TALLER DISNEA

TALLER DE DISNEA
Competencias:
 Entre las causas de disnea conoce el manejo del tromboembolismo pulmonar,
la crisis asmática, y el estatus asmático. Conoce los criterios diagnósticos de
insuficiencia respiratoria, y las indicaciones de asistencia ventilatoria,
además de los diferentes sistemas de administración de oxígeno.
 Conoce las ayudas diagnósticas útiles y su indicación en el diagnóstico
diferencial de la disnea (hemoleucograma , gases arteriales, radiografía de
tórax, gamagrafía, tomografía de tórax, electrocardiograma).
 Realiza el manejo inicial del tromboembolismo pulmonar, la crisis asmática,
y el estatus asmático, exacerbación aguda de EPOC.
 Ordena e interpreta las pruebas diagnósticas requeridas en el diagnóstico del
paciente con tromboembolismo pulmonar, crisis asmática, y estatus asmático
(hemoleucograma , gases arteriales, radiografía de tórax, gamagrafía,
tomografía de tórax, electrocardiograma).
 Previene la enfermedad tromboembólica y las exacerbaciones agudas del
asma.
 Remite oportunamente y en el transporte adecuado al paciente con
tromboembolismo pulmonar y estatus asmático.
Caso clínico
Paciente de sexo femenino, 70 años de edad, natural del municipio de la Ceja y
residente en Medellín, viuda. Ocupación hogar. Vive con una hija.
Motivo de consulta: “ Dolor en el pecho y asfixia”
Enfermedad actual:
Paciente quien es traída al servicio de urgencias por cuadro de aproximadamente 24
horas de evolución consistente en dolor en Hemitórax derecho de instalación súbita,
de carácter pleurítico y disnea rápidamente progresiva hasta la disnea en reposo, tos
con espectoración hemoptóica y fiebre subjetiva. Ha tomado acetaminofén y se ha
inhalado con salbutamol con pobre respuesta.
RxS:
Cefalea ocasional que sede con analgésicos comunes.
Tosedora crónica e historia de disnea progresiva hasta la disnea de medianos
esfuerzos desde hace 4 años. Utiliza salbutamol inhalado ante síntomas con mejoría
parcial.
Antecedentes personales:
Fumadora de 1 paquete de cigarrillos por día desde los 18 años (52 paquetes / año).
H.T.A: Diagnosticada hace 5 años, tratada con captopril 25 mg cada 12 horas.
Colicistectomía hace 12 años.
G8 P8 A0, FUP a los 39 años de edad. FUM a los 50 años.
Se le practicó una artroscopia en rodilla izquierda 15 días antes de su ingreso al
servicio de urgencias, tiempo durante el cual ha permanecido con deambulación
restringida.
Antecedentes familiares.
Padre sufrió de H.T.A murió de I.A.M a los 68 años. La madre fue asmática.
Examen físico:
Paciente en regulares condiciones generales, con signos de disnea en reposo dados
por tirajes intercostales. TA 100/60 Fc 112 x minuto. Fr. 26x minuto. T: 36.8 °C.
Orientada, Colaboradora, con discreta cianosis labio lingual y acrocianosis.
Cabeza: normal
ORL: normal
Cuello: Ingurgitación yugular GI a 45°.
Tórax: Simétrico. RsCs rítmicos, taquicárdicos, con galope por S4. Matidez a la
percusión en base de H.T.D. Sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares,
Ruidos respiratorios disminuidos en base de H.T.D, sibilancias espiratorias
bilaterales y crépitos inspiratorios en tercio medio de H.T.D.
Abdomen: Hígado palpable 2 cms por debajo del reborde costal derecho,
ligeramente doloroso. Resto normal.
Extremidades: Várices GII de MMII. Cicatriz de artroscopia en rodilla derecha en
buen estado. Edema GI de MMII. No hay diferencia en los diámetros de las
extremidades inferiores.
Guía para el estudiante:
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Cuál es su impresión diagnóstica? Incluya todos los diagnósticos diferenciales.
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Haga un análisis de los datos obtenidos en la historia clínica (anamnesis y
examen físico) y correlaciónelos con los diagnósticos planteados. De acuerdo a
ello establezca tres categorías: Diagnósticos definidos, Diagnósticos probables y
Diagnósticos posibles.
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Que exámenes diagnósticos solicitaría. En que orden y cal es la justificación
para cada uno de ellos.
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Con base en su diagnóstico y el estado del paciente establezca las metas de la
terapia y las prioridades.
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Como corrige la hipoxemia. Como elige entre los diferentes sistemas de la
administración de oxigeno.-
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Cuando considera la necesidad de soporte ventilatorio (V.M).
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Formule el tratamiento especifico para los diagnósticos propuestos para el
paciente.
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Plantee medidas con las cuales se habría podido prevenir las situación que
generó la urgencia en el paciente?