mantenerse abrigados
• Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"
• Tomar abundantes líquidos
• Evitar el hacinamiento
• Ventilar las habitaciones
• Fomentar la atención médica del niño sano.
• En relación a la influenza existen medidas generales de prevención y otras
específicas. Entre las generales enfatizamos las de higiene personal, pues
el enfermo debe cubrirse con un pañuelo la boca y la nariz al estornudar y
al toser. Y por supuesto, no encontrarse junto a ancianos, embarazadas y
niños para evitar que ese contacto estrecho traslade a la otra persona sana
el virus de la gripe. Aunque esto es difícil de hacer en el hogar, debemos
tratar de evitar el contacto directo con las personas más vulnerables.
Existen otras medidas más específicas: no deben utilizarse por lo general
antibióticos, solo si son indicados por el médico para las complicaciones o
en la faringoamigdalitis. También se recomienda tomar mucho líquido y
guardar reposo físico durante los primeros dos a tres días.
La vacunación antigripal se usa en el mundo, especialmente en las
personas inmunodeprimidas, con enfermedades que puedan debilitarlas
ante el virus.
También se pueden utilizar antivirales en situaciones de brote para prevenir
la infección