Summary of Recommendations: Guidelines for the Prevention of

Summary of Recommendations: Guidelines for
Prevention of Intravascular Catheter-related Infections
the
By the Society of Critical Care Medicine (SCCM), in collaboration with the Infectious Diseases Society of
America (IDSA), Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Surgical Infection Society (SIS),
American College of Chest Physicians (ACCP), American Thoracic Society (ATS), American Society of
Critical Care Anesthesiologists (ASCCA), Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology (APIC), Infusion Nurses Society (INS), Oncology Nursing Society (ONS), American Society
for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), Society of Interventional Radiology (SIR), American
Academy of Pediatrics (AAP), Pediatric Infectious Diseases Society (PIDS), and the Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee (HICPAC) of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
http://cid.oxfordjournals.org/content/52/9/1087.short?rss=1
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
Educación, Formación y Personal
1. Educar al personal de salud respecto a las indicaciones de uso de catéter intravascular, los
procedimientos adecuados para su inserción y mantenimiento, y las medidas adecuadas para
control de la infección y para prevenir infecciones intravasculares relacionadas con catéteres.
Categoría IA
2. Evaluar periódicamente el conocimiento y el cumplimiento de las directrices para todo el
personal involucrado en la inserción y mantenimiento de los catéteres intravasculares.
Categoría IA
3. Designar sólo personal capacitado que demuestre competencias para la inserción y
mantenimiento de catéteres intravasculares periféricos y centrales. Categoría IA
4. Garantizar niveles adecuados de personal de enfermería en la UCI. Categoría IB
Selección de los catéteres y Sitios
Periféricos/medios
1. En los adultos, usar inserción en la extremidad superior. Reemplace un catéter insertado en
las extremidades inferiores por un sitio de la extremidad superior tan pronto como sea posible.
Categoría II
2. En los pacientes pediátricos, las extremidades superiores o inferiores o el cuero cabelludo
(en los recién nacidos o niños pequeños) puede ser utilizado como sitio de inserción. Categoría
II
3. Seleccionar los catéteres en base a la finalidad , la duración prevista , el conocimieento de
las complicaciones infecciosas y no infecciosas(por ejemplo, la flebitis y la infiltración), y la
experiencia de los manejadores del catéter. Categoría IB
4. Evite el uso de agujas de acero para la administración de líquidos y medicamentos que
pueden causar necrosis de los tejidos, si se produce una extravasación. Categoría IA
5. Usar un catéter de longitud media o central de inserción periférica (PICC), en lugar de un
catéter periférico corto, cuando la duración de la terapia intravenosa es probable que exceda
de seis días. Categoría II
6. Evalúe el sitio de inserción del catéter a diario por palpación para discernir la dureza y por
inspección si se usó un apósito transparente. Las Gasas y apósitos opacos no deben ser
removidos si el paciente no tiene signos clínicos de infección. Si el paciente tiene sensibilidad
local u otros signos de CRBSI, los apósitos opacos deben ser eliminados e inspeccionados
visualmente. Categoría II
7. Retirar los catéteres venosos periféricos si los pacientes desarrollan signos de flebitis (calor,
dolor, eritema o cordón venoso palpable), una infección o un mal funcionamiento del catéter.
Categoría IB
Catéteres venosos centrales.
1. Sopesar los riesgos y beneficios de la colocación de un catéter venoso central para reducir
las complicaciones infecciosas contra el riesgo de complicaciones mecánicas (por ejemplo,
neumotórax, punción de la arteria subclavia, laceración de la vena subclavia, estenosis de la
vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolia gaseosa, y mala colocación del catéter).
Categoría IA
2. Evite el uso de la vena femoral para acceso venoso central en pacientes adultos. Categoría
1A
3. Use la subclavia, en lugar de la yugular o femoral, en pacientes adultos para minimizar el
riesgo de infección en cateteres no tunelizados. Categoría IB
4. No se puede recomendar un sitio preferido de inserción para reducir al mínimo el riesgo de
infección de un CVC tunelizado.Problema sin resolver
5. Evite la subclavia en pacientes en hemodiálisis y pacientes con enfermedad renal avanzada,
para evitar la estenosis de la vena subclavia. Categoría IA
6. Use una fístula o un injerto en la insuficiencia renal, en lugar de un CVC para el acceso
permanente de diálisis. Categoría 1ª
7. Use la ecografía para colocar catéteres venosos centrales (si se dispone de esta tecnología)
para reducir el número de intentos de canulación y complicaciones mecánicas. La guía por Eco
solo debe ser utilizada por aquellos entrenados en su totalidad en la técnica. Categoría 1B
8. Use un CVC con el número mínimo de puertos o lúmenes necesarios para el manejo de los
pacientes. Categoría IB
9. No se puede recomendar el uso de una luz específica designada para la nutrición parenteral.
Problema sin resolver
10. Inmediatamente quitar cualquier catéter intravascular que no sea esencial. Categoría IA
11. Cuando el cumplimiento de una técnica aséptica no se puede asegurar (p.ej.,catéteres
insertados durante una emergencia médica), recolocar el catéter tan pronto como sea posible,
es decir, dentro de las 48 horas. Categoría IB
Higiene de las manos y técnica aséptica
1. Realizar procedimientos de higiene de las manos, ya sea mediante el lavado de las manos
con jabón y agua o convencional con lociones para las manos de base de alcohol (ABHR). La
higiene de manos debe realizarse antes y después de palpar los sitios de inserción de
catéteres, así como antes y después de insertar, reemplazar, acceder, reparar o manipular un
catéter intravascular. La palpación de la zona de inserción no debe llevarse a cabo después de
la aplicación de un antiséptico, a menos que se mantenga la técncia aséptica. Categoría IB
2. Mantener una técnica aséptica para la inserción y el cuidado de catéteres intravasculares.
Categoría IB
3. Use guantes limpios, en lugar de guantes estériles, para la inserción de los catéteres
periféricos intravasculares, si el sitio de acceso no se toca después de la aplicación de
antisépticos para la piel. Categoría IC
4. Los Guantes estériles deben ser usados para la inserción del catéter arterial, v central, y
catéteres de longitud media. Categoría IA
5. Usar de nuevo guantes estériles antes de manipular el nuevo catéter cuando se llevan a
cabo intercambios con guía. Categoría II
6. Use guantes o bien limpios o estériles cuando se cambia el vendaje de catéteres
intravasculares. Categoría IC
Maximizar precauciones de barrera estéril
1. Utilizar al máximo las precauciones de barrera estéril, incluyendo el uso de gorro, mascarilla,
bata estéril, guantes estériles, y un paño completo estéril para cubrir el cuerpo, para la
inserción de catéteres venosos centrales, PICC, o cambio a través de guía. Categoría IB
2. Use una funda estéril para proteger a los catéteres de arteria pulmonar durante la inserción.
Categoría IB
Preparación de la piel
1. Prepare la piel limpia con un antiséptico (alcohol al 70%, tintura de yodo, gluconato de
clorhexidina o yodóforo) antes de la inserción de un catéter venoso periférico. Categoría IB
2. Prepare la piel limpia con una solución de clorhexidina .0.5% con alcohol antes de catéter
venoso central y de inserción de un catéter arterial periférico y durante las maniobras de
cambio. Si hay una contraindicación para la clorhexidina, puede ser utilizado como alternativa
tintura de yodo, un yodóforo, o alcohol al 70%. Categoría IA
3. No hay estudios comparativos entre el uso de preparaciones de clorhexidina con alcohol y
povidona yodada en alcohol para preparar la piel limpia. Problema sin resolver.
4. No se puede recomendar la seguridad o eficacia de la clorhexidina en niños de 2
meses.Problema sin resolver
5. Se debe permitir que se sequen los antisépticos antes de colocar el catéter siguiendo las
recomendaciones del fabricante. Categoría IB
Sitio del catéter. Apósitos
1. Utilizar una gasa estéril o un vendaje estéril, transparente, semipermeable, para cubrir el sitio
del catéter. Categoría IA
2. Si el paciente está diaforético o si en el sitio hay sangrado o exudación, use una gasa hasta
que se resuelva. Categoría II
3. Vuelva a colocar otro apósito en el sitio del catéter si el vendaje está húmedo, flojo, o
visiblemente sucio. Categoría IB
4. No utilice ungüento antibiótico tópico o cremas en los sitios de inserción, a excepción de en
catéteres para diálisis, debido a su potencial para promover las infecciones por hongos y la
resistencia a antimicrobianos. Categoría IB
5. No sumerja la sonda o catéter en el agua. La ducha puede ser permitida si es posible tomar
precauciones (por ejemplo, si el catéter y el dispositivo de conexión están protegidos con una
cubierta impermeable durante la ducha). Categoría IB
6. Reemplace los vendajes de gasa utilizados en CVC a corto plazo cada 2 días. Categoría II
7. Reemplace los vendajes transparente utilizados en CVC a corto plazo al menos cada 7 días,
salvo en pacientes pediátricos pacientes en los que el riesgo de malposicionamiento del
catéter puede ser mayor que el beneficio de cambiar el vendaje. Categoría IB
8. Reemplace los apósitos transparentes utilizados en CVC tunelizados o implantados no más
de una vez por semana (a menos que el vendaje se ensucie o esté suelto), hasta que el punto
de inserción se haya curado. Categoría II
9. No se puede hacer ninguna recomendación con respecto a los apósitos en los sitios de
inserción de CVC bien curados, a largo plazo y tunelizados. Problema sin resolver
10. Asegúrese de que el cuidado del catéter es compatible con el material utilizado. Categoría
IB
11. Use una funda estéril para todos los catéteres en arteria pulmonar. Categoría IB
12. Use una solución de clorhexidina impregnadas en una esponja para los catéteres
temporales a corto plazo en pacientes mayores de 2 meses de edad si la tasa de CLABSI
Central Line-Associated Bloodstream Infection no disminuye a pesar de seguir
medidas básicas de prevención, incluida la educación y formación, el uso adecuado de
clorhexidina para la antisepsia de la piel, y MSB. Categoría IB
13. No hay recomendación para otros tipos de apósitos con clorhexidina. Problema sin resolver
14. Supervisar visualmente o por palpación los sitios catéter visual al cambiar el apósito a
través de un vendaje intacto de forma regular, dependiendo de la situación clínica de los
pacientes. Si los pacientes tienen dolor en el sitio de inserción, o fiebre sin una fuente obvia, u
otras manifestaciones que sugieran infección local o del torrente sanguíneo, el vendaje se debe
quitar para permitir el examen detallado. Categoría IB
15. Animar a los pacientes a informar de cualquier cambio en el sitio de su catéter o de
cualquier nueva incomodidad. Categoría II
Limpieza del Paciente
Use un lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel para reducir las CRBSI
[catheter-related bloodstream infections]. Categoría II
Dispositivos de sujeción del catéter
Use un dispositivo de sujeción sin sutura para reducir el riesgo de infección de los catéteres
intravasculares. Categoría II
Catéteres y dispositivos impregnados con Antimicrobianos / antisépticos
Use catéteres impregnados con sulfadiazina clorhexidina / plata o minociclina / rifampicina
en los pacientes con catéter CVC que se espera que vayan a permanecer > 5 días, si después
de la implementación exitosa de una estrategia global para reducir las tasas de CLABSI, las
tasas de CLABSI no disminuyen. La estrategia integral debe incluir por lo menos los siguientes
tres componentes: la educación de las personas que insertan y mantienen el catéter, el uso de
precauciones de barrera estéril máximas, y una preparación de clorhexidina >0.5% con alcohol
para la antisepsia de la piel durante la inserción del CVC. Categoría IA
Profilaxis con antibióticos sistémicos
No administrar profilaxis antibiótica sistémica rutinariamente antes de la inserción o durante el
uso de un catéter intravascular para prevenir la colonización del catéter o CRBSI. Categoría IB
Ungüentos Antibióticos / antisépticos
Usar el ungüento de povidona yodada o ungüento antiséptico bacitracin / gramicidina
/polimixina B en la salida del catéter de hemodiálisis después de la inserción del catéter y al
final de cada sesión de diálisis si este ungüento no interactúa con el material del catéter de
hemodiálisis según recomendación del fabricante. Categoría IB
Profilaxis antibiótica de bloqueo, Flush catéter con antimicrobianos y Profilaxis de bloqueo del
catéter
Use una solución de bloqueo profiláctico de antimicrobianos en pacientes con catéteres a largo
plazo que tienen historial de múltiples CRBSI a pesar de una adherencia óptima al máximo de
técnica aséptica. Categoría II
Anticoagulantes
No utilizan rutinariamente anticoagulantes para reducir el riesgo de infección relacionada con el
catéter en poblaciones de pacientes en general Categoría II
Sustitución de los catéteres periféricos y de longitud media
1. No hay necesidad de reemplazar los catéteres periféricos con más frecuencia que cada 7296 horas para reducir el riesgo de infección y flebitis en los adultos. Categoría 1B
2. No hay recomendación acerca de la sustitución de catéteres periféricos en adultos sólo
cuando esté clínicamente indicado. Problema sin resolver
3. Reemplace los catéteres periféricos en los niños sólo cuando haya indicación clínica.
Categoría 1B
4. Reemplace los catéteres de longitud media sólo cuando exista una indicación. Categoría II
Reemplazo de CVC, incluyendo PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) y Catéteres
de Hemodiálisis
1. No reemplazar rutinariamente los catéteres venosos centrales, PICC, catéteres de
hemodiálisis catéteres o catéteres de arteria pulmonar para tratar de evitar infecciones de
catéter. Categoría I
2. No retire CVC o PICC en base a fiebre solamente. Utilizar el juicio clínico sobre la
conveniencia de retirar el catéter si la infección se pone de manifiesto en otro lugar o si se
sospecha una causa no infecciosa de la fiebre. Categoría II
3. No utilice bolsas de guía de forma rutinaria para catéteres no tunelizados para prevenir la
infección. Categoría IB
4. No utilice bolsas de guía para sustituir un catéter no tunelizado por sospecha de infección.
Categoría IB
5. Use una guía de intercambio para sustituir un catéter no tunelizado con mal funcionamiento
si no hay evidencia de infección. Categoría IB
6. Use guantes estériles antes de manipular el nuevo catéter cuando los intercambios se llevan
a cabo con una guía. Categoría II
Catéteres umbilicales
------Catéteres arteriales periféricos y dispositivos de control para pacientes adultos y
pediátricos
1. En los adultos, el uso de la radial, braquial o pedio dorsal es preferible a la femoral o axilar
para reducir el riesgo de infección. Categoría IB
2. En los niños, el brazo no debe ser utilizado. La radial, pedia y tibial posterior son los sitios
preferibles frente a la femoral o axilar . Categoría II
3. Un mínimo de gorro, mascarilla, guantes estériles y un pequeño paño fenestrado estéril
deben utilizarse durante la inserción periférica del catéter arterial. Categoría IB
4. Durante la inserción del catéter arteria axilar o femoral, se deben utilizar máximas
precauciones de barreras estéril. Categoría II
5. Reemplace los catéteres arteriales sólo cuando hay una indicación clínica. Categoría II
6. Retirar el catéter arterial tan pronto como no sea necesario. Categoría II
7. Utilice transductores desechables, mejor que reutilizables cuando sea posible. Categoría IB
8. No reemplazar rutinariamente los catéteres arteriales para prevenir infecciones relacionadas
con catéteres. Categoría II
9. Reemplazar transductores desechables o reutilizables en intervalos de 96 horas. Vuelva a
colocar los otros componentes del sistema en el momento en que el transductor se sustituya.
Categoría IB
10. Mantenga todos los componentes del sistema de control de la presión (Incluyendo los
dispositivos de calibración y solución de lavado) estériles. Categoría IA
11. Minimizar el número de manipulaciones y de entradas en el sistema de control de presión.
Use un sistema de limpieza cerrado, en lugar de un sistema abierto (es decir, que requiera una
jeringa y una llave de paso), para mantener la permeabilidad de los catéteres de control de
presión. Categoría II
12. Cuando el sistema de control de la presión al que se accede es a través de una membrana,
en lugar de una llave de paso, frote el diafragma con un antiséptico apropiado antes de acceder
al sistema. Categoría IA
13. No administrar dextrosa o soluciones que contengan líquidos de nutrición parenteral a
través del circuito de monitorización de la presión. Categoría IA
14. Los Transductores reutilizables se esterilizarán de acuerdo con las instrucciones del
fabricante, si el uso de transductores desechables no es posible. Categoría IA
Reemplazo de los sets de administración
1. En pacientes que no reciben sangre, productos sanguíneos o emulsiones grasas, sustituir
los equipos de administración con no más frecuencia que 96 horas de intervalo, pero por lo
menos cada 7 días. Categoría IA
2. No hay recomendación con respecto a la frecuencia de sustitución de los sets de
administración intermitente. Tema no resuelto.
3. No hay recomendación con respecto a la frecuencia de sustitución de agujas para acceder a
los puertos implantables. Problema sin resolver
4. Reemplace los tubos usados para administrar sangre, productos sanguíneos,o emulsiones
de grasa (en combinación con los aminoácidos y glucosa en un 3-en-1 o por separado) en las
24 horas de iniciar la infusión. Categoría IB
5. Reemplace los tubos utilizados para administrar infusiones de propofol cada 6 ó 12 horas,
cuando el vial se cambia, por recomendación de las instrucciones del fabricante (MedWatch de
la FDA sitio web). Categoría IA
6. No hay recomendación con respecto al tiempo que una aguja utilizada para acceder a la
puerta de implantación puede permanecer en el lugar. Problema sin resolver
Sistemas de catéter intravascular sin agujas
1. Cambiar los componentes sin aguja, al menos con tanta frecuencia como el equipo de
administración. No hay ningún beneficio en cambiar estos con mayor frecuencia que cada 72
horas. Categoría II
2. Cambiar los conectores sin aguja con una frecuencia no mayor que cada 72 horas o de
acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes, con objeto de reducir las tasas de
infección. Categoría II
3. Asegúrese de que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar las
fugas y roturas en el sistema. Categoría II
4. Minimizar el riesgo de contaminación por la depuración de la puerta de acceso con un
antiséptico apropiado (clorhexidina, povidona yodo, un yodóforo, o el 70% de alcohol) y el
acceso al puerto sólo con dispositivos estériles. Categoría IA
5. Use un sistema sin agujas, para acceder a tubos intravenosos. Categoría IC
6. Cuando se utilizan sistemas sin agujas, una válvula de tabique de separación puede ser
preferible a otras válvulas mecánicas debido a un mayor riesgo de infección de las válvulas
mecánicas. Categoría II
Mejora del Rendimiento
Utilizar iniciativas en cada hospital basadas en la colaboración, en las que las estrategias
multidimensionales están reunidas
para mejorar el cumplimiento de las prácticas
recomendadas basadas en la evidencia. Categoría IB
Categorias:
Category IA. Strongly recommended for implementation and strongly supported by well-designed
experimental, clinical, or epidemiologic studies.
d Category IB. Strongly recommended for implementation and supported by some experimental, clinical, or
epidemiologic studies and a strong theoretical rationale; or an accepted practice (e.g., aseptic technique)
supported by limited evidence.
d Category IC. Required by state or federal regulations, rules, or standards.
d Category II. Suggested for implementation and supported by suggestive clinical or epidemiologic studies or a
theoretical rationale.
d Unresolved issue. Represents an unresolved issue for which evidence is insufficient or no consensus regarding
efficacy exists.
d

Recopilación y Traducción: J.C. Vergara