Clasificacion Vulvoscopica -Descripcion imagenes ESPAÑOL.pdf

CLASIFICACION DE IMÁGENES VULVOSCOPICAS PARA EL
DIAGNOSTICO CLINICO.
Prof. Dra. Teresita Audisio, Dr. Jorge Zarazaga y Dr. Osvaldo Vainer
Centro de Patología Cervical Uterina, Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina,
Universidad Nacional de Córdoba. 1° publicación año 1999
I-IMÁGENES NORMALES
A.
B.
C.
D.
E.
Piel normal.
Mucosa lisa.
Mucosa ondulada.
Hiperplasia papilar.
Piel y mucosa atrófica.
II-IMÁGENES INDICATIVAS DE Patología INFECCIOSA NO VIRAL.
A-Placas acetoblancas elevadas en piel.
B-Mucosa acetoblanca sin relieve.
C-Puntillado blancoamarillento elevado en piel.
D-Lesiones rojas compatibles con:
1. Cándida Sp.
2. Dermatofitides Eczema de Hebra.
3. Tiña versicolor.
4. Eritrasma.
5. Sífilis secundaria.
6. Erisipela.
E-Lesiones rojas y blancas.
F-Fisuras.
G-Erosiones.
H-Ulceras compatible con:
1. Chancro blando.
2. Tuberculosis.
3. Linfogranuloma venéreo.
4. Sífilis terciaria.
5. Granuloma inguinal.
I-Tumores compatibles con:
1. Infección de glándulas sudoríparas o sebáceas.
2. Bartholinitis.
J-Otras.
III-IMÁGENES INDICATIVAS DE PATOLOGIA INFECCIOSA NO DEFINIDA.
A- Mucosa en empedrado.
B- Punteado blanco en fondo rosa.
C- Punteado rojo enfondo rosa.
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D- Otras
IV-IMÁGENES INDICATIVAS DE Patología INFECCIOSA VIRAL.
A-Mucosa acetoblanca con relieve.
B-Hiperplasia papilar florida.
C-Lesiones exofíticas compatibles con:
1. Condiloma espiculado.
2. Condiloma acuminado.
3. Condiloma papilar.
4. Condiloma gigante - Carcinoma verrugoso - Carcinoma condilomatoso.
D-Espículas.
E-Vesículas y Ulceras.
1. Vesículas
2. Ulceras.
F-Tumor pequeño umbilicado.
G-Otras.
V- IMÁGENES INDICATIVAS DE PATOLOGIA NO INFECCIOSA.
A. Lesiones blancas compatibles con:
1. VIN.
2. Hiperplasia de células escamosas o VIN.
3. Liquen escleroso.
4. Liquen plano.
B. Base. Mosaico.
C. Lesiones rojas compatibles con:
1. Dermatitis seborreica.
2. Dermatitis de contacto.
3. Psoriasis.
4. Liquen plano.
5. VIN.
D. Lesiones Complejas (rojas y blancas).
E. Lesiones pigmentadas compatibles con:
1. Lentigo.
2. Nevus.
3. Melanoma.
4. VIN
5. Acantosis nigricans.
6. Patología sistémica.
7. Lesiones post inflamatorias.
8. Queratosis seborreica.
9. Histiocitoma.
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F. Lesiones despigmentadas compatibles con:
1. Vitiligo.
2. Albinismo.
3. Lesiones post inflamatorias.
G. Ampollas.
H. Ulceras compatibles con:
1. Enfermedad de Behcet o Complejo aftósico.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Carcinoma.
I. *Tumores compatibles con:
1. Formaciones en labios mayores y pliegue genitocrural:
a. Patología anexos piel
b. Angiomas
c. Papiloma
d. Neurofibroma
e. Endometrioma
f. Nevus
g. Queratosis seborreica
h. Quiste seroso
i- Fibroma
j. Lipoma
k. Mioma
l. Mama aberrante
m. Glándula Bartholino. Benigno - Maligno.
2- Formaciones en labios menores y surco interlabial:
a. Patología anexos piel
b. Angiomas
c. Papiloma
d. Neurofibroma
e. Endometrioma
f. Nevus. Benigno - Maligno.
3- Formaciones en el vestíbulo:
a. Quiste mucoso
b. Quiste mesonéfrico
c. Glándula Bartholino
d. Glándula de Skene
e. Glándulas vestibulares menores
f. Nevus
g. Carúncula
h. Adenosis. Benigno - Maligno.
4. Formaciones en cualquier ubicación en el epitelio de la piel y mucosa: Carcinoma.
J. Otros.
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DESCRIPCION DE LAS IMAGENES VULVOSCOPICAS CON ORIENTACION
DIAGNOSTICA.
I- IMÁGENES NORMALES
A. PIEL NORMAL: El revestimiento cutáneo se presenta de superficie lisa, ligeramente
pigmentado, cubierto de pelos y con anexos discretamente visibles en algunos casos.
B. MUCOSA LISA: Área correspondiente a cara interna de labios menores y vestíbulo. A la
observación directa se presenta de superficie lisa y de color rosa marcado. Después de la
aplicación de ácido acético al 4% la mucosa se torna más pálida pudiéndose delimitar en la mitad
externa de labio menor una zona de leve cornificación. Durante el embarazo o contracepción
hormonal, pueden aparecer puntos blancos pequeños y múltiples de relieve papilar. A la
aplicación del lugol se observa lugol positivo en el vestíbulo y ½ interna de labio menor y lugol
debil en la ½ externa.
C. MUCOSA ONDULADA: La mucosa de cara interna de labio menor y vestíbulo se muestra
mamelonada. Al efectuar la tracción sobre la misma, estos surcos y depresiones desaparecen, lo
que la diferencia de la mucosa en empedrado. La prueba del Lugol es similar a mucosa lisa.
D. HIPERPLASIA PAPILAR: Se observan elevaciones digitiformes blandas de diferente
longitud (papilas), localizadas en introito y cara interna de labios menores, cuando son pequeños
semejan una mucosa en empedrado pero la captación del Lugol de las papilas es positivo cuándo
están localizadas en vestíbulo y 1/2 interna de cara interna de labio menor y lugol débil si están
en 1/2 externa.
E. PIEL Y MUCOSA ATROFICA: En piel y mucosa aparecen cambios significativos en la
pigmentación con apariencia de discromía. La mucosa se torna pálida y blanquecina al aplicar ac.
Acético.
II- IMÁGENES INDICATIVAS DE PATOLOGIA INFECCIOSA NO VIRAL
A. PLACAS ACETOBLANCAS ELEVADAS EN PIEL: Imágenes que aparecen uno o dos
minutos después de colocar ácido acético. Se observan placas redondeadas múltiples de límites
netos, superficie lisa, a veces con pequeños punteados, distribuida principalmente en cara externa
de labios mayores y región perineal. La sospecha diagnóstica es infección por Cándida sp ya que
es encontrada en exudado vaginal (95% de los casos). Las placas están ocupadas por hongos. El
estudio histopatológico revela hiperplasia, acantosis, hiperqueratosis.
B. MUCOSA ACETOBLANCA SIN RELIEVE: Tras la aplicación de ácido acético se
evidencian zonas de coloración blanquecina, en cara interna de labios menores. Sus límites
pueden ser netos, simétricos o asimétricos se presenta en placas o disperso en toda la mucosa. El
Lugol es negativo en las zonas acetoblancas. La sospecha diagnóstica es infección por
Gardnerella vaginalis o Cándida sp; estos organismos pueden ser encontrados en el exudado
vaginal. El estudio histológico revela predominantemente hiperplasia y excepcionalmente signos
de lesión viral.
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C. PUNTILLADO BLANCO AMARILLENTO ELEVADO EN PIEL: Imágenes vistas con
o sin ácido acético, como un discreto granulado, de color blanco amarillento ubicadas en cara
externa de labios mayores. La sospecha diagnóstica es infección por estafilococos en glándulas
sebáceas.
D. LESIONES ROJAS.
1- Una infección por Cándida podría ser sospechada ante la presencia de lesiones eritematosas
difusas confino desprendimiento escamoso en piel y semimucosa de la vulva acompañada de
secreciones blancoalgodonosas.
2- Epidermomicosis denominada Dermatofitides de Hebra se presenta como lesión única roja,
plana que cubre áreas vulvares y zonas aledañas a los pliegues genitocrurales y cara interna del
muslo con el borde externo marcado.
3- Tiña versicolor se sospecha ante la presencia de lesiones rojas, tenues, circunscriptas,
múltiples, de bordes bien delimitados localizados en cualquier parte de la zona vulvar como así
también en tórax y región interescapular.
4- Eritrasma producido por el Corynebacterium minutisimun es el diagnóstico probable ante
lesiones rojas, planas ubicadas en zona de pliegues respetando la vulva.
5- Sifilis secundaria es el diagnóstico de sospecha ante lesiones papulosas, rojas o rosadas,
redondeadas bien delimitadas, húmedas, a veces erosivas localizadas en parte externa de la vulva,
perineo y ano.
6- Erisipela causada por el Estreptococo B Hemolítico del grupo A se presenta como una lesión
en placa ubicada en región perivulvar de color rojo vivo, infiltrada, limitada por un reborde
saliente que al evolucionar la patología se cubren de vesículas y úlceras.
E. LESIONES ROJAS Y BLANCAS. Son placas blancas difusas alternando con zonas rojas
con el agregado de exudado blanquecino y escoriaciones (prurito) ubicadas en piel y mucosa. Al
colocar ácido acético las zonas rojas de mucosas se tornan blanquecinas. La sospecha diagnóstica
es infección por Cándida sp (se impone tratamiento y repetir vulvoscopía).
E. FISURAS. Son lesiones que alteran la integridad del epitelio en forma lineal ubicadas por lo
general en introito vulvar y surco interlabial, en algunos casos se hacen visibles solo al colocar el
ácido acético, presentando los bordes acetoblancos. En estos casos la sospecha diagnóstica es
infección por Cándida sp.
G. EROSIONES: Ulceración superficial única algunas veces múltiple de fondo duro e indolora
ubicada en región cutaneomucosa que reposa sobre zona edematosa acompaña de micropoliadenopatía dura e indolora inguinal. La sífilis primaria es el probable diagnóstico.
H. ULCERAS.
1- El chancro blando causado por Bacilo Ducrey se presenta como una úlcera aguda única
redondeada no infiltrada de fondo granuloso y bordes despegados.
2- Una úlcera única de fondo grisáceo se sospecha Tuberculosis.
3- Linfogranuloma venéreo. (Enfermedad de NICOLAS y FAVRE). Se sospecha ante la
presencia de úlceras y fistulas acompañadas de edema intenso y múltiples adenopatías.
4- Una úlcera única crónica secundaria a tumor orienta el diagnóstico a Sífilis terciaria.
5- Granuloma inguinal (Donovanosis) se presenta como una úlcera no dolorosa con bordes en
eversión de superficie limpia sobre lesión vegetante.
I. TUMORES.
1. Pequeños tumores dolorosos localizados en cara externa, de labio mayor deberían generar
sospecha de infección de glándulas sebáceas o sudoríparas con obstrucción del conducto
excretor.
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2. Una tumoración en 1/3 inferior de cara interna de labio mayor acompañada de enrojecimiento
y dolor generalmente indica un diagnóstico de Barthofinitis (Seudoabceso o absceso verdadero
del conducto o cuerpo de la Glándula de Bartholino).
J. OTRAS.
III- IMAGENES INDICATIVAS DE PATOLOGIA INFECCIOSA NO DEFINIDA.
Estas imágenes pueden ser causadas por múltiples agentes microbianos a nivel vaginal o HPV a
nivel vulvar. Pueden producir una reacción inflamatoria y parecer similar aunque ellas pueden ser
diagnosticadas como diferentes entidades, la conducta inicial es tratar el agente microbiano
identificado y ante la persistencia de la imagen se deberá biopsiar.
A. MUCOSA EN EMPEDRADO: Formaciones redondeadas elevadas y agrupadas con o sin
vasos ubicadas en introito y cara interna de labios menores. La prueba de lugol se muestra
negativa en los extremos de tales formaciones. El diagnóstico de sospecha es infección vaginal
por Gardnerella vaginalis (en nuestra muestra 38% de los casos), Candida sp (40%) o HPV en
epitelio vulvar 22%.
B. PUNTEADO BLANCO EN FONDO ROSA: Múltiples puntos blancos pequeños aparecen
sobre la mucosa después de aplicar el ácido acético. Se localizan difusamente en cara interna de
labio menor. Al aplicar lugol los puntos son Iodo negativos. La sospecha es infección por
Cándida SP (90%) Infección vulvar por HPV (10%).
C. PUNTEADO ROJO EN FONDO ROSA. Múltiples puntos rojos pequeños aparecen sobre
la mucosa, después de aplicar el ácido acético. Se extienden difusamente en el introito y cara
interna de labios menores. Al aplicar Lugol los puntos son Iodo negativos. El diagnóstico de
sospecha sería infección vaginal por Candida sp (40%), Trichomonas vaginalis (28%),
Gardnerella vaginalis (16%), HPV en el epitelio vulvar (16%).
D. OTRAS.
IV- IMAGENES INDICATIVAS DE PATOLOGÍA INFECCIOSA VIRAL.
A. MUCOSA ACETOBLANCA CON RELIEVE. Tras la aplicación de ácido acético éstas
placas elevadas aparecen de preferencia en el segmento interno de cara interna de labios menores
pueden ser circunscriptas o extenderse difusamente sobre la mucosa y son Iodo negativo; el mas
probable diagnóstico es HPV.
B. HIPERPLASIA PAPILAR FLORIDA: Abundantes elevaciones digitiformes, blandas de
diferente longitud (papilas), localizadas en introito y cara interna de labios menores. Al aplicar
lugol los extremos de las papilas son Iodo negativo o irregular, lo cual permite diferenciar ésta
imagen de la papila de la hiperplasia papilar fisiológica. Un proceso viral por HPV es probable.
C. LESIONES EXOFÍTICAS.
1: Condiloma espiculado ésta imagen se presenta como placas con espículas que se tornan
blancas después de la aplicación del ácido acético ubicado preferentemente en cara interna de
labios menores e introito. Pueden ser únicas o múltiples y son Iodo negativas.
2: Condiloma acuminado son como excrecencias blanquecinas seudopolipoideas o en cresta de
gallo, a veces vascularizadas, y afectan especialmente introito, región peri. neal y labios mayores.
Ellas son más visibles con la aplicación del ácido acético.
3: Condiloma papilar son excrecencias papilares rosadas, blandas, arracimadas, más visibles con
ácido acético de ubicación preferencial en mucosas.
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4. Condiloma gigante - Carcinoma verrugoso - Carcinoma Condilomatoso es una tumoración
grande que ocupa parcial o totalmente la vulva en ocasiones de color blanco
nacarado y superficie irregular.
D. ESPICULAS. Son formaciones minúsculas dispersas alternando con mucosa normal, se
tornan blanquecinas con la aplicación de ácido acético. Se observan de preferencia en el introito
vulvovaginal. La diferenciación con hipertrofia de papilas se consigue al aplicar lugol, ya que
éstas últimas son Iodo positivo y las espículas son Iodo negativas. Se sospecha infección por
HPY
E. VESICULAS Y ULCERAS,
1. Infección por Herpes simple pueden manifestarse como vesículas agrupadas sobre un fondo
edematoso y eritematoso, contenido transparente, que con la evolución de la patología se enturbia
(24-48hs).
2. Infección por Herpes simple también pueden manifestarse como úlceras múltiples de bordes
netos acompañadas de ardor, a veces en forma de fisuras, ubicadas en zona mucosa y piel.
F. TUMOR PEQUEÑO UMBILICADO: Es una neoformación única o múltiple, redondeadas
algunas veces contienen agua. Hacen relieve sobre la superficie de labio mayor, pudiendo
observarse en ocasiones en regiones aledañas. la sospecha diagnóstica molusco contagioso por
Poxvirus.
G. OTRAS.
V- IMÁGENES INDICATIVAS DE PATOLOGIA NO INFECCIOSA.
Algunas lesiones pueden estar acompañadas por patología viral.
A. LESIONES BLANCAS.
Las imágenes blancas vista sin la aplicación del ácido acético; pueden ser causadas por diversas
patologías:
1- Las lesiones de VIN son circunscriptas y blancas localizadas de preferencia en los 213
posteriores de la mucosa de la vulva o en áreas pilosas, son de blanco denso y con elevaciones.
2- Hiperplasia de células escamosos o VIN, pueden presentarse como lesiones difusa y con
epitelio engrosado con coloración blanca densa.
3- Liquen escleroso, es caracterizado por lesiones blancas extensas e irregulares ubicadas en piel
y mucosa a veces se acompaña de edema, pápulas liquenoide y epitelio
adelgazado.
4- Liquen plano, puede presentarse como lesiones blancas circunscriptas en forma de maculas o
retículos sobre zonas mucosas o cutáneas.
B. BASE - MOSAICO.
Una imagen blanca con patrón vascular ubicada en áreas de piel y mucosas. Pueden indicar la
presencia de VIN.
C. LESIONES ROJAS.
1- Dermatitis seborreica puede presentarse como eritema eczematiforme finamente escamoso
generalmente difuso, bilateral, ubicado sobre cara externa de labios mayores.
2- Dermatitis de contacto, (por reacción alérgica o irritante) puede ser reconocido como lesiones
rojas, difusas, planas que se presentan en la cara externa de labios mayores a veces con el
añadido de vesículas propagándose hacia los pliegues inguinocrurales.
3- Psoriasis se presenta como placas papulosas de color rojo, muy descamativas coincidiendo con
alteraciones de fondo blanquecinas que comprometen habitualmente la zona pilosa.
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4- Liquen plano es una placa eritematosa a veces erosiva, localizada en el vestíbulo a veces
acompañadas de pápulas violáceas o pigmentadas, coexisten con lesiones a nivel de otras areas
cutáneas o mucosas (boca tronco extremidades).
5- VIN se muestra como máculas rojas o rosadas ubicadas especialmente en áreas mucosas.
D. LESIONES COMPLEJAS (rojas y blancas).
Imagen roja y blanca en placa eczematoide difusa comprometiendo fundamentalmente área
cutánea. Sospecha: Enfermedad de Paget.
E. LESIONES PIGMENTADAS.
La pigmentación melánica en cara externa de labios menores y mayores se acentúan durante el
embarazo y se modifica con la edad. Puede encontrarse una zona de mayor pigmentación en la
cicatriz de episiotomía.
1- Lentigo es una mancha única o múltiple de superficie plana en mucosas o piel de color marrón
claro a intermedio.
2- Nevus es una lesión generalmente única, aislada, ligeramente prominente excepcionalmente
gigante ubicada sobre la zona cutánea o mucosa.
3- Melanomas son lesiones circunscriptas o difusas, sobreelevadas de color marrón oscuro
negrusco, ubicadas preferentemente en la proximidad de la horquilla vulvar, clítoris y labios
menores.
4- VIN: máculas únicas o múltiples con excrecencias verrugosas o papulosas queratinizadas
ubicadas en cualquier sector de la vulva.
5- Acantosis nigricans (por medicamento o síndrome endocrino) maligna (por un cáncer
profundo); generalmente se presenta como una pigmentación de superficie finamente rugosa
predominando en los grandes pliegues (genitocrural, axila) y pubis...
6- Patologías sistémicas, como Enfermedad de Addison, acromegalia, hipertiroidismo, cirrosis,
Feocromocitoma, síndrome de Cushing o por medicamentos esteroides; está caracterizado por
pigmentación difusa esencialmente cutánea.
7- Lesiones post inflamatorias que aparecen circunscriptas o difusas, secundarias a proceso
inflamatorio...
8- Queratosis seborreica son lesiones únicas o múltiples, redondeadas ubicadas en piel, planas o
elevadas, cornificadas, con orificios córneos.
9- Histiocitoma, también llamados hemangiomas esclerosantes, están constituidos por histiocitos
ricos en capilares que han fagocitado hemosiderina. Son asintomáticos y por su apariencia obliga
al diagnóstico diferencial con melanoma, nevus y papulas sifilíticas.
F. LESIONES DESPIGMENTADAS.
1.Vitiligo se sospecha ante la presencia de manchas despigmentadas a veces múltiples,
(asintomática ubicada en cualquier sector de la vulva y en otra localización extragenital)
2. Albinismo debería ser considerado si se observan manchas despigmentadas que compromete
los elementos pilosos también apigmentados localización genital y extragenital.
3. Lesiones post inflamatorias que aparecen circunscriptas o difusas, secundarias a
proceso inflamatorio.
G. AMPOLLAS.
Enfermedad ampollosa crónica (Pénfigos), ampollas agudas (eritema polimorfo, toxidermia) se
sospecha con la presencia de lesiones con contenido líquido en cualquier localización de la vulva
y en otras localizaciones.
H. ULCERAS.
1- Enfermedad de Behcet o Complejo aftósico. Debería ser sospechado en lesiones profundas
con pérdida de sustancias (dolorosa), simultáneas en vulva, boca y a veces ocular.
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2- Enfermedad de Crohn puede ser manifiesta como lesiones con pérdida de sustancia por lo
general lineal, con fondo limpio ubicadas en región perivulvar y perineal.
3- Carcinoma endófito puede ser caracterizado por lesiones con pérdida de sustancia induradas,
de bordes infiltrados; fondo sanioso, (no dolorosa) sangrantes.
I, TUMORES.
Formaciones globulosas y abultadas de diversos aspectos y tamaños. En general una superficie
lisa permite prever origen no viral y una superficie muy vascularizada, sangrante al mínimo
contacto, e indurada sugiere carcinoma, adenocarcinoma o sarcoma. El tamaño y la ubicación
también tienen valor para la identificación.
1 . Formaciones en labios mayores y pliegue genitocrural:
a. Patología de los anexos de la piel:
A. Quistes cutáneos: 1. epidérmico, 2. dermoide, 3. senos pilonidales, 4. esteatocistoma
B. Trichoepitelioma
C. Trichilemoma
D. Glándulas sudoríparas: 1. syringoma, 2. hidrodenoma, 3. enfermedad de Fox Fordyce.
b. Angiomas: 1. Senil, 2. Angioqueratomas, 3. Botriomicoma o granuloma piógeno 4.
Linfangioma.
c. Papiloma simple o pólipo fibroepitelial.
d. Neurofibroma.
e. Endometrioma
f. Nevus.
g. Queratosis seborreica.
h. Quiste seroso o mesotelioma.
i. Fibroma
j. Lipoma
k. Mioma
l. Mama aberrante
m. Glándula Bartholino (cuerpo).
Benigno - Maligno.
2. Formaciones en labios menores y surco interlabial:
a. Patología de los anexos de la piel:
A. Quistes epidermales: 1. epidermico, 2. dermoide,
B. Glándulas sudoriparas: 1. syringoma, 2. hidrodenoma
C. Angiomas: (Displásicos frecuentemente congénitos, linfangiomas).
D. Papiloma simple o pólipo fibroepitelial. E. Neurofibroma. F. Endometrioma. G Nevus.
Benigno - Maligno.
3. Formaciones en el vestíbulo:
a. Quiste mucoso: -mucinoso- ciliado. b. Quiste de restos mesonéfricos. c. Glándula de
Bartholino (conducto). d. Glándula de Skene e. Adenoma glándulas vestibulares menores f
Nevus g. Carúncula uretral h. Adenosis vulvar.
4. Formaciones en cualquier ubicación en el epitelio de la piel y mucosa: Carcinoma.
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DESCRIPCION DE TUMORES
Las descripciones en 1, 2 y 3 corresponden a tumores benignos pudiendo variar la característica
en caso de malignización.
1-FORMACIONES EN LABIOS MAYORES Y PLIEGUES GENITOCRURAL.
a. PATOLOGÍA DE LOS ANEXOS DE LA PIEL
A. Quistes cutáneos.
1. Quiste epidérmico. Es una invaginación de la epidermis desarrollada a partir del infundíbulo
pilosebaceo o sebáceo. Únicos o múltiples, de unos milímetros a 2 o 3 centímetros. Presenta
distintos aspectos; en algunos casos puede verse la inclusión pilosa presentando la superficie
oscura; en otros casos el contenido graso se hace evidente por la epidermis adelgazada tomando
un aspecto amarillento. Cuando son más voluminosos con la epidermis de aspecto normal la
coloración es similar al tegumento que lo rodea. En este último caso el aspecto se asemeja a
nevus intradérmico, fibroma, lipoma, papiloma, hidradenoma, queratosis seborreica en su forma
de papiloma. La diferencia lo da la anatomía patológica. En forma múltiple con aspecto
amarillento se presenta similar a los esteatocistomas.
2. Quiste dermoide. Desarrollados en la dermis, formado por restos ectomesodérmicos de forma
redondeada u ovoide, tiene carácter congénito de 1 a 2 cms de diámetro, de consistencia renitente
ofluctuante.
3. Senos pilonidales. Puede localizarse en monte de venus, clítoris o perineo. Casi siempre se
presenta como un abceso agudo o crónico o como una fistula pilonidal.
4. Esteatocistoma. Son verdaderos quistes sebáceos, generalmente múltiples, pequeños,
amarillentos. Pueden ser bilaterales.
B. Trichoepitelioma.
Tumor benigno de los folículos pilosos, únicos o múltiples, de consistencia firme y nodular.
C. Trichilemoma.
Son masas sólidas de crecimiento lento originado en la dermis presentando espacios quísticos
dentro del estromafibroso.
D. Glándulas sudoríparas.
1. Syringomas: Son adenomas benignos de las glándulas sudoríparas ecrinas. Suelen ser
bilaterales, pequeños y múltiples, en forma de pápula de aproximadamente 1 mm con piel de
color normal. Por lo general asintomáticos. Ocasionalmente se localizan en región palpebral y
labios menores.
2. Hidradenoma: Tumor generalmente único, ubicado en surco interlabial o cara interna de labio
mayor, puede presentar prurito, entre 0.5 a 2 cms. Predominantemente sólido. Puede ulcerarse e
infectarse requiriendo hacer diagnóstico diferencial con el granuloma piógeno o botriomicoma.
3. Enfermedad de Fox Fordyce. Es la obstrucción de los conductos excretores de las glándulas
apócrinas, asienta en cara externa de labios mayores, axilas y pezones. El síntoma capital es el
prurito intenso que se acentúa durante la menstruación. Se visualizan como pápulas pequeñas de
color normal. Se observa en mujeres en edad fértil.
b. ANGIOMAS
1. Angioma en cereza (cherry) o senil Son los más frecuentes en vulva. Pequeñas lesiones rojo
vivo, de superficie lisa, múltiples, asintomáticos. Pueden coexistir con lesiones en tronco e
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incrementarse con la edad. 2. Angioqueratomas. Tumores pequeños de color purpura; superficie
ligeramente rugosa, asintomáticos.
3. Botriomicoma o granuloma piógeno. Tumor, de crecimiento rápido construido por
proliferación de vasos capilares, de 1 a 2 cms, con pedículo, superficie ulcerada y costrosa.
Hemorragia y supuración frecuente.
4. Linfangioma. Se presenta como tumor sésil, de tamaño variable de 0.6 a 10 cms, ubicado en
labios mayores, clítoris y capuchón; el tegumento que lo recubre es casi siempre normal, pero
puede erosionarse y presentar aspecto de pseudovesiculas claras. En algunos casos se acompaña
de edema de labios y también del miembro inferior correspondiente.
c. PAPILOMA SIMPLE o POLIPO FIBROENTELIAL
Habitualmente único, sésil o pediculado, entre 1 a 10 cms, generalmente blando. El revestimiento
puede ser fino o rugoso. El color varía desde el color normal de la piel donde asienta o bien sufrir
un proceso de pigmentación sobre todo en los pliegues.
d. NEUROFIBROMA
Tumores únicos o múltiples; en éste último caso constituye la localización vulvar de la
enfermedad de Vón Reklinhausen. Se presenta como formaciones maculares de localización
subcutánea, blandos, indoloros, de superficie arrugada, sésil o pediculado, con manchas color
café claro. A la palpación se perciben como cordones nerviosos. Se localiza en cara externa de
labios menores y mayores.
e. ENDOMETRIOMA
Se observa en mujeres en períodos de actividad genital; se presenta como una tumefacción de
varios milímetros a centímetros, difusa, irregular indurada, poco móvil, dolorosa a la presión;
aumenta de volumen en el período premenstrual inmediato. Se ubica por lo general en una
cicatriz quirúrgíca (episiotomía).
f. NEVUS
En su variedad intradérmica puede presentarse como una formación rosada, poco o nada
pigmentada. En su mayoría únicos, indoloros, algunas veces de superficie verrugosa y con pelos.
g. QUERATOSIS SEBORREICA 0 VERRUGAS SEBORREICAS.
En su variedad papiloma, puede presentarse como un tumor pediculado, blando móvil, poco o
nada pigmentado, con la superficie engrosada.
h. QUISTE SEROSO 0 MESOTELIOMA
Ubicado en la ingle a nivel del monte de venus o en la mitad superior y anterior del labio mayor;
se origina por falta de cierre de la porción distal del conducto de Nück y puede ser único o
múltiple. Su diámetro varía entre 2 a 10 cms.
i. FIBROMA
La mayoría se localiza en la cara externa de los labios mayores (tercio superior), aunque fueron
descriptos en cualquier sector de la vulva.
Pueden ser únicos o múltiples, sésiles o pediculados, pequeños o grandes, de consistencia blanda,
la superficie puede ser lisa o lobulada. Una variedad lo constituye el moluscum péndulo que se
origina en la hipodermis lo que facilita a presentarse pediculado.
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j. LIPOMA
Ubicados en cara externa de labios mayores y monte de venus; al comienzo sésiles, con el tiempo
se tornan pediculados. La consistencia es blanda casi fluctuante y bastante móvil.
k. MIOMA
Se lo observa en la zona donde terminan los ligamentos redondos; por lo general sésiles y de
consistencia firme y elástica.
Los tumores mencionados en los incisos i-j-k- pueden presentarse combinados constituyendo la
variedad mixta.
l. GLANDULA MAMARÍA ABERRANTE
Uni o bilateral, generalmente en labios mayor, forma nodular; en ocasiones su volumen se
modifica con la menstruación y el embarazo.
m. QUISTE DEL CUERPO DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO
Se presenta como una masa que eleva y distiende el labio mayor en su porción posterolateral. Es
redondo u ovalado de varios cms de diámetro, indoloro, se desliza debajo de la piel y mucosa.
Generalmente participa en el proceso el conducto excretor, por lo que esta patología se
exterioriza a nivel del vestíbulo vulvovaginal.
2. FORMACIONES EN LABIOS MENORES Y SURCO INTERLABIAL
a. PATOLOGIA DE LOS ANEXOS DE LA PIEL:
Quiste epidérmico, quiste dermoide, siringoma e hidradenoma; ver descripción en tumores de
labios mayores.
b. ANGIOMA
Pueden ser planos o tuberosos, generalmente congénitos. Se manifiestan como manchas vinosas,
con diferentes tonalidades. Linfangioma: Ver descripción en labios mayores.
c. PAPILOMA SIMPLE 0 POLIPO FIBROEPITELIAL.
d. NEUROFIBROMA
e. ENDOMETRIOMA
f. NEVUS.
c, d,e,f.: Ver descripción en labios mayores.
3. FORMACIONES EN EL VESTIBULO
a. QUISTES MUCOSOS
Solitarios o múltiples, su origen ésta en discusión ya que para algunos proviene de restos
endodérmicos del seno urogenital o a partir de la obstrucción de los conductos de las glándulas
vestibulares menores.
La superficie puede ser lisa, rosada, azulada o amarillenta, de unos pocos milímetros a varios
centímetros, de consistencia renitente.
b. QUISTES QUE REMEDAN RESTOS MESONEFRICOS
Se lo observa en cualquier parte del vestíbulo vulvovaginal, generalmente únicos, superficiales,
de color azul violáceo rojo oscuro.
c. GLANDULA DE BARTHOLINO.
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Ver descripción en labios mayores.
d. GLANDULA DE SKENE
Tumor que aparece al lado del meato uretral, ovoide, raramente mayor de 2 cms., translúcido,
puede comprometer la luz uretral.
e. ADENOMA DE LAS GLANDULAS VESTIBULARES MENORES
Es una hiperplasia nodular del revestimiento de las glándulas vestibulares menores, se las
observa como formaciones nodulares alineadas de 1 a 3 milímetros.
f. NEVUS.
Ver descripción en labios mayores.
g. CARUNCULA URETRAL
Se observa en las mujeres menopáusicas, probablemente resultante del ectropión de la mucosa
uretral. Se presenta como un tumor del meato uretral, implantado en labio posterior, sésil, a veces
pediculado, de no mas de 1 cm. de diámetro, carnoso, de color rojo vivo, consistencia blanda,
hiperestésico, que sangra fácilmente al tacto.
h.ADENOSIS VULVAR
Constituida por epitelio columnar ciliado, observada posterior a tratamientos con láser o 5-fluoracilo.
4. FORMACIONES DE CUALQUIER UBICACION EN EL EPITELIO DE LA PIEL Y
MUCOSA:
Carcinoma: Este tumor en su forma exofitica se puede observar nodular, de crecimiento
vegetante, delimitado por un borde bien preciso, de tamaño variable, de color blanco-rojizo con
la superficie ulcerada o erosionada. Otra forma de presentación es la papilar, de superficie rugosa
e irregular.
DETERMINANDO CUANDO UNA BIOPSIA ES NECESARIA
Es vital realizar una biopsia si las imágenes del grupo IV o V están presentes, con
excepción de los casos que se detallan al final, en el cual las imágenes vulvoscópicas pueden
guiar al tratamiento y los estudios histológicos son innecesarios en una primera instancia.
En los siguientes casos la biopsia es necesaria solo cuando la lesión persiste después de
una prueba terapéutica al diagnóstico sospechado:
-Imágenes del Grupo III
-IV. E
-V. C. 1,2 y 3
-V. H 1 y 2
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La biopsia no parece ser necesaria en presencia de imágenes del grupo I; II; V.E 1,6 y 7;
y V.F y G. y algunas excepciones del V.I.
AGRADECIMIENTOS
*A los Doctores Salvador E Figueras y María Adelaida López por el aporte de pacientes
de los consultorios de tocoginecología de los Centros Periféricos de Atención Municipal
Córdoba.
*Al Profesor Doctor Raúl Armando por los estudios histopatológicos. Facultad de
Medicina. Universidad Católica de Córdoba.
*A las Doctoras Susana Vitozzi, María G. Jiménez y María R. Robín por los análisis
microbiológicos. Laboratorios de Microbiología. Universidad Nacional de Córdoba.
*Al Licenciado Claudio Piatti por el asesoramiento en la elaboración metodológica.
Facultad de Biología. Universidad Nacional de Córdoba.
*A las Licenciadas Patricia Bertolotto, Casilda Rupérez y Marta Parnisari por el
tratamiento estadístico. Facultad de Matemáticas, Astronomía y Física. Universidad Nacional
de Córdoba.
*Al Profesor Doctor Thomas Julián por la asistencia en la preparación de la
Clasificación y descripción de Imágenes Vulvoscópicas. Sociedad Americana de Colposcopia y
Patología Cervical.
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