CAMACHOlissette.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Microabrasión modificada, previo al tratamiento con carillas de resina en
dientes centrales y laterales superiores, clínica integral Facultad Piloto de
Odontología, periodo 2014-2015
AUTORA:
Lissette Camacho Mancero
TUTOR:
Dra. Elisa Llanos R. MSc.
Guayaquil, junio del 2015
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
―Microabrasión modificada, previo al tratamiento con carillas de resina en
dientes centrales y laterales superiores, clínica integral Facultad Piloto de
Odontología, periodo 2014-2015.‖
Presentado por:
Lissette Stefania Camacho Mancero
CI. 0923688964
_____________________
Dra. Elisa Llanos R. MSc.
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc.
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano
Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
II
DEDICATORIA
A mis padres y hermanos que siempre me han apoyando en todo lo que
he decidido y que sin su compañía no podría lograrlo.
Lissette Camacho Mancero.
III
AGRADECIMIENTO
A Dios, porque deposite mi fe en el.
A mis profesores que supieron transmitir sus enseñanzas y experiencia en
estos años de estudios.
A mi Facultad Piloto de Odontología, que me acogió en sus aulas y formo
en mí una profesional para la sociedad y por lo cual me siento feliz
Lissette Camacho Mancero.
IV
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Pag.
Caratula
I
Certificación De Tutores ............................................................................. II
Dedicatoria ................................................................................................ III
Agradecimiento ......................................................................................... IV
Índice General............................................................................................ V
Indice De Graficos .................................................................................. VIII
Resumen .................................................................................................. IX
Abstract ...................................................................................................... X
Introducción ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 3
EL PROBLEMA ......................................................................................... 3
1.1
Planteamiento del Problema ......................................................... 3
1.2
Descripción del Problema ............................................................. 3
1.3
Formulación del Problema ............................................................ 3
1.4
Delimitación del Problema ............................................................ 3
1.5
Preguntas de Investigación........................................................... 4
1.6
Objetivos de Investigacion ............................................................ 4
1.6.1
Objetivo General .................................................................... 4
1.6.2
Objetivos Específicos ............................................................. 4
1.7
Justificación de La Investigación .................................................. 4
1.8
Valoración critica de la Investigación ............................................ 5
6
CAPÍTULO II...............................................
66666
MARCO TEÓRICO ....................................
66
6
6
2.1
Antecedentes ................................. 6
2.2
Fundamentos Teoricos ................................................................. 9
2.2.1
Esmalte Dentario .................................................................... 9
2.2.2
Estructura del Esmalte ......................................................... 10
2.2.3
Origen del Esmalte ............................................................... 11
V
2.2.4
Amelogénesis ....................................................................... 11
2.2.5
Composición del Esmalte ..................................................... 13
2.2.5.1
Matriz Orgánica ................................................................. 13
2.2.5.2
Matriz Inorgánica .............................................................. 13
2.2.5.3
Agua ................................................................................. 14
2.2.6
Tipos de manchas dentales ................................................. 14
2.2.7
Etiología de la dicromía dentaria .......................................... 15
2.2.7.1
Alteraciones del color del esmalte .................................... 15
2.2.7.2
Discoloraciones preeruptiva .............................................. 16
2.2.7.3
Discoloraciones posteruptiva ............................................ 16
2.2.8
2.2.8.1
2.2.9
2.2.9.1
Hipoplasia del Esmalte ......................................................... 16
Características Clínicas .................................................... 17
Caries incipientes en esmalte dental .................................... 17
Característica Clínica ........................................................ 17
2.2.10 Fluorosis ............................................................................... 18
2.2.10.1 Cuadro Clínico .................................................................. 19
2.2.10.2 Clasificación ...................................................................... 19
2.2.10.3 Tipos ................................................................................. 20
2.2.11 Sustancias Aclaradoras ........................................................ 20
2.2.12 Ácido Clorhídrico .................................................................. 21
2.2.13 Ácido Fluorhídrico ................................................................ 22
2.2.14 Ácido Fosfórico..................................................................... 23
2.2.15 Microabrasion ....................................................................... 23
2.2.15.1 Factores ............................................................................ 25
2.2.15.2 Descripción de la Técnica ................................................. 26
2.2.15.3 Limitaciones ...................................................................... 27
2.2.16 Microabrasión con Ácido Clorhídrico .................................... 28
2.2.16.1 Indicaciones ...................................................................... 29
2.2.17 Microabrasion con Ácido Fosfórico al 37% .......................... 30
2.2.18 Microabrasion del Ácido Fluorhidrico al 6.6% ...................... 30
2.2.19 Mecanismo de la Técnica de Microabrasion ........................ 31
2.2.20 Carillas Directas ................................................................... 31
VI
2.2.20.1 Tipos ................................................................................. 32
2.2.20.2 Estética ............................................................................. 33
2.2.21 Esmalte Superficial............................................................... 35
2.2.22 Pasos para restauración con Carillas Directas ..................... 36
2.2.22.1 Diagnóstico ....................................................................... 36
2.2.22.2 Tratamiento de patología gingival y pulpar ....................... 36
2.2.22.3 Eliminar Tinciones ............................................................. 37
2.2.22.4 Reconstrucción Estructural ............................................... 37
2.2.22.5 Reconstrucción Superficial................................................ 37
2.3
Marco Conceptual ....................................................................... 40
2.4
Marco Legal ................................................................................ 42
2.5
Variables de Investigación .......................................................... 44
2.5.1
Variable Independiente ........................................................ 44
2.5.2
Variable Dependiente ........................................................... 44
2.6
Operacionalizacion De Variables ................................................ 44
CAPÍTULO III........................................................................................... 45
METODOLOGIA
47
3.1
Diseño de la Investigación .......................................................... 45
3.2
Tipos de Investigación ................................................................ 45
3.3
Recursos Empleados .................................................................. 46
3.3.1
Talento Humano ................................................................... 46
3.3.2
Recursos Materiales............................................................. 46
3.4
Población y Muestra ................................................................... 46
3.5
Fases Metodológicas .................................................................. 46
4. Análisis de los Resultados................................................................. 48
5. Conclusiones ..................................................................................... 53
6. Recomendaciones ............................................................................. 54
Bibliografía ........................................................................................ 55
Anexos .............................................................................................. 58
VII
INDICE DE GRAFICOS
Contenido
Figura # 1: Radiografia Panorámica
del Paciente
Figura # 2: Presentación del caso:
Dientes 11,12,21,22 con discromía
Figura # 3: Aislamiento Absoluto
previo a la aplicación de la técnica
microabrasiva
Figura # 4: Realización de la
Técnica micro abrasiva con pieza
de baja
Figura # 5: Resultados de la
Microabrasion en los dientes
11,12,21,22
Figura # 6: Asilamiento Absoluto y
Preparación dentaria mínimante
invasiva, dientes 11,12,21,22
Figura # 7: Instrumental y
materiales para la realización de
carillas directas de composita
Figura # 8: Colocación de
composita esmalte A2 primera
capa
Figura # 9: Carillas Pulidas y
Abrillantadas
Figura # 10: Caso Terminado
Pag.
57
57
58
58
59
59
60
60
61
61
VIII
RESUMEN
La microabrasión dental, es una técnica aplicada para los
tratamientos de manchas o tinción del esmalte, causados de manera
genética o por factores químicos, ambientales, físicos, con el uso de
esta técnica, las manchas que son difícil de tratar con tratamientos
como blanqueamiento o carillas, dan mejor resultado, se usa un
acido especial como lo es el acido clorhídrico, que se presenta en
diferentes concentraciones, en nuestra investigación combinamos
esta técnica con el uso de carillas directas de resinas, con la
finalidad de eliminar la tinción que puede dar un aspecto antiestético
al diente y colocando una carilla de composita que son translucidas,
dando un resultado optimo en estética y solucionando los problemas
de discromía. El objetivo de nuestra investigación fue presentar la
importancia de la microabrasion modificada, previo al tratamiento de
carillas de resina, en dientes anteriores superiores. La metodología
aplicada fue experimental, bibliográfico, descriptivo y cualitativo,
hicimos una caso clínico, en la cual el paciente presentó los
incisivos centrales y laterales con discromía, por lo que procedimos
a realizar la aplicación de la técnica microabrasiva con la de carillas
directas de compositas, eliminamos las manchas del esmalte
primero para tener una sola tonalidad para posteriormente aplicar las
carillas de composita. La conclusión de nuestra investigación fue,
que la técnica de microabrasión tiene resultados muy buenos
combinadas con carillas directas de composita, porque elimina las
manchas que no se pueden eliminar en la preparación de la carilla,
haciendo que el efecto translucido de la resina tenga una tonalidad
compatible con todo el diente.
PALABRAS CLAVES:Microabrasión, Carillas Directas, Resinas.
IX
ABSTRACT
The dental microabrasion is a technique applied for treatments enamel
stains or staining caused by genetic or chemical means, environmental,
physical, with the use of this technique factors stains that are difficult to
treat as whitening treatments or veneers, give best results, a special acid
as is hydrochloric acid, which comes in different concentrations, in our
research we combine this technique with the use of direct veneers resins,
in order to eliminate staining can give used an aspect unsightly tooth and
placing a veneer Composite that are translucent, giving optimal aesthetic
results in solving the problems of dyschromia. The aim of our research
was to present the importance of the amended microabrasion,
pretreatment of resin veneers in upper anterior teeth. The methodology
was experimental, bibliographical, descriptive and qualitative, we made a
clinical case, in which the patient developed central and lateral incisors
with dyschromia, so we proceeded to make the application of
microabrasive technique with direct veneers compositas, remove stains
from nail first for a single hue to subsequently apply Composite veneers.
The conclusion of our research was that the air abrasion technique has
very good results combined with direct veneers Composite because
removes stains pendent not eliminated in the preparation of the veneer,
making the effect of translucent resin has a hue supports the entire tooth.
KEYWORDS: Microabrasion, Direct veneers, resins.
X
INTRODUCCIÓN
Walter Kane en 1916 describió la técnica de microabrasión con ácido
hidroclorhídríco y calor para remoción de manchas de fluorosis endémica.
Mc Closkey utilizo ácido hidroclorhídrico al 18%, por medio de fricción con
un hisopo sobre la superficie del esmalte. Croll y Gravanaugh en 1986
modificaron la técnica, utilizando una pasta de ácido hidroclorhídrico al
18% con piedra pómez aplicada con espátula de madera.
Los resultados fueron buenos, pero la técnica presentaba el inconveniente
de trabajar con un ácido fuerte sin unión con la piedra pómez ofreciendo
riesgos de alcanzar la mucosa y causar quemaduras, además de
necesitar un tiempo de trabajo largo. Premier Dental Company desarrollo
PremaCompound en 1989, compuesto de pasta de ácido hidroclorhídrico
al 10% con piedra pómez, con espátulas especiales para aplicación
manual y copas de goma para ser usadas en baja velocidad, ofreciendo
más seguridad y facilidad de uso. (Ballesteros, 2012)
Las carillas directas de compositas, se emplean una resina micro hibrida o
de nanotecnología con una saturación de color más acentuada. Se puede
usar dos colores de saturación diferente, uno para cervical y el otra para
el terció medio e incisal, es preferible aplicarlos en el mismo momento
para que se pueda evitar identificar la separación entre los agregados.
Obtención del contacto proximal.- Para establecer un punto de contacto
adecuado se debe proteger las superficies proximal de los dientes vecinos
del acido grabador y del adhesivo. De esta manera la resina puede ser
colocada apoyándolo en la superficie proximal adyacente y con el auxilio
de una espátula.(Reyes, 2012)
Legamos a la conclusión que la técnica de microabrasión tiene resultados
muy buenos combinadas con carillas directas de composita, porque
elimina las manchas que no se pueden eliminar en la preparación de la
carilla, haciendo que el efecto translucido de la resina tenga una tonalidad
compatible con todo el diente.El presente trabajo tiene como objetivo
1
Determinar la importancia de la microabrasion modificada, previo al
tratamiento de carillas de resina, en dientes anteriores superiores. Para
ello hemos estructyurado los siguientes capitulo:
Capítulo I: EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza
el
fenómeno
detectado:¿Cómo
incide
el
tratamiento
de
microabrasión modificada para la elaboración de carillas de resina en
dientes anteriores en la clínica integral de la Facultad Piloto de
Odontología?Se ubica el problema en un contexto, situación conflicto, sus
causas y consecuencias, la delimitación del campo de acción y del objeto
de estudio, área, lugar y periodo así como la formulación de objetivos,
justificación y la evaluación del problema.
Capitulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes
se emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza
las diferentes teorías, definiciones conceptuales,
bases teóricas,
conceptual y legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada
con las preguntas de investigación, se formulan las
variables;
independiente, dependiente para y su Operacionalizacion.
Capitulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar
el Trabajo de
Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las
técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a
cabo dicha investigación.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con
el sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión cada uno de
los textos, documentos y folletos consultados como referente científico
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las pigmentaciones que tiene el esmalte, como
cualquier otra
complicación de origen sistémica que haya provocada en el esmalte hipo
mineralización, hiper mineralización, o causas ambientales como fluorosis,
son complicaciones que traen consecuencias de índole estético, por lo
cual el aspecto físico del paciente en su sonrisa se verá afectada.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
El problema más frecuente es la pigmentación que presenta el esmalte,
por lo que hace que al hacer una carilla para cubrir la estética, traigan
malos resultados, debido que las carillas son de aspectos translucidos,
que dejan pasar el color del diente, por lo cual se necesita otros métodos
para eliminar primero estas manchas y luego traer un tratamiento
definitivo como son las carillas de resina.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide el tratamiento de microabrasión modificada para la
elaboración de carillas de resina en dientes anteriores en la clínica
integral de la Facultad Piloto de Odontología?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema:Microabrasión modificada, previo al tratamiento con carillas de
resina en dientes centrales y laterales superiores, clínica integral Facultad
Piloto de Odontología, periodo 2014-2015.
Objeto de estudio:Uso de la microabrasion modificadaprevio al
tratamiento con carillas de resina.
Campo de acción:Dientes centrales y laterales superiores.
Área: Pregrado
3
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es microabrasion?
¿Cómo funciona el acido clorhídrico?
¿Cuántostipos de microabrasión existen?
¿Qué es carillas de resina?
¿Qué dientes son idóneos para realizar una carilla de resina?
1.6 OBJETIVOS DE INVESTIGACION
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la importancia de la microabrasion modificada, previo al
tratamiento de carillas de resina, en dientes anteriores superiores.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las causas y consecuencias de los problemas del esmalte.
Presentar las ventajas dela microabrasion modificada.
Definir el tipo de tratamiento a seguir antes de la carilla de resina.
Delimitar el uso de los ácidos frecuentemente usados en microabrasion.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es conveniente: Tiene un contenido teórico importante
y moderno, porque estudia un campo en la prótesis fija que no se usa
frecuentemente,
se
combinan
técnicas
para
tener
un
resultado
másóptimo.
Relevancia social.-Son tratamientos que ayudan en la estética del
paciente, lo que hace que este se incluya en la sociedad con una sonrisa
agradable.
Implicaciones prácticas.- Inculcara al profesional para que pueda usar
estas técnicas en la práctica de sus consultas.
4
Valor teórico.- Esta investigación tiene como finalidad ayudar al
profesional a describir más a fondo a describir el proceso y las técnicas
usadas en el tratamiento de carillas de resinas.
Utilidad metodológica.- Ayuda a la definición de conceptos e
interrelaciona variables observables para el estudio del tratamiento de
dientes con cualquier problema en el esmalte.
1.8 VALORACIÓN CRITICA DE LA INVESTIGACIÓN
Factible: Es viable debido a que se cuenta con las Clínicas, personal
humano y pacientes.
Original: Es novedoso debido que la microabrasion no es una técnica
usada frecuentemente en las clínicas de nuestra Facultad.
Contextual:Se podría agregar el estudio de la
microabrasion en las
unidades de prótesis fija de nuestra Facultad.
Evidente:Mejoraría el aspecto estético del paciente, dando un resultado
de gran calidad y pronóstico favorable.
Concreto:La investigación es muy explícita sobre las técnicas y uso de
los materiales para el procedimiento de la microabrasion y carillas de
resina.
Identifica los productos esperados:Es importante porque soluciona
problemas estéticos con gran calidad y de una manera económicamente
más accesible.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La fluorosis dental es una anomalía estructural irreversible del esmalte de
las piezas dentales sometidas a ingesta excesiva de fluoruro durante las
etapas
de
formación
del
diente.
Pueden
considerarse
múltiples
alternativas de tratamientos restauradores estéticos como la elaboración
de carillas directas o indirectas, o técnicas conservadoras como el
blanqueamiento dental, la micro o macroabrasión, las cuales ofrecen
resultados estéticos óptimos sin sacrificar mayores cantidades de
estructura dentaria y a un menor costo.‖(Uzcátegui Q. & Pachas Macuar,
2012)
Con la nueva tecnología y el desarrollo de materiales y sistemas
adhesivos
para
la
cementación,
las
carillas
de
porcelana
han
revolucionado el mercado, convirtiéndose en un tratamiento con alta
demanda de parte de los pacientes, especialmente por sus propiedades
mecánicas y estéticas, razón por la cual es aplicado para el mejoramiento
estético y funcional de los dientes anteriores, logrando mejores sonrisas a
sus pacientes dándoles satisfacción y confort.‖(Barriga, 2014)
El diagnóstico juega un papel importante para elegir el tratamiento en los
dientes con cambios de coloración provocados por caries o tinciones
dentarias, dicho tratamiento debe ser apropiado para llenar las
expectativas estéticas del paciente. La microabrasión es uno de los
tratamientos más conservadores para tratar las pigmentaciones y defectos
causados en el esmalte dental por la ingesta de flúor. Esta técnica
consiste en remover las capas superficiales del esmalte, por medio de la
aplicación de ácido clorhídrico al 18%, sobre el esmalte afectado. Su
indicación clínica es para coloraciones superficiales localizadas en el
esmalte, donde el blanqueamiento dental no resuelve satisfactoriamente
el problema estético.‖(Martina Nevárez-Rascón, 2010)
6
El caso de fluorosis es un problema general que afecta a gran cantidad de
la población del Ecuador. la misma que es muy notoria en la provincia de
Chimborazo, existe un alto nivel de fluor en el agua, ya que los niveles
normales es de 1 parte por millón, si va por encima de 2 ppm, aumenta la
incidencia de fluorosis. La fluorosis se da una clasificación que va de TF a
FF grados que va desde una mancha blanca TF1 a TF1 que podría
tratarse sólo por medio de blanqueamiento casero o también con los otros
tipos de blanqueamiento; TF4 en adelante se realiza a parte del
blanqueamiento otros tipos de tratamiento como pueden ser las
microabrasiones modificadas, macroabrasiones, restauraciones directas
con carillas de resina fotopolimerizablefotocurada. También se realizan
carillas de cerámica o coronas cerámicas si las lesiones son más
severas.‖(Mendieta, 2010)
Los dientes blancos de aspecto uniforme y bien alineados establecen un
patrón de belleza actual, lo cual preocupa mucho a la odontología
moderna. En busca de resultados una de las alternativas estéticas es la
aplicación de la técnica de microabrasión.‖ (Castillo Obregón & al, 2010)
Para corregir la hipoplasia se recomiendan procedimientos de ortodoncia,
como la microabrasión mediante pulidores con punta de diamante,
tratamientos de blanqueamiento con flúor o porcelana y otros más
profundos, dependiendo de las características del niño. En el caso de los
niños pequeños, estos procedimientos deben ser recomendados por el
odontólogo y contar con una estricta supervisión médica.‖(Cantos, 2014)
El diagnóstico correcto permite que el profesional puedan decidir sobre el
mejor tratamiento estético u optar por la asociación de diferentes métodos
de tratamiento a fi n de alcanzar un resultado estético satisfactorio con un
mínimo desgaste de las estructuras dentales. Con la intención de
promover tratamientos mejores para la estética de la sonrisa en pacientes
con fluorosis dental, se presenta como una opción de tratamiento un caso
clínico de blanqueamiento dental con ácido clorhídrico al 12%, en
7
combinación con la micro-abrasión y sellado final del esmalte con
adhesivo autograbante.‖(Pérez, 2014)
Los defectos estructurales del esmalte pueden ser corregidos por
tratamientos conservadores combinados de microabrasión y restauración
por medio de resinas compuestas. La característica esencial de la técnica
es la remoción de las capas superficiales del esmalte afectado por medio
de ácido clorhídrico al 18% y es considerado uno de los tratamientos de
elección para defectos y/o tinciones superficiales del esmalte.‖(Margot &
Rubén, 2014)
La microabrasión dental es un procedimiento efectivo y conservador frente
a los defectos superficiales del esmalte. Las manchas blancas del esmalte
dental, aparecen frecuentemente en los niños por caries de esmalte
inactiva, hipoplasias y fluorosis. Cuando estas manchas afectan a los
dientes anteriores producen un efecto antiestético.‖(María Álvarez Páucar,
2010)
La microabrasion es una técnica aplicada como una alternativa estética
en aquellos casos donde se deseen eliminar manchas blancas, Vetas,
coloraciones parduscas por desmineralización o pigmentaciones, de una
manera más rápida, efectiva y conservadora. La técnica se basa en la
microreducciónquímica
y
mecánica
del
esmalte
superficial.
La
microabrasión del esmalte representa una alternativa terapéutica valida y
conservadora frente a defectos superficiales en esmalte.‖(MOREIRA,
2014)
8
1.9 FUNDAMENTOS TEORICOS
1.9.1 ESMALTE DENTARIO
El esmalte dental o tejido adamantinado, es una cubierta compuesta por
Hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo humano y también presente,
pero en menor densidad, en huesos), de gran pureza, que recubre la
corona de los órganos dentarios, afectando a la función masticatoria. Está
en contacto directa con el medio bucal en su superficie externa, y con la
dentina subyacente en su superficie interna. En el cuello tiene contacto
con el cemento que recubre la raíz, siendo extremadamente delgado a
este nivel y aumentando su espesor hacia las cúspides, donde alcanza su
espesor máximo de entre 2 y 2,5 mm en piezas anteriores y hasta 3 mm
en piezas posteriores.(Wilkipedia, Esmalte Dental, 2015)
El esmalte es translúcido, de color blanco o gris azulado. El color de los
dientes está dado por la dentina, color que se trasluce a través del
esmalte. El color de la dentina está determinado genéticamente.
Generalmente los dientes presentan un color blanco, excepto en el borde
incisal, donde predomina el color gris azulado del esmalte. Debido a que
es una estructura cristalina anisótropa, el esmalte es un tejido
birrefringente. El esmalte está formado principalmente por material
inorgánico (90%) y únicamente una pequeña cantidad de materia
orgánica (2,9%) y agua (4,5%). El material inorgánico del esmalte es
similar a la apatita.(Wilkipedia, Esmalte Dental, 2015)
El análisis de los componentes minerales del esmalte revela que
predomina en ellos el calcio en forma de fosfatos, de los cuales el más
abundante es el del calcio hidratado, denominado por sus características
químicas hidroxiapatita. Pueden aislarse proteínas en varias fracciones
diferentes, y éstas en general contienen un alto porcentaje de serina,
ácido glutámico y glicina. En suma, la proteína del esmalte es de tipo
estructural, muy especial por sus aminoácidos constituyentes y a la cual
se le ha denominado amelina o enamelina.Dentro de las sustancias no
9
proteicas del esmalte se citan asimismo al ácido cítrico o citratos,
carbohidratos como galactosa, lípidos, etc. Las células encargadas de la
formación de esmalte son los ameloblastos.‖(Wilkipedia, Esmalte Dental,
2015)
1.9.2 ESTRUCTURA DEL ESMALTE
Está dada por las células que lo formaron: ameloblastos. Primero secretan
una matriz orgánica y se van retirando, dejando los cristales y retirando
los elementos blandos. Como resultado se obtiene una estructura
alargada.
El esmalte está formado por elementos alargados (donde están los
cristales) denominados prismas o varillas o bastones de esmalte. Se
llaman prismas porque los ameloblastos son cilíndricos de perfil
hexagonal, y en un principio se pensó que los elementos alargados
debían ser hexagonales; pero ahora se sabe que al irse retirando los
ameloblastos generan una punta que deja cristales que dan una forma
más o menos cilíndrica con una parte más delgada. La parte más ancha
se llama cabeza del prisma, la más angosta se denomina cola del
prisma.(Arriagada, 2010)
Cada prisma está constituido por una gran cantidad de cristales de
hidroxiapatita. En la cabeza del prisma los cristales están orientados en
sentido del eje mayor del prisma y muy juntos uno al lado del otro (entre
cada cristal están las proteínas y el agua); en la parte angosta, los
cristales se ubican perpendiculares al eje mayor del prisma. Esto genera
un sector intermedio donde los cristales están en dirección oblicua. La
distinta dirección de los cristales entre prismas vecinos crea espacios
mayores para sustancia orgánica; esto crea una imagen de unos
contornos denominados Vaina del prisma.‖(Arriagada, 2010)
10
1.9.3 ORIGEN DEL ESMALTE
Gradualmente la yema epitelial adquiere una forma cóncava y a medida
que ésta prolifera en el ectomesénquima, la densidad celular aumenta en
la zona inmediatamente adyacente al crecimiento epitelial. La proliferación
epitelial, que superficialmente semeja un casquete colocado sobre una
esfera de ectomesénquima condensado, recibe el nombre de órgano
dental
u
órgano
del
esmalte.
La
masa
esférica
de
células
ectomesenquimales condensadas, es denominada papila dental, y el
ectomesénquima que limita la papila dental y que encapsula el órgano
dentario se le llama folículo o saco dental.(Contreras, 2010)
El órgano dental, la papila dental y el folículo dental constituyen en
conjunto, el germen dentario. Estas tres estructuras se observan en la
etapa de casquete.El órgano dental da lugar al esmalte, la papila dental a
la dentina y la pulpa y el folículo dental al cemento, ligamento periodontal
y hueso alveolar adyacente.(Contreras, 2010)
Las células ubicadas en el centro del órgano dental sintetizan y segregan
mucopolisacáridos ácidos en el compartimiento extracelular entre las
células epiteliales, éstos son hidrófilos de modo que atraen agua dentro
del
órgano
dental,
aumentando
el
volumen
del
compartimiento
extracelular y forzando la separación de las células. Como las células
mantienen
conexiones
entre
sí
por
medio
de
sus
contactos
desmosómicos, adoptan la forma de una estrella. Por tal razón, el centro
del órgano se denomina retículo estrellado.‖(Contreras, 2010)
1.9.4 AMELOGÉNESIS
A medida que los preameloblastos se diferencian se convierten en
ameloblastos secretorios y se polarizan sus núcleos. Los cambios
intracelulares involucran un alargamiento celular, la proliferación del
retículo endoplasmático y la redistribución de los organelos celulares. A
medida que la matriz del esmalte se deposita, los ameloblastos migran en
11
dirección externa y adquiere un grupo de barras terminales basales y
apicales, como un proceso apical especializado, el proceso de Tomes. El
proceso de Tomes puede ser definido como esa parte del ameloblasto,
apical y basal a la barra terminal apical. El proceso contiene numerosos
gránulos de secreción y está usualmente desprovisto de retículo
endoplasmático y mitocondrias.(Contreras, 2010)
Los procesos de Tomes pueden ser divididos en dos porciones, una
proximal y una distal. La parte proximal del proceso de Tomes contacta
con los ameloblastos adyacentes. La parte distal, también llamada la parte
interdigitada, está rodeada por la matriz de esmalte.Durante el proceso de
maduración, el esmalte se vuelve completamente mineralizado, el
contenido orgánico y el agua se reducen y el contenido inorgánico, que
está compuesto principalmente por hidroxiapatita se incrementa. La matriz
del esmalte se mineraliza tan pronto se forma, no existe un pre-esmalte,
como en la predentina o el osteoide.(Contreras, 2010)
El crecimiento del diente incrementa su tamaño por el depósito de la
matriz del esmalte. La primer área en formarse completamente es la punta
de la cúspide y la última, la región cervical. La corona incrementa su altura
y su longitud por la diferenciación de nuevos ameloblastos, seguidos por
la producción de esmalte en la parte cervical del órgano del esmalte.
Luego que las células se diferencian, el tamaño coronal es dependiente
del crecimiento incremental.(Contreras, 2010)
Al terminar la etapa de mineralización los ameloblastos se aplanan y su
membrana basal junto con los remanentes de las células del órgano del
esmalte forma el epitelio reducido del esmalte, que es una membrana
localizada sobre la superficie del esmalte. La membrana también es
llamada cutícula del desarrollo o cutícula primaria.‖(Contreras, 2010)
12
1.9.5 COMPOSICIÓN DEL ESMALTE
El esmalte está constituido químicamente por una matriz orgánica (1-2%),
una matriz inorgánica (95%) y agua (3-5%).
1.9.5.1 Matriz orgánica
El componente orgánico más importante es de naturaleza proteica y
constituye un complejo sistema de multiagregadospolipeptídicos. Entre las
proteínas presentes en mayor o menor medida en la matriz orgánica del
esmalte, en las distintas fases de su formación, destacan:
Las amelogeninas:
Las enamelinas
Las ameloblastinas o amelinas
La tuftelina( proteína de los flecos).
La parvalbúmina‖
(Morrobel, 2012)
1.9.5.2 Matriz inorgánica
-Está constituida por sales minerales cálcicas básicamente de fosfato y
carbonato.
-Dichas sales se depositan en la matriz del esmalte, dando origen
rápidamente a un proceso de cristalización que transforma la masa
mineral en cristales de hidroxiapatita.
-La morfología de los cristales es en forma de hexágonos elongados
cuando se seccionan perpendicularmente al eje longitudinal del cristal y
una morfología rectangular cuando se seccionan paralelamente a los ejes
longitudinales.
Los
cristales
apatíticos
están
constituidos
por
la
agregación de células o celdillas unitarias que son las unidades básicas
de
asociación
iónica
de
las
sales
minerales
en
el
seno
del
cristal.(Morrobel, 2012)
13
1.9.5.3 Agua
Es el tercer componente de la composición química del esmalte. Se
localiza en la periferia del cristal constituyendo la denominada capa de
hidratación o capa de agua absorbida. Por debajo y más hacia el interior,
en el cristal, se ubican la denominada capa de iones y compuestos
absorbidos.
El
porcentaje
de
agua
en
el
esmalte
disminuye
progresivamente con la edad.‖ (Morrobel, 2012)
1.9.6 TIPOS DE MANCHAS DENTALES
El oscurecimiento dental puede ser determinado por factores de
naturaleza extrínseca o intrínseca. los pigmentos o manchas extrínsecas
están relacionados con la formación y acumulación de sustancias
pigmentadas en la superficie dental, que pueden penetrar en el diente a
través del esmalte y de la dentina. Por lo general, estas manchas son
causadas por alimentos que contienen colorante, alquitrán y nicotina en
pacientes fumantes, algunos de los materiales dentales (eugenol,
aleaciones, etc.) enjuagues bucales como la clorhexidina y la acumulación
de biofilm bacteriano. Ya las manchas de naturaleza intrínseca están a
menudo relacionadas con los cambios en el órgano pulpar (hemorragia
interna, necrosis, calcificación distrófica) y al uso de medicamentos como
tetraciclina y sus derivados. La ingesta inadecuada de flúor durante el
desarrollo dental también puede causar fluorosis dental, que afecta la
adecuada formación del esmalte en diferentes niveles y por lo general
acarrea manchas intrínsecas. Los pigmentos presentes en el interior de la
estructura dental también son conocidos como cromóforos, y tienen
cadenas moleculares largas y complejas que ocasionan una mayor
absorción de luz y así le otorgan un aspecto visual de dientes
oscurecidos.( FGM Produtos Odontológicos, 2010)
14
1.9.7 ETIOLOGÍA DE LA DICROMÍA DENTARIA
El término discoloración proviene de la voz discolor, que significa de
varios o de diferentes colores; por lo tanto, entendemos como
discoloración dental aquella situación en la que hay una alteración en el
color que se considera característico del diente aun con sus diferentes
variedades y matices.
Las anomalías del color dental pueden reconocer diferentes orígenes. Las
distintas circunstancias etiológicas que conducen a una discoloración se
pueden agrupar, siguiendo una clasificación estructural (2) en cuadro
grandes grupos, atendiendo a la localización tisular del cambio de color.
Así, nos podemos encontrar con que ciertas situaciones patológicas
producen alteraciones cromáticas en el esmalte, en la dentina, o bien, en
ambos tejidos simultáneamente. La causa de la discoloración puede
radicar también en el exterior del diente, en la placa que se encuentra
íntimamente unida a éste; en este caso, no cabría, potencialmente, la
posibilidad de referirnos a ello como discoloraciones "dentales", no
obstante, como al fin y al cabo se produce el efecto de un cambio de color
del diente, creemos conveniente situar las modificaciones de color de la
placa como si se tratase de un tejido dentario más. Presentaremos, de
forma esquemática, una relación organizada de las distintas causas de
discoloración dental.‖(Forner Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy,
2010)
1.9.7.1 Alteraciones del color del esmalte
Estas discoloraciones, al igual que las ocurren en la dentina o de forma
combinada en ambos tejidos a la vez, se pueden dividir en dos grandes
grupos: aquéllas que ocurren cuando el diente está en proceso de
formación, y aquéllas que se producen con el diente ya formado.(Forner
Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy, 2010)
15
1.9.7.2 Discoloraciones preeruptiva
En este grupo podemos encontrar un variado conjunto de enfermedades
que afectan al diente y que repercuten en su color; desde la patología
congénita, como la amelogénesis imperfecta, hasta la afectación del
esmalte por flúor, pasando por el heterogéneo capítulo de los llamados
defectos de desarrollo del esmalte, los cuales reconocen, a su vez, muy
diversas
formas
etiológicas
(metabólicas,
traumáticas,
genéticas,
nutricionales, infectivas, por intoxicaciones, etc.). También hay que incluir
algunas discoloraciones del esmalte descritas como idiopáticas.(Forner
Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy, 2010)
1.9.7.3 Discoloraciones poste ruptiva
Son menos las posibilidades de que se produzca una alteración del color
del esmalte cuando éste ya ha erupcionado, pero una de ellas es
frecuente: la caries dental en su fase inicial no cavitada. Otra causa, ésta
ya mucho menos prevalente, es la tinción del esmalte por metales, en el
caso de emanaciones industriales y producidas gracias a la permeabilidad
de este tejido; exposiciones prolongadas a estos metales pueden llegar a
provocar
también
discoloraciones
de
la
dentina
e
incluso
del
cemento.(Forner Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy, 2010)
1.9.8 HIPOPLASIA DEL ESMALTE
La hipoplasia del esmalte es un defecto del esmalte de los dientes que
hace que los dientes tengan menos cantidad de esmalte de lo normal. El
esmalte que falta generalmente se localiza, lo que resulta en pequeñas
abolladuras, en surcos u hoyos en la superficie externa del diente
afectado. Esto hace que la superficie del diente sea muy áspera, y que los
defectos a menudo destaquen porque son de color marrón o amarillo. En
casos extremos, el esmalte de los dientes se pierde completamente,
haciendo que el diente afectado acabe deforme o anormalmente
pequeño.(Forner Navarro, Amengual Lorenzo, & Llena Puy, 2010)
16
1.9.8.1 Características clínicas
Las alteraciones hipoplásticas varían desde manchas opacas hasta
estrías o bandas profundas que provocan la discontinuidad de la
superficie del esmalte. El tamaño de estas estrías depende de la duración
del efecto nocivo al metabolismo. Se sabe que la calcificación intrauterina
de la corona dentaria es hasta la mitad; si en este período hay una injuria
capaz de afectar la calcificación, tendrá lugar una estría en el esmalte
llamada línea neonatal. Cuando el defecto se presenta en un diente
aislado se le da el nombre de diente de Tuner, que parece deberse a una
causa local.
1.9.9 CARIES INCIPIENTES EN ESMALTE DENTAL
Las manchas blancas presentan etiología y características variables por lo
que el buen diagnostico diferencial de estas, es imprescindible para el
éxito en su tratamiento.Las manchas blancas en el esmalte dental son
producidas por diversos factores como fluorosis dental, hipoplasias del
esmalte,
traumatismos
dentales,
tratamiento
ortodóntico
y
caries
incipiente.La primera manifestación de la caries del esmalte es la mancha
blanca, por lo general es asintomática, extensa y poco profunda.La
mancha blanca presenta etapas de desmineralización seguidas de etapas
de remineralización: cuando el proceso de remineralización es mayor que
el de desmineralización la caries es reversible.(Leon, 2010)
1.9.9.1 Característica clínica
La primera manifestación macroscópica que podemos observar en el
esmalte es la pérdida de su translucidez que da como resultado una
superficie opaca, de aspecto tizoso (blanquecino) y sin brillo. Estas
manifestaciones clínicas se producen por el aumento de porosidad del
esmalte lo cual genera un cambio en las propiedades ópticas del esmalte,
cuando se produce la desmineralización el espacio intercristalino aumenta
y pierde su contenido.(Leon, 2010)
17
El aspecto clínico de la mancha blanca se acentúa cuando el diente se
seca con aire, fenómeno debido a que el aire sustituye al agua presente
en mayor proporción que en el esmalte sano, dando como resultado una
diferente difracción de la luz, ya que el aire tiene un índice de refracción
menor que la hidroxiapatita es por eso que se presenta opaco y sin
translucidez ya que esta depende del tamaño de los espacios
intercristalinos y su contenido.No se observa cavidad evidente y a la
exploración se comprueba una
rugosidad aumentada en la capa de
esmalte por tanto la superficie se torna más áspera de lo normal.Por lo
general estas lesiones incipientes son reversibles por lo que no requieren
tratamientos invasivos.(Leon, 2010)
1.9.10 FLUOROSIS
El consumo de agua con un contenido cercano a 4 ppm dará por
resultado una amplia fluorosis dental en la población. En esta condición,
el diente se vuelve jaspeado y descolorido. Al principio el diente tiene
parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve de color café con
áreas decoloradas. La fluorosis no es una condición grave, pero puede no
gustarle a la gente local.
La fluorosis esquelética tiene consecuencias más serias y puede resultar
de un prolongado consumo de agua con altos niveles de flúor de 4 a 15
ppm. Un estudio realizado en el norte de Tanzania reveló una alta
incidencia de anormalidades fluoróticas en los huesos de sujetos mayores
que usualmente consumían agua con altos niveles de flúor. Los
exámenes radiológicos demostraron que los huesos son muy densos o
escleróticos y que la calcificación anormal es común en los ligamentos
intervertebrales, donde los tendones unen los músculos a los huesos y en
áreas interóseas, como por ejemplo en el antebrazo. La fluorosis
esquelética puede causar dolor de espalda y rigidez así como
deformidades neurológicas.‖(Agricultura, 2010)
18
1.9.10.1
Cuadro clínico
Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes
moteados, puede variar:
-Cambios caracterizados por manchas de color blanco en el esmalte.
-Cambios moderados manifestados por áreas opacas blancas que afectan
más el área de la superficie dental.
-Cambios moderado e intensos que muestran formación de fosetas y
coloración parda de la superficie e incluso:
-Apariencia corroída.(Wilkipedia, Fluorosis Dental, 2014)
Los dientes afectados moderada o intensamente pueden mostrar
tendencia a desgastar, e incluso fracturar, el esmalte. Algunos estudios
demuestran que estos dientes presentan dificultades para sostener las
restauraciones dentales.Para prevenir la aparición de fluorósis, en Europa
está prohibida la comercialización de dentífricos con más de 1500 ppm de
flúor. Además los dentífricos con más de 1000 ppm de flúor han de ser de
uso exclusivo para adultos o bien incluir una advertencia de seguridad en
su etiquetado.‖(Wilkipedia, Fluorosis Dental, 2014)
1.9.10.2
Clasificación
La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya
estado expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los
dientes. Esto produce un moteando del diente que se presenta
inicialmente
como
las
"manchas
blancas",
que
van
manchando
permanentemente y progresan al castaño y finalmente los dientes
jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a destruirse, llevando así a la
formación de caries, lesiones o cavidades. El diente se pone más poroso,
la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del grado de
fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción
del diente.
19
Mientras más fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para hacer
erupción. Mientras más se demora un diente en erupcionar, más severa
es la fluorosis. Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase
de formación de esmalte, esta se verá por todos sus lados, como la
primera señal visible de que una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en
el niño durante este período vulnerable. El exceso de flúor en los 2
primeros años de vida provocará fluorosis en los dientes definitivos, que
por lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. Cuando la
enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la dentadura
sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental
puede agravarse.(Montaña Salas, 2008)
1.9.10.3
Tipos
En la fluorosis dental leve: Hay estrías o líneas a través de la superficie
del diente. Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas
manchas blancas en el esmalte.
En la fluorosis dental moderada: Los dientes son altamente resistentes
a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.
En la fluorosis dental severa: El esmalte es quebradizo y pueden ser
muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante
destrucción en el esmalte del diente, el exceso de flúor también puede
ocasionar
enfermedades
en
losHuesos,
como
fluorosis
ósea
y
osteoporosis.(Montaña Salas, 2008)
1.9.11 SUSTANCIAS ACLARADORAS
Las sustancias más comúnmente utilizadas para el aclaramiento dental
son el Peróxido de Hidrógeno enconcentraciones que normalmente
oscilan entre el 3% y el 35% - y el Peróxido de Carbamida variando de
10% a37%38.El Peróxido de Carbamida actúa como un portador de
Peróxido de Hidrógeno, que es el agente activo responsablepor el
20
aclaramiento, por lo que tiene una acción más lenta. En su
descomposición libera, así como el Peróxidode Hidrógeno, otros
productos que participan en el proceso de aclaramiento, como la urea y el
amoníaco. Enpromedio, cada 3% de Peróxido de Carbamida tiene 1% de
Peróxido de Hidrógeno, que a su vez se descomponeen oxígeno y agua.
El Peróxido de Hidrógeno y el peróxido de carbamida se utilizan en
diferentes protocolos de acuerdo a suconcentración, las sustancias tienen
diferentes indicaciones, pero actúan a través de un mecanismo común:
laacción del Peróxido de Hidrógeno. Estos poderosos agentes oxidantes
se disocian liberando radicales de oxígeno reactivo que, debido a su bajo
pesomolecular y la permeabilidad de la estructura dental, penetran en el
diente llegando al lugar donde se encuentran lospigmentos (esmalte y
dentina). A través de un proceso de oxidación, estos radicales reactivos
rompen las cadenasmoleculares de los cromóforos (grupos químicos
responsables del color) en cadenas más pequeñas que son mássolubles
y principalmente incoloras las cuales pueden eventualmente ser
eliminadas del diente por difusión. Lacapacidad de difusión del Peróxido y
la posterior ruptura de los pigmentos dependen de factores tales como
lacondición y la naturaleza de la estructura dental, el grado de
permeabilidad de los tejidos, la superficie expuesta,espesor del tejido
dentario, potencia/concentración del agente aclarador, tiempo de
aplicación, entre otros.( FGM Produtos Odontológicos, 2010)
1.9.12 ÁCIDO CLORHÍDRICO
El ácido clorhídrico, ácido muriático, espíritu de sal, ácido marino, ácido
de sal o todavía ocasionalmente llamado, ácido hidroclórico (por su
extracción a partir de sal marina en América), agua fuerte o salfumán (en
España), es una disolución acuosa del gas cloruro de hidrógeno (HCl). Es
muy corrosivo y ácido. Se emplea comúnmente como reactivo químico y
se trata de un ácido fuerte que se disocia completamente en disolución
acuosa. Una disolución concentrada de ácido clorhídrico tiene un pH
21
inferior a 1; una disolución de HCl 0,1 M da un pH de 1 (Con 40 mL es
suficiente para matar a un ser humano, en un litro de agua. Al disminuir el
pH provoca la muerte de todo el microbioma gastrointestinal, además de
la destrucción de los tejidos gastrointestinales).(Wilkipedia, 2015)
A temperatura ambiente, el cloruro de hidrógeno es un gas ligeramente
amarillo, corrosivo, no inflamable, más pesado que el aire, de olor
fuertemente irritante. Cuando se expone al aire, el cloruro de hidrógeno
forma vapores corrosivos densos de color blanco. El cloruro de hidrógeno
puede ser liberado por volcanes.El cloruro de hidrógeno tiene numerosos
usos. Se usa, por ejemplo, para limpiar, tratar y galvanizar metales, curtir
cueros, y en la refinación y manufactura de una amplia variedad de
productos. El cloruro de hidrógeno puede formarse durante la quema de
muchos plásticos. Cuando entra en contacto con el agua, forma ácido
clorhídrico. Tanto el cloruro de hidrógeno como el ácido clorhídrico son
corrosivos.(Wilkipedia, 2015)
1.9.13 ÁCIDO FLUORHÍDRICO
El ácido fluorhídrico es la solución acuosa de fluoruro de hidrógeno,
compuesto químico altamente peligroso formado por hidrógeno y flúor
(HF)X. No debe ponerse en contacto con elementos de vidrio ya que
puede corroerlo, por esto se manipula bajo fríos extremos utilizando
material de plástico. El ácido fluorhídrico se utiliza en química orgánica en
la obtención de compuestos orgánicos fluorados, como catalizador en
petroquímica, para obtener criolita (Na3AlF6) artificial que se emplea en la
obtención del aluminio, fluoruros inorgánicos como el hexafluoruro de
uranio (UF6) y a veces como disolvente. También es utilizado en la
industria y preparación de vidrio o cristal en el tallado y grabado del
mismo. En estudios petrográficos de rocas graníticas es utilizado en
estado puro para atacar con sus vapores los silicatos que componen la
roca, para luego de un suave lavado con agua destilada ser cubierto con
cobalto-nitrito de sodio el cual pintara selectivamente de un color amarillo
22
intenso los feldespatos de potasio, que luego podrán ser distinguidos de
los feldespatos plagioclasa en base a su color y de esta manera se podrá
clasificar la roca ígnea.(Wilkipedia, 2015)
1.9.14 ÁCIDO FOSFÓRICO
El ácido fosfórico (a veces llamado ácido ortofosfórico) es un compuesto
químico ácido (mas precisamente un compuesto ternario que pertenece a
la categoría de los oxácidos) de fórmula H3PO4. El ácido es muy útil en
el laboratorio debido a su resistencia a la oxidación, a la reducción y a la
evaporación. Entre otras aplicaciones, el ácido fosfórico se emplea como
ingrediente de bebidas no alcohólicas como por ejemplo de la Gaseosa
(aditivo alimentario E-338); como pegamento de prótesis dentales; como
catalizador, en metales inoxidables y para fosfatos que se utilizan como
ablandadores de agua, fertilizantes y detergentes. Muy utilizado en
laboratorios químicos en la preparación de disoluciones tampón o
reguladoras del pH. La neutralización del ácido fosfórico con el amoniaco
produce Fosfato Monoamónico (MAP), un fertilizante complejo altamente
concentrado que contiene nitrógeno y fósforo aprovechable. También se
usa para mezclar con aceite Urea, Brea, Betún, piedrilla con arena para
crear asfalto para pavimento en suelos de carreteras y reparaciones de
roturas en suelo con solo agregar agua para activar, derretir el asfalto y
compactar con una aplanadora.(Wilkipedia, 2015)
1.9.15 MICROABRASION
Walter Kane en 1916 describió la técnica de microabrasión con ácido
hidroclorhídríco y calor para remoción de manchas de fluorosis endémica.
Mc Closkey utilizo ácido hidroclorhídrico al 18%, por medio de fricción con
un hisopo sobre la superficie del esmalte. Croll y Gravanaugh en 1986
modificaron la técnica, utilizando una pasta de ácido hidroclorhídrico al
18% con piedra pómez aplicada con espátula de madera. Los resultados
fueron buenos, pero la técnica presentaba el inconveniente de trabajar
23
con un ácido fuerte sin unión con la piedra pómez ofreciendo riesgos de
alcanzar la mucosa y causar quemaduras, además de necesitar un tiempo
de trabajo largo. Premier Dental Company desarrollo PremaCompound en
1989, compuesto de pasta de ácido hidroclorhídrico al 10% con piedra
pómez, con espátulas especiales para aplicación manual y copas de
goma para ser usadas en baja velocidad, ofreciendo más seguridad y
facilidad de uso. (Ballesteros, 2012)
Mondelli en 1995 sustituyeron el ácido clorhídrico por ácido fosfórico a
37% asociado a piedra pómez proporción 1:1, la ventaja es la
disponibilidad del ácido en el consultorio y por ser menos agresivo en
caso de contacto con mucosa, piel u ojos.29 Después de 10 años de
experiencia Croll en 1995 confirmo el éxito clínico de la aplicación del
protocolo de microabrasión más blanqueamiento y sostiene que sus
resultados se prolongan a largo plazo. Silva y cols. en 2001 concluyeron
que la técnica microabrasiva del esmalte es un método clínicamente
probado en remoción de defectos superficiales intrínsecos de los dientes.
34 Mi Paste fluorosis en 2002 inventaron una combinación para el
tratamiento de fluorosis dental debido a que la gran mayoría de los casos
de fluorosis acompañado de manchas, el tratamiento de elección es
microabrasión del esmalte antes de aplicar Mi Paste usando el proceso de
re mineralización superficial, es posible revertir el evidente aspecto de la
fluorosis. Pero es importante realizar el grabado con gel ácido
previamente para remover la película superficial y hacer al esmalte más
poroso, permitiendo así a los iones penetrar la superficie dental.
(Ballesteros, 2012)
Dentum en 2005 comercializo el Opalustre como técnica de microabrasión
que contiene ácido clorhídrico 6% y micropartículas de carburo de silicio.
15 Espinoza en 2006 desarrollo la técnica de microabrasión modificada,
técnica que se lleva a cabo con ácido hidroclorhídrico (HCL ) al 18% con
piedra pómez en un godete de vidrio, la cual se toma con un fresón de
acrílico pulido con una piedra de afilar colocando el fresón en un
24
contrangulo reductor de velocidad.Névárez y cols en 2010 utilizaron la
técnica de microabrasión con ácido hidroclorhídrico al 18% sin
instrumentos rotatorios ni abrasivos, simplemente se impregnan torundas
de algodón con ácido hidroclorhídrico y se frota sobre la superficie del
diente durante un tiempo máximo de 6 minutos.(Ballesteros, 2012)
1.9.15.1
Factores
Existen múltiples factores que debemos tomar en cuenta al momento de
considerar el empleo de esta técnica, todos transcurren por el
conocimiento de los procedimientos y de las diferentes tipos de defectos y
coloraciones que pueden afectar a los dientes y sus estructuras. De esta
forma podremos evaluar la necesidad primaria de esta u otra técnica para
tratar estos defectos y dentro del concepto actual de la Odontología
Operatoria de conservar el máximo tejido sano y la necesidad de
efectividad en el tratamiento. Por ser una técnica que presenta una
considerable casuística y registros que datan de casi cien años, se posee
una considerable experiencia lo que nos lleva a enumerar los diferentes
factores de la siguiente manera:
- Si la coloración subyacente del diente es demasiado amarrilla, marrón u
oscura, se recomienda utilizar primeramente un blanqueamiento dental
convencional,
seguido
del
tratamiento
de
Microabrasión.
La
desmineralización de puntos o defectos de descalcificación no presentan
mejoría alguna por el blanqueamiento dental, pero frecuentemente puede
ser eliminada con la técnica de Microabrasión del Esmalte.
- Durante el tratamiento de reducción del esmalte se deben tomar en
cuenta los límites de profundidad del mismo (0.1 y 0.2 mm). En caso de
profundizar más allá del esmalte, se debe restaurar el diente aplicando un
compuesto fotopolimerizado de resina. La profundidad de la mancha
podría diagnosticarse dependiendo del origen de la misma.
25
- Los efectos posteriores a su aplicación son casi nulos: ausencia de
sensibilidad térmica postoperatoria en los dientes tratados1. Además, el
ácido utilizado no es capaz de penetrar la dentina, por lo cual no existe
contacto alguno entre él y el tejido pulpar.
-
La acción ácido - abrasiva provee al diente un aspecto lustroso y
brillante permanente, reduciendo las probabilidades de formación de
caries en la superficie del mismo.
- La edad del paciente es irrelevante. Esta técnica puede ser utilizada en
niños de seis a siete años en adelante; siempre y cuando exista la estricta
supervisión del profesional y los padres o representantes del niño se
encuentren involucrados en el tratamiento.
- El desgaste que se realiza sobre el esmalte con esta técnica, aumenta
con
variables
como:
presión
ejercida,
tiempo
y
número
de
aplicaciones.(Natera & Uzcategui, 2005)
1.9.15.2
Descripción de la técnica
-Se evalúa la naturaleza y ubicación de la decoloración que presenta el
diente. Si se aprecia que el defecto es superficial y limitado al esmalte,
entonces el tratamiento puede continuar.
-Se describe e informa el plan de tratamiento al paciente, se exponen las
limitaciones y posibles logros.
Tomar fotografías previas al tratamiento para ilustrar y comparar la
apariencia de los dientes antes y después de ser tratados.
- Se coloca el dique de goma. Generalmente no se requiere de anestesia,
sin embargo, si el defecto por decoloración está por debajo del borde libre
de la encía, la anestesia infiltrativa puede ser beneficiosa para retraer la
encía3. Se recomienda sellar los márgenes del dique de goma con barniz
de copal aplicado con un hisopo.
26
-El paciente debe ser protegido con lentes, y tanto el profesional como el
asistente, deben usar guantes.
-Se aplica el compuesto sobre el esmalte y se espera un minuto a que se
produzca un efecto de erosión por el ataque del ácido presente en el
producto. Luego se procede a concentrar presión con puntas o conos de
goma suaves, accionados a baja velocidad (para evitar salpicaduras y no
sobrepasar los límites). La aplicación se realiza a intervalos de 30 a 60
segundos, con enjuagues periódicos de agua para ir evaluando los
resultados
progresivamente. No se deben utilizar discos abrasivos o
piedras de diamante ya que la presión ejercida sobre la superficie sería
superior a la requerida en esta técnica.
-Luego de haber eliminado las manchas, se pulen las superficies dentales
con pasta profiláctica con flúor o discos suaves, se enjuaga y se evalúa el
color del diente húmedo2. Por último, se deben saturar las superficies
tratadas con un gel neutro de fluoruro de sodio por 4 minutos.
- El paciente será observado dentro de los siguientes siete días y luego a
los 3 a 6 meses posteriores al tratamiento para observar y evaluar los
resultados obtenidos y comprobar si requiere de tratamiento adicional o la
realización de un blanqueamiento dental. (Natera & Uzcategui, 2005)
1.9.15.3
Limitaciones
La técnica de Microabrasión del Esmalte no soluciona todos los
problemas de decoloración o pigmentación de los dientes. Las manchas
características de tetraciclina, dentinogénesis imperfecta, hipoplasia del
esmalte y aquellas asociadas a la desvitalización o terapia endodóntica,
requieren de otros métodos correctivos, ya que son defectos que
sobrepasan el esmalte. La verdadera limitante de la técnica es la
profundidad de la pigmentación y el grosor del esmalte (especialmente en
los incisivos inferiores).(Natera & Uzcategui, 2005)
27
Existen casos en los cuales la decoloración profunda a causa de
problemas en el desarrollo dentario, puede hacerse más notoria con la
técnica de Microabrasión al hacerse más evidente la opacidad del aspecto
interno de la mancha. En algunos casos, se recomienda emplear una
modalidad denominada ¨Megabrasión¨, la cual consiste en la remoción
mecánica de manchas blancas en el esmalte, con una posterior
restauración con resina neutra y traslúcida.(Natera & Uzcategui, 2005)
Debido a que el esmalte opaco no es un buen sustrato para la adhesión,
éste se debe eliminar utilizando una fresa fina de diamante para iniciar la
microreducción de la lesión de forma intermitente7. Posteriormente, la
superficie del esmalte a restaurar debe ser preparada con una piedra de
diamante para luego aplicar ácido fosfórico y la técnica adhesiva
convencional. En muchos casos es difícil determinar la profundidad de
una mancha, sin embargo, al utilizar la técnica de Microabrasión, no
ponemos en riesgo la posibilidad de utilizar posteriormente un sistema
resinoso. (Natera & Uzcategui, 2005)
1.9.16 MICROABRASIÓN CON ÁCIDO CLORHÍDRICO
El ácido clorhídrico y la piedra pómez son los principales componentes
usados por la técnica. El uso de acido clorhídrico está indicado en la
descalcificación del esmalte, es decir, para ablandar y disolver el esmalte
eliminando la tinción. El ácido clorhídrico es un potente agente
descalcificador. Descalcifica tanto la estructura dental como las manchas
que puedan existir en la misma. Si se combina el ácido clorhídrico con
agentes abrasivos, se elimina completamente el esmalte afectado junto
con las manchas. En un estudio realizado in vitro, se consiguió eliminar
112 um de estructura dental después de aplicar ácido/piedra pómez diez
veces durante 5 segundos Esto equivalía a una pérdida del 11% del
espesor del esmalte, asumiendo que un incisivo permanente tiene un
espesor de esmalte mesolabial de 1 mm,
aproximadamente. "Este
procedimiento se puede repetir hasta 5 veces, el esmalte eliminado por
vez alcanza aproximadamente a 10 um (milimicras). "Algunos autores
28
consideran que resulta clínicamente aceptable una pérdida del 25% al
30% del esmalte.
El ácido forma una sal de calcio o fósforo que precipita e impide que el
propio ácido siga penetrando hasta la dentina.(Lucero, 2005)
1.9.16.1
INDICACIONES
Uso:
Tinciones y pigmentaciones extrínsecas propias del desarrollo.
Tinciones y opacidades superficiales del esmalte.
Áreas de color pardo amarillento.
Tinciones multicolores (marrón/ gris o amarillo).
Hipoplasia superficial del esmalte.
Áreas de fluorosis del esmalte.
Parches blancos y puntos blancos.
Lesiones de descalcificación por acumulación de las placas y por bandas
ortodónticas.
Texturas irregulares de la superficie. (Lucero, 2005)
Contraindicaciones:
Tinciones relacionadas con la edad.
Tinciones por tetraciclinas.
Lesiones hipoplásicas profundas del esmalte.
Algunas áreas concéntricas de hipocalcilicación o que se extienden a la
dentina.
La mayoría de los amelogénesisimperfectas.
La mayoría de las lesiones de dentinogénesis.
Lesiones cariosas por debajo de las zonas de descalcificación.
Áreas de tinciones profundas del esmalte y la dentina. (Lucero, 2005)
29
1.9.17 MICROABRASION CON ÁCIDO FOSFÓRICO AL 37%
Esta técnica fue creada por Mondelli en 1995, consideró que el ácido
fosfórico mezclado con la piedra pómez en porción 1:1 daría un resultado
satisfactorio en la eliminación de manchas blancas provocadas por
fluorosis, debido a sus excelentes resultados en los procedimientos
restauradores a más de ser menos agresivos en caso de contacto con la
mucosa, posee iones hidrógenos capaz de diluir la hidroxiapatita de la
superficie adamantina dejando un esmalte liso y brillante. Adicionalmente
conociendo que el esmalte es una superficie cristalina iónica a base de
fosfato de calcio se pueden efectuar tratamientos a base de soluciones
ácidas, dichas soluciones poseen la ventaja de dejar un esmalte libre de
cualquier afección gracias a su efecto ¨autolimitante¨ en la superficie del
esmalte dentario al solidificar sales de fosfato de calcio insoluble que
neutralizan el resultado del ácido. La principal indicación de la técnica de
microabrasión del esmalte consiste en conocer la etiología de la mancha
blanca sobre la superficie del esmalte.(Cerna, 2014)
1.9.18 MICROABRASION DEL ÁCIDO FLUORHIDRICO AL 6.6%
El primer en dar a conocer sobre la aplicación de ácido clorhídrico como
alternativa de tratamiento para mejorar la estética de los dientes con
fluorosis lo hizo el DrKane en 1916, considerando esta técnica como la
primera opción para mejorar la estética de los dientes que presentan
manchas intrínsecas como las de fluorosis o manchas superficiales La
técnica de microabrasión con ácido clorhídrico al 6,6% se da lugar a un
procedimiento en la cual se utiliza pasta de abrasión químico-mecánico la
cual posee ácido clorhídrico y micropartículas de carburo de silicio soluble
al agua (opalustre – ultradent ) se aplican por medio de una jeringa para
efectuar una aplicación rápida, dando como resultado al esmalte
unasuperficie natural y glaseada, aplicada de forma cuidadosa por medio
de una copa de caucho con cerdas suaves (opalcup) proporcionando la
eliminación uniforme de esmalte debido al efecto erosivo-abrasivo de la
pasta, brindando tanto al profesional como al paciente seguridad y
30
confianza mientras se genera las aplicaciones de la misma, se realiza por
lo general antes del blanqueamiento dental en el momento que se han
eliminado las imperfecciones de la superficie del esmalte mostrando un
esmalte limpio. (Cerna, 2014)
1.9.19 MECANISMO DE LA TÉCNICA DE MICROABRASION
Es importante en las diferentes técnicas de microabrasión, tomar en
cuenta los defectos cualitativos del esmalte, conservando la mayor
cantidad de tejido sano, obteniendo resultados satisfactorios con este
tratamiento, cabe recalcar parámetros necesarios a considerar en estas
técnicas como lo es la profundidad de la lesión, respetando los límites
permitidos de 0,1 a 0,2 mm, por lo que resulta de gran importancia el
diagnóstico previo de la superficie del esmalte defectuoso. La técnica de
microabrasión genera un desgaste mecánico y químico superficial del
esmalte 8) dicho desgaste se obtienen a partir de ciertas variables como
los son el tiempo, la presión a que se somete la lesión y el número de
aplicaciones, generando un efecto que otorga al esmalte una superficie
lisa, limpia, pulida y glaseada, capaz de resistir a la desmineralización,
dando una gran ventaja al esmalte ya que lo vuelve menos capaz a la
colonización de baterías en principal del S. Mutans. (Cerna, 2014)
1.9.20 CARILLAS DIRECTAS
Se emplea una resina micro hibrida o de nanotecnología con una
saturación de color más acentuada. Se puede usar dos colores de
saturación diferente, uno para cervical y el otra para el terció medio e
incisal, es preferible aplicarlos en el mismo momento para que se pueda
evitar identificar la separación entre los agregados. Obtención del
contacto proximal.- Para establecer un punto de contacto adecuado se
debe proteger las superficies proximal de los dientes vecinos del acido
grabador y del adhesivo. De esta manera la resina puede ser colocada
apoyándolo en la superficie proximal adyacente y con el auxilio de una
espátula.(Reyes, 2012)
31
1.9.20.1
Tipos
Resinas compuestas hibridas
Se denominan así por estar conformadas por grupos poliméricos (fase
orgánica) reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente
composición y tamaño en un porcentaje de 60% o más del contenido total
con tamaños de partículas que oscilan entre 0,6 y 1 micrómetro,
incorporando
sílice
coloidal
con
tamaño
de
0,04
micrómetros.
Corresponden a la gran mayoría de los materiales compuestos
actualmente aplicados al campo de la Odontología. Los aspectos que
caracterizan a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores
y capacidad de mimetización con la estructura dental, menor contracción
de polimerización, baja absorción de agua, excelentes características de
pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado
por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la
del diente, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el
posterior, diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes
matices y fluorescencia.(Hérvas García, Martínez Lozano, & Cabanes
Vila, 2006)
Composites fluidos
Son resinas compuestas de baja viscosidad lo que las hace más fluidas
que la resina compuesta convencional. En ellas está disminuido el
porcentaje de relleno inorgánico y se han eliminado de su composición
algunas sustancias o modificadores reológicos cuyo principal objetivo es
mejorar las características de manipulación. Entre sus ventajas destacan:
la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el
aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma,
puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina el
atrapamiento o inclusiones de aire, poseen alta flexibilidad por lo que
tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés
(procesos consuntivos cervicales y áreas dentinales socavadas), son
32
radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores. Como
inconvenientes señalaremos: la alta contracción de polimerización debido
a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores.Algunas
de las indicaciones que pueden subrayarse para estos materiales son: la
aplicación para restauraciones de clase V, los procesos consuntivos
cervicales, las restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales
de base en cavidades de clase I o II en zonas con esmalte
socavado.(Hérvas García, Martínez Lozano, & Cabanes Vila, 2006)
Composites condensables
Los composites condensables son resinas compuestas con alto
porcentaje de relleno. Sus ventajas son: la posibilidad de ser
condensadas (como la amalgama de plata), mayor facilidad para obtener
un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la anatomía
oclusal. Su comportamiento físico-mecánico es similar al de la amalgama
de plata, superando a las de los composites híbridos; sin embargo, su
comportamiento clínico, según estudios de seguimiento es similar al de
los composites híbridos. Como principales inconvenientes destacan la
difícil adaptación entre una capa de composite y otra, la dificultad de
manipulación y la poca estética en los dientes anteriores. Su principal
indicación radica en la restauración de cavidades de clase II con el fin de
lograr, gracias a la técnica de condensación, un mejor punto de
contacto.(Hérvas García, Martínez Lozano, & Cabanes Vila, 2006)
1.9.20.2
Estética
En ocasiones, los composites no van destinados de manera primaria a
resolver un problema funcional, sino estético: tratamiento de dismorfias o
de discoloraciones, cierre de diastemas o camuflaje de malposiciones
dentales; en otras al requerimiento mecánico se le añade el estético:
grandes lesiones cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales
en el frente dental anterior. Para ello se deben considerar otros
componentes de los composites que facilitan la terapéutica y que, en
33
ocasiones, dan lugar a la aparición de productos especiales. (Hérvas
García, Martínez Lozano, & Cabanes Vila, 2006)
En este sentido hay que resaltar el papel, en primer lugar de la opacidad
del material. Algunos composites se presentan como "universales", lo cual
significa que, además de poder ser utilizados tanto en el sector anterior
como en el posterior, pueden ser usados sin ningún otro producto
adicional. Pero, por otra parte, es común ver presentaciones de
composites en los que hay un material estándar y otro más opaco. Una
cosa distinta son los opacificadores, materiales resinosos que se usan
para tapar el color dental subyacente. El uso de estos últimos materiales
quita la transparencia del diente, lo cual obliga a suplirla artificialmente,
con la combinación de materiales, en este caso un composite híbrido que
recubre al opacificador y una fina lámina de composite microfino que
solapa al anterior, consiguiendo de esta manera, gracias a las diferentes
composiciones de los distintos elementos, dar un tipo de reflexión y de
refracción de la luz que incide sobre el diente que mejore su aspecto final
acercándolo al natural. (Hérvas García, Martínez Lozano, & Cabanes Vila,
2006)
En el campo opuesto, los composites translúcidos son útiles para
reproducir bordes incisales de pacientes jóvenes. Los tintes son resinas
con colorantes intensos que se utilizan para incrementar la estética final
de la restauración; su objetivo es el de reproducir características
morfológicas o cromáticas propias de cada paciente: manchas blancas,
líneas de incremento, fisuras, etc; pero, hay que recordar que su uso ha
de ser mínimo: poca cantidad y localización subsuperficial (siempre
recubierto por otro composite, generalmente microfino), de forma que no
se note que se ha colocado en la restauración. Una mención especial
merecen los composites especiales para dientes blanqueados. Cuando un
diente requiere un tratamiento blanqueador es porque tiene una
discoloración más o menos intensa. Tras el blanqueamiento la percepción
del color puede mejorar, pero el color final no es como los más habituales,
34
de ahí que existan formulaciones específicas para estas situaciones,
aunque no están disponibles en todos los composites del mercado.
(Hérvas García, Martínez Lozano, & Cabanes Vila, 2006)
1.9.21 ESMALTE SUPERFICIAL
Para la construcción del halo incisal utilizar una resina micro híbrida
translucida, foto activar aprox. 60 seg .por vestibular y palatino.(Reyes,
2012)
a) Ajuste Oclusal: Después de la remoción del aislamiento, se debe
verificar los contactos oclusales en máxima intercuspidacion, lateralidad y
protrusión.
b) Acabado/Pulido: El acabado puede ser iniciada por cervical y proximal
con una punta diamantada, se debe eliminar excesos de resina
compuesta y adhesivo. Luego se puede utilizar gomas y discos fieltro con
la intención de acentuar el brillo de la superficie de la restauración
Conceicao, N. (2008) afirma que es importante determinar el factor causal
de las lesiones cervicales para poder tomar medidas preventivas de esta
manera favorecer al tratamiento restaurador. Las causas más comunes
son la abrasión, la erosión y abfraccion o la combinación de uno o más
factores.(Reyes, 2012)
La abrasión es el desgaste mecánico en la región cervical ocasionada por
un cepillado excesivo. Se caracteriza por una superficie dura, lisa, brillante
y de contorno regular localizada en la cara vestibular. La erosión es la
perdida de esmalte por disolución en ácidos presentes en alimentos,
medicamentos y bebidas o como los del estomago durante la
regurgitación. Se caracterizan por ser redondeadas, amplias, sin límites
definidos y rasas, suelen abarcar un grupo o incluso todos los
dientes.(Reyes, 2012)
35
La abfracción es el resultado de micro fracturas de esmalte ocasionado
por la flexión del diente debido a fuerzas oclusales mal distribuidas, esto
ocurre a nivel cervical debido a que es el área de menor diámetro y
espesor de esmalte. Es el área donde suceden movimientos de
flexiónmáximos y ocasiona concentraciones de tensión. Esta lesión se
caracteriza por tener una forma de cuña y limites definidos. (Reyes, 2012)
1.9.22 PASOS PARA RESTAURACIÓN CON CARILLAS DIRECTAS
Diagnóstico.
Tratamiento de patología gingival y pulpar
Eliminar tinciones.
Reconstrucción estructural.
Reconstrucción superficial.
1.9.22.1
Diagnóstico
Lo primero a evaluar es la relación de los dientes con los labios, puesto
que lo que restauraremos no sólo son dientes, sino dientes rodeados de
labios, o sea, una sonrisa. Sabemos que la línea que transcurre por los
bordes incisales de los incisivos superiores debe de ser paralela al borde
libre del labio inferior. También los puntos de contacto existentes entre los
incisivos, y entre éstos y los caninos forman una línea de concavidad
superior, que debe de guardar paralelismo con el borde libre del labio
inferior. Siguiendo con el análisis de esta sonrisa vemos que el borde
incisal de los incisivos superiores debe contactar con el labio inferior en el
punto en que la mucosa seca se una a la húmeda.(Cueto Suárez, 2009)
1.9.22.2
Tratamiento de patología gingival y pulpar
Es obvio que no podemos, ni debemos, lanzarnos a la restauración de los
dientes de una sonrisa si su soporte periodontal y ellos mismos no están
sanos. Por ello debemos evaluar los dientes con radiografias para
determinar si necesitan endodoncias. El tratamiento periodontal es
36
importante por lo que debemos realizar una profilaxis, mentalización y
enseñanza de una correcta técnica de cepillado. (Cueto Suárez, 2009)
1.9.22.3
Eliminar Tinciones
Se puede realizar un blanqueamiento, este puede ser interno o externo,
para eliminar manchas o defectos del esmalte, también tenemos las
técnicas microabrasivas, para eliminación de anomalías del esmalte.Una
vez conseguido el color adecuado, o incluso sobrecorregido, pasamos al
siguiente estadio de tratamiento.(Cueto Suárez, 2009)
1.9.22.4
Reconstrucción estructural
Con este epígrafe hacemos referencia a la consolidación de la estructura
dental remanente. Con eso queremos decir que conservaremos en la
medida de lo posible estructuras anatómicas como las crestas marginales
que actúan como arbotantes para la corona. Repondremos el resto de la
sustancia dental perdida con un composite microhíbrido. Para simplificar
esta parte del tratamiento no empleamos toda la variedad de traslucideces
que nos ofrece este composite, sino que nos restringiremos al opaco y al
body de la tonalidad correspondiente a los dientes a tratar.(Cueto Suárez,
2009)
1.9.22.5
Reconstrucción superficial
En este apartado buscamos la forma, el color, y la textura superficial más
adecuada para la paciente. Si el primer fin ya lo tenemos conseguido con
la reconstrucción estructural, como es el caso, nos concentraremos en
conseguir, con unas carillas directas de composite, la perfección del tono,
de la saturación del color, y de lograr con las masas incisales (traslúcidos)
el valor, la transparencia y la opalescencia de los dientes naturales.(Cueto
Suárez, 2009)
37
Realización y características de la reducción vestibular: Para tener
suficiente espacio y no tener unas restauraciones sobrecontorneadas es
suficiente una reducción menor de 0,5 mm. La fresa S4 —ISO 019—
(Intensiv SA/Lloret Dental, Lugano, Suiza) nos ayuda a marcar la
profundidad del tallado (Figuras 7 y 8) porque produce unos surcos de 0,4
mm de profundidad. A continuación, con la fresa 184 —ISO 020—
(Intensiv SA/Lloret Dental, Lugano, Suiza) haremos la reducción de la
cara vestibular, siendo especialmente cuidadosos en dejar, en todos los
puntos, el mismo grosor para la futura carilla. Deberemos ser meticulosos
con los márgenes de la preparación.
Por ello eliminamos los prismas de esmalte sueltos con un cincel y
chorreamos la superficie con la Air Abrasión. Esta minuciosidad es
necesaria porque el desprendimiento futuro de pequeños restos de
esmalte en estas zonas son los causantes, junto con deficiencias en el
procedimiento adhesivo, del oscurecimiento de los márgenes de las
carillas.(Cueto Suárez, 2009)
Procedimiento adhesivo: Protegemos con una banda Mylar los dientes
adyacentes y aplicamos el adhesivo
autograbador ,
según
las
Procedimiento multicapa para carillas directas de composite:
La
recomendaciones del fabricante.
primera capa que debemos de aplicar sobre la estructura dentaria será
una dentina opaca, A2O. Esta capa será necesaria
-Si queremos disminuir el croma o saturación de color del diente que
queremos cubrir.Si es necesario ocultar, o disimular, los márgenes de la
restauración previa.Totalmente imprescindible en las áreas en que no hay
estructura dental subyacente, como ocurre en los casos de cambio de
forma, como es el caso del conoideos, o de cambio de posición del diente,
como es el caso de los diastemas.Cuando no estamos en uno de los
epígrafes anteriores es suficiente poner el A2O sólo en el tercio gingival
del diente, como es el caso que nos ocupa.Para las siguientes capas
38
tradicionalmente se ha propuesto la distribución anatómica. Ésta consiste
en ubicar el opaco sobre la superficie del diente, sobre él ponemos el
body, y finalmente encima ponemos la masa incisal que ocupará sólo el
tercio incisal de la superficie vestibular del diente.(Cueto Suárez, 2009)
Textura superficial: terminación y pulido: Cuando hablamos de textura
superficial vamos más allá de lo que es la obtención del brillo con el
pulido. Estamos hablando de conseguir un aspecto natural en el diente,
intentando reproducir las periquimatias y los lóbulos de desarrollo de la
corona clínica. Con un bisturí del número 12 tallaremos la cara vestibular
del diente obteniendo esos relieves de los que hablábamos y dando la
forma final de la carilla de composite. Estas irregularidades superficiales
que remedan la anatomía superficial de la corona también se pueden
hacer con una fresa de diamante de grano medio como es la 184 —ISO
020—de Intensiv SA. A continuación pasamos un disco de pulido para
regularizar la superficie y borrar el exceso de pseudoperiquimatías que
hayamos podido ocasionar con la fresa de diamante.Por último, un disco
PoGo del mismo fabricante pasado a baja velocidad y con muy poca
presión nos dará un brillo espectacular en pocos segundos.(Cueto
Suárez, 2009)
39
1.10 MARCO CONCEPTUAL
Esmalte Dentario: El esmalte dental o tejido adamantinado, es una
cubierta compuesta por Hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo
humano y también presente, pero en menor densidad, en huesos), de
gran pureza, que recubre la corona de los órganos dentarios, afectando a
la función masticatoria.
Amelogénesis:A medida que la matriz del esmalte se deposita, los
ameloblastos migran en dirección externa y adquiere un grupo de barras
terminales basales y apicales, como un proceso apical especializado, el
proceso de Tomes.
Manchas Dentales:El oscurecimiento dental puede ser determinado por
factores de naturaleza extrínseca o intrínseca. los pigmentos o manchas
extrínsecas están relacionados con la formación y acumulación de
sustancias pigmentadas en la superficie dental, que pueden penetrar en el
diente a través del esmalte y de la dentina.
Discromía dentaria: El término discoloración proviene de la voz discolor,
que significa de varios o de diferentes colores; por lo tanto, entendemos
como discoloración dental aquella situación en la que hay una alteración
en el color que se considera característico del diente aun con sus
diferentes variedades y matices.
Discoloracionespreeruptiva: En este grupo podemos encontrar un
variado conjunto de enfermedades que afectan al diente y que repercuten
en su color; desde la patología congénita, como la amelogénesis
imperfecta, hasta la afectación del esmalte por flúor, pasando por el
heterogéneo capítulo de los llamados defectos de desarrollo del esmalte,
Discoloracionesposteruptiva: Son menos las posibilidades de que se
produzca una alteración del color del esmalte cuando éste ya ha
erupcionado, pero una de ellas es frecuente: la caries dental en su fase
inicial no cavitada.
40
Hipoplasia del esmalte: La hipoplasia del esmalte es un defecto del
esmalte de los dientes que hace que los dientes tengan menos cantidad
de esmalte de lo normal. El esmalte que falta generalmente se localiza, lo
que resulta en pequeñas abolladuras, en surcos u hoyos en la superficie
externa del diente afectado.
Fluorosis:El consumo de agua con un contenido cercano a 4 ppm dará
por resultado una amplia fluorosis dental en la población. En esta
condición, el diente se vuelve jaspeado y descolorido.
Fluorosis dental leve: Hay estrías o líneas a través de la superficie del
diente. Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas
manchas blancas en el esmalte.
Fluorosis dental moderada: Los dientes son altamente resistentes a la
caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.
Fluorosis dental severa: El esmalte es quebradizo y pueden ser muy
visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción
en el esmalte del diente, el exceso de flúor también puede ocasionar
enfermedades en los Huesos, como fluorosis ósea y osteoporosis
Microabrasión:El ácido clorhídrico y la piedra pómez son los principales
componentes usados por la técnica. El uso de acido clorhídrico está
indicado en la descalcificación del esmalte, es decir, para ablandar y
disolver el esmalte eliminando la tinción. El ácido clorhídrico es un potente
agente descalcificador.
41
1.11 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
―…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados‖.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema.
42
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos.
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado.
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos
resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se
deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las
conclusiones que presenta.
43
1.12 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.12.1 VARIABLE
INDEPENDIENTE:
Uso
de
la
microabrasion
modificada previo al tratamiento con carillas de resina.
1.12.2 VARIABLE
DEPENDIENTE:
Dientes Centrales y laterales
superiores.
1.13 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables
Definición
Definición
Conceptual
Operacional
Independiente
La
Se usa un acido
Se usa Previo a
-Buscar
Uso
microabrasión
para luego ser
la
sola
microabrasion
es una técnica
eliminado
de un:
de color.
modificada
para
manera
-
-Las
Blanqueamiento
son
física, solo se
-Carillas
translucidas.
usa en caso de
Directas
-Estan
que la mancha
-Carillas
igual
no estémás de 2
Indirectas
translucidos,
de
previo
la
al
eliminar
tinciones
o
tratamiento
manchas
del
con carillas de
esmalte
resina.
Dimensiones Indicadores
en
mecánica
o
elaboración
una
tonalidad
carillas
son
mm debajo del
pero
su
esmalte
transparencia
es más notoria.
Dependiente
Son
Dientes
centrales
y
dientes
Pueden
-Hiperplasia del
-Aumento de la
presente en la
presentar
esmalte
producción de
zona
anomalías en su
-Hipoplasia
color,
esmalte.
-
-Discromía.
producción de
-Fluorosis.
esmalte.
anterior
laterales
de
la
boca,
superiores
componen
lo
anomalías
que
la
esmalte, lo que
es
llamadas
del
estética de la
provoca
una
sonrisa
mala estética.
del
esmalte.
Baja
-Cambio
color
en
de
el
diente.
-Manchas en el
diente
por
Fluor excesivo
44
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es experimental, consiste en llegar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la
descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su
meta no se limita a la recolección de datos, sino a la predicción e
identificación de las relaciones que existen entre dos o más variables. Los
investigadores no son meros tabuladores, sino que recogen los datos
sobre la base de una hipótesis o teoría, exponen y resumen la
información de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente los
resultados, a fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan
al conocimiento.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se aplicó fue:
Bibliográficos: Se seleccionara textos con no menos de 5 años de
habersido
publicados,
se
revisara
internet,
revistas científicas
y
artículosindexados que contengan información específica sobre el tema
de microabrasión y carillas directas de composita.
Descriptivo: A través de las fichas clínicas e instrumentos derivado de
laoperacionalización de las variables se irá describiendo la evolución de
un Paciente, y explicando cada uno de las técnicas aplicada como es la
microabrasión y luego carillas directas de resina, para luegode recopilar la
información presentar los resultados de la combinación de la técnica
microabrasivas y carillas directas.
45
Cualitativos: Una vez presentados los datos del paciente se irán
describiendo los resultados de forma cualitativa describiendo las
características y cualidades de las técnicas de microabrasión y carillas
directas, como el resultado en el paciente, en esta investigación.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigador:Lissette Camacho
Tutor: Dra. Elisa Llanos R. MSc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Computadora,
consultas
del
Internet,
libros,
revistas
científicas,
Smartphone, monografías, bibliotecas, tesis, esferográficos, páginas web,
hojas, etc. Materiales de usos odontológico para carillas, tratamiento
microabrasivos, bioseguridad, diagnostico, radiográficos.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Universo:Pacientes de Clínica Integral de la Facultad Piloto de
Odontología.
Muestra:Un Paciente con discromía en dientes anteriores.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
46
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
En nuestra investigación tenemos como objetivo el de presentar la
importancia de la microabrasion modificada, previo al tratamiento de
carillas de resina, en dientes anteriores superiores, debido a que según
estudios los dientes que presentan tinciones en el esmalte, el
blanqueamiento ni las carillas directas no obtienen buenos resultados,
pero si se realiza previamente técnica microabrasivas, dan un resultado
estético optimo.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea.
La fase metodológica: Se emplearon una variedad de citas bibliográficas
de libros de autores especializados en Estética dental, se emplearon
artículos científicos relacionados con Carillas Directas de resinas, en base
a lo teórico.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva.
Difusión de los resultados: Nuestra investigación mejorará la práctica
clínica, debido que al combinar estas dos técnicas, los resultados
estéticos en la las clínicas serán de mayor calidad.
47
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Una vez revisado los datos procedimos :
En la Clínica de la Facultad Piloto de Odontología se atendía al paciente
NN edad 11 años de edad cuyo diagnostico clínico
y radiografíco
evidencia discromía en los dientes N.- 11,12,21,22 , por lo que decidimos
como plan de tratamiento realizar primeramente una profilaxis, para
realizar la técnica de microabrasioncuyo procedimiento termino con
carillas directas de compositas.
FIGURA 1
Radiografía panorámica del Paciente
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
FIGURA 2
Presentación del caso: Dientes 11,12,21,22 con discromía
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
48
Procedimos a realizar la profilaxis para mantener limpia el área operatoria,
luego procedemos a realizar el aislamiento absoluto de los dientes
11,12,21,22, colocamos en la superfice de los dientes manchados nuestra
mezcla de piedra pómez y acido clorhídrico al 12%, usando a la vez
nuestra pieza de baja velocidad con una copa de caucho, cada superficie
la tratamos nomas de 10 segundos, después de eso lavamos y
enjuagamos con abundante agua, hasta eliminar todos los residuos,
secamos y verificamos que la superficie está totalmente limpia y sin
manchas, para proceder a realizar nuestras carillas de composita.
FIGURA 3
Aislamiento Absoluto previo a la aplicación de la técnica
microabrasiva
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
FIGURA 4
Realización de la Técnica micro abrasiva con pieza de baja
velocidad:
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
49
Hacemos una observación y analizamos nuevamente para determinar si
las manchas se han eliminado en su totalidad.
FIGURA 5
Resultados de la Microabrasion en los dientes 11,12,21,22
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
Para la realización de la carilla usamos un método poco invasivo, nuestra
preparación de la carilla fue limitada, contando la juventud del paciente,
usamos una fresa troncocónica punta redonda, no profundizamos en
nuestra preparación, para realizar la técnica de carillas directas de
composita en una sola cita, donde nos valemos más de la adhesión que la
retención.
FIGURA 6
Asilamiento Absoluto y Preparación dentaria mínimante invasiva,
dientes 11,12,21,22
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
50
Para
la
elaboración
de
nuestras
carillas
usamos
resinas
con
nanoparticulas, una vez realizada la preparación dentaria realizamos una
limpieza superficial de la zona con piedra pómez, limpiamos y secamos.
Procedemos aplicar el método adhesivo, colocando primero acido
grabador en la zona donde se elaborará la carilla, dejamos 15 segundos y
limpiamos nuevamente por lo menos tres veces, luego colocamos nuestro
adhesivo dentinario en todo el área operatoria, usamos un aplicador y lo
frotamos durante 20 segundos en la superficie vestibular para mejorar
nuestra adhesión, fotopolimerizamos por 20 segundos, y nuevamente
colocamos
nuestro
adhesivo
pero
ahora
por
10
segundos,
y
fotopolimerizamos nuevamente por 20 segundos.
FIGURA 7
Instrumental y materiales para la realización de carillas directas de
composita
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
FIGURA 8
Colocación de composita esmalte A2 primera capa
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
51
Insertamos el composite color esmalte A2 , a mano alzada, lo
realizaremos de manera de capas de 1 a 2 mm para dar morfología y
mejor textura a la carilla, que incluye la cara vestibular, se modela el
material, se rellena por incremento la zona del desgaste.Por cada capa
realizaremos fotopolimerizacion de 20 segundos. Una vez realizada la
carilla inciamos el pulido, usamos un liquido pulidor y abrillantador,
previamente usamos una fresa multihojas para el tallado de la superficie
de la carilla, para el pulido y abrillantado usamos discos de caucho iremos
del grano más grueso al más fino, por cada disco colocamos el liquido
abrillantador y pulidor. Por último colocamos un sellador y fotocuramos.
Revisamos que la tonalidad del color y la textura de la carilla
seancompatibles entre los 4 dientes para dejar terminado nuestro trabajo.
FIGURA 9
Carillas Pulidas y Abrillantadas
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
FIGURA 10
Caso terminado
Fuente: Propio del autor, Clínica Integral, Facultad de Odontología 2014-2015.
52
5. CONCLUSIONES
Una vez analizados los objetivos específicos, antecedentes y preguntas,
concluimos:
-Las principales causas de las manchas del esmalte pueden ser factores
genéticos o ambientales, como factor genético tenemos la hiperplasia o
hipoplasia del esmalte, como factor ambiental esta la fluorosis, discromía,
o manchas por cualquier producto químico.
-Es ventajoso el uso de la microabrasión debido que se activa solo en la
parte donde está la mancha del esmalte, por lo que no se necesita usarlo
en todo el diente, además de no ser un acido invasivo a la dentina, porque
solo penetra hasta 2 mm.
-Antes de realizar una carilla directa de composita, debemos determinar si
la zona gingival está en buen estado, luego analizamos las tonalidades de
color, si no existe alguna anomalía en el esmalte, para al final determinar
los factores estéticos como es la línea de la sonrisa, etc.
-El acido para la microabrasión, solo se puede usar en la parte del
esmalte, siempre y cuando estas manchas no pase del 2 a 2,5 mm de
profundidad.
53
6. RECOMENDACIONES
Al término de las conclusiones de nuestra investigación, se recomienda lo
siguiente:
- Diagnosticar de manera clínica y radiográfica previo a la elaboración de
una carilla directa.
- Tener las precauciones adecuadas al usar los ácidos para aplicar la
técnica microabrasivas.
- Seguir investigando acerca del uso de la técnica microabrasivas con
diferente técnicas y ácidos.
- Investigar acerca de la técnica macroabrasivas.
- Combinar el uso de la técnicamicroabrasiva con otro procedimiento
estético, como el blanqueamiento.
54
BIBLIOGRAFÍA
1) FGM Produtos Odontológicos. (2010). Manual de Aclaramiento
Dental FGM. Brasil: Whiteness.
2) Agricultura, D. d. (2010). Nutrición Humana en el Mundo. FAQ.
3) Arriagada, E. (2010). Embr. e hist. bucodentaria. Esmalte.
4) Ballesteros, L. (Mayo de 2012). Comparación de dos técnicas de
microabrasión para. Chihuahua, Mexico: Universidad Autonoma
Chihuahua.
5) Barriga, S. C. (2014). Carillas de porcelana y sensibilidad
postoperatoria. Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
6) Cantos, M. T. (2014). ―Rehabilitación oral en pacientes infantiles
que presentan hipoplasia del esmalte (Amelogenesis imperfecta).
Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
7) Castillo Obregón, R., & al, e. (2010). Micorabrasión del Esmalte.
Lima: Universidad Mayor de San Marcos.
8) Cerna, K. (27 de Enero de 2014). Comparación de dos técnicas de
microabrasión para eliminar pigmentaciones por fluorosis en
pacientes entre 9 y 20 años de edad. Guayaquil, Ecuador:
Universidad Catolica.
9) Contreras, C. I. (2010). FUNDAMENTOS PARA LA. EVALUACIÓN
DEL.
CRECIMIENTO,
DESARROLLO
Y
FUNCIÓN
CRANEOFACIAL. Bogota: Universidad Nacional de Colombia.
10) Cueto Suárez, M. (2009). Cinco pasos para restaurar una sonrisa
con carillas directas de composite. Gaceta Dental.
11) Forner Navarro, L., Amengual Lorenzo, J., & Llena Puy, M. (2010).
ETIOLOGIA DE LAS DISCOLORACIONES DENTALES . Valencia.
12) Hérvas García, A., Martínez Lozano, M., & Cabanes Vila, J. (2006).
Resinas compuestas: Revisión de los materiales e indicaciones
clínicas. Med. oral patol. oral cir.bucal, 215-220.
13) Leon, R. C. (2010). La primera manifestación de la caries del
esmalte es la mancha blanca, por lo general es asintomática,
extensa y poco profunda. Lima: Universidad Mayor de San Marcos.
55
14) Lucero, A. (2005). EVALUACIÓN DE LA TECNICA DE ÁCIDO
CLORHIDRICO AL 18% CON MICRO ABRASIÓN MECÁNICA EN
EL
BLANQUEAMIENTO
DE
DIENTES
EXTRAÍDOS
PIGMENTADOS.
Obtenido
de
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/20662/1/ODON
013.pdf
15) Margot, N. C., & Rubén, M. S. (2014). Tratamiento estético
conservador con microabrasión sobre hipoplasias del esmalte en
dientes permanentes jóvenes. Revista Tamé, 271-274.
16) María Álvarez Páucar, K. Q. (2010). Microabrasión dental para
pacientes odontopediátricos: Una alternativa estética. Revista
Cientifica Odntologia Sanmarquina.
17) Martina
Nevárez-Rascón,
J.
V.-H.-F.-C.-M.-R.
(2010).
TRATAMIENTO PARA MANCHAS POR FLUOROSIS DENTAL
POR MEDIO DE MICRO ABRASIÓN SIN INSTRUMENTOS
ROTATORIOS. Revista CES, 61-66.
18) Mendieta, N. D. (2010). Carillas directas en dientes con fluorosis.
Cuenca: Universidad de Cuenca.
19) Montaña Salas, M. (2008). GUIA DE FLUOROSIS DENTAL. Huila:
Gobierno de Huila.
20) MOREIRA, J. P. (2014). Tratamiento de la pigmentación sistémica
y fluorosis mediante blanqueamiento asociado con microabrasión
del esmalte. Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
21) Morrobel, M. (26 de marzo de 2012). Esmalte Dental. Obtenido de
http://embriologiainfo.blogspot.com/2012/04/el-esmalte-dental.html
22) Natera, A., & Uzcategui, G. (2005). Microabración del esmalte
técnica para la remoción de manchas dentales. Acta odontol.
venez, 318-322.
23) Pérez, R. C. (2014). Tratamiento con ácido clorhídrico en paciente
con fluorosis dental. Revista ADM, 202-206.
24) Reyes, L. (junio de 2012). Carillas directas realizadas con resina
compuestas a los pacientes atendidos en las clínicas de internado
de la Facultad Piloto de Odontología en el 2011. Guayaquil,
Guayas, Ecuador: Universidad de Guayaquil.
56
25) Uzcátegui Q., J., & Pachas Macuar, R. J. (2012). Alternativa
conservadora para el tratamiento de fluorosis dental de severidad
moderada: presentación de un caso. Revista Odontologica de los
Andes.
26) Wilkipedia. (8 de junio de 2014). Fluorosis Dental. Obtenido de
http://es.wikipedia.org/wiki/Fluorosis_dental
27) Wilkipedia. (16 de abril de 2015). Ácido Clorhídrico. Recuperado el
2015
de
mayo
de
11,
de
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_clorh%C3%ADdrico
28) Wilkipedia. (29 de marzo de 2015). Ácido Fluorhídrico. Recuperado
el
11
de
mayo
de
2015,
de
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_fluorh%C3%ADdrico
29) Wilkipedia. (18 de marzo de 2015). Ácido Fosfórico. Recuperado el
11
de
mayo
de
2015,
de
http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_fosf%C3%B3rico
30) Wilkipedia. (13 de marzo de 2015). Esmalte Dental. Obtenido de
http://es.wikipedia.org/wiki/Esmalte_dental
57
ANEXOS
58