Concepto - coord-5to-semestre

COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Concepto: La Colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para
quitar una vesícula biliar enferma: vesícula que se infecta (colecistitis), que está
inflamada, o que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares.
La cirugía de vesícula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse
mediante una incisión abdominal o bien mediante varias incisiones pequeñas y
la utilización de una Herramienta de alcance especial.( tecnica laparoscópica).
INDICACIONES
Colelitiasis sintomática y colecistitis aguda: Si el proceso está poco avanzado y
puede ser programada la intervención, ésta se puede realizar mediante
laparoscopia. En este caso se utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se
introduce en el abdomen cerca el ombligo:
Equipo necesario:
1. Un telescopio de 0° ó 30°
2. Un insuflador de flujo alto
3. Una video cámara de 1 ó 3 chips
4. Un electrocauterio con conexión para bipolar y monopolar
5. Una videograbadora VHS
Material Básico:
1. Compresas
2. Gasas de taponamiento (Largas y cuadradas)
3. Tubo de silicona de 3 metros (aspiración-irrigación)
4. Cobertores
5. Hules
6. Mochilas
7. Jeringas
8. Electrobisturí (lápiz convencional)
Material específico:
1. Cable de electrobisturí
2. Tubo de silicona de 3 metros con dos extremos Luer-lock
3. Fibra óptica
4. Optica 0º
5. Trócares desechables de 5 mm y 10 mm
6. Aguja de Veress
7. Probeta graduada larga (para calentar la óptica)
8. Endoclips
9. Clips de titanio
10. Sonda de colangiografía
11. Tela adhesiva estéril
12. Manga de polietileno plegada
ESPECIFICACION DE MATERIAL E INSTRUMENTAL
Básicos:
1. Mango de Bisturí Nº 3 con hoja Nº 11
2. Pinzas Hemostáticas
3. Tijeras (Metzenbaum, Mayo o de hilo)
4. Pinzas Quirúrgicas
5. Pinzas anatómicas
6. Pinzas Adson anatómicas
7. - Separadores de Farabeuf
8. - Separadores de Semb
9. - Sonda acanalada
10. Aspirador con cubierta metálica multiperforada
11. Pinza Randall
12. Pinza Foester
13. Pinzas Backhaus
Específico:
1. Trócares metálicos de 5.0 mm y 10 mm o
2. Trócares desechables de 5.0 mm y 10 mm
3. Convertidores
4. Pinzas toma vesícula o grasper (Reddick, Olsen)
5. Pinzas toma vesícula con cremallera
6. Disectores
7. Hook o gancho de electrocoagulación
8. Pinza disectora de Olsen
9. Aspirador - irrigador con llave de 2 pasos
10. Pinza de Olsen para catéter de colangiografía operatoria
11. - Pinza Porta Clips
12. - Pinza extractora de Vesícula
13. Tijeras : curva - recta y microtijera
14. Pinza porta tórula
15. Paleta electrocoaguladora
ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA:
Tiempos:
1) Revisión de todo el material necesario.
2) Preparación de mesa Mayo y mesa de instrumentadora.
3) Vestir quirúrgicamente al equipo.
4) Preparación del campo quirúrgico
- Pincelación de zona operatoria (Antiséptico)
- Instalación de paños :
- Francesa : 4 sábanas grandes
1 sábana perforada
4 pinzas bacausse
1 mochila simple
- Americana: 4 paños clínicos
1 sábana perforada
3 sábanas grandes
1 mochila doble
1 mochila simple
5) Se acercan la o las mesas y se instalan y conectan cables, fibras, tubos.
6) Incisión : Con bisturí hoja nº 11; dependiendo de la técnica se puede ayudar
usando 2 pinzas quirúrgicas o una pinza Kelly.
La instrumentista se encarga así mismo de proporcionar todo el instrumental
quirúrgico al cirujano.
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE:
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA.
El procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión umbilical y de tres
punciones accesorias.
Con el paciente en posición decúbito dorsal, se hace una minima incisión curva
sobre la piel del borde inferior de la depresión umbilical, buscando el mejor
resultado estético; su longitud debe ser mayor que el diámetro del trócar, se
avanza hasta la cavidad peritoneal, siempre bajo visión directa. Se introduce el
vídeolaparoscopio y se comprueba el debido ingreso de la cánula.
La ubicación de las 3 cánulas operatorias es la siguiente:
Trócar lateral de 5mm, sobre la línea axilar anterior, a 3 traveces de dedo por
debajo del borde costal.
Trócar medioclavicular: de 5mm, sobre la línea medioclavicular a 2 traveces de
dedo por debajo del borde costal.
Trócar subxifoideo de 10mm, ligeramente a la derecha de la línea alba, sobre
un punto a 1/3 de la distancia entre el ombligo y el apéndices xifoides.
Los instrumentos de laparoscopia se a través mediante de dos pequeños
orificios perforados previamente. El neumoperitoneo se obtiene de la forma
acostumbrada. Los trócars se insertan tal como se indica.
PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos
PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica
PASO 3: Colangiografía Intraoperatoria de Rutina
La técnica de la colangiografía intraoperatoria es semejante a la técnica
abierta, canulando el cistico
PASO 4: Disecando la Vesícula del Lecho Hepático
PASO 5: Extraccion de la Vesicula Biliar
La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solución salina
normal. Todas las piedras que han caído en la cavidad intraabdominal se
recuperan con un morcilador o un fórceps que recupera piedras.
Se desinfla el abdomen; los trócars quitados, y los sitios de inserción de los
trócars se cierran en la manera habitual.
RESULTADOS
El resultado de la Colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas
desaparecen completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener
una recuperación total de la intervención quirúrgica de vesícula en unas 3
semanas. La cirugía mediante laparoscopia requiere una estancia más corta en
el hospital. Normalmente el paciente está en casa a las 24 horas
RIESGOS Y COMPLICACIONES:
Los riesgos de la Colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención
bajo anestesia general:
o
Reacciones a la medicación.
o
Problemas respiratorios.
o
Hemorragias.
o
Infecciones.
- Riesgos adicionales:
o
Daño al conducto biliar.
Bibliografía
http://html.rincondelvago.com/colecistectomia.html
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir01-07/cap08.pdf
Lesiones de cirugía editorial medica panamericana José Felix Patiño pag 667, año 2000
http://html.rincondelvago.com/colecistectomia.html