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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGA TEMA: “Fundamentos Jurídicos y Legales de la Odontología Pericial” AUTORA: Sheyla Dianniella Sánchez Flores TUTOR: Dra. Brenda Icaza Guayaquil, Julio del 2014 CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de tutores del trabajo de investigación: CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga El trabajo de graduación se refiere a: “Fundamentos Jurídicos y Legales de la Odontología Pericial” Presentado por: Sheyla Dianniella Sánchez Flores C.I: 0930614060 TUTORES: __________________________ __________________________ Dra. Brenda Icaza Dr. Marco Ruíz P. MS.c TUTOR(A) CIENTÍFICO TUTOR(A) METODOLÓGICO _________________________ Dr. Miguel Álvarez. MS.c DECANO (e) Guayaquil, Julio del 2014 I AUTORÍA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de la autora: Sheyla Dianniella Sánchez Flores con C.I. 0930614060 II AGRADECIMIENTO Debo agradecer de manera especial a Dios, a mis padres porque ellos son la guía para poder seguir adelante en todo mi camino, gracias a su Buena orientación puedo ser la persona que soy ahora, ellos son el mejor ejemplo que puedo tener. Quiero expresar también mi más sincero agradecimiento a los doctores que en estos 5 años de Carrera han aportado mucho para nuestro conocimiento. III DEDICATORIA Dedico mi trabajo de titulación a mis padres el Dr. Bolívar Sánchez Auhing y Dra. Sonnia Flores Hungria, a mi niño Sebastián que es como mi hijo, ellos son mi Fortaleza mi inspiración para poder seguir adelante en todas las metas que me propongo y el ver finalizado estos 5 años de estudio es un gran ejemplo de apoyo y gran perseverancia hacia mí, son un magnífico ejemplo de profesionales en Odontología muy responsables en su trabajo, excelentes seres humanos y los mejores Padres que Dios pudo poner en mi vida. LOS AMO. IV ÍNDICE GENERAL CONTENIDO Pág. Caratula Certificación de tutores I Autoría II Agradecimiento III DEDICATORIA IV ÍNdice general V Resumen Abstract VIII IX Introducción 1 CAPÍTULO I 3 El PROBLEMA 3 1.1 Planteamiento del problema 3 1.2 Descripción del problema 3 1.3 Formulación del problema 3 1.4 Delimitacion del problema 3 1.5 Preguntas de investigación 4 1.6 Formulación de objetivos 4 1.6.1 Objetivo general 4 1.6.2 Objetivos específicos 4 1.7Justificación de la investigación 5 1.8 Valoracion crítica de la investigación 5 CAPÍTULO II 7 MARCO TEÓRICO 7 2.1 Antecedentes de la investigación 2.2 Bases teóricas 7 10 V CONTENIDO Pág. 2.2.1. Antecedentes de la odontología 10 2.2.2 ANtecedentes de la odontología legal. 11 2.2.3 Concepto de odontología legal 13 2.2.4 División de la odontologia legal 13 2.2.5 Importancia de la odontología legal 14 2.2.6 Los peritos médico-forenses y puntos de pericia 15 2.2.7 Importancia de la aplicación de la historia clínica en las consultas odontológicas 16 2.2.8 Fundamentos jurídicos y legales actuales 16 2.2.9 Sistema de prevenciónde errores médicos 19 2.2.10 Requisitos del dictamen pericial y la valoración de esta prueba por el juez o tribunal 21 2.2.11 Importancia de la prueba perecial 21 2.2.12 Las consecuencias sociales del peritaje en los contextos judicial y penal 22 2.2.13 Causas de los errores médicos 23 2.2.15 Los peritos en el proceso penal 26 2.2.16 Objeto de la prueba pericial 27 2.2.17 Garantías de la prueba pericial 27 2.3 Marco conceptual 28 2.4 Marco legal 29 2.5 Elaboración de hipótesis 31 2.6 Variables de investigación 31 2.6.1 Variable independiente 31 2.6.2 Variable dependiente 31 2.7. Operacionalización de las variables 32 CAPÍTULO III 33 MARCO METODOLÓGICO 33 VI CONTENIDO Pág. 3.1 Nivel de investigación 33 3.2 Diseño de la investigación 34 3.3 Instrumentos de recolección de información 34 3.4 Población y muestra 34 3.5 Métodos de investigación 34 4. Análisis de resultados 35 5. Conclusiones 36 6. Recomendaciones 37 Bibliografía VII RESUMEN La Odontología Legal, trata de la aplicación del derecho a la práctica profesional de la odontología y a su vez muy útil para identificar a personas, también se ocupa de la regulación del ejercicio profesional de la odontología en todas sus vertientes (requisitos académicos, requisitos administrativos, derechos y obligaciones, espera). La formación en Odontología Legal nos enfrenta al desafío de adquirir y manejar una serie de informaciones básicas y de habilidades, técnicas y destrezas profesionales específicas, además de garantizar los aspectos de formación personal, social y científica. Plantea como objetivos, aquellos que se oriente al desarrollo y aplicación de las ciencias y técnicas criminalísticas para dar respuestas a situaciones concretas derivadas de la legislación vigente y en este contexto es imprescindible asumir la formación continua.Las actitudes profesionales inadecuadas nos llevan a cometer errores, que por la ley ahora son considerados como delitos en el ejercicio profesional, por eso es importante tener conocimientos sobre los parámetros en los que el odontólogo puede ejercer la profesión tomando en consideración los errores que pueden cometer según la ley, nos debemos regir en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud. La odontología legal, no podemos prescindirla de la medicina legal, porque ella ha sido quien ha dado a la primera su método deductivo y desde su punto de apreciación la odontología legal es la rama de las ciencias médicas, que apartándose de la terapéutica, forma lazo de unión entre la medicina y el derecho. De igual manera, la odontología legal no trata de curar las enfermedades de los dientes y sus anexos; sino que siendo un poderoso auxiliar de la justicia ayuda a éste por medio de la identidad de las personas a aclarar sus criterios llegado el momento. PALABRAS CLAVES: odontología pericial, fundamentos jurídicos. VIII ABSTRACT The Legal Dentistry is the application of law to the practice of dentistry and in turn useful for identifying people, also deals with the regulation of the practice of dentistry in all its aspects (academic requirements, administrative requirements, rights and obligations, standby). Legal Training in Dentistry confronts us with the challenge of acquiring and managing some basic information and skills, techniques and specific professional skills, and ensure aspects of personal, social and scientific training. Its goals are those which favors the development and application of science and criminology techniques to respond to specific situations arising from existing legislation and in this context it is essential to take professional training continue. The inappropriate attitudes lead us to make mistakes, which by law are now considered crimes in practice, so it is important to have knowledge about the parameters in which the dentist can practice the profession taking into consideration the mistakes that can make according to law, we must govern in Law Organic NHS. The legal dentistry, we can not prescindirla of legal medicine, because she was the one who has given the first deductive method and from the legal point of assessment Dentistry is the branch of medical science that away from the therapeutic, shape loop binding between medicine and law. Similarly, the legal dentistry is no cure diseases of the teeth and its annexes; but being a powerful auxiliary of justice helps it through the identity of people clarify their views in due course. KEYWORDS: expertdental, legalfundamentals. IX INTRODUCCIÓN (Sales, 2007)En el presente trabajo abordaremos el tratamiento que otorga el ordenamiento procesal penal, a la prueba pericial, indagaremos porque surge la necesidad de hacer este tipo de pruebas, como así la eficacia probatoria de la misma, a la vez que desarrollaremos los pasos procesales a seguir por los peritos en el desarrollo de su función. Más aun intentaremos profundizar en los requisitos que deben contener el dictamen pericial y la valoración de esta pruebe por el juez o tribunal. Frecuentemente, la comprobación o la explicación de ciertos hechos controvertidos o conducentes conocimientos técnicos ajenos en un proceso jurídico, requiere de al saber específico del magistrado que entiende del mismo. De allí de que este sea auxiliado. En la preparación de clases de hechos, para enriquecer su capacidad de juzgar, por personas que tengan conocimientos especiales en alguna ciencia. La Odontología Legal se ocupa de la regulación del ejercicio profesional de la odontología en todas sus vertientes (requisitos académicos, requisitos administrativos, derechos y obligaciones). Trata la aplicación del derecho a la práctica profesional de la odontología. El método general en identificación forense consiste en la comparación de los datos premortem con los posmortem; por lo tanto es una premisa imprescindible que sea factible la recogida de información necesaria del sujeto en vida. La formación en Odontología Legal nos enfrenta al desafío de adquirir y manejar una serie de informaciones básicas y de habilidades, técnicas y destrezas profesionales específicas, además de garantizar los aspectos de formación personal, social y científica. Plantea como objetivos, aquéllos que se orienten al desarrollo y aplicación de las ciencias y técnicas 1 criminalísticas para dar respuesta a situaciones concretas derivadas de la legislación vigente y en este contexto es imprescindible asumir la formación continua. En Ecuador, el odontólogo adquiere en su formación académica un concepto de historia clínica, de manera muy básica y teórica, resaltando su importancia y utilidad como un documento legal que respalda al usuario y al profesional, indicando las acciones clínicas que se realizan al paciente conforme se acude a la consulta. Los resultados esperados con éste trabajo es concientizar a los profesionales de la salud bucal acerca de la importancia y el uso de la historia clínica. En el presente trabajo pretende determinar cuáles son los delitos que se pueden cometer en el ejercicio profesional, tomando en consideraciones el aspecto legal. 2 CAPÍTULO I El PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema de la responsabilidad médica es cada día más grave y angustiante y preocupa con toda razón a todos los profesionales de la salud, añadiendo que si no se quiere cortar la iniciativa benefactora que puede curar a los enfermos, interesa mucho proteger al profesional de la salud honesto y consciente contra las persecuciones injustas de una rabiosa actualidad, dado el elevado y cada vez más creciente número de demandas que se presentan en los Tribunales contra Profesionales de la Medicina y contra las administraciones sanitarias. 1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Las actitudes profesionales inadecuadas nos llevan a cometer errores, que por la ley ahora son considerados como delitos en el ejercicio profesional, por eso es importante tener conocimientos sobre los parámetros en los que el odontólogo puede ejercer la profesión tomando en consideración los errores que pueden cometer según la ley. 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Está capacitado el profesional odontólogo en ejercer la profesión bajo los fundamentos jurídicos y artículos actuales? 1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA TEMA: Fundamentos jurídicos y legales de la odontología pericial. Objeto de estudio: Fundamentos jurídicos y legales 3 Campo de acción: Odontología legal Área: Pregrado Periodo: 2013-2014 1.5PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Qué importancia tiene la aplicación de la historia clínica en las consultas odontológicas? ¿Qué es la odontología legal? ¿Cuál es la importancia de la odontología legal? ¿Están los especialistas, capacitados para ejercer la profesión bajo los fundamentos jurídicos y legales actuales? ¿Cuál son los requisitos que deben contener el dictamen pericial y la valoración de esta pruebe por el juez o tribunal? ¿Cuál es la importancia de la prueba pericial en la Odontología Legal? 1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL Determinar cuáles son los delitos que se pueden cometer en el ejercicio profesional, tomando en consideraciones el aspecto legal. 1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar que delitos se pueden cometer en el ejercicio de la profesión, relación odontólogo paciente en el secreto profesional Valorar cuales son los requisitos según la ley para ejercer como odontólogo general. Analizar como la doctrina nacional culpa los delitos cometidos en el ejercicio profesional. 4 1.7JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Conveniencia: Esta investigación permite identificar cuáles son las leyes en las que el profesional de la salud se debe regir para ejercer la profesión en el ecuador. Relevancia social: Este estudio permitirá identificar las leyes de salud actuales. Implicaciones prácticas: Este estudio determinara los pasos jurídicos ante una mala práctica médica. Valor teórico: La información obtenida puede servir para el análisis de futuras generaciones en el área de salud. Viabilidad La realización de este trabajo de investigación es factible porque contamos con los recursos necesarios para llevarla a cabo. 1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN Claro: el problema de investigación trata una temática actual que podrían generar serias dificultades por el desconocimiento de las leyes para ejercer la profesión de la salud.. Relevante: es relevante porque en la provincia del guayas aún no se evidencia estudios específicos sobre la mala práctica médica. Contextual: porque presenta un problema real de una situación para los médicos odontólogos que necesita información sobre cual son los parámetros legales. Delimitado: Es delimitado porque se centra en los fundamentos Jurídicos y Legales de la Odontología Pericial 5 Concreto: Trata en lo posible de enfocarse o a la parte jurídica y legal de la odontología pericial. Factible: ya que es un documento práctico y detallado al mismo tiempo donde se encontraran los temas más importantes respecto a la parte jurídica y legal de la odontología pericial. 6 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Según (Sales, 2007), una de las transformaciones que ha experimentado la Medicina Legal y Forense en las últimas décadas, y sin duda la de mayor significación práctica, es la nueva dirección impresa al método médicoforense para alcanzar la verdad en su misión pericial. Con arreglo a los moldes más clásicos, la peritación se reducía a una simple cuestión técnica que la autoridad judicial proponía al perito, limitándose la tarea de este a realizar una serie de investigaciones objetivas. De contenido exclusivamente médico, el resultado de las cuales era expuesto en el correspondiente informe y, tras valoración de los datos obtenidos, era concretado el Juicio Pericial en determinadas conclusiones. (HERNANDEZ, 2002), indica que es fácil concebir que ante la escasez de elementos de juicio que se proporcionaba al perito, lo cual derivaba en gran parte de la propia insuficiencia normativa de su método de trabajo, los resultados no habrían de ser todo lo satisfactorios que la recta administración de Justicia requería. Pero la Medicina Legal y Forense ha evolucionado ampliamente a este respecto, gracias a la incesante labor altruista de sus cultivadores, los que, no resignándose al anterior estado de cosas, dieron una orientación nueva al método pericial, en virtud de la cual la Medicina Legal y Forense ha conseguido una mayor estimación y dignidad clínica, al par que la peritación ha ganado en seguridad y precisión. 7 Estos nuevos rumbos han dado lugar también a una más estrecha colaboración entre jueces y peritos, beneficiándose grandemente con él o la labor pericial y la Justicia, en tanto que proporcionan amplia y sólida base científica a los informes periciales. El aspecto más destacado de esta orientación metodológica es, sin lugar a dudas, la valoración por el juicio pericial de las circunstancias extrínsecas de los hechos, como complemento e integración de los datos objetivos (Ash, Nelson, & Wheeler, 2008). La pericia médico-legal en los casos de responsabilidad médica. Estudiando el caso judicial con arreglo a la metódica de nueva orientación, las conclusiones del perito médico se fundarán, además de sobre datos de personal elaboración, sobre el conjunto de la resultante procesal, dejando de ser un juicio exclusivamente técnico y parcial, para convertirse en la amplia síntesis de un conjunto de elementos de juicio. La investigación pericial ha salido, pues, de sus estrechos límites primitivos, y las nuevas normas constituyentes de esta metodología propia deben ser consideradas como de estricta y exclusiva pertenencia médico-legal (HERNANDEZ, 2002). La utilidad de dicha orientación metodológica, que bien pudiera calificarse de pluridimensional, es ciertamente extraordinaria. Buena prueba de ello es que ha entrado en la práctica pericial Médica en muchos países y, aunque se la designe de diferentes maneras, las directrices que se siguen, vienen presididas por el mismo principio: abarcar la totalidad del complejo médicolegal, Analizarlo y después condensarlo en síntesis unitaria (Arneman, 2000). A nuestro juicio, si el fin último de la Medicina es curar, en el caso de la Medicina Legal y Forense su razón teleológica es el peritar, es resolver los problemas prácticos que el juzgador plantea al perito médico. 8 Y si profundizamos más en el porqué de este fin, en la razón última de la obligación que todo médico tiene, llegado el caso, de auxiliar a la Justicia actuando como perito en razón de sus Conocimientos especiales de índole biológica, legamos a su verdadera esencia social que podría enunciarse diciendo que de derechos del los la Medicina Legal hombre y Forense es la salvaguarda que vive en sociedad (Ciocca, 2007). Una ciencia de reciente invención es la Odontología Legal, ésta se inicia a fines del siglo XIX y toma verdadero auge en el siglo XX. En el año de 1946, en La Habana, fue reconocida como una ciencia autónoma, con vastas proyecciones hacia el futuro y cuyos límites no podían ser otros que “aquellos que representan la vasta extensión de sus profundos estudios, que sin entrar en campos ajenos, se extienden de manera indefinida en beneficio de la humanidad, así como se extienden los de aquellas ciencias, que tienen los mismos o parecidos fines” (HERNANDEZ, 2002). Desafortunadamente en Ecuador no es frecuente la participación del Odontólogo Legal ya que no se tiene conocimiento de que el odontólogo dentro de su práctica a nivel particular o Institucional lleve un control estricto de los pacientes que atiende y sin la complementación necesaria aun en caso de tratamientos cortos y simples como son radiografías, fotografías, modelos de trabajo, los cuales ayudarían e incluso apoyarían a la identificación de cadáveres en investigaciones difíciles de resolver. Los lugares en donde se requieren los servicios de la estomatología legal son: Servicios médicos forenses. En estos centros sus funciones consisten principalmente en la identificación de cadáveres que ingresan como desconocidos y el nombramiento es de perito odontólogo forense o legal (Ferguson JW., 2005). 9 Servicios periciales de las procuradurías generales de justicia en este caso sus funciones principales son: Identificación de cadáveres Individualización de sujetos vivos Peritajes de responsabilidad profesional estomatológica. 2.2 BASES TEORICAS 2.2.1. ANTECEDENTES DE LA ODONTOLOGÍA La odontología es la especialidad médica que se dedica al estudio de los dientes y las encías y al tratamiento de sus dolencias. Esta disciplina se encarga de todo lo referente al aparato estomatognático, formado por el conjunto de órganos y tejidos que se encuentran en la cavidad oral y en parte del cráneo, la cara y el cuello (luis g. d., febrero 9 2007). El vocablo Odontología, deriva del griego “odonto” que significa diente y “logos” que puede traducirse como estudio razonado o tratado. Fue precedido por el término estomatología, ya en desuso, siendo “estoma” también un vocablo de origen griego, que quiere decir boca, en español. Es usual llamar a quien se dedica a esta especialidad, odontólogo o también dentista. En España hasta su ingreso en la Unión Europea se exigía ser primero médico, para luego acceder a los estudios odontológicos. La Odontología tiene por objeto el estudio de las patologías bucales, sobre todo los dientes, aunque también comprende los problemas que afectan las encías, la lengua, los labios, la mucosa oral y el paladar. Dentro de la Odontología también hay múltiples especialidades, como la Endodoncia, que se ocupa de tratamientos de conducto; la Periodoncia, que trata los problemas del periodonto; la Ortodoncia, que se ocupa de la prevención y corrección de las posiciones dentarias; la Cirugía Dental y Maxilofacial, que se ocupa de intervenir al paciente quirúrgicamente, etc.; la 10 Implantología, colocación de piezas dentales fijas que reemplazan a otras inexistentes, es una técnica novedosa y revolucionaria (Goodman P., 1967). 2.2.2 ANTECEDENTES DE LA ODONTOLOGÍA LEGAL. La Odontología Legal, que trata la aplicación del derecho a la práctica profesional de la odontología y a su vez muy útil para identificar a personas, también se ocupa de la regulación del ejercicio profesional de la odontología en todas sus vertientes (requisitos académicos, requisitos administrativos, derechos y obligaciones, espera). La formación en Odontología Legal nos enfrenta al desafío de adquirir y manejar una serie de informaciones básicas y de habilidades, técnicas y destrezas profesionales específicas, además de garantizar los aspectos de formación personal, social y científica. (Sales, Peritos e perícias em Odontologia, 2007). Plantea como objetivos, aquellos que se oriente al desarrollo y aplicación de las ciencias y técnicas criminalísticas para dar respuestas a situaciones concretas derivadas de la legislación vigente y en este contexto es imprescindible asumir la formación continua. Una ciencia de reciente invención es la Odontología Legal, ésta se inicia a fines del siglo XIX y toma verdadero auge en el siglo XX. En el año de 1946, en La Habana, fue reconocida como una ciencia autónoma, con vastas proyecciones hacia el futuro y cuyos límites no podían ser otros que “aquellos que representan la vasta extensión de sus profundos estudios, que sin entrar en campos ajenos, se extienden de manera indefinida en beneficio de la humanidad, así como se extienden los de aquellas ciencias, que tienen los mismos o parecidos fines”. Es así como la historia fue aculando una serie de situaciones o casos en que fue posible el reconocimiento de personas, por el reconocimiento de las características de su dentadura. Este aspecto, netamente forense, imprimió tal condición tanto 11 a la Medicina como a la Odontología cuando apoyaban a la justicia. Así por muchos años se asoció Medicina y Odontología Legal, juicio, tribunal, foro, y sobre todo a la muerte, violencia, lesión. No obstante al revisar la historia de la Medicina, se advierte que en las primitivas normas y códigos (como el de Hammurabi, por Ej.) Hay materias que son el antecedente de la que hoy corresponde a los aspectos profesionales de la Medicina Legal como asimismo el llamado Derecho Medico (Fijación de honorarios sanción del mal ejercicio, autorización para ejercer, especializaciones, títulos, etc.). Así pues, al estructurarse ciencia Médico Legal con luces propias, lo que la caracteriza en lo forense, aunque causas la moderna medicina legal ha ampliado sus tradicionales, incorporando aspectos propios del derecho médico (Sales, Peritos e perícias em Odontologia, 2007). Tomando en cuenta lo señalado y siguiendo la división clásica de las grandes épocas históricas, se pueden establecer los siguientes peritos para el estudio de los antecedentes, orígenes y desarrollo de la odontología legal. Época antigua, periodo medio, periodo científico o moderno. Época contemporánea época antigua: abarca desde las épocas primitivas hasta el imperio romano. Comprende desde los orígenes más remotos, pasando por las normas de justicia y formas del ejercicio legal; hasta el primer caso de identificación por la dentadura que registra su historia Según Dion Casio, el año 49 D. C., Agripina, Madre de Nerón, separó los labios de una muerta, buscaba reconocer las piezas dentarias que eran muy peculiares. Aun cuando la historia de la especialidad muestra su trascendencia en identificación Médico Legal, hay otros aspectos que la conforman y que también se han desarrollado en los últimos tiempos. 12 2.2.3 CONCEPTO DE ODONTOLOGÍA LEGAL Al referirnos a la odontología legal, no podemos prescindir de la medicina legal, porque ella ha sido quien ha dado a la primera su método deductivo y desde su punto de apreciación la definiremos diciendo: la odontología legal es la rama de las ciencias médicas, que apartándose de la terapéutica, forma lazo de unión entre la medicina y el derecho. De igual manera, la odontología legal no trata de curar las enfermedades de los dientes y sus anexos; sino que siendo un poderoso auxiliar de la justicia ayuda a éste por medio de la identidad de las personas a aclarar sus criterios llegado el momento. Y por tal definiremos en estos términos: es la ciencia que adquiriendo relaciona capital la odontología importancia en el con terreno el derecho de la como identidad personal (medicos, 2006). 2.2.4 DIVISION DE LA ODONTOLOGIA LEGAL El profesor Juan Beltrán, argentino, hace cinco divisiones para el estudio de la odontología legal, a saber: La traumatología odontológica. La identificación dentaria La jurisprudencia odontológica. La deontología odontológica. La odontología social. 2.2.4.1 TRAUMATOLOGÍA ODONTOLÓGICA Trata de los accidentes o lesiones que pudieran sufrir las arcadas dentarias y sus anexos, las que son de la competencia y diagnóstico del odonto-leguista. 13 Tanatología.- Trata de las lesiones en el cadáver y en la utilidad que de ellas puede prestar el odonto-leguista a la medicina forense, durante la verificación de la autopsia (medicos, 2006). 2.2.4.2 IDENTIFICACIÓN DENTARIA Corresponde a las primeras formas empleadas en la identificación del hombre. Reposa su fundamento sobre el testimonio de las fichas dentales en el y rugoscópias platinas, tanto en el sujeto vivo, como cadáver (medicos, 2006). 2.2.4.3 LEGISLACIÓN ODONTOLÓGICA Trata del conocimiento del odontólogo de las leyes, decretos y reglamentos, que rigen el ejercicio profesional. 2.2.4.4 ODONTOLOGÍA SOCIAL Es la parte de la odontología legal que trata los servicios escolares, del ejército, de la odonto-cultura, de la odonto-pediatría, y de la pali-odontología. Plantea como objetivos, aquéllos que se orienten al desarrollo y aplicación de las ciencias y técnicas criminalísticas para dar respuesta a situaciones concretas derivadas de la legislación vigente y en este contexto es imprescindible asumir la formación continua (medicos, 2006). 2.2.5 IMPORTANCIA DE LA ODONTOLOGÍA LEGAL La identificación dentaria creó la odontología legal, porque fueron los dientes los primeros elementos humanos por medio de los cuales el hombre pudo realizar la identidad. Estos elementos identificativos, durante su desarrollo corren paralelos con la edad, desde la séptima semana de la vida intrauterina hasta después de los 25 años cuando termina la erupción con las cordales (ELIZABET, 2011). 14 Ningún otro órgano del sistema puede como los dientes ir señalando de forma visible y corroborativa los distintos ciclos de la existencia; estableciendo cuadros o estadios que brinden al perito odontólogo puntos de partida para sus lauros ó pericias (Yajaira Romero,, 2006). El objeto de estudio de la Odontología Legal abarca el análisis de las causas que provocaron las lesiones presentes en sujetos vivos y/o en cadáveres, y la capacitación para efectuar el diagnóstico correspondiente determinando los daños emergentes, provocados por los traumatismos verificados por la pericia, actuando como perito oficial o como perito especial de parte, ajustado a lo prescrito por la ley. Así mismo generar recursos científicotécnicos en el campo; este conocimiento requiere de una capacitación multi e interdisciplinaria en conocimiento de una operativa o practica particular pues relaciona dos ciencias fundamentales y de alto contenido social: el derecho y la salud (Vale GL., 2004). 2.2.6 LOS PERITOS MÉDICO-FORENSES Y PUNTOS DE PERICIA. El código de procedimiento penal establece que los peritos médicos-forenses pueden ser calificados de dos maneras: de oficio o de partes. Serán “de oficio” si el Fiscal o el Juez es quien lo designa per-se o manda a que se lo sorteen de una lista Ad-Hoc; serán “de partes” cuando la designación es hecha a pedido de uno de los accionantes o del propio interesado. En lo que se refiere a la capacidad científica, existente facultativo que, en razón de su versación especial o por el cargo técnico o docente que ocupan se hallan capacitados para emitir opinión sobre cualquier cuestión MédicoLegal. En cambio, otros abarcan un ámbito más reducido y solo son llamados en caso que se relacionan a su excepcional especialización. De ahí que los peritos médicos pueden ser calificados en general y especial (Sales, 2007). 15 2.2.7 IMPORTANCIA DE LA APLICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA EN LAS CONSULTAS ODONTOLÓGICAS. La historia clínica pose un odontograma donde se registran las variables dentarias. Aun cuando mundialmente coexisten muchos tipos diferentes según el sistema de notación dentaria utilizado, INTERPOL ha propuesto, para el caso de identificación de víctimas de desastres, utilizar el sistema de la FDI en fichas diseñadas para tal fin incluyendo odontograma y espacios para la descripción de tratamientos de todo tipo en la información. La historia clínica se realiza con el fin de disponer de información estandarizada para proteger los intereses legales de los usuarios y delimitar y de odontológicos las responsabilidades de los profesionales de la salud los establecimientos prestadores de servicios (ELIZABET, 2011). 2.2.8 FUNDAMENTOS JURÍDICOS Y LEGALES ACTUALES (federacion medica ecuatoriana, 2010) Art. 54 de la Carta Magna, establece que todas las profesiones, artes u oficios, deben ser reguladas, conforme lo manda imperativamente el numeral dos, artículo 133 de la Constitución, mediante Ley Orgánica que obviamente abarque no solo al segmento médico sino a todas las profesiones que cumplan función social o tengan las características tuitivas o de protección al paciente. Consecuentemente es ilegal e inconsulto que se pretenda dirigir exclusivamente una ley orgánica a la clase médica y a los profesionales de la salud en general. No consta una parte dogmática en donde en forma taxativa se establezcan principios, objetivos y ámbito de aplicación de la pretendida ley. Tampoco se regula aspectos o factores que pueden incidir en la actividad profesional, al disminuir su capacidad física y psicológica, incluso contradice preceptos 16 constitucionales como la presunción de inocencia y el precepto de que todo acto administrativo está dotado del principio de corrección y de buena fe. Llega al absurdo y es contradictorio, al establecer entre los sujetos activos de la infracción, en el artículo 9, solo a los profesionales médicos, sin armonizar y mencionar a los referidos en su artículo 4. En doctrina, el sujeto activo de la infracción es quien con su conducta se ve inmerso en un acto antijurídico tipificado en la ley. Obviamente que la responsabilidad y la pena es de carácter personal (así lo reconoce el artículo 18 de dicho proyecto), empero hace extensiva la responsabilidad a los representantes legales y al médico de conductas ajenas a éstos (federacion medica ecuatoriana, 2010). Describe elementos punitivos pero no desarrolla ninguna tipicidad, simplemente se remite al código sustantivo penal, que obviamente debe modificarse por los elementos incorporados o mencionado en este sui generis proyecto (MSP, 2006). Es tan coercitivo, que incluso contradice disposiciones adjetivas penales en su artículo 17, que incluso al tratar los actos dolosos permite la transacción o el acuerdo, no se diga en conductas que predomina aspectos culposos – negligencia, imprudencia, etc. En los artículos 20 y 22 se entendería que, como consecuencias del daño ocasionado, cabría el exigir, tanto la reparación del daño, como indemnizaciones, es decir, hay una doble imposición o pago. Tampoco se regula, en los mismos artículos, la forma de cálculo (Ministerio de Salud Pública, 2004). El art. 54 de la Constitución prevé la promulgación de una ley de carácter general de mala práctica referida a todos los profesionales con función social, por lo que creemos inconveniente segmentar una ley dirigida específicamente a los profesionales médicos y de la salud. Lo que debe 17 formulase una Ley de Responsabilidad de Práctica Profesional en general y eliminarse el término “mala práctica” (federacion medica ecuatoriana, 2010). Desde la teoría de la medicina legal la legislación PENAL, referida a la responsabilidad profesional propiamente dicha, debe contemplar delitos CULPOSOS (hay culpa no dolo y este es el matiz más importante) y la ley debe ser clara en definir las FORMAS DE CULPA definidas en varias legislaciones de otros países como Negligencia (Carencia de atención en el acto médico. Es el descuido, omisión o falta de aplicación que provoca el daño), Impericia (Carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la función profesional), Imprudencia (Carencia de moderación que lleva a una actitud temeraria) e Inobservancia de los reglamentos y deberes a su cargo. Que son las únicas formas en las cuales se puede juzgar el error médico, si no existiera ninguna de ellas, el error se debe a causas que van desde el azar hasta el efecto adverso idiosincrático y que no son punibles por la ley. Diferenciar la responsabilidad penal que surge de ciertos delitos DOLOSOS (con intención) tales como práctica de abortos no terapéuticos, falsificación de certificados médicos, encubrimiento, violación del secreto profesional y que están especificados en el Código Penal Ecuatoriano para evitar que en medio de la confusión aparezcan interpretaciones a la misma que puedan ir en contra del médico. En lo que se refiere al fuero CIVIL encontramos todos los actos médicos que deriven en un DAÑO al paciente, donde es necesario establecer mediante baremos o tablas de comparación estandarizadas los porcentajes del daño causado para su resarcimiento. Nuevamente se deben establecer reformas al Código Civil que impliquen la conceptualización de daño (federacion medica ecuatoriana, 2010). 18 Capacitar a fiscales y jueces para que diferencien errores negligentes de no negligentes y de complicaciones. Efectuar acercamientos entre los Colegios Profesionales y el Ministerio Público, para inscribir en calidad de peritos profesionales que actúen en los juicios por negligencia médica a candidatos oficiales de los Colegios, en diferentes áreas de especialización en base a candidaturas propuestas por las respectivas sociedades científicas. Esto incluye la necesidad de capacitar a profesionales de la salud como peritos. La Ley debe diferenciar la responsabilidad institucional de la individual. Anteriormente ya se describió que muchos errores médicos son determinados por deficientes condiciones de trabajo o mala organización del mismo, la ley debe establecer el nivel de responsabilidad institucional y no ensañarse solo con el profesional de la salud. Los profesionales de la salud en el Ecuador trabajan en condiciones inadecuadas (Organización Panamericana de la Salud, 2001). Si se estableciera una política de licenciamiento o evaluación de instituciones como condición para el ejercicio profesional, la inmensa mayoría, no tendría que trabajar en las actuales circunstancias y la mayoría de servicios se cerrarían. En Argentina, cuya situación es mejor que la de Ecuador los médicos “Arriesgan mucho sin ganar nada. Porque si un cirujano tiene que afrontar un juicio por mala praxis, la demanda supera en miles de veces a remuneración de su trabajo (federacion medica ecuatoriana, 2010). 2.2.9 SISTEMA DE PREVENCIÓNDE ERRORES MÉDICOS Para poder ejecutar una política integral es necesario desarrollar un sistema de prevención de errores médicos, para lo cual se debe realizar las siguientes actividades. Constitución a nivel nacional de un Comité de Vigilancia de la Calidad de Ejercicio Profesional y de Salud, adscrito a la 19 futura Superintendencia de Servicios de Salud. Esta comisión debe estar conformada por la autoridad sanitaria nacional, delegados de las autoridades de salud, de los profesionales de la salud, de las universidades y de los servicios de salud (diario la hora). Estructurar comités de Vigilancia de la Calidad de la atención con la participación de los Colegios Médicos Provinciales, Sociedades Científicas y Veedurías. A nivel de los hospitales exigir, el cumplimiento de la ley en relación a la estructuración de departamentos de auditoría. Estos departamentos deben contar con especialistas en vigilancia de la calidad del ejercicio de la profesión y peritos especializados para la identificación, evaluación de errores y mediación. Implementar un sistema de vigilancia de errores médicos que ocasionan más muertes, egresos hospitalarios, prolongación de estadía y discapacidad (MSP, 2005). Elaborar los estándares de licenciamiento según niveles de atención y complejidad para la prevención de los errores que tienen como determinantes la organización de los servicios de salud y las condiciones de trabajo. Conformar a nivel de Colegios de Profesionales de la Salud, Centros de Mediación y Arbitraje, capacitar a profesionales de la salud y médicos en cada hospital como mediadores acreditados para permitir un acercamiento extrajudicial entre profesionales de la salud y pacientes para reducir la judicialización y criminalización de los errores médicos. Organizar en todos los servicios de salud Comités de Bioética y capacitar a sus miembros en vigilancia y prevención de errores del ejercicio de la profesión (MSP, 2005). 20 2.2.10 REQUISITOS DEL DICTAMEN PERICIAL Y LA VALORACIÓN DE ESTA PRUEBA POR EL JUEZ O TRIBUNAL. OBJETIVIDAD para la interpretación de las pruebas materiales. REFLEXIÓN Y SENTIDO COMÚN para reducir cualquier problema, aún el más complicado, a sus términos más simples. La pericia médico-legal en los casos de responsabilidad médica. JUICIO para jerarquizar los hechos, subordinar lo secundario a lo principal y correlacionarlos entre sí. PRUDENCIA en la elaboración de los dictámenes y, sobre todo, en la formulación de las conclusiones. IMPARCIALIDAD derivada de su formación científica que debe traslucirse en el contenido de sus informes. El médico perito no es en ningún caso perito de (Organización Panamericana de la Salud, 2001) las partes, sino de la verdad. Expresará su opinión con tacto, prescindiendo de los epítetos y de los adverbios que den al pensamiento un carácter apasionado, poco adecuado para este tipo de actuaciones. VERACIDAD que deberá prevalecer siempre, cualesquiera que sean las consecuencias jurídicas y sociales que se deriven de la, formación básica médica, teórica y práctica (Peñalve, 2004). 2.2.11 IMPORTANCIA DE LA PRUEBA PERECIAL La prueba perecial consiste en el informe brindado por una persona ajena al proceso, con especiales conocimientos técnicos, y/o científicos sobre la materia en litigio, que a través de un proceso deductivo, partiendo de sus conocimientos específicos, los aplica la caso concreto y elabora su opinión fundada con los elementos ciertos que surgen de la causa en análisis.El perito es un auxiliar del órgano judicial que contribuye a la deducción de la causa, en aquellas cuestione técnicas y científicas ajenas, 21 al conocimiento del juzgador (International Organization for Forensic Odonto-Stomatolog, 2005). La prueba perecial es la opinión fundada de una persona especializada o informada en ramas del conocimiento que el juez no está obligada a dominar, la persona dotada de tales conocimientos es el perito, y su opinión fundada es el dictamen. 2.2.12 LAS CONSECUENCIAS SOCIALES DEL PERITAJE EN LOS CONTEXTOS JUDICIAL Y PENAL Los sistemas expertos desarrollan sistemas de medición y categorización que se apoyan en la precisión de los problemas a los que deben prestar solución. Esta capacidad de delimitar con exactitud los asuntos conduce a la hiperespecialización experta. Este fenómeno tiene, como uno de sus efectos, el alejar el conocimiento especializado de los afectados, distanciando las posibilidades de que los realmente involucrados en los problemas sujetos aConsideración experta sean capaces de evaluar y prever las consecuencias del aporte de información más allá del contexto concreto en que se aplica (ANGEL HERNANDEZ GIL, 2002). De riesgos futuros mediante la evaluación de las característicasindividuales y sociales de los individuos analizados. Por otra parte, la evaluación de los riesgos sociales de las situaciones que se colocan ante la observación del perito tiene consecuencias sociales que trascienden las institucionales. En el caso de la infracción adolescente, la alarma se enciende desde el sistema judicial. La respuesta social en este contexto no puede darse a partir de la protección social sino de la sanción, que no es sino la respuesta socialmente organizada frente a una alarma de riesgo (Ferguson JW., 2005). En este contexto, el diagnóstico de riesgo social aparece como un llamado de atención para la activación de los mecanismos de defensa social. 22 El riesgo social implica peligro, despierta la alarma, activa la respuesta que resulta ser la aplicación de la privación de libertad para los adolescentes cuyas conductas infractoras han sido explicadas por los informes periciales, en función de deficitarios procesos de socialización y déficit familiares de continentación. La contención social se organiza pues socialmente, la respuesta es institucional. El resultado, sin embargo, no resulta en protección social frente al desamparo, sino que, a partir de la institucionalización vía Judicial, las consecuencias sociales resultan en procesos de estigmatización del adolescente mediante la implementación de mecanismos de control social de carácter sancionatorio (Ferguson JW., 2005). 2.2.13 CAUSAS DE LOS ERRORES MÉDICOS La mala praxis médica viene condicionada por múltiples causas, tan complejas y variadas como complicado y vasto es el ejercicio de la medicina actual. Entre ellas podemos citar la gran demanda de prestaciones (que conlleva menor tiempo de dedicación al enfermo, sobre todo al contacto directo médico-enfermo y despersonalización del quehacer sanitario), medios técnicos sofisticados y en continua renovación, grandes posibilidades diagnósticas y terapéuticas (que, por una parte, determinan grandes exigencias al creer que todo puede ser solucionado, como si existiese un derecho inexcusable a sanar y no morir y por otra implican a veces intervenciones y técnicas más agresivas y arriesgadas). (Ash, Nelson, & Wheeler, 2008) Masificación de enfermos, medicina de urgencia que modifica las actuaciones ordinarias, listas de espera (por sí misma causa de mala praxis, aunque también es consecuencia de la misma), medicina en equipo, o la mayor capacidad asistencial de nuestro país en materia sanitaria (que 23 supone un aumento paralelo de los actos médicos y, con ello, de la posibilidad de irregularidades en los mismos). (MSP, 2005) La determinación de la responsabilidad médica debe hacerse considerando no sólo el carácter evidentemente técnico de la Medicina sino además otras de sus características más inherentes; de una parte la enorme multiplicidad de formas, sistemas y modos de ejercicio de la Medicina, de otra la vigencia del principio de universalidad del conocimiento científico (que pone en jaque en innumerables ocasiones la virtualidad de Estudio Médico Forense de la Responsabilidad Profesional Médica. Revista de Estudios Jurídicos nº 8/2008 (Segunda Época) 11 2.2.14 LA PRUEBA PERICIAL (Goodman P., 1967) Es la que surge del dictamen de los peritos, que son personas llamadas a informar ante el juez o tribunal, por razón de sus conocimientos especiales y siempre que sea necesario tal dictamen científico, técnico o práctico sobre hechos litigiosos. Los aspectos más saltantes de esta prueba, son: La Procedencia.-Procede cuando para conocer o apreciar algún hecho de influencia en el pleito, sean necesarios o convenientes conocimientos científicos, artísticos o prácticos (Ash MM, Nelson SJ. Wheeler anatomía, fisiología y oclusión dental., 2008). La Proposición.-La parte a quien interesa este medio de pruebas propondrá con claridad y precisión el objeto sobre el cual deba recaer el reconocimiento pericial, y si ha de ser realizado por uno o tres de los peritos. El Juez ya que se trata de asesorarle, resuelve sobre la necesidad, o no, de esta prueba. El Nombramiento.-Los peritos tienen que ser nombrados por el Juez o Tribunal, con conocimiento de las partes, a fin de que puedan ser recusados 24 o tachados por causas anteriores o posteriores al nombramiento. Son causas de tacha a los peritos el parentesco próximo, haber informado anteriormente en contra del recusante el vínculo profesional o de intereses con la otra parte, el interés en el juicio, la enemistad o la amistad manifiesta (Goodman P., 1967). El Diligenciamiento.- Las partes y sus defensores pueden concurrir al acto de reconocimiento pericial y dirigir a los peritos las observaciones que estimen oportunas. Deben los peritos, cuando sean tres, practicar conjuntamente la diligencia y luego conferenciar a solas entre sí. Concretan su dictamen según la importancia del caso, en forma de declaración; y en el segundo, por informe, que necesita ratificación jurada ante el Juez. El informe verbal es más frecuente y quedará constancia del mismo en el acta. El Dictamen Pericial.- Los peritos realizarán el estudio acucioso, riguroso del problema encomendado para producir una explicación consistente. Esa actividad cognoscitiva será condensada en un documento que refleje las secuencias fundamentales del estudio efectuado, los métodos y medios importantes empleados, una conclusiones, fecha y firma. exposición razonada A ese documento y coherente, las se le conoce generalmente con el nombre de Dictamen Pericial o Informe Pericial. Si los peritos no concuerdan deberá nombrarse un tercero para dirimir la discordia, quién puede disentir de sus colegas. Todo dictamen pericial debe contener:La descripción de la persona, objeto o cosa materia de examen o estudio, así como, el estado y forma en que se encontraba (federacion medica ecuatoriana, 2010). La relación detallada de todas las operaciones practicadas el la pericia y su resultado.Los medios científicos o técnicos de que se han valido para emitir su dictamen. 25 Las conclusiones a las que llegan los peritos. (Organización Panamericana de la Salud, 2001) La Ampliación del Dictamen.- No es usual que se repita el examen o estudio de lo ya peritado, sin embargo se puede pedir que los Colegios Profesiones, academias, institutos o centros oficiales se pronuncien al respecto e informen por escrito para agregarse al expediente y después oportunamente sea valorado. La Apreciación y Valoración.- La prueba pericial tiene que ser apreciado y valorado con un criterio de conciencia, según las reglas de la sana crítica. Los Jueces y tribunales no están obligados a sujetarse al dictamen de los peritos. Es por esto que se dice "El juez es perito de peritos". 2.2.15LOS PERITOS EN EL PROCESO PENAL Los peritos son terceras personas, competentes en una ciencia, arte, industria o cualquier forma de la actividad humana, que dictaminan al juez respecto de alguno de los hechos que se investigan en la causa y se relacionan con su actividad (Ferguson JW., 2005). El juez verá la coordinaciónlógica y científica; la suficiencia de sus motivos y sus razones, y de ahí la importancia de la motivación de la misma, pues si falta, podrá rechazarse la pericia u ordenarse su aclaración. Aunque parezca formalmente perfecta y bien motivada, el juez, por no estar convencido, podrá refutarla, pero no significa que puede imponer su arbitrariedad o su capricho, no podrá rechazarla simplemente. Tendrá que argumentar a su vez tener en cuenta el resto de la prueba obtenida, expondrá las razones por las cuales no concuerda con la pericia y 26 la corrección o incorrección de sus argumentos serán a su vez valoradas, como los de pericia, por el superior jurisdiccional. 2.2.16 OBJETO DE LA PRUEBA PERICIAL (luis, febrero 9 2007) El objeto de la pericia es el estudio, examen y aplicación de un hecho, de un objeto, de un comportamiento, de una circunstancia o de un fenómeno. Es objeto de la prueba pericial establecer la causa de los hechos y los efectos del mismo, la forma y circunstancia como se cometió el hecho delictuoso. 2.2.17 GARANTÍAS DE LA PRUEBA PERICIAL Son los siguientes: Número.- La ley ordena que se nombren dos peritos, a fin de que sean dos pareceres y puedan aportar mayores conocimientos en el examen a practicar. Competencia.- La Ley pide que se nombren profesionales y especialistas; sólo si no lo hubiere, el Juez designará a persona a personas de reconocida "honorabilidad y competencia en la materia". La Imparcialidad.- Se asegura mediante el juramento prestado en el momento de entregar la pericia. Garantías de la Instrucción.- Como en toda diligencia judicial, la designación de peritos debe ser comunicada a quienes intervienen en el proceso. Nombramiento.- Como norma general, el nombramiento de peritos corresponde al juez de la causa y lo hará mediante auto. 27 2.3 MARCO CONCEPTUAL Prueba perecial.- La prueba perecial consiste en el informe brindado por una persona ajena al proceso, con especiales conocimientos técnicos, y/o científicos sobre la materia en litigio, que a través de un proceso deductivo, partiendo de sus conocimientos específicos, los aplica la caso concreto y elabora su opinión fundada con los elementos ciertos que surgen de la causa en análisis (Arneman KMT. Forensic dental identification, 2000). Odontología legal.- trata la aplicación del derecho a la práctica profesional de la odontología y a su vez muy útil para identificar a personas, también se ocupa de la regulación del ejercicio profesional de la odontología en todas sus vertientes (requisitos académicos, requisitos administrativos, derechos y obligaciones, espera). (Arsênio Sales Peres, 2007). 28 2.4 MARCO LEGAL De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; 29 Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema. Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en la vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes, tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido juntos. 30 2.5 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS El éxito de la información que proporcione el odontólogo legal, radica en la información encontrada en el Odontograma que reposa en la Historia clínica del paciente. 2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Aplicación e importancia del uso de los artículos para ejercer la profesión médica bajo las leyes ecuatorianas 2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE Odontología Legal 31 2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES DEFINICIÓN DEFINICIÓN CONCEPTUAL OPERACIONAL Prueba perecial DIMENSIONES INDICADORES Permite ser Documento de ¿Cómo incide la Variable es un auxiliar del interpretado y carácter médico ausencia de independiente: órgano entendido por – legal información en la judicial que contribuye a cualquier labor del Aplicación e la deducción de profesional odontólogo legal importancia de la la odontólogo cuando busca prueba perecial aquellas información en el en cuestione Odontograma que Odontología técnicas causa, en y reposa en la científicas ajenas, historia clínica del al paciente? conocimiento del juzgador. Determinar la Aplicación de los Reconocimiento El éxito de la Variable identidad de un conocimientos colectivo de información que dependiente: individuo, del que odontológicos al víctimas de proporcione el se carece de servicio de la accidentes odontólogo legal, elementos que justicia mayores como radica en la puedan conducir por ejemplo de información a la identificación un accidente encontrada en el judicial o médico aéreo, Odontograma que Odontología legal legal reposa en la Historia clínica del paciente. 32 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda, Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986), quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros componentes del proceso de investigación son distintos en estudios exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica, cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro clases de investigación. 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN Investigación Descriptiva: ya que estableceremos la estructura y comportamiento del tema investigado. Los estudios descriptivos realizados en esta revisión literaria miden de forma independiente las variables. 33 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Investigación Documental: puesto que los datos recopilados son provenientes de materiales impresos u otros tipos de documentos. 3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN La información recopilada fue obtenida a través de buscadores científicos como google académico, scielo, cyrus, que son páginas con aval científico certificado lo cual aporta a que la investigación tenga bases confiables. 3.4 POBLACION Y MUESTRA El trabajo de investigación no presenta población. 3.5 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN En el presente trabajo de investigación se aplicaron los siguientes métodos. Histórico – Lógico en presente trabajo investigativo se analizaron antecedentes históricos para poder obtener una base sólida que permita enfocar el tema investigativo. Analítico – Sintético se analizaron todas las interrogantes propuestas y se respondieron cada una de ellas. Método Inductivo deductivo: se inducia que el éxito de la información que proporcione el odontólogo legal, radica en la información encontrada en el Odontograma que reposa en la Historia clínica del paciente. 34 4. ANÁLISIS DE RESULTADOS Se pudo obtener como resultado que el éxito de la información que proporcione el odontólogo legal, radica en la información encontrada en el Odontograma que reposa en la Historia clínica del paciente. La base de todo buen diagnóstico depende de la buena estructuración de la historia clínica, por lo que se debe implementar su uso en todos consultorios odontológicos. 35 5. CONCLUSIONES Resultarán del razonamiento seguido en la parte valorativa, resaltándose, en los supuestos que venimos analizando de mala práctica profesional, lo que más interesa al juzgador, que no es otra cosa que la demostración de la falta médica que supuso una infracción del deber objetivo de cuidado, naturaleza y extensión del perjuicio ocasionado y la la relación de causalidad entre ambos. Como datos adicionales, en algunos casos, deberán señalarse los que figuran habitualmente en los partes de sanidad, a los que antes aludíamos, así como las secuelas que hubieran podido originarse, con su valoración correspondiente. 36 6. RECOMENDACIONES La parte valorativa Constituye la parte fundamental del informe pericial y, no basta con emitir una mera opinión o impresión sobre los hechos, sino que deberá justificarse de forma razonada el juicio que se emite, apoyándolo en consideraciones científicas y en argumentaciones sólidas y racionalmente deducidas. la elaboración del dictamen exigirá para su sostenibilidad posterior, una actividad interna del propio perito, un razonamiento u operación intelectiva y lógica del sujeto que le llevará, aplicando una metodología rigurosa, a alcanzar un resultado en relación con el objeto que ha sido sometido a su pericia. Dicho dictamen deberá ser evidentemente, entendido en el sentido común del término, motivado o fundamentado, de tal forma que deberá ser posible para el experto explicar los motivos y razonamientos que le han llevado a concluir en determinado sentido, a la vez que responder a las preguntas a las que eventualmente será sometido. 37 BIBLIOGRAFÍA 1. 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