Información general sobre el cáncer de esófago

Información general sobre el cáncer de esófago
Incidencia y Mortalidad
Sumarios relacionados
Incidencia y Mortalidad
Cálculo del número de casos nuevos y muertes por cáncer de esófago en los Estados
Unidos en 2013:[1]


Casos nuevos: 17.990.
Defunciones: 15.210.
La incidencia de cáncer de esófago ha aumentado durante las últimas décadas,
coincidiendo con un cambio en el tipo histológico y la ubicación del tumor
primario.[2,3] Hoy en día, en los Estados Unidos y Europa Occidental, el
adenocarcinoma de esófago se presenta con mayor frecuencia que el carcinoma de
células escamosas; la mayoría de los tumores se presentan en el esófago distal. Se
desconocen las causas de este aumento en la incidencia y de los cambios demográficos
observados.
A pesar de que se ha identificado los factores de riesgo de desarrollar carcinoma de
células escamosas de esófago (por ejemplo, tabaco, alcohol, alimentación, etc.), los
factores de riesgo relacionados con el adenocarcinoma de esófago son menos obvios.[3]
La presencia del esófago de Barrett se asocia con mayor riesgo de desarrollar
adenocarcinoma de esófago y el reflujo crónico se considera la causa predominante de
la metaplasia de Barrett. Los resultados de un estudio sueco poblacional de casos y
controles, dan fuertes indicios de que el reflujo gastroesofágico sintomático es un factor
de riesgo en el adenocarcinoma de esófago. La frecuencia, intensidad y duración de los
síntomas del reflujo muestran una correlación positiva con el aumento del riesgo de
desarrollar adenocarcinoma de esófago.[4]
El cáncer de esófago es una enfermedad tratable pero raras veces curable. La
supervivencia general a cinco años en los pacientes idóneos para ser sometidos a un
tratamiento definitivo es de 5 a 30%. De vez en cuando se presenta un paciente con la
enfermedad en su estadio muy inicial que tiene mejor oportunidad de supervivencia.
Los pacientes que presentan displasia severa en la mucosa esofágica distal de Barrett,
usualmente presentan cáncer in situ e incluso invasivo circunscritos a la región
displásica. Después de la resección, estos pacientes suelen tener un pronóstico
excelente.
Las modalidades principales de tratamiento son la cirugía sola o la quimioterapia con
radioterapia. La modalidad de terapia combinada (es decir, quimioterapia más cirugía o
quimioterapia y radioterapia más cirugía) está bajo evaluación clínica. Se puede obtener
paliación eficaz en casos individuales con varias combinaciones de cirugía,
quimioterapia, radioterapia, implantes,[5] terapia fotodinámica [6-8] y terapia
endoscópica con láser de neodimio: itrio-aluminio-granate (Nd:YAG).[9]
Una de las mayores dificultades en la asignación y comparación de las modalidades de
tratamiento de los pacientes con cáncer de esófago, es la carencia de una clasificación
preoperatoria precisa. Entre las modalidades de clasificación estándar no agresivas,
tenemos la tomografía computarizada (TC) del tórax y del abdomen y la ecografía
endoscópica (EE). Lo preciso de la clasificación de la profundidad tumoral en general
de la EE es de 85 a 90% en comparación con el 50 a 80% de la TC; la precisión de la
clasificación nodal regional es de 70 a 80% de la EE y del 50 a 70% del TC.[10,11] La
aspiración por aguja fina (AAF) guiada por EE, para la estadificación de ganglios
linfáticos, está bajo evaluación prospectiva; una serie retrospectiva dio informes de la
existencia de estadificación nodal regional por EE-AAF, de un 93% de sensibilidad y un
100% de especificidad.[12] Algunos centros quirúrgicos son partícipes de la
toracoscopia y la laparoscopia en la clasificación del cáncer de esófago.[13-15] Un
estudio o ensayo intergrupal informa de un aumento en la detección de ganglios
linfáticos positivos 56% de 107 pacientes evaluables utilizando toracoscopia y
laparoscopía en comparación con el 41% (que utilizan pruebas de estadificación no
agresivas como TC, imaginología por resonancia magnética, EE) sin mayores
complicaciones o muerte.[16] Las tomografías con emisión de positrones, no agresivas
que utilizan análogos de la glucosa radiomarcada 18-F-fluoro-deoxi-D-glucosa para la
clasificación preoperatoria del cáncer de esófago, está bajo evaluación clínica y puede
resultar útil en la detección de la enfermedad en estadio IV.[17-20]
Los tumores estromales gastrointestinales se pueden presentar en el esófago y
generalmente son benignos. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ
sobre Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal).
Sumarios relacionados
Otros sumarios del PDQ contienen información en inglés relacionada con el cáncer de
esófago tales como:


Prevención del cáncer de esófago
Exámenes para la detección del cáncer de esófago
Bibliografía
1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed May 2, 2013.
2. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr: Changing patterns in the incidence of
esophageal and gastric carcinoma in the United States. Cancer 83 (10): 2049-53,
1998. [PUBMED Abstract]
3. Blot WJ, McLaughlin JK: The changing epidemiology of esophageal cancer.
Semin Oncol 26 (5 Suppl 15): 2-8, 1999. [PUBMED Abstract]
4. Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, et al.: Symptomatic gastroesophageal
reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340 (11):
825-31, 1999. [PUBMED Abstract]
5. Tietjen TG, Pasricha PJ, Kalloo AN: Management of malignant esophageal
stricture with esophageal dilation and esophageal stents. Gastrointest Endosc
Clin N Am 4 (4): 851-62, 1994. [PUBMED Abstract]
6. Lightdale CJ, Heier SK, Marcon NE, et al.: Photodynamic therapy with porfimer
sodium versus thermal ablation therapy with Nd:YAG laser for palliation of
esophageal cancer: a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc 42 (6):
507-12, 1995. [PUBMED Abstract]
7. Kubba AK: Role of photodynamic therapy in the management of gastrointestinal
cancer. Digestion 60 (1): 1-10, 1999 Jan-Feb. [PUBMED Abstract]
8. Heier SK, Heier LM: Tissue sensitizers. Gastrointest Endosc Clin N Am 4 (2):
327-52, 1994. [PUBMED Abstract]
9. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant
dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996.
[PUBMED Abstract]
10. Ziegler K, Sanft C, Zeitz M, et al.: Evaluation of endosonography in TN staging
of oesophageal cancer. Gut 32 (1): 16-20, 1991. [PUBMED Abstract]
11. Tio TL, Coene PP, den Hartog Jager FC, et al.: Preoperative TNM classification
of esophageal carcinoma by endosonography. Hepatogastroenterology 37 (4):
376-81, 1990. [PUBMED Abstract]
12. Vazquez-Sequeiros E, Norton ID, Clain JE, et al.: Impact of EUS-guided fineneedle aspiration on lymph node staging in patients with esophageal carcinoma.
Gastrointest Endosc 53 (7): 751-7, 2001. [PUBMED Abstract]
13. Bonavina L, Incarbone R, Lattuada E, et al.: Preoperative laparoscopy in
management of patients with carcinoma of the esophagus and of the
esophagogastric junction. J Surg Oncol 65 (3): 171-4, 1997. [PUBMED
Abstract]
14. Sugarbaker DJ, Jaklitsch MT, Liptay MJ: Thoracoscopic staging and surgical
therapy for esophageal cancer. Chest 107 (6 Suppl): 218S-223S, 1995.
[PUBMED Abstract]
15. Luketich JD, Schauer P, Landreneau R, et al.: Minimally invasive surgical
staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases
in esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 114 (5): 817-21; discussion
821-3, 1997. [PUBMED Abstract]
16. Krasna MJ, Reed CE, Nedzwiecki D, et al.: CALGB 9380: a prospective trial of
the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer. Ann
Thorac Surg 71 (4): 1073-9, 2001. [PUBMED Abstract]
17. Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al.: Utility of positron emission
tomography for the staging of patients with potentially operable esophageal
carcinoma. J Clin Oncol 18 (18): 3202-10, 2000. [PUBMED Abstract]
18. Flamen P, Van Cutsem E, Lerut A, et al.: Positron emission tomography for
assessment of the response to induction radiochemotherapy in locally advanced
oesophageal cancer. Ann Oncol 13 (3): 361-8, 2002. [PUBMED Abstract]
19. Weber WA, Ott K, Becker K, et al.: Prediction of response to preoperative
chemotherapy in adenocarcinomas of the esophagogastric junction by metabolic
imaging. J Clin Oncol 19 (12): 3058-65, 2001. [PUBMED Abstract]
20. van Westreenen HL, Westerterp M, Bossuyt PM, et al.: Systematic review of the
staging performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography
in esophageal cancer. J Clin Oncol 22 (18): 3805-12, 2004. [PUBMED
Abstract]
Clasificación celular del cáncer de esófago
Menos del 50% de los casos de cáncer de esófago son carcinomas escamocelulares. Los
adenocarcinomas que típicamente aparecen en el esófago de Barrett representan al
menos el 50% de las lesiones malignas y la incidencia de esta histología parece estar
aumentando. El esófago de Barrett contiene epitelio glandular en dirección cefálica a la
unión esofagogástrica.
Se pueden observar tres diferentes tipos de epitelio glandular:



Epitelio columnar metaplásico.
Epitelio glandular metaplásico de células parietales dentro de la pared esofágica.
Epitelio metaplásico intestinal con células caliciformes típicas.
Particularmente, la displasia tiene más probabilidades de desarrollarse en la mucosa
intestinal.
Los tumores del estroma gastrointestinal pueden presentarse en el esófago y
generalmente son de carácter benigno. (Para mayor información, consultar el sumario
del PDQ sobre el Tratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal).
Información sobre los estadios del cáncer de esófago
Definiciones TNM
El estadio determina si la estrategia terapéutica se abordará con intención curativa o
paliativa. El American Joint Committee on Cancer (AJCC) ha designado los estadios
mediante la clasificación TNM para definir el cáncer de esófago y la unión
esofagogástrica.[1]
Definiciones TNM
El AJCC ha designado los estadios mediante la clasificación TNM para definir el cáncer
de esófago y la unión esofagogástrica.[1]
Cuadro 1. Tumor primario (T)a,b
Ampliar
TX
No se puede evaluar el tumor primario.
T0
No hay prueba de tumor primario.
Tis
Displasia de grado alto.c
T1
El tumor invade la lámina propia, la mucosa muscularis o submucosa.
T1a El tumor invade la lámina propia o la mucosa muscularis.
T1b El tumor invade la submucosa.
T2
El tumor invade la musculari propia.
T3
El tumor invade la adventitia.
T4
El tumor invade las estructuras adyacentes.
T4a Tumor resecable invade la pleura, pericardio o diafragma.
T4b Tumor irresecable invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, cuerpo
vertebral, tráquea, etc.
a
Reproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En:
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed.
New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
b
(1) Por lo menos debe quedar asentada la dimensión máxima del tumor, y (2) los
tumores múltiples requieren del sufijo T(m).
c
La displasia de grado alto incluye todo el epitelio neoplásico no invasor que
anteriormente se llamaba carcinoma in situ, un diagnóstico que ya no se usa en los
casos de mucosa columnares en cualquier parte del tubo digestivo.
Cuadro 2. Ganglios linfáticos regionales (N)a,b
Ampliar
NX
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0
No hay metástasis a ganglios linfáticos regionales.
N1
Metástasis en 1–2 ganglios linfáticos regionales.
N2
Metástasis en 3–6 ganglios linfáticos regionales.
N3
Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales.
a
Reproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En:
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed.
New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
b
El número debe quedar asentado para el número total de ganglios linfáticos
regionales a los que se les tomó muestra y el número total de ganglios con metástasis.
Cuadro 3. Metástasis a distancia (M)a
Ampliar
a
Reproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En:
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed.
New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
M0
No hay metástasis a distancia.
M1
Hay metástasis a distancia.
Estadio anatómico/grupos de pronóstico
Ampliar
Carcinoma de células escamosas
Estadio
T
N
M
Grado
b
Ubicación del Tumorc
0
Tis (HGD)
N0
M0
1, X
Cualquiera
IA
T1
N0
M0
1, X
Cualquiera
IB
T1
N0
M0
2–3
Cualquiera
T2–3
N0
M0
1, X
X, inferior
T2–3
N0
M0
1, X
Superior medio
T2–3
N0
M0
2–3
X, inferior
T2–3
N0
M0
2–3
Superior, medio
T1–2
N1
M0
Cualquiera
Cualquiera
T1–2
N2
M0
Cualquiera
Cualquiera
T3
N1
M0
Cualquiera
Cualquiera
T4a
N0
M0
Cualquiera
Cualquiera
IIIB
T3
N2
M0
Cualquiera
Cualquiera
IIIC
T4a
N1–2
M0
Cualquiera
Cualquiera
T4b
Cualquiera
M0
Cualquiera
Cualquiera
Any
N3
M0
Cualquiera
Cualquiera
Any
Cualquiera
M1
Cualquiera
Cualquiera
IIA
IIB
IIIA
IV
Adenocarcinoma
Estadio
T
N
M
Grado
0
Tis (HGD)
N0
M0
1, X
IA
T1
N0
M0
1–2, X
IB
T1
N0
M0
3
Carcinoma de células escamosas b
Estadio
T
N
M
Grado
T2
N0
M0
1–2, X
IIA
T2
N0
M0
3
IIB
T3
N0
M0
Cualquiera
T1–2
N1
M0
Cualquiera
T1–2
N2
M0
Cualquiera
T3
N1
M0
Cualquiera
T4a
N0
M0
Cualquiera
IIIB
T3
N2
M0
Cualquiera
IIIC
T4a
N1–2
M0
Cualquiera
T4b
Any
M0
Cualquiera
Cualquiera
N3
M0
Cualquiera
Cualquiera
Cualquiera
M1
Cualquiera
IIIA
IV
Ubicación del Tumorc
DGA = displasia de grado alto.
a
Reproducido con permiso del AJCC: Esophageal and esophagogastric junction. En:
Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed.
New York, NY: Springer, 2010, pp 103-15.
b
O histología mixta, que incluye un componente escamoso, o no especificado de alguna
manera.
c
La ubicación del lugar primario del cáncer se define mediante la posición del borde
superior (proximal) del tumor del esófago.
El sistema de estadificación actual para el cáncer de esófago se basa mayormente en
datos retrospectivos del Comité Japonés para el Registro del Carcinoma de Esófago.
Este se aplica más bien a los pacientes con carcinoma escamoso del tercio superior y
medio del esófago, que a los que tienen adenocarcinoma de la unión esofágica y
gastroesofágica distal, cada vez más común.[2] Se ha criticado en particular la
clasificación de los ganglios linfáticos abdominales afectados como enfermedad M1. La
presencia de ganglios linfáticos abdominales positivos no parece acarrear un pronóstico
tan grave como el de las metástasis a los órganos distales.[3] No hay que pensar
necesariamente que los pacientes que presentan linfadenopatía regional o del eje celiaco
tienen enfermedad no resecable debido a la metástasis. Siempre que sea posible, se debe
realizar la resección completa del tumor primario y una linfadenectomía apropiada.
Bibliografía
1. Esophagus and esophagogastric junction. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC,
et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer,
2010, pp 103-11.
2. Iizuka T, Isono K, Kakegawa T, et al.: Parameters linked to ten-year survival in
Japan of resected esophageal carcinoma. Japanese Committee for Registration of
Esophageal Carcinoma Cases. Chest 96 (5): 1005-11, 1989. [PUBMED
Abstract]
3. Korst RJ, Rusch VW, Venkatraman E, et al.: Proposed revision of the staging
classification for esophageal cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 115 (3): 660-69;
discussion 669-70, 1998. [PUBMED Abstract]
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Quimiorradioterapia preoperatoria
Quimioterapia preoperatoria sola
La incidencia de la metaplasia de Barrett en el adenocarcinoma de esófago indica que el
esófago de Barrett es una afección premaligna. En los pacientes con metaplasia de
Barrett que presentan displasia de grado alto debe pensarse seriamente en realizar una
resección. La vigilancia endoscópica de los pacientes con metaplasia de Barrett puede
detectar el adenocarcinoma en un estadio más temprano y más susceptible de resección
curativa.[1] La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer de esófago es precaria.
Los tumores pequeños asintomáticos limitados a la mucosa o submucosa esofágica se
detectan solamente por casualidad. En el caso de estos tumores pequeños, la cirugía es
el tratamiento preferido. Una vez que se presentan los síntomas (por ejemplo, disfagia,
en la mayoría de los casos), el cáncer de esófago generalmente ya ha invadido la
muscular propia o más allá y puede haber metastatizado a los ganglios linfáticos u otros
órganos.
En presencia de obstrucción esofágica completa, sin prueba clínica de metástasis
sistémica, se considera que la escisión quirúrgica del tumor con movilización del
estómago para remplazar el esófago ha sido el método más tradicional en el alivio de la
disfagia. En los Estados Unidos, la edad promedio de los pacientes que presentan cáncer
de esófago es de 67 años.[2] Los resultados de una revisión retrospectiva de 505
pacientes consecutivos que fueron operados por un solo equipo quirúrgico en un
período de 17 años, no arrojaron diferencia alguna en la mortalidad perioperatoria, la
mediana de supervivencia ni en los beneficios paliativos de la esofagectomía en la
disfagia cuando un grupo de pacientes mayores de 70 años se comparó con sus
compañeros más jóvenes.[3][Grado de comprobación: 3iiA, 3iiB] Todos los pacientes
en esta serie fueron seleccionados para la cirugía basándose en su posible riesgo
operatorio. La edad por sí sola no debería determinar la terapia para los pacientes con
enfermedad potencialmente resecable.
El procedimiento quirúrgico óptimo resulta polémico. Un grupo es partidario de la
esofagectomía trashiatal con anastomosis del estómago al esófago cervical; otro aboga
por la movilización abdominal del estómago y escisión trastorácica del esófago con
anastomosis del estómago al esófago torácico superior o al esófago cervical. Un estudio
concluyó que la esofagectomía trashiatal estuvo relacionada con una menor morbilidad
que la esofagectomía trastorácica con linfadenectomía extendida en bloque; sin
embargo, la mediana de supervivencia general, sin enfermedad y la supervivencia
ajustada a la calidad no difirieron significativamente.[4] De forma similar, se ha
informado que no hubo diferencias en la calidad de vida (CDV) a largo plazo mediante
el uso de instrumentos de CDV.[5] En los pacientes con obstrucción parcial esofágica,
la disfagia puede aliviarse, en algunas ocasiones, con la colocación de una férula
metálica expansible [6] o con radioterapia si el paciente tiene enfermedad diseminada o
no es candidato para la cirugía. Se ha notificado el uso de otros métodos para aliviar la
disfagia, tales como la terapia con láser y la electrocoagulación para destruir el tumor
intraluminal.[7-10]
El tratamiento quirúrgico en el caso del cáncer de esófago resecable, da como resultado
una tasa de supervivencia a 5 años de 5 a 30% y tasas de supervivencia más altas en los
pacientes con cáncer en su estadio inicial. Esto se relaciona con una tasa de mortalidad
operatoria menor de 10%.[11] Con el fin de evitar esta mortalidad perioperatoria y de
aliviar la disfagia, se ha estudiado el uso de radioterapia definitiva en combinación con
quimioterapia. Un ensayo aleatorizado intergrupal del Grupo de Radioterapia
Oncológica, conocido como (RTOG-8501) de quimioterapia y radioterapia comparado
con radioterapia sola dio por resultado una mejoría en la supervivencia a 5 años para el
grupo de modalidad combinada (27 vs. 0%).[12][Grado de comprobación:1iiA] Un
seguimiento a este ensayo durante ocho años, mostró una tasa de supervivencia general
(SG) de un 22% en los pacientes que recibieron quimioterapia.[12] Un ensayo de 135
del Grupo Oncológico Cooperativo Oriental (EST-1282), indicó que la quimioterapia
más radiación produjo una tasa de supervivencia a 2 años mejor que la radioterapia
sola,[13] la cual tuvo un resultado semejante al del ensayo intergrupal.[12][Grado de
comprobación:1iiA] En un intento de mejorar los resultados del RTOG 85-01,
Intergrupo 0123 (RTOG-9405), se seleccionó de forma aleatoria a 236 pacientes con
tumor esofágico localizado para recibir quimiorradiación con altas dosis de radioterapia
(64,8 Gy) y cuatro ciclos mensuales de 5-fluorouracilo (5-FU) junto con cisplatino
comparado con radioterapia de dosis convencional (50,4 Gy) y con el mismo itinerario
quimioterapéutico.[14] A pesar de que este ensayo se diseñó originalmente para ingresar
298 pacientes, este ensayo cerró en el 1999 después que un análisis interino planificado
mostró que era estadísticamente poco probable que se observara ventaja alguna
mediante el uso de radiación de alta dosis. Durante un seguimiento medio de dos años,
no se observó diferencia estadística alguna entre los grupos de radioterapia de dosis
altas y los de dosis convencionales en cuanto a la mediana de supervivencia (13 meses
vs. 18 meses), supervivencia a 2 años (31 vs. 40%) o fracaso locorregional (56 vs.
52%).[14][Grado de comprobación:1iiA]
Quimiorradioterapia preoperatoria
De acuerdo con los resultados de varios ensayos aleatorizados, la quimiorradiación
seguida de cirugía es una opción de tratamiento estándar para pacientes de cáncer de
esófago en estadios IB, II, III y IVA.
El estudio en curso CROSS (NCT01498289) asignó de forma aleatorizada a 366
pacientes con cánceres de esófago o de la unión esofágica resecables a recibir cirugía
sola o administración semanal de carboplatino (dosis ajustada para alcanzar una ABC
[área bajo la curva] de 2 mg/mL/minuto) y paclitaxel (50 mg/m2 de ASC [área de
superficie corporal]) y radioterapia simultánea (41,4 Gy en 23 fracciones) administrada
en el trascurso de cinco semanas.[15][Grado de comprobación: 1iiA] La mayoría de los
pacientes que se inscribieron en el estudio presentan adenocarcinoma (75%).
Con una mediana de seguimiento de 45 meses, la quimiorradiación preoperatoria
mostró mejorar la mediana de SG de 24 meses en el grupo de cirugía sola a 49,4 meses
(cocientes de riesgos instantáneos [CRI], 0,657; intervalo de confianza [IC], 95%
0,495–0,871, P = 0,003). Asimismo, la quimiorradiación preoperatoria mejoró la tasa de
resección R0 (R0 se define como una resección completa sin tumor dentro de 1 mm de
los márgenes de resección, 92 vs. 69%, P < 0,001). Se logró una respuesta patológica
completa en 29% de los pacientes que se sometieron a resección posterior a la
quimiorradioterapia. Las complicaciones posoperatorias y la mortalidad en el hospital
fueron equivalentes en ambos grupos. Los efectos secundarios hematológicos más
comunes en el grupo de quimiorradiación fueron leucocitopenia (6%) y neutrocitopenia
(2%). Los efectos secundarios no hematológicos más comunes fueron anorexia (5%) y
fatiga (3%).[15]
Otros ensayos de fase III han comparado la quimiorradioterapia concurrente
preoperatoria versus cirugía sola, en los pacientes con cáncer de esófago.[15-19][Grado
de comprobación:1iiA] En un estudio prospectivo aleatorizado que abarcó muchos
centros se comparó la quimioterapia preoperatoria combinada (es decir, cisplatino) y
radioterapia (37 Gy en fracciones de 3,7 Gy) seguidas de cirugía con la cirugía sola en
pacientes con carcinoma de células escamosas, no se mostró mejoría en la SG y hubo
una mortalidad posoperatoria significativamente más alta (12 vs. 4%) en el grupo
usando la modalidad de combinación.[16] Un ensayo clínico en estadio III realizado en
una sola institución en pacientes con adenocarcinoma de esófago ha mostrado un
modesto beneficio en la supervivencia (16 meses vs. 11 meses) de los pacientes tratados
con radioquimioterapia de inducción compuesta de 5-FU, cisplatino y 40 Gy ( en 2,67
fracciones Gy) más cirugía cuando fue comparada con la resección quirúrgica sola.[17]
Un ensayo subsiguiente llevado a cabo en una sola institución, distribuyó los pacientes
de forma aleatoria de la siguiente forma: (75% con adenocarcinoma) en 5-FU,
cisplatino, vinblastina y radioterapia (1,5 Gy dos veces por día para un total de 45 Gy)
más resección comparada con esofagectomía sola.[18] Después de un seguimiento de
más de ocho años, no se observó diferencia significativa alguna entre la cirugía sola y la
terapia de modalidad combinada, con respecto a la mediana de supervivencia (17,6
meses vs. 16,9 meses), SG (16 vs. 30% a 3 años), o supervivencia sin enfermedad (16
vs. 28% a 3 años). Un ensayo intergrupal, el planificó asignar al azar a 475 pacientes
con escamocelular resecable o adenocarcinoma de esófago torácico para ser tratados
con terapia quimiorradiactiva preoperatoria (5-FU, cisplatino, y 50,4 Gy) seguido de
una esofagectomía y disección ganglionar o cirugía sola.[19][Grado de comprobación:
1iiA] El ensayo se cerró debido a la escasa inscripción de pacientes; sin embargo, se
informó el resultado sobre los 56 pacientes inscritos, con una mediana de seguimiento
de seis años. La mediana de supervivencia fue de 4,48 años, (IC, 95%, 2,4 años ano
estimable) en la terapia trimodal comparada con 1,79 años (IC 95%, 1,41–2,59 años) en
la cirugía sola (P = 0,002), con SG a cinco años de 39% (IC 95%, 21–57%) vs. 16% (IC
95%, 5–33%) en la versión trimodal comparada con la cirugía sola.
Un ensayo alemán en fase III también comparó la quimioterapia de inducción (tres
cursos de bolo de 5-FU, leucovorina, etopósido, y cisplatino) seguido de
quimiorradioterapia (cisplatino, etopósido y 40 Gy) seguido de cirugía (grupo A), o la
misma quimioterapia de inducción seguida de quimiorradioterapia (al menos 65 Gy) sin
cirugía (grupo B) en pacientes con carcinoma de esófago con células escamosas T3 o
T4.[20][Grado de comprobación: 1iiA] La SG fue el resultado primario. El análisis de
172 pacientes que llenaban los requisitos, asignados al azar, mostró que la SG a 2 años
no fue, en términos estadísticos, significativamente diferente entre los dos grupos de
tratamiento (grupo A: 39,9%; IC 95%, 29,4–50,4%; grupo B: 35,4%; IC 95%, 25,2–
45,6%; prueba de orden logarítmico de equivalencia con 0,15, P < 0,007). La
supervivencia sin avance (SSA) local fue más alta en el grupo de cirugía (SSA a dos
años, 64,3%; IC 95%, 52,1–76,5%) que en el grupo bajo quimiorradioterapia (SSA a
dos años, 40,7%; IC 95%, 28,9–52,5%; CRI para el grupo B vs. grupo A, 2,1; IC 95%,
1,3–3,5; P < 0,003). La mortalidad relacionada con el tratamiento fue mayor en el grupo
bajo cirugía en comparación con el grupo bajo quimiorradioterapia (12,8 comparada con
3,5%, respectivamente; P < 0,03).
Quimioterapia preoperatoria sola
Los efectos de la quimioterapia preoperatoria están siendo evaluados en dos estudios
aleatorizados como se hizo en el ensayo NCT00525785.[21,22][Grado de
comprobación:1iiA] Un ensayo intergrupal agrupó 440 pacientes en forma aleatoria,
con cáncer de esófago local y operable con cualquier tipo de célula y les administró
antes de la operación tres ciclos de 5-fluorouracilo (5-FU) y cisplatino seguido de
cirugía y dos ciclos adicionales de quimioterapia comparado con cirugía sola. Después
de un seguimiento medio por 55 meses, no se observaron diferencias significativas entre
los grupos bajo quimioterapia/cirugía y cirugía sola en cuanto a la mediana de
supervivencia (14,9 meses y 16,1 meses, respectivamente) o supervivencia a dos años
(35 y 37%, respectivamente). La adición de quimioterapia no aumentó la morbilidad
relacionada con la cirugía. El Medical Research Council Oesophageal Cancer Working
Party asignó a 802 pacientes de forma aleatoria con cáncer de esófago resecable
también con cualquier tipo de células y los sometió antes de la operación a dos ciclos de
5-FU y cisplatino seguidos de cirugía versus cirugía sola. Después de un seguimiento
medio por 37 meses, la mediana de supervivencia mejoró de forma significativa en el
grupo sometido a quimioterapia antes de la operación (16,8 meses vs.13,3 meses con
cirugía sola; diferencia 3,5 meses; IC 95%, 1–6,5 meses), al igual que la SG a 2 años
(43 y 34% respectivamente; diferencia 9%; IC 95% 3–14 meses). La interpretación de
los resultados de ambos ensayos es en sí un reto, ya que los estadios T o N no se dieron
a conocer antes del proceso aleatorio y la radiación podía administrarse a discreción del
oncólogo a cargo.
El Japanese Clinical Oncology Group asignó de forma aleatorizada a 330 pacientes con
carcinoma de células escamosas en estadios clínicos II o III, salvo T4, a recibir dos
ciclos de cisplastino preoperatorio y 5-FU (fluorouracilo) seguidos de cirugía, o cirugía
seguida de quimioterapia posoperatoria con el mismo régimen.[23][Grado de
comprobación: 1iiC] Se llevó a cabo un análisis provisional planeado después de la
inscripción de los pacientes, y aunque no se alcanzó el criterio de valoración primario
de SSA, hubo un beneficio significativo en la SG entre los pacientes tratados con
quimioterapia preoperatoria (P = 0,01). Como resultado de estos hallazgos, el Data and
Safety Monitoring Committee sugirió su publicación anticipada.
Con una mediana de seguimiento de 61 meses, la SG a 5 años fue de 55% entre los
pacientes tratados con quimioterapia preoperatoria, en comparación con 43% en
aquellos tratados con quimioterapia posoperatoria (P = 0,04). Sin embargo, no hubo
diferencia significativa entre los grupos con respecto a la SSA (SSA a 5 años, 39 vs.
44%; P = 0,22). Además, no hubo diferencias significativas entre los grupos con
respecto a las complicaciones posoperatorias o las toxicidades relacionadas con el
tratamiento.[23] Con base en estos resultados, la quimioterapia preoperatoria sin
radioterapia todavía se debe considerar bajo evaluación clínica.
Dos estudios aleatorizados han mostrado que no hay un beneficio de SG significativo en
torno a la terapia de radiación posoperatoria, comparado con la cirugía
sola.[24,25][Grado de comprobación:1iiA] A todo paciente recién diagnosticado se le
debe considerar como candidato idóneo para participar en ensayos clínicos donde se
prueban terapias y se comparan varias modalidades de tratamiento.
Para mayor información en inglés sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de
Internet del NCI
Debe darse atención especial al apoyo nutricional en cualquier paciente sometido a
tratamiento para cáncer de esófago. (Para mayor información, consultar el sumario del
PDQ sobre La nutrición en el tratamiento del cáncer).
Bibliografía
1. Lerut T, Coosemans W, Van Raemdonck D, et al.: Surgical treatment of
Barrett's carcinoma. Correlations between morphologic findings and prognosis. J
Thorac Cardiovasc Surg 107 (4): 1059-65; discussion 1065-6, 1994. [PUBMED
Abstract]
2. Ginsberg RJ: Cancer treatment in the elderly. J Am Coll Surg 187 (4): 427-8,
1998. [PUBMED Abstract]
3. Ellis FH Jr, Williamson WA, Heatley GJ: Cancer of the esophagus and cardia:
does age influence treatment selection and surgical outcomes? J Am Coll Surg
187 (4): 345-51, 1998. [PUBMED Abstract]
4. Hulscher JB, van Sandick JW, de Boer AG, et al.: Extended transthoracic
resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the
esophagus. N Engl J Med 347 (21): 1662-9, 2002. [PUBMED Abstract]
5. de Boer AG, van Lanschot JJ, van Sandick JW, et al.: Quality of life after
transhiatal compared with extended transthoracic resection for adenocarcinoma
of the esophagus. J Clin Oncol 22 (20): 4202-8, 2004. [PUBMED Abstract]
6. Saxon RR, Morrison KE, Lakin PC, et al.: Malignant esophageal obstruction and
esophagorespiratory fistula: palliation with a polyethylene-covered Z-stent.
Radiology 202 (2): 349-54, 1997. [PUBMED Abstract]
7. Campbell WR Jr, Taylor SA, Pierce GE, et al.: Therapeutic alternatives in
patients with esophageal cancer. Am J Surg 150 (6): 665-8, 1985. [PUBMED
Abstract]
8. Mellow MH, Pinkas H: Endoscopic therapy for esophageal carcinoma with
Nd:YAG laser: prospective evaluation of efficacy, complications, and survival.
Gastrointest Endosc 30 (6): 334-9, 1984. [PUBMED Abstract]
9. Fleischer D, Sivak MV Jr: Endoscopic Nd:YAG laser therapy as palliation for
esophagogastric cancer. Parameters affecting initial outcome. Gastroenterology
89 (4): 827-31, 1985. [PUBMED Abstract]
10. Karlin DA, Fisher RS, Krevsky B: Prolonged survival and effective palliation in
patients with squamous cell carcinoma of the esophagus following endoscopic
laser therapy. Cancer 59 (11): 1969-72, 1987. [PUBMED Abstract]
11. Kelsen DP, Bains M, Burt M: Neoadjuvant chemotherapy and surgery of cancer
of the esophagus. Semin Surg Oncol 6 (5): 268-73, 1990. [PUBMED Abstract]
12. Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al.: Chemoradiotherapy of locally
advanced esophageal cancer: long-term follow-up of a prospective randomized
trial (RTOG 85-01). Radiation Therapy Oncology Group. JAMA 281 (17):
1623-7, 1999. [PUBMED Abstract]
13. Smith TJ, Ryan LM, Douglass HO Jr, et al.: Combined chemoradiotherapy vs.
radiotherapy alone for early stage squamous cell carcinoma of the esophagus: a
study of the Eastern Cooperative Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys
42 (2): 269-76, 1998. [PUBMED Abstract]
14. Minsky BD, Pajak TF, Ginsberg RJ, et al.: INT 0123 (Radiation Therapy
Oncology Group 94-05) phase III trial of combined-modality therapy for
esophageal cancer: high-dose versus standard-dose radiation therapy. J Clin
Oncol 20 (5): 1167-74, 2002. [PUBMED Abstract]
15. van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al.: Preoperative
chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med 366 (22):
2074-84, 2012. [PUBMED Abstract]
16. Bosset JF, Gignoux M, Triboulet JP, et al.: Chemoradiotherapy followed by
surgery compared with surgery alone in squamous-cell cancer of the esophagus.
N Engl J Med 337 (3): 161-7, 1997. [PUBMED Abstract]
17. Walsh TN, Noonan N, Hollywood D, et al.: A comparison of multimodal
therapy and surgery for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 335 (7):
462-7, 1996. [PUBMED Abstract]
18. Urba SG, Orringer MB, Turrisi A, et al.: Randomized trial of preoperative
chemoradiation versus surgery alone in patients with locoregional esophageal
carcinoma. J Clin Oncol 19 (2): 305-13, 2001. [PUBMED Abstract]
19. Tepper J, Krasna MJ, Niedzwiecki D, et al.: Phase III trial of trimodality therapy
with cisplatin, fluorouracil, radiotherapy, and surgery compared with surgery
alone for esophageal cancer: CALGB 9781. J Clin Oncol 26 (7): 1086-92, 2008.
[PUBMED Abstract]
20. Stahl M, Stuschke M, Lehmann N, et al.: Chemoradiation with and without
surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the
esophagus. J Clin Oncol 23 (10): 2310-7, 2005. [PUBMED Abstract]
21. Kelsen DP, Ginsberg R, Pajak TF, et al.: Chemotherapy followed by surgery
compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N Engl J Med 339
(27): 1979-84, 1998. [PUBMED Abstract]
22. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group.: Surgical
resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer: a
randomised controlled trial. Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002. [PUBMED
Abstract]
23. Ando N, Kato H, Igaki H, et al.: A randomized trial comparing postoperative
adjuvant chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil versus preoperative
chemotherapy for localized advanced squamous cell carcinoma of the thoracic
esophagus (JCOG9907). Ann Surg Oncol 19 (1): 68-74, 2012. [PUBMED
Abstract]
24. Ténière P, Hay JM, Fingerhut A, et al.: Postoperative radiation therapy does not
increase survival after curative resection for squamous cell carcinoma of the
middle and lower esophagus as shown by a multicenter controlled trial. French
University Association for Surgical Research. Surg Gynecol Obstet 173 (2):
123-30, 1991. [PUBMED Abstract]
25. Fok M, Sham JS, Choy D, et al.: Postoperative radiotherapy for carcinoma of the
esophagus: a prospective, randomized controlled study. Surgery 113 (2): 138-47,
1993. [PUBMED Abstract]
Cáncer de esófago en estadio 0
Ensayos clínicos en curso
El cáncer de esófago escamoso en estadio 0 generalmente no se ve en los Estados
Unidos, pero la cirugía se ha utilizado en el cáncer en este estadio.[1,2]
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés stage 0 esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Bibliografía
1. Rusch VW, Levine DS, Haggitt R, et al.: The management of high grade
dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus. A multidisciplinary problem.
Cancer 74 (4): 1225-9, 1994. [PUBMED Abstract]
2. Heitmiller RF, Redmond M, Hamilton SR: Barrett's esophagus with high-grade
dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy. Ann Surg 224 (1): 6671, 1996. [PUBMED Abstract]
Cáncer de esófago en estadio 0
Ensayos clínicos en curso
El cáncer de esófago escamoso en estadio 0 generalmente no se ve en los Estados
Unidos, pero la cirugía se ha utilizado en el cáncer en este estadio.[1,2]
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés stage 0 esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Bibliografía
1. Rusch VW, Levine DS, Haggitt R, et al.: The management of high grade
dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus. A multidisciplinary problem.
Cancer 74 (4): 1225-9, 1994. [PUBMED Abstract]
2. Heitmiller RF, Redmond M, Hamilton SR: Barrett's esophagus with high-grade
dysplasia. An indication for prophylactic esophagectomy. Ann Surg 224 (1): 6671, 1996. [PUBMED Abstract]
Cáncer de esófago en estadio II
Ensayos clínicos en curso
Opciones de tratamiento estándar:
1. Quimiorradiación con cirugía subsiguiente.
2. Quimiorradiación sola.
3. Cirugía sola.
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés stage II esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Cáncer de esófago en estadio III
Ensayos clínicos en curso
Opciones de tratamiento estándar:
1. Quimiorradiación con cirugía subsiguiente.
2. Quimiorradiación sola.
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés stage III esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Volver arriba
Cáncer de esófago en estadio IV
Ensayos clínicos en curso
Al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50% de los pacientes con cáncer de
esófago, presentan enfermedad metastásica y pueden ser idóneos para recibir terapia
paliativa.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
1. Quimiorradiación con cirugía subsiguiente (para pacientes con enfermedad en
estadio IVA).
2. Implantes endoscópicos colocados como paliativo a la disfagia.[2]
3. Radioterapia con intubación y dilatación intraluminal o sin ellas.
4. Braquiterapia intraluminal para proveer paliación de la disfagia.[3,4]
5. Destrucción del tumor endoluminal con láser Nd:YAG o electrocoagulación.[5]
6. La quimioterapia ha producido respuestas parciales en pacientes con
adenocarcinoma esofágico metastásico distal.[6-8]
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Hay muchos agentes activos en el cáncer de esófago. Con frecuencia se puede notar
tasas de respuesta objetivas del 30 al 60% y la mediana de supervivencia menor de un
año, cuando se informa de los resultados de regímenes de combinación basados en
platino con fluorouracilo, taxanos, inhibidores de la topoisomerasa, hidroxiurea o
vinorelbina.[1,8,9]

Ensayos clínicos en los que se evalúan un solo fármaco o quimioterapia
combinada.
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés stage IV esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Bibliografía
1. Enzinger PC, Ilson DH, Kelsen DP: Chemotherapy in esophageal cancer. Semin
Oncol 26 (5 Suppl 15): 12-20, 1999. [PUBMED Abstract]
2. Baron TH: Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of
the gastrointestinal tract. N Engl J Med 344 (22): 1681-7, 2001. [PUBMED
Abstract]
3. Sur RK, Levin CV, Donde B, et al.: Prospective randomized trial of HDR
brachytherapy as a sole modality in palliation of advanced esophageal
carcinoma--an International Atomic Energy Agency study. Int J Radiat Oncol
Biol Phys 53 (1): 127-33, 2002. [PUBMED Abstract]
4. Gaspar LE, Nag S, Herskovic A, et al.: American Brachytherapy Society (ABS)
consensus guidelines for brachytherapy of esophageal cancer. Clinical Research
Committee, American Brachytherapy Society, Philadelphia, PA. Int J Radiat
Oncol Biol Phys 38 (1): 127-32, 1997. [PUBMED Abstract]
5. Bourke MJ, Hope RL, Chu G, et al.: Laser palliation of inoperable malignant
dysphagia: initial and at death. Gastrointest Endosc 43 (1): 29-32, 1996.
[PUBMED Abstract]
6. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al.: Long-term survival after
epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized
trial. Br J Cancer 80 (1-2): 269-72, 1999. [PUBMED Abstract]
7. Ross P, Nicolson M, Cunningham D, et al.: Prospective randomized trial
comparing mitomycin, cisplatin, and protracted venous-infusion fluorouracil
(PVI 5-FU) With epirubicin, cisplatin, and PVI 5-FU in advanced
esophagogastric cancer. J Clin Oncol 20 (8): 1996-2004, 2002. [PUBMED
Abstract]
8. Taïeb J, Artru P, Baujat B, et al.: Optimisation of 5-fluorouracil (5-FU)/cisplatin
combination chemotherapy with a new schedule of hydroxyurea, leucovorin, 5FU and cisplatin (HLFP regimen) for metastatic oesophageal cancer. Eur J
Cancer 38 (5): 661-6, 2002. [PUBMED Abstract]
9. Conroy T, Etienne PL, Adenis A, et al.: Vinorelbine and cisplatin in metastatic
squamous cell carcinoma of the oesophagus: response, toxicity, quality of life
and survival. Ann Oncol 13 (5): 721-9, 2002. [PUBMED Abstract]
Cáncer de esófago recidivante
Ensayos clínicos en curso
Todos los pacientes con cáncer de esófago recidivante presentan problemas difíciles en
la paliación. Todo paciente, siempre que sea posible, se debe considerar candidato para
ensayos clínicos como los descritos en los aspectos del tratamiento.
Opciones de tratamiento estándar:

Uso paliativo de cualquier terapia estándar, incluso la atención complementaria.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés recurrent esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Volver arriba
Cáncer de esófago recidivante
Ensayos clínicos en curso
Todos los pacientes con cáncer de esófago recidivante presentan problemas difíciles en
la paliación. Todo paciente, siempre que sea posible, se debe considerar candidato para
ensayos clínicos como los descritos en los aspectos del tratamiento.
Opciones de tratamiento estándar:

Uso paliativo de cualquier terapia estándar, incluso la atención complementaria.
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:

Ensayos clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los
Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el
término en inglés recurrent esophageal cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun
más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de
intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en
inglés.
Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de
Internet del NCI.
Volver arriba