CLASE NEUROLOGIA 8824KB Dec 21 2011 05:32 - Aula-MIR

1.
Indica en cada caso de cefalea la sospecha diagnóstica y el tto.
1. Varón, 47 años, 2-3 crisis nocturnas en los últimos 4 días de dolor parietal y
retroocular derechos con lagrimeo y congestión nasal EVA=10.
2. Mujer, 75 años, cefealea hemicraneal izda. con pérdida agudeza visual
progresiva en ojo izdo. y dolor al masticar, febrícula y artralgias.
3. Mujer, 25 años, cefalea bitemporal opresiva a diario de predominio vespertino
(no por las mañanas) durante la última semana (está estudiando la Neuro para el
MIR)
4. Varón, 63 años, cefalea holocraneal en progresión en los últimos dos meses, le
despierta por la noche, de predominio matutino, con hipoestesia en hemicuerpo
izquierdo y borramiento del surco nasogeniano izquierdo.
5. Mujer, 35 años, dolor hemicraneal izdo. pulsátil con nauseas y fotofobia, 5 crisis
en el último mes precedidas de sensación de adormecimiento en lengua y ESD.
6. Varón, 50 años,cefalea occipital brusca EVA=10 postcoital con vómitos y ptosis
palpebral derecha, rigidez de nuca muy marcada, 37.8ºC.
2. Asocie los
cuadros epilépticos con su mejor tratamiento
1. 65 años, debut tónico-clónico de origen vascular
2. Embarazada, 34 años, crisis parciales motoras desde hace 4 años
3. 5 meses, accesos de espasmos en flexión de tronco y extremidades
4. 29 años, crisis parciales complejas en tto. con CBZ+VLP+VGT desde hace
3 años con esclerosis temporomesial dcha. en RM
5. 5 años, amigdalitis con 39ºC y crisis generalizada de debut.
A. Amigdalocampectomía.
B. ACTH.
C. Lamotrigina.
D. Diazepam.
E. Fenitoína.
3.A
un niño de 7 años le fue practicado el EEG de la imagen 3 (en
hiperventilación ) tras presentar varios episodios en el colegio de
desconexión del medio, de segundos de duración, durante los cuales
mantenía la postura pero interrumpiendo su actividad, parpadeando y “
haciendo muecas”. Tras los episodios los profesores cuentan que el niño
retorna a su actividad previa “como si no hubiese ocurrido nada”. Señale
de las siguientes cuál le parece la opción terapéutica más correcta en este
caso:
1.
2.
3.
4.
5.
Fenitoína.
Ácido valproico.
Carbamacepina.
Diazepam.
Felbamato.
4. Paciente mujer,
22 años, encontrada por su compañera de piso en situación
de disminución del nivel de consciencia tras una pelea con su novio junto a un
blister vacío de comprimidos. Al examen no presenta apertura ocular, sólo
balbucea sonidos incomprensibles como respuesta verbal y localiza dolor
simétricamente con ambos hemicuerpos. Las pupilas son intermedias y
reactivas. ¿Cuál de las siguientes considera la primera actitud más correcta
aseguir?
1. Pedir TC craneal.
2. Administrar Tiamina IV.
3. Administrar Naloxona IV.
4. Administrar Flumacenilo IV..
5. Determinación de tóxicos en sangre y orina.
5. Un paciente de 80 años es traído a Urgencias por cuadro de disminución
brusca del nivel de consciencia. La familia refiere historia de previa de
episodios transitorios de visión doble, vértigo con inestabilidad de la marcha y
disartria. En el examen el paciente no presenta apertura ocular ni respuesta
verbal y responde en extensión con las 4 extremidades al dolor. Las pupilas
son mióticas y reactivas y no tiene reflejos corneales. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece el más probable?
1. Trombosis carotídea izquierda.
2. Trombosis basilar.
3. Hematoma lobar frontal derecho por angiopatía amiloide.
4. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria
comunicante anterior.
5. Ictus lacunar en brazo posterior de la cápsula interna izquierda.
6. Diagnóstico de tumores:
1. El TC de urgencias con contraste del paciente de la pregunta 4 de cefaleas.
2. La RM de una mujer de 48 años, crisis epiléptica parcial motora de debut, en
extremidad inferior izquierda (a la izquierda secuencias T1 sin gadolinio, a la
derecha con gadolinio)
3. Mujer, 63 años, Ca mama tratado (mastectomía radical +QT) hace 3 años,
último control hace 7 meses con marcadores y resto estudios extensión
negativos, viene a urgencias por vértigo, inestabilidad de la marcha, cefalela y
vómitos de una semana de evolución, con este TC con cte.
4. Mujer, 51 años, fue a ponerle las gafas al niño, y ya que estoy… se hace una
campimetría en la óptica, y acaba con esta RM con cte.
5. El gran clásico del ángulo pontocerebeloso
6. Y …¿después de la toxoplasmosis cuál es la lesión ocupante del espacio
intracraneal más frecuente en el VIH?
7.Diagnósticos ACV y su tto.
1.
2.
Mujer, 49, fumadora, episodio compatible con AIT dos años antes. Hemiparesia
izquierda de instauración brusca hace 2 horas, balance motor ESI 1/5, EII 3/5 ,
con desviación oculocefálica a la dcha. TC anodino.
Varón, 72, síncopes de repetición, 2 episodios en el último mes de pérdida visión
ojo dcho. autolimitados, de unos 15 minutos de duración. Doppler TSA
estenosis carotídea dcha. 85%, izqda. 30%.
3.
4.
5.
6.
Mujer, 28, anticonceptivos orales, tras ejercicio físico intenso, cefalea y vómitos
de 1 semana de evolución con parestesias en hemicuerpo izquierdo. RM
secuencia T1 con Gd con signo del “Delta” en seno sagital superior.
Varón, 53, HTA, DLP, cefalea brusca con hemihipoestesia izquierda, GCS=14.
TC craneal con hematoma lobar parietal derecho 40 cc, durante su estancia en
Urgencias deteriora nivel de consciencia a GCS=10.
Varón, 62, obeso, sedentario, HTA mal controlada. Al despertarse refiere
intenso vértigo, vómitos, parestesias en hemicara izquierda y diplopia,
previamente bien la noche antes (“ictus del despertar”). Examen: Marcha
inestable, Horner izqdo., dismetría dedo- nariz y talón- rodilla izqdos,
disminución sensibilidad temoalgésica en hemicuerpo dcho. TC anodino.
¿Y si el paciente anterior es alérgico al AAS?
8.Empareje los cuadros clínicos de TCE con los estudios de neuroimagen y proponga
un diagnóstico en cada caso
1.
Varón, 21, accidente de moto con pérdida de consciencia de <5 min y
recuperación posterior hasta GCS=15, en Urgencias caída progresiva de GCS hasta 10
(O2V3M5) con anisocoria izqda. > dcha. y hemiparesia derecha.
2. Mujer, 64, anticoagulada, atropello con GCS=7 inicial a la llegada del SEM,
IOT+VM y trasladan a Hospital. En Urgencias respuesta en decorticación con
hemicuerpo dcho., descerebración con el izdo. sin apertura ocular, anisocoria D>I.
3. Varón, 79, precipitación casual por escaleras hace 4 meses, con hemorragia
subaracnoidea postraumática en TC inicial, reabsorción hemática posteriormente.
Deterioro cognitivo progresivo + incontinencia urinaria + apraxia de la macha.
4.
Varón, 83, antiagregado, caída domiciliaria casual hace 4 semanas, deterioro
cognitivo progresivo + lateropulsión de la marcha + caída de objetos de la mano dcha.
y borramiento de surco nasogeniano dcho.
5.
Varón, 36, accidente laboral con traumatismo craneoencefálico hace 48 h, desde
ayer nota asimetría facial con borramiento surco nasogeniano izqdo. e imposibilidad
para cerrar completamente el ojo izqdo. Refiere salida de LCR claro por oído izqdo.
(mancha la almohada).
6.
Varón,43, accidente de coche GCS inicial = 8. TC inicial:
PIC 10-15 mmHg primeras 72 h, no responde a los intentos de retirada de
sedorrelajación, con GCS=O1V1M4=6. RM en eco de gradiente una semana más tarde.
A
B
C
D
E
F
9.¿Germen más probable y tto de elección?
1. Varón, 4 años, cefalea + llanto continuo y somnolencia de <24 horas. 39ºC+ rigidez de
nuca. PL: LCR purulento, 4300 leucocitos/mm3 (93% PMN), glucosa 20 mg/dl,
proteínas 500 mg/dl.
2. Varón, 32 años, cefalea + vómitos 48 h evolución. 38ºC y rigidez de nuca. PL: LCR
claro, 430 células (linfocitos), glucosa 70 mg/dl, proteínas 90 mg/dl.
3. Varón, 61 años, antecedentes de sinusitis frontal, cefalea. 38ºC TC craneal sin cte:
Con cte.
4. ¿Qué prueba crucial en el diagnóstico de las infecciones del SNC NO debe indicar en el
paciente anterior?
5. Mujer, 53 años, transplante renal 7 meses antes + inmunosupresores. Cefalea,
39.5ºC, sdme. confusional. PL: LCR 56 células/mm3 (96% PMN), glucosa de 40
mg/dl, proteínas 172 mg/dl. No se observan gérmenes en el Gram.
6. Varón, 29 años, exADVP, deterioro cognitivo progresivo 3 meses evolución,
RM con lesioes multifocales en sustancia blanca frontal izqda., periventricular y
occipital derechas sin captación de cte.
10.Varón,
57 años, hipertenso en tratamiento y con historia de cefalea, vértigo e
inestabilidad cefálica de una semana de evolución, con dos episodios de caída al
suelo y traumatismo craneoencefálico leve por los que acudió a Urgencias. Es traído
de nuevo por la familia por cuadro de desorientación temporoespacial y fiebre
termometrada de 39ºC en las últimas 24 horas, practicándose el TC craneal sin
contraste presentado en la figura 1. Progresivamente presenta deterioro del nivel de
consciencia hasta precisar intubación orotraqueal y ventilación mecánica. Durante su
ingreso en UCI se observan mioclonias en extremidad superior izquierda, solicitándose
EEG y RM cerebral con la imagen (cortes coronales en secuencia FLAIR) presentada
en la figura 2. Señale el diagnóstico más probable de entre los siguientes:
1)
Infarto expansivo en territorio de arteria cerebral media derecha.
2)
Astrocitoma de bajo grado temporoinsular derecho.
3)
Foco contusivo temporal derecho evolucionado.
4)
Encefalitis herpética.
5)
Enfermedad desmielinizante aguda.
11.
Sharon C., 23 años, fumadora 20 cig./semana, bebedora ocasional de
alcohol (fin de semana), natural de las islas Shetland (Escocia), trabaja como azafata de
tierra en el aeropuerto de Málaga desde hace un año. Acude en Agosto a su
Oftalmólogo porque en los últimos 15 días nota pérdida de visión progresiva en el ojo
derecho. En la campimetría del OD se aprecia escotoma centrocecal, siendo normal
para OI. No se observan anomalías en el fondo de ojo. Refiere sensación parestésica
ocasional y autolimitada en hemicuerpo izquierdo, observándose en el examen
neurológico únicamente nistagmus en desviación extrema de la mirada a la derecha.
¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para confirmar su sospecha diagnóstica?
1.
Bueno, ahí la tiene en secuencia T2, y sí, sí, fíjese como en esta enfermedad las
PLACAS típicamente tienen una morfología ovoide con el eje mayor __________ al
eje anteroposterior de los hemisferios cerebrales.
2.
3.
4.
5.
¿Qué otra prueba solicitaría a continuación?
¿Alguna otra más antes de iniciar el tto.?
¿Con qué trataría este brote (leve)?
¿ Y para prevenir futuros brotes?
12. Paciente mujer, de 45 años, fumadora, bebedora de 5-6 cervezas/día, con
antecedentes de carcinoma amigdalino intervenida hace un año, que recibió
RDT y QT posteriormente, que acude a Urgencias por cuadro de diplopia e
inestabilidad de la marcha de 72 horas de evolución. La hija refiere deterioro
cognitivo desde hace dos meses, con olvidos frecuentes y trastorno de la
conducta (anorexia). En el examen se observa mal estado nutricional, paresia
en la abducción del ojo izquierdo con nistagmus en la desviación extrema de la
mirada en dicha dirección y marcha inestable, con amplia base de
sustentación. El Neurólogo solicita RM cuya secuencias T2 y FLAIR se
muestran en la imagen. Señale de las siguientes la respuesta CORRECTA:
1) Presenta la característica imagen de una carcinomatosis meníngea.
2) El cuadro es compatible con demencia postradioterapia.
3) Se trata de una encefalopatía hepática con afectación de ganglios
basales.
4) Iniciaría tiamina.
5) Iniciaría cianocobalamina.
13. Una mujer de 61 años ingresada por hemorragia subaracnoidea
postraumática presenta un cuadro confusional y tendencia al sueño progresivos
con episodios de agitación psicomotriz. En el examen destaca
hiperpigmentación cutánea y temblor distal en manos. El TC craneal excluye
complicaciones agudas y el EEG se informa como lentificación bilateral difusa
con ondas Delta trifásicas. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría para
confirmar su diagnóstico?
1. Punción lumbar.
2. Resonancia magnética cerebral.
3. Ceruloplasmina, cupremia y cupruria.
4. Transaminasas,coagulación y amonio.
5. Gasometría arterial.
14.La familia de un paciente de 67 años lo trae a Consulta por cuadro de
pérdida de memoria para hechos recientes, más acentuada en el último año,
junto con errores inexplicables en la actividad cotidiana y descuido de la
higiene personal. La analítica solicitada es anodina y en la RM se informa de
extensa atrofia fronto-parieto-temporal con aumento del tamaño ventricular.
¿Cuál de las siguientes pruebas confirmará su diagnóstico de sospecha?
1. Test de infusión lumbar de Katzman.
2. Doppler de troncos supraaórticos.
3. EEG.
4. PET/SPECT.
5. Detección de proteína 14-3-3 en LCR.
15.Una paciente de 25 años consulta por temblor,
sobre todo de actitud, con
oscilaciones del tronco y discreta ataxia. En la analítica destaca AST 80 U/l,
ALT 98 U/l, gammaGT 93 U/l y bilirrubina total 1.7 mg/dl. Señale la más
correcta de las siguientes opciones:
1. Sospecharía encefalopatía hepática del cirrótico.
2. Solicitaría DaTSCAN.
3. Iniciaría tto. con Propanolol.
4. Debe descartarse enfermedad de Wilson.
5. Iniciar tto. con Levodopa + carbidopa.
16.J.A.G., de 68 años, presenta desde hace 5 años cuadro de caídas
espontáneas, sobre todo a la izquierda, y desde hace 6 meses movimientos
involuntarios y posturas distónicas en la mano izquierda. En el examen de la
musculatura extrínseca ocular observamos limitación en la mirada vertical, y
fue etiquetado inicialmente por su Neurólogo como parkinsonismo no tremórico
tras RM cerebral cuya imagen en T1 sagital se muestra. Señale de las
siguientes la respuesta incorrecta:
1) Se trata de una parálisis supranuclear progresiva.
2) Se observa la característica imagen por atrofia mesencefálica de esta
enfermedad “en pico de colibrí”.
3) El DaTSCAN puede ser de utilidad en el diagnóstico.
4) Solicitaría EMG.
5) El tto. con Levodopa suele ser ineficaz.
17.Señale
de las siguientes asociaciones entre trastornos del movimiento y
tratamiento le parece la más INCORRECTA:
1)
Síndrome de las piernas inquietas →
2)
Temblor esencial benigno
→
Propanolol
3)
Blefaroespasmo
→
Toxina botulínica
4)
Gilles de la Tourette
→
Risperidona
5)
Corea
→
Levodopa
Pramipexol
18.Enferma de 73 años que acude por pérdida de fuerza de predominio
proximal en extremidades superiores. Su voz nos llama la atención, y
reinterrogando nos dice que hace un mes que tiene dificultad para tragar sobre
todo líquidos. En el examen observamos atrofia y fasciculaciones en
eminencia tenar derecha y en interóseos de la izquierda, así como discreta
pérdida de fuerza en tibiales anteriores. Los ROT son vivos y simétricos y la
sensibilidad es normal. El EMG informa signos de denervación en múltiples
grupos musculares con conducción sensitiva normal. Su diagnóstico más
probable es:
1. Esclerosis lateral amiotrófica.
2. Mielopatía cervicoartrósica.
3. Miopatía tirotóxica.
4. Meningioma del foramen magno.
5. Astrocitoma medular cervical.
19.Una mujer de 60 años consulta por crisis paroxísticas de dolor hemifacial
derecho muy intenso de segundos de duración desencadenados sobre todo al
masticar. El examen neurológico y la RM son normales. El Médico de
Cabecera pautó Carbamacepina 200-0-200.¿Cuál es la actitud más correcta?
1. Aumentar a CBZ 300-300-300
2. Añadir gabapentina 300-300-300
3. Cambiar a Tramadol.
4. Indicar rizotomía retrogasseriana percutánea derecha con balón inflable.
5. Indicar descompresión microvascular mediante craneotomía
retromastoidea derecha.
20.Varón, 45, que acude por cuadro de parálisis de la musculatura facial
derecha de 24 horas de evolución. En el lado derecho de la cara se
observan incapacidad para levantar la ceja, para cerrar el párpado y
lagrimeo del ojo. La comisura bucal está desviada a la izquierda. La
única alteración sensitiva objetivable es menor percepción de los
sabores en el lado derecho de la lengua, y no existen otras alteraciones
en los pares craneales. Señale de los siguientes el diagnóstico más
probable:
1)
2)
3)
4)
5)
Tumor del ángulo pontocerebeloso derecho.
Esclerosis múltiple.
Accidente vascular cerebral protuberancial izquierdo.
Parálisis de Bell.
Aneurisma de la arteria basilar.
21.Una paciente de 63 años fue remitida a nuestra consulta con la RM que se
muestra en la imagen, y que se practicó por cuadro de dificultad progresiva
para la marcha de unos 3 meses de evolución junto con dolor cervical. Su
Neurólogo observa pérdida de la sensibilidad termoalgésica en hemicuerpo
izquierdo y hemiparesia derecha 4-/5 , con exaltación de ROT, Hoffmann y
Babinski en este último hemicuerpo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?
1. Scwannoma.
2. Meningioma.
3. Metástasis.
4. Ependimoma
5. Astrocitoma.
22.Con cuál de las siguientes facomatosis se asocia más frecuentemente el
tumor anterior?
1. Von Recklinghausen.
2. Pringle Bourneville.
3. Sturge Weber
4. Von Hippel Lindau
5. Klippel Trenaunay.
23.Varón, 68 años, con dolor lumbar desde hace un mes secundario a caída al suelo.
Una semana después inicia cuadro de pérdida de fuerza en EEII, con dificultad para
la deambulación, para subir escaleras y para levantarse de la silla, junto con
sensación de acorchamiento en ambos pies. Posteriormente inicia cuadro de
parestesias en las manos con caída de los objetos de las mismas y dificultad para
maniobras finas (abrochar botones, coger el tenedor). No alteraciones del ritmo
miccional ni deposicional. Refiere pérdida de peso de 4kg en el último año, y astenia
desde hace 3 meses. En el examen neurológico se observa: marcha inestable;
balance motor con paresia en flexores de los dedos de ambas manos 4/5, oponente
del pulgar 4+/5 bilateral, extensor del carpo izquierdo 4+/5; sensorio con
hipopalestesia en EESS y EEII; exaltación universal de reflejos osteotendinosos
++++/++++, Hoffmann bilateral, RCP flexor izquierdo e indiferente derecho. Señale de
las siguientes pruebas la que cree de mayor rendimiento diagnóstico:
1)
RM cerebral.
2)
RM cervical.
3)
RM lumbar.
4)
Electromiograma.
5)
Punción lumbar.
24.Una mujer de 60 años consulta por pérdida de sensibilidad térmica en
mano derecha. Refiere cefalea occipital y nucalgia exacerbada con la tos y el
estornudo. Destaca hipoestesia a la aguja en todas las metámeras de ambas
EESS sin afectación motora ni en ROT. Señale qué prueba diagnóstica le
parece de más rentabilidad diagnóstica:
1. EMG y estudio de conducción nerviosa.
2. RM de charnela occipitocervical.
3. RM cervical.
4. RM cerebral con secuencia dinámica para flujo de LCR.
5. Registro de PIC de 24 h.
25.M.
A.R., de 34 años, consulta por lumbociática derecha de 2 meses de
evolución que no cede con el tto. analgésico habitual e incrementa con el
Valsalva y los esfuerzos . Acude a nuestra Consulta con la RM de la imagen
(secuencias T2 sagital y axial) para valoración. Señale de las siguientes
opciones qué dato NO esperaría encontrar en la exploración neurológica:
1. Maniobras derechas de Lasegue y Bragard positivas a 45º.
2. Abolición del reflejo aquíleo derecho.
3. Hipoestesia a la aguja en el dorso del pie derecho.
4. Dificultad para la dorsiflexión del pie derecho.
5. Dificultad para la dorsiflexión de los dedos del pie derecho.
26. Valoramos
mujer, 32 años, primípara, sobrepeso, en su segundo mes de
lactancia y que comenzó en el último trimestre de embarazo con dolor y parestesias en
los tres primeros (y cara radial del cuarto) dedos de ambas manos, más acentuado
en la derecha. El dolor, es de predominio nocturno y se exacerba con maniobras
como conducir o leer un libro. El electromiograma informa de “síndrome del túnel
carpiano de carácter avanzado en lado derecho y leve-moderado en el izquierdo”.
¿Qué actitud escogería de entre las siguientes como primera medida?:
1)
Gabapentina 300 mg vo c/8 h.
2)
Fisioterapia y férula.
3)
RM de ambas muñecas.
4)
Sección endoscópica del ligamento transverso del carpo derecho.
5)
Sección endoscópica de ambos ligamentos transversos del carpo.
27.¿Cuál de los siguientes afirmaciones respecto al sdme. de Guillain-Barré es
falsa?
1. Existe con frecuencia el antecedente de una infección viral en las
semanas previas.
2. La plasmaféresis puede tener un efecto beneficioso en el curso de la
enfermedad.
3. En torno al 80% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi
completa.
4. El LCR suele mostrar discreta pleocitosis con proteínas normales.
5. En las formas asociadas a infecciones por Campylobacter es frecuente
ver Ac antigangliósido GM1.
28.Una mujer de 55 años, diabetes conocida desde hace 20 años sufre una
diplopia brusca. En elñ examen sólo se observa ptosis palpebral izquierda con
globo ocular en abducción y pupila normorreactiva. Usted deberá:
1. Solicitar Ac frente a placa motora.
2. Pedir RM centrada en región hipofisaria.
3. Descartar enfermedad desmielinizante.
4. Solicitar doppler de TSA.
5. Decirle que con toda probabilidad la diplopia desaparecerá en semanas
o meses.
29.Varón, 55 años,con debilidad muscular y “calambres” de predominio
proximal en 4 extremidades de tres meses de evolución, junto con sequedad de
boca. Los ROT están disminuidos en EESS y abolidos en EEII, y la
sensibilidad está conservada. ¿Qué prueba complementaria ayudará a
establecer el diagnóstico?
1. Punción lumbar.
2. Biopsia muscular
3. Biopsia de nervio periférico.
4. Rx tórax.
5. RM cervical.
30.Mujer,
31 años, con historia de dos meses de evolución de debilidad muscular
progresiva, con sensación de cansancio precoz con el ejercicio físico, síntomas que se
acentúan al atardecer y con la menstruación. La paciente consulta porque en las
últimas dos semanas ha empeorado sobre todo en la sensación de visión doble y
dificultad para tragar que iniciaron este cuadro. En el examen destaca ptosis palpebral
bilateral de predominio derecho con pupilas normorreactivas y expresión facial
“lánguida”. El resto de pares craneales, el sensorio y los reflejos osteotendinosos son
normales. ¿Cuál de los siguientes datos NO espera encontrar en el estudio
diagnóstico de esta paciente?:
1)
Anticuerpos positivos frente al receptor de la acetilcolina.
2)
Anticuerpos positivos frente a la cinasa musculo específica (anti-MuSK).
3)
Caída en la amplitud del potencial de acción con el estímulo repetitivo a
baja frecuencia en el electromiograma.
4)
Empeoramiento tras la administración de cloruro de edrofonio (Tensilon®).
5)
Ausencia de timoma en el TC torácico.
31.Un paciente de 31 años consulta por debilidad muscular de predominio en
músculos distales. Como antecedentes sólo refiere cataratas y “una arritmia”
que le diagnosticaron en la adolescencia. Señale la prueba diagnóstica que
solicitaría en primer lugar a este paciente con marcada calvicie y al que le
queda muy marcado el golpe con el martillo de reflejos en la eminencia tenar:
1. CPK mm
2. EMG
3. TSH y T4 libre
4. ECG
5. Curva de glucemia y receptores de insulina
¿GERMEN MÁS PROBABLE Y TTO DE ELECCIÓN?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
MENINGOCOCO. CEFTRIAXONA
ENTEROVIRUS. PARACETAMOL
FLORA MIXTA AEROBIA/ANAEROBIA.CEFTRIAXONA+ METRONIDAZOL
PUNCIÓN LUMBAR
LISTERIA. AMPICILINA+ GENTAMICINA
POLIOMAVIRUS JC. ANTIRETROVIRALES.
INDICA EN CADA CASO DE CEFALEA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA Y EL TTO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CEFALEA EN RACIMOS,O2 INTRANASAL
ARTERITIS DE LA TEMPORAL, PREDNISONA
CEFALEA TENSIONAL, PARACETAMOL
GLIOBLASTOMA MULTIFORME, DEXAMETASONA Y CIRUGÍA.
MIGRAÑA CLÁSICA, SUMATRIPTAN
ROTURA ANEURISMA COMUNICANTE POSTERIOR D, EMBOLIZACIÓN O CLIPAJE
DIAGNÓSTICO DE TUMORES
1.
2.
3.
4.
5.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
METÁSTASIS CEREBRALES MÚLTIPLES
MENINGIOMA
MACROADENOMA HIPOFISARIO NO SECRETOR
NEURINOMA DEL ACÚSTICO
6.
LINFOMA
DIAGNÓSTICO DE ACVs Y SU TTO.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INFARTO ACM D, TROMBOLISIS
AITs ATEROTROMBÓTICOS CAROTÍDEOS, ENDARTERECTOMÍA CAROTÍDEA D.
TROMBOSIS VENOSA SENO SAGITAL, ANTICOAGULACIÓN
HEMATOMA HIPERTENSIVO PARIETAL D, CRANEOTOMÍA Y EVACUACIÓN
INFARTO ART. VERTEBRAL IZQUIERDA, AAS 300 mg/24 h.
CLOPIDOGREL
CASO CLÍNICO
1.
RM CEREBRAL
2.
PERPENDICULAR
3.
DETERMINACIÓN DE BANDAS OLIGOCLONALES Y PROTEÍNA BÁSICA DE LA
MIELINA EN LCR
4.
POTENCIALES EVOCADOS VISUALES
5.
PREDNISONA
6.
INTERFERON BETA 1ª
TCE
1-B HEMATOMA EPIDURAL
2-E HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
3-A HIDROCEFALIA POSTRAUMÁTICA
4-C HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
5-F FRACTURA DE PEÑASCO
6-D LESIÓN AXONAL DIFUSA
EPILEPSIA
1.
CRISIS PARCIAL SIMPLE (MOTORA): CARBAMAZEPINA
2.
CRISIS PARCIAL COMPLEJA: CARBAMAZEPINA
3.
GRAN MAL: FENITOÍNA (CLONAZEPAM O DIAZEPAM PARA
YUGULAR ESTA CRISIS)
4.
AUSENCIA TÍPICA: ETOSUXIMIDA
5.
MIOCLONIAS: VALPROATO
6.
WEST: ACTH