APARATO RESPIRATORIO

APARATO RESPIRATORIO
La respiración es un proceso involuntario y automático, en la que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se
expulsan los gases de desechos con el aire expirado.
El aire se inhala por la nariz donde se calienta y humedece. Luego pasa a la faringe, sigue por la laringe y
penetra en la traquea. A mitad de la altura del pecho la traquea se divide en dos bronquios que se dividen de
nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y finalmente en unos 250000 bronquiolos.
Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos de aire, donde se realiza el
intercambio de gases con la sangre.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que desplegados ocuparían una
superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensión de la piel.
La respiración cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la acción muscular del diafragma y de los
músculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raquídeo. En la respiración, el
diafragma se contrae y los músculos intercostales se elevan y ensanchan las costillas. La caja torácica gana
volumen y penetra aire del exterior para llenar este espacio. Durante la expiración, el diafragma se relaja y las
costillas descienden y se desplazan hacia el interior. La caja torácica disminuye su capacidad y los pulmones
dejan escapar el aire hacia el exterior.
Proporciona el O2 que el cuerpo necesita y elimina el CO2 que se produce en todas las células
Consta de dos partes:.
• Vías respiratorias
• Pulmones
VIAS RESPIRATORIAS
Está formado por los siguientes órganos:
FOSAS NASALES
Son dos cavidades situadas por encima de la cavidad bucal que comunican con el exterior por medio de las
ventanas de la nariz.
Están separadas por un tabique medio formado por el vomer, lámina perpendicular del etmoides y el cartílago
nasal.
Están limitadas: por arriba la lamina cribosa del etmoides y una parte del esfenoides; a los lados por las masas
laterales del etmoides que forman los cornetes superior y medio y por los cornetes inferiores; abajo por los
maxilares superiores y los palatinos que separan la boca de las fosas nasales; adelante por los huesos nasales y
los cartílagos propios de la nariz.
Las fosas nasales comunican además con la faringe.
La pituitaria es una mucosa que tapiza las fosas nasales, así como los meatos y los senos amoldándose a todas
las irregularidades.
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Encierra numerosas glándulas en racimo y en el resfrió se inflama, obstruyendo los orificios que hacen
comunicar los diversos senos y cavidades, produciendo un malestar característico.
Está mucosa presenta dos regiones: una la región inferior o respiratoria (colorada) debido a los numerosos
vasos sanguíneos que reciben, los cuales sirven para calentar el aire inspirado. Y la otra región superior u
olfativa que es de coloración amarillenta y presenta numerosas ramificaciones del nervio olfatorio.
Nariz
Prominencia voluminosa, impar y media, por encima y delante de las fosas nasales.
Situación: parte media de la cara, entre las dos mejillas, debajo de la frente y encima del labio superior.
Forma: pirámide triangular de base inferior
Orientación: de abajo arriba y de delante atrás
Morfología externa
• 3 borde: 2 laterales, 1 anterior. El lateral forma con la cara el surco nasopalpebral, nasogeniano y
nasolabial. De acuerdo a la dirección del borde anterior la nariz puede ser: recta, arremangada,
aguileña.
• 1 vértice (raíz) corresponde al espacio interciliar.
• 1 base, es horizontal en la nariz recta; abajo y adelante en la arremangada y abajo y atrás en la
aguileña. Presenta el tabique y los orificios nasales anteriores o ventanas de la nariz que son
redondeados en los asiáticos de diámetro mayor anteroposterior en los europeos y de diámetro mayor
transversal en los negros.
Constitución
Comprende esqueleto, capa muscular, revestimiento cutáneo y mucoso.
• Esqueleto. Formado por huesos, cartílago y membrana fibrosa.
• Huesos: 2 nasales (huesos propios de la nariz), rama ascendente del maxilar superior.
• Cartílagos: Son 3; del tabique, lateral y del ala de la nariz. Existen también cartílagos accesorios
(cuadrados, sesamoideos, vomerianos de Huschke).
• Membrana fibrosa: Ocupa todos los espacios que dejan libres los cartílagos. Es muy resistente,
deriva del periostio y pericondrio de los huesos y cartílagos de la región.
• Capa Muscular. Formada por:
• Piramidal: contrae piel de la región interciliar.
• Constrictores del ala de la nariz: Triangular de la nariz y mirtiforme.
• Dilatadores del ala de la nariz: Dilatador propio del ala de la nariz y elevador común del ala y del
labio superior.
• Piel. Delgada en la nariz, gruesa en el lóbulo, ala y subtabique. Rica en glándulas sebáceas.
• Mucosa. Parte inferior formada por piel replegada y el resto por pituitaria.
ARTERIAS
• Dorsal y del subtabique, ramas de la facial.
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• Ramas de la oftálmica.
NERVIOS
Motores: Ramas del facial.
Sensitivos: Nasal externo, infraorbitario y nasolobular, ramas del trigémino.
FOSAS NASALES PROPIAMENTE DICHAS
Situación. En el centro de la cara, debajo del cráneo, encima de la boca y delante de faringe.
Dimensiones. 50mm. De altura, 25mm. De ancho y 70mm. De longitud
♦ Leptorrino: Nariz delgada, estrecha.
♦ Platirrino o camerrino: Nariz ancha, aplastada.
Relaciones
♦ Adelante: Con el medio externo a través de las ventanas de la nariz (orificios nasales
anteriores narinas).
♦ Atrás: Con la faringe a través de las coanas (orificios nasales posteriores).
♦ Atrás y Arriba: Con los senos esfenoidales.
♦ Arriba: Con los senos frontales y las celdillas etmoidales.
♦ Afuera: Con el seno maxilar.
Caras (limites)
♦ Anterior: Abertura piriforme.
♦ Posterior: Por arriba el cuerpo del esfenoides; por abajo el palatino; por fuera a la interna de
la apófisis pterigoides del esfenoides; por dentro el vómer.
♦ Superior: (bóveda), de delante atrás; huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa
del etmoides, cuerpo del esfenoides (cara anterior y luego inferior). Está el conducto
pterigopalatino. Comunica con fosa pterigomaxilar (pasan vasos y nervios).
♦ Inferior (suelo). Paladar óseo, formado delante por la apófisis palatina del maxilar superior y
detrás por la apófisis horizontal del palatino.
Están los conductos palatinos anteriores.
♦ Externa: Maxilar superior, unguis, etmoides, esfenoides, palatino (porción vertical) y cornete
superior. Es irregular, presenta depresiones y orificios que comunican con los senos
paranasales. Se desprende 3 láminas óseas curvas llamadas cornetes o conchas, superiores,
medio e inferiores. Los superiore y medios pertenecen al etmoides, los inferiores son huesos
aislados. A veces existe un cornete supernumerario encima del superior llamado 4º. Cornete o
de santorini. Se llama meatos (superior, medio e inferior) los espacios comprendidos entre los
cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los meatos se abren los senos paranasales. Así:
⋅ Meato superior: seno esfenoidal y células etmoidales posteriores.
⋅ Meato medio: seno maxilar, seno frontal y células etmoidales anteriores.
⋅ Meato inferior: Conducto nasal, que es continuación del conducto
lacrimonasal.
♦ Interna: Tabique nasal, formado por arriba por la lámina perpendicular del etmoides, por
debajo por el vómer y por delante por el cartílago del tabique nasal.
MUCOSA NASAL
Sinónimos. Membrana pituitaria, mucosa pituitaria, membrana de schneider, mucosa olfatoria (no es
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correcto, debido a que toda no se relaciona con el olfato).
Disposición. Reviste sin interrupción las diferentes paredes de las fosas nasales, de la nariz (excepto
su parte anterior o vestíbulo: reviste por piel) y de los senos paranasales.
Superficie. 250mm2 por lado, cada mm2 puede tener 1000 células receptoras.
Espesor. 1−3 mm en fosas nasales y de 0.5 a 0.1 mm en senos paranasales. Es muy blanda y muy
débil.
Color. Rosada abajo (pituitaria roja) ligeramente amarillenta arriba (porción) olfatoria o pituitaria
amarilla)
Histología. Epitelio, corion y glándulas.
♦ Epitelio: pseudoestratificado cilindrico ciliado. Con 3 tipos de células: basales (llegan hasta
1/3 medio), subtentaculares (sus prolongaciones llegan a la superficie) y olfatorias (neuronas
bipolares, receptores de la vía olfatoria). Cada célula ciliada tiene 15 a 20 cilios de 7 micras
de alto.
♦ Corion: Tejido conectivo laxo areolar, con glándulas seromucosas.
♦ Glándulas de Bowman en la región olfatoria; células calciformer y glándulas del corion que
secretan mucus. Producen 0.5 l/24h. de moco que es desplazado por cilios hacia la faringe
junto con las partículas de polvo que se le adhieren.
VASOS Y NERVIOS
Arterias
♦ Etmoidales anterior y posterior, ramas de la oftálmica.
♦ Esfenopalatina, palatina superior y pterigopalatinas, ramas de la maxilar interna.
♦ Ramas del ala de la nariz y del subtabique, ramas de la facial. Se anastomasan entre sí
formando la mancha vascular de kiesselbach, zona de origen de la epistaxis (sangrado nasal).
Nervios
♦ Sensitivo: Nasal interno, esfenopalatinos interno y externo, nasal posterior y pterigopalatino,
ramas del trigémino.
♦ Sensorial (olfato): Nervio olfatorio (I par craneal).
FUNCIONES
• Vía respiratoria: Permite el paso del aire del medio externo a la faringe y viceversa.
• Calienta, humidifica y filtra el aire, esto se llama función de acondicionamiento del aire El aire se
calienta en las superficies de los cornetes y del tabique medio hasta el 97−98% de la temperatura
corporal y alcanza el 97−98% de saturación de agua. Las partículas voluminosas se filtran por los
pelos o vibrisas que existen en las ventanas nasales; las partículas mayores de 4−6 micras se eliminan
por precipitación turbulenta (turbulencia nasal), consiste en que el aire inspirado encuentra obstáculos
en su camino cambiando de dirección, pero las partículas suspendidas en él (polvo) por su mayor
masa no cambian de dirección rápidamente y continúan adelante chocando con los obstáculos
recubiertos de moco (producido por mucosa nasal), finalmente los cilios del epitelio nasal movilizan
el moco hacia la faringe y es expectorado o deglutido.
• Órgano del olfato.
• Órgano de resonancia para el sonido; en caso de rinitis la voz cambia de tono, se vuelve nasal.
SENOS PARANASALES
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Son cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales, excavadas en algunos huesos de la cabeza y
revestidas por la mucosa pituitaria.
Son pares: seno maxilar, seno frontal, células etmoidales y seno esfenoidal.
Funciones
• Disminuir el peso de la parte anterior de la cabeza.
• Organo de resonancia de la voz.
• Calentar el aire.
• SENO MAXILAR: (2)
Sinónimo. Antro de Highomore.
Situación. Parte central del maxilar superior, especialmente en el espesor de su apófisis piramidal.
Desembocadura. Meato medio; puede existir aberturas accesorias (orificios de Giraldés).
• SENO FRONTAL: (2)
Situación. A los lados de la escotadura nasal, entre los arcos filiares.
Desembocadura. Meato medio, a través del infundibulum etmoidal.
• CELULAS ETMOIDALES
Sinónimo. Celdillas etmoidales, en conjunto forman el laberinto etmoidal.
Número. 7 − 9
Situación. Masas laterales del etmoides.
Clases. Anterior en meato medio y posterior en meato superior.
• SENO ESFENOIDAL (2)
Situación. En el cuerpo del esfenoides, debajo de la sila turca.
Desembocadura. Meato superior.
FARINGE
Es un conducto musculoso membranoso impar simétrico que sirve como vía área y digestiva.
Situación. Delante de la columna cervical, detrás de las fosas nasales, de la boca y de la laringe,
debajo de la apófisis basilar del occipital.
Límites. Se extiende desde la base del cráneo a C6
♦ Superior: base del cráneo (apófisis basilar del occipital).
♦ Inferior: C6 (sexta vértebra cervical, inicio del esófago).
Porciones:
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• Superior (Nasal, Rinofaringe, Cavum, Nasofaringe): desde la base del cráneo al alveolo del paladar.
Es vía respiratoria.
• Media (Bucal, Orofaringe, Bucofaringe): Del velo del paladar a la línea horizontal que pasa por el
hioides. Es vía respiratoria y digestiva.
• Inferior (Laringe, Laringolaringe, Hipofaringe): Del hioides al extremo superior del esófago. Es vía
digestiva.
Dimensiones:
⋅ Longitud (altura: 12 − 14cm. Distribuidos así rinofaringe, 4.5cm; orofaringe,
4cm y larigofaringe, 5cm. Durante la deglución se eleva y mide solo 10 −
11cm.
⋅ Diámetro transversal: 4cm. (rino), 5 (oro) y 3 (laringo).
⋅ Diámetro antero − posterior: 2cm. (rino), 4 (oro) y 2 (laringo).
Relaciones:
♦ Delante: Fosas nasales, boca y laringe.
♦ Atrás: Base del occipital y columna cervical hasta C6.
♦ Lados: Rama ascendente del maxilar inferior revestido por mñusculo pterigoideo interno,
vientre posterior del digástrico, carótida interna, yugular interna y simpático cervical.
RINOFARINGE
Detrás de fosas nasales, desde la base del cráneo al velo del paladar. Mide 4.5, 4 y 2cm. En sentido
vertical, transversal y antero posterior respectivamente.
El techo está formado por apófisis basilar y cuerpo del esfenoides, aquí está la amígdala faringea. Las
paredes laterales presentan el orificio de la trompa de Eustaquio y la fosita de Rosenmüller que está
ocupada por tejido linfoideo continuación de la amígdala faringea. La pared anterior está ocupada por
los orificios posteriores de las fosas nasales (coanas). La pared posterior, delante del atlas y axis; y la
pared inferior, formada por la cara superior del velo del paladar.
♦ Comunicaciones: Fosas nasales y oído medio.
♦ Función: Vía respiratoria.
OROFARINGE
Detrás de la boca, desde el velo paladar al hueso hiodes. Mide 4,5 y 4cm. en sentido vertical,
transversal y antero posterior respectivamente.
La pared posterior corresponde al axis y C3 con folículos linfáticos y glándulas submucosas
abundantes; adelante y lateralmente está el istmo de las fauces.
Se continúa por detrás y abajo con la larigofaringe.
♦ Comunicación: Boca
♦ Función: Vía respiratoria y digestiva.
LARINGOFARINGE
Detrás de la laringe, desde el hiodes hasta el borde superior del esófago. Mide 5,3 y 2cm. En sentido
vertical, transversal y antero posterior respectivamente.
La pared anterior corresponde al orificio laringeo que es obliterado por la epiglotis durante la
deglución y a los cartílagos aritenoides cricoides. La pared posterior corresponde a C3, C4, C5 y C6.
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Por debajo se continúa con el esófago.
♦ Comunicaciones. Laringe y esófago
♦ Función: Vía digestiva.
Histología
• Túnica interna. (Mucosa)
♦ Epitelio: es variable en zona alimenticia es poliestratificado plano no queratinizado, donde no
hay paso de alimento es pseudoestratificado cilíndrico ciliado. En zonas de transición hay
poliestratificado cilíndrico.
♦ Corion: Tejido conectivo con fibras elásticas y colágenas.
♦ Muscular: Tejido muscular estriado, formado por músculos constrictores y longitudinales.
♦ Túnica media o fibrosa (aponeurosis faringea): Es fibrosa, une la faringe a estructuras
vecinas y sirve de sostén a la mucosa por dentro y a los músculos por fuera. Existen glándulas
en el epitelio, la amígdala faringea (adenoide) está compuesto por nódulos linfáticos
separados por tejido conectivo laxo del epitelio que la cubre.
Músculos faringeos
Son 10 (5 pares), se dividen en intrínsecos y extrínsecos.
♦ Los intrínsecos son formados por fibras transversales y oblicuas, estrechan la faringe. Son los
constrictores: 2 superiores, 2 medios y 2 inferiores.
♦ Los extrínsecos son formados por fibras longitudinales, elevan la faringe. Son los elevadores:
2 faringoestafilinos y 2 estilofaringeos.
VASOS Y NERVIOS
Arterias
♦ Faringea inferior (es la principal) rama de la carótida interna.
♦ Pterigopalatina, rama de la maxilar interna.
♦ Ramas de la palatina inferior, rama de la facial.
♦ Rama de la tiroidea superior, rama de la carótida externa.
Nervios
♦ Sensitivos: Glosofaringeo (IX) y trigémino (V)
♦ Motores: Glosofaringeo (IX) a los estilofaríngeos, faringoestafilinos y parte anterior del
constrictor superior, y el espinal (XI) a los demás constrictores.
♦ Vegetativos: Simpático (a partir del ganglio cervical superior).
FUNCIONES
♦ Vía respiratoria: Comunica fosas nasales con laringe.
♦ Vía digestiva. Comunica boca con esófago.
Debido a esta encrucijada aero−alimenticia, cuando hay obstrucción nasal se puede respirar
por la boca, o cuando hay inmovilización de la boca se puede alimentar por una sonda
naso−gástrica.
LARINGE
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Órgano impar, medio y simétrico; no sólo es vía respiratoria, también es órgano de la
fonación (por eso se le llama caja de la voz.
Situación. Parte anterior y media del cuello, entre C4 y C6, delante de la larigofaringe,
encima de la traquea, debajo del hueso hiodes y de la lengua.
Medios de fijación. Mediante:
♦ Continuidad con la tráquea, (unión por membrana cricotraqueal).
♦ Continuidad con la faringe.
♦ Unión al hiodes: Membrana tirohiodea y membrana hioepiglótica.
♦ Unión a la lengua: ligamento glosoepiglótico.
Movilidad. Movimientos variados y extensos. Pueden ser verticales, anteriposterior (en la
deglución y fonación; sube en sonidos agudos, baja en sonidos graves) y laterales (son
pasivos, accidentales y no fisiológicos).
Dimensiones. Varía según los individuos, sexo y edad: 44, 43 y 36mm de diámetro vertical,
transversal y anteroposterior. Más desarrollada en el hombre que en la mujer (las cuerdas
vocales masculinas son más largas). En la niñez no presenta diferencias según el sexo; en la
pubertad y la adolescencia la del varón aumenta en todas sus dimensiones (el diámetro
anteroposterior se duplica y sobresale el cartílago tiroides).
Forma. Pirámide triangular truncada de base superior que corresponde a la parte postero−
inferior de la lengua y de vértice truncado que continua con la traquea.
Relaciones
♦ Arriba: hiodes, lengua (ángulo postero inferior).
♦ Abajo: tráquea (a nivel de C6).
♦ Atrás: faringe.
CONSTITUCIÓN ANATOMICA
Presenta 9 cartílagos (esqueleto del órgano), articulaciones y ligamentos (unen entr sí
diferentes cartílagos), músculos (movimiento) y mucosa (revestimiento interno).
♦ Cartílagos Impares o estructuras: 1 epiglotis, 1 tiroides, 1 cricoides. Pares o funcionales: 2
aritenoidas, 2 corniculados (santorini), 2 cuneiforme (Wrisberg o Morgagni).
◊ Epiglotis: Es delgado, elastico de forma oval. Situados por delante del orifcio
superior de la laringe, al cual cierra en el momento de la deglución evitando que
ingresen sólidos o líquidos a la vía respiratoria.
◊ Tiroides: Es hialino, de forma semejante a un libro entreabierto. Ocupa la parte
anterior y superior de la laringe, y sirve de escudo protector de las cuerdas vocales.
Constituye la manzana de Adán.
◊ Cricoides: Es hialino, forma de anillo: Ocupa la parte inferior de la laringe, sobre el
descansan los demás cartílagos.
◊ Aritenoides: Son hialinos en la parte inferior y elásticos en la parte superior, forma de
pirámide triangular con base inferior. Situados en la parte posterior y superior del
cricoides.
◊ Corniculados: Fibrocartílagos, con forma de pequeños conos situados encima del
aritenoides correspondiente.
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◊ Cuneiformes: Son elásticos, inconstantes, con forma de pequeños cilindros situados
en los repliegues aritenoepiglóticos.
♦ Articulaciones y ligamentos
◊ Extrínsecas
◊ Unión del tiroides con el hiodes (ligamentos tirohiodeos).
◊ Unión del cricoides con la traquea (membrana fibroelástica)
◊ Intrínsecas
◊ cricoides con tiroides: Tipo artrodia, con ligamentos
capsular y cricotiroides anterior y posterior. Presenta
movimientos de deslizamiento vertical y
anteroposterior.
◊ cricoides con aritenoideos: Tipo artrodia. Con
ligamento cricoaritenoideo (triquetro). Regula
abertura y cierre de la glotis con movimientos de
rotación. Es la más importante fisiológicamente.
◊ Aritenoideos con corniculados (tipo artrodial).
◊ Epiglotis con tiroides (ligamento tiroepiglótico).
◊ Aritenoideos con tiroides (ligamentos
tiroaritenoideos).
◊ Aritenoideos con epiglotis (ligamentos
aritenoepiglóticos).
◊ Músculos
♦ Extrínsecos: (insertas en la
laringe y en otro órgano
vecino).
♦ Esternotiroideo.
♦ Tirohioideo.
♦ Constrictor inferior de la
faringe.
♦ Estilofaríngeo.
◊ Intrínsecos (insertos
sólo en la laringe,
músculos propios).
Son once, uno
impar y 5 pares.
◊ Cricotiroideo (2):
parte anterior e
inferior. Tensos de
las cuerdas vocales.
◊ Cricoaritenoideo
posterior (2): Parte
posterior e inferior.
Es el más potente.
Dilatador de la
glotis.
◊ Cricoaritenoideo
lateral o externo (2):
parte lateral, está
oculto. Constrictor
de la glotis.
◊ Ariaritenoideo (1):
Parte posterior de
9
los aritenoideos.
Constrictor de la
glotis.
◊ Tiroaritenoideo (2):
Encima del
ariaritenoideo.
Constrictor de la
glotis. Constituye
musculatura de la
cuerda vocal
inferior.
◊ Aritenoepliglótico
(2): Encima de los
repliegues
aritenoepiglóticos.
Depresor de la
epiglotis.
FUNCION
− Tensor de
las cuerdas
vocales
MUSCULOS
Critiroideos
Cricoaritenoid
posterior
− Dilatadores
Cricoaritenoid
de la glotis
externos
−
Tiroaritenoide
Constrictores
de la glotis
Ariaritenoideo
◊ Mucosa laringea
• Epitelio:
pseudos
estratificado
cilíndrico
ciliado
con
células
caliciformes
que
producen
mucus.
Los
cilios
se
mueven
hacia
la
faringe.
El
epitelio
que
10
tapiza
las
cuerdas
vocales
inferiores
debido
al
desgaste
continuo
es
poliestratific
o
plano
no
queratinizado
• Corion:
tejido
conectivo
laxo,
con
glándulas
mucosas,
algunas
unidades
secretoras
serosas
y
nódulos
linfáticos.
• Glándulas:
Mucosas
en
el
corion,
también
hay
algunas
unidades
serosas.
CONFORMACION
INTERNA
En su descripción
interna se observan:
◊ Dos repliegues
laterales inferiores o
cuerdas vocales
verdaderas, que
dejan entre si una
hendidura
antero−posterior
11
llamada glotis.
◊ Otros dos repliegues
laterales superiores
o cuerdas vocales
falsas menos anchas
que las primeras y
que también son
membranas
elásticas.
◊ las dos cuerdas
vocales del mismo
lado, limitan una
depresión o cavidad
llamada ventrículo
de Morgagni.
◊ Encima de las
cuerdas vocales
superiores se ve en
vestíbulo que se
abre en la faringe.
◊ Una membrana
fibrocartilaginosa,
la epiglotis situada
delante del orificio
superior del
vestíbulo, puede
inclinarse hacia
atrás y cerrar la
laringe en el
momento de la
deglución.
De arriba abajo
presenta:
◊ Orificio superior
de la laringe (aditus
laringeo)
◊ Vestíbulo: cavidad
oval, encima de la
glotis, presenta el
orificio superior de
la laringe.
◊ cuerdas vocales
superiores (falsas);
se insertan por
delante en el
tiroides y por detrás
en el aritenoides.
Son repliegues de la
mucosa la laringe
constituidas por los
12
ligamentos
tiroaritenoideos
superiores.
◊ Ventrículo
laringeo
(Morgagni):
Espacio
comprendido entre
la cuerda vocal
superior e inferior
del mismo lado.
◊ cuerdas vocales
inferiores
(verdaderas): se
insertan por delante
en el tiroides y por
detrás en el
aritenoides. Son
repliegues de la
mucosa laringea
constituidos por los
ligamentos y
músculos
tiroaritenoideos
inferiores. Miden
15mm de longitud
en el varón y 10mm
en la mujer. El
epitelio de las
cuerdas vocales
verdaderas es
poliestratificado
plano, no tiene
glándulas, tampoco
hay submucosa.
◊ Glotis: Espacio
comprendido entre
las cuerdas vocales
inferiores por
delante (glotis
interligamentosa o
vocal) y entre los
aritenoides por
detrás (glotis
intercartilaginosa o
respiratoria).
◊ Subglotis: Porción
de la laringe por
debajo de la glotis.
Se consideran 3
porciones:
13
◊ Región
Supraglótica: entre
orificio laringeo
superior y glotis.
◊ Región glótica:
Corresponde a la
glotis.
◊ Región subglótica
(infraglótica): entre
la glotis y el borde
inferior del
cricoides.
Cuerdas vocales
SUPERIOR INF
Forma
Acintadas Prism
Espesor Delgadas
Grue
Liga
Estructura Ligamentos
mús
Extensión Más cortas Más
Órga
Función
la fo
(falsas)
(verd
VASOS Y
NERVIOS
Arterias
◊ Laringea superior,
rama de la tiroides
superior.
◊ Laringea inferior
(media), rama de la
tiroidea superior.
◊ Laringea posterior,
rama de la tiroidea
inferior.
Nervios
◊ Laringeo superior,
rama del
reumogástrico. Es
sensitivo.
◊ Laringeo inferior
(recurrente), rama
del neumogástrico.
Es motor de
músculos laringeos.
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◊ Ramas del
simpático cervical.
FUNCIONES
◊ Vía respiratoria:
paso del aire de
faringe a tráquea y
viceversa.
◊ Órgano de la
fonación (caja de la
voz).
◊ Actúa como una
válvula que impide
la entrada de
alimentos a la vía
respiratoria inferior.
◊ Regula la corriente
de aire; en
ocasiones, se cierra
para que la presión
torácica se eleve y
con un esfuerzo
expulsivo se abra
súbitamente
despejando las vías
aéreas superiores.
FONACION Y
ARTICULACION
♦ El
lengu
oral
(voz
comp
♦ Cont
espe
de
la
corte
cereb
♦ Cent
respi
del
tallo
cereb
♦ Estru
de
fona
♦ Estru
de
15
artic
y
reson
• Fonación.
La
laringe
es
el
órgano
fonación,
actúa
como
vibrador.
Las
cuerdas
vocales
inferiores
cuando
están
juntas
y se
espira,
vibran
lateralmente,
debido
a la
presión
del
aire
que
empuja
las
cuerdas
vocales
separándolas
y
permitiendo
el
paso
del
aire
entre
sus
bordes,
esta
corriente
brusca
de
aire
crea
presión
negativa
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entre
las
cuerdas
y
las
acerca,
deteniéndose
el
paso
del
aire
y
elevándose
la
presión
de
éste
separándolas
nuevamente
y
continuando
con
la
vibración.
Es
decir.
• Cuerdas
vocales
juntas,
en
fase
de
respiración.
• Presión
de
aire
las
separa
lateralmente
y
pasa.
• Se
crea
presión
negativa
entre
las
cuerdas
y se
juntan,
esto
detiene
17
el
paso
del
aire.
• Aumenta
presión
del
aire,
esto
hace
que
las
cuerdas
nuevamente
se
separen
lateralmente
continuando
la
vibración.
El
tono
del
sonido
emitido
depende
del
volumen
de
las
cuerdas
vocales.
En
sonidos
agudos
(frecuencia
alta)
se
adelgazan
y en
sonidos
graves
(frecuencia
baja)
se
engruesan.
⋅ Articulación
y
Resonancia
⋅ Órganos de
la
articulación:
18
labios,
lengua y
paladar
blando.
⋅ Órgano de
resonancia:
boca, nariz,
senos
paranasales
y faringe.
TRAQUEA
Parte del
aparato
respiratorio,
localizada
en el cuello,
que se
extiende
entre la
laringe y los
bronquios, y
se sitúa por
delante del
esófago. La
tráquea está
formada por
numerosos
hemianillos
cartilaginosos,
abiertos por
su parte
dorsal, que
es
adyacente al
esófago.
Estos
anillos se
distribuyen
unos sobre
otros y
están unidos
por tejido
muscular y
fibroso. En
el ser
humano, la
tráquea
tiene una
longitud de
10 cm y 2,5
19
cm de
diámetro
aproximadamente.
Y bifurca
originando
los
bronquios
que
penetran
uno en cada
pulmón.
Situación.
En la parte
anterior e
inferior del
cuello y
parte
superior del
tórax por
detrás del
esternón.
Debajo de
la laringe y
delante del
esófago.
Entre C6 y
T4
Limite.
Son:
superior e
inferior.
Dirección.
De arriba y
de delante
atrás .
20
Medios de
fijación. Su
continuación
con la
laringe, se
adhesión a
la pared
anterior del
esófago y su
continuación
con los
bronquios
fijados al
hilio
pulmonar.
Movilidad.
Es
extensible,
elástica,
sigue a la
laringe en
todos sus
movimientos.
Puede
movilizarse
con los
dedos.
Forma.
Tubo
cilíndrico
bastante
regular.
Presenta
impresión
aórtica
(encima de
su
bifurcación)
e impresión
tiroidea
(entre 2º y
5º anillo
traqueal).
Dimensiones.
12cm. De
longitud y
16 − 18 mm
de calibre.
21
Relaciones.
• Abajo:
División
en
los
bronquios
al
nivel
de
la
carina.
• Arriba:
Cartílago
cricoides
de
la
laringe.
• Adelante:
Istmo
de
la
tiroides,
venas
tiroideas
inferiores,
músculos
esternotiroid
y
esternohioide
tronco
venoso
braquiocefáli
carótida
izquierda,
cayado
aórtico.
• Atrás:
esófago.
• Lados:
Lóbulos
de
la
tiroides,
paquete
vasculo
nervioso
del
cuello
(carótida,
yugular
interna,
22
neumogástric
nervios
recurrentes,
pleuras.
ESTRUCTURA
la traquea
esta
formada por
dos
túnicas, la
externa y la
interna.
La túnica
externa:
esta
constituida
por una
capa de
tejido
conjuntivo
elástico que
encierra en
su espesor
una
sucesión de
16 a 20
anillos
cartilaginosos
incompletos,
cuyos
bordes
posteriores
esta unidas
por fibras
musculares
lisas; estas
se contrae
en el
momento de
la deglución
para
desminuir el
diámetro de
la traquea.
La túnica
interna: Es
una mucosa
formada por
un epitelio
23
vibrátil. Los
cilios
vibrátiles
sirven para
expulsar las
mucosidades
Es decir; de
adentro
afuera,
presenta:
⋅ Mucosa:
Epitelio y
corión.
⋅ Submucosa:
Tejido
conectivo,
con
glándulas
mucosas.
⋅ Cartilaginosa
−
muscular:
Cartílago
hialino (4/5
anteriores),
músculo
liso (1/5
posterior).
⋅ Adventicia:
Tejido
conectivo.
VASOS Y
NERVIOS
Arterias
Ramas
provenientes
de tiroides
superior e
inferior,
tímicas y
bronquial
derecho.
Nervios.
⋅ Ramas del
neumogástrico,
24
procedentes
del plexo
pulmonar.
⋅ Ramas
simpáticas,
procedentes
de ganglios
cervicales y
3 primeros
torácicos.
FUNCION
Vía
respiratoria,
permite el
paso del
aire de la
laringe a
bronquios y
viceversa.
BRONQUIOS
estructura
tubular que
conduce el
aire desde la
tráquea a
los alvéolos
pulmonares.
Los
bronquios
son tubos
con
ramificaciones
progresivas
arboriformes
(25
divisiones
en el
hombre) y
diámetro
decreciente,
cuya pared
está
formada por
cartílagos y
capas
muscular,
elástica y
mucosa. Al
25
disminuir el
diámetro
pierden los
cartílagos,
adelgazando
las capas
muscular y
elástica.
El bronquio
derecho
tiene 2 cm
de largo, el
izquierdo 4
y sus
diámetros
son de 1,5
cm.
Los dos
bronquios al
penetrar en
cada
pulmón se
dividen en
varios
troncos
principales,
cada uno de
los cuales
va a
ramificarse
en el lóbulo
pulmonar
respectivo.
Las
ramificaciones
sucesivas
originan
bronquiolos
cada vez
mas
pequeños,
de modo
que las
ultimas
subdivisiones
miden 1/10
de mm de
diámetro .
Situación.
26
Mediastino
anterior,
debajo de la
traquea y
entre los
pulmones.
Origen. En
la
bifurcación
de la
tráquea, a
nivel de T4
(ángulo de
luys).
Dirección.
Hacia abajo,
afuera y
atrás hasta
alcanzar los
hilios
pulmonares.
El derecho
es más
vertical y el
izquierdo
más
horizontal.
Diferencias
anatómicas
entre los 2
bronquios.
Dirección
Longitud
Calibre
Relación
DER
Más
verti
(30º)
Más
(2.5c
May
(1.5c
Caya
la ác
Ramificaciones
lobulares
3
segmentarios 10
El derecho
es de mayor
27
calibre,
porque el
pulmón
derecho es
de mayor
volumen
que el
izquierdo.
Cuando
ingresan
cuerpos
extraños a
la traquea es
más
frecuente
localizarlo
en pulmón
derecho por
la
orientación
de su
bronquio.
Estructura
Los
bronquios
extrapulmonares
tienen la
misma
constitución
que la
traquea. Los
intrapulmonares,
presentan
cierta
diferencia,
que son:
⋅ Los anillos
de cartílago
hialino
incompletos
(en forma
de U o
herradura),
son
reemplazados
por láminas
cartilaginosas
irregulares.
28
⋅ El músculo
liso que
sólo existía
en la pared
posterior,
constituye
una capa
completa
circular, que
rodea el
bronquio
(músculo de
Reisseisen).
⋅ Las
glándulas
bronquiales
están por
fuera del
músculo,
entre las
placas
cartilaginosas.
Presenta las
siguientes
capas:
⋅ Mucosa
(túnica
interna).
Epitelio
pseudoestratificado
cilíndrico
ciliado con
células
caliciformes.
Corión o
lámina
propia.
Músculo de
Reisseisen
(músculo
liso).
⋅ Túnica
media:
Placas
cartilaginosas,
glándulas
serosas y
mucosas.
⋅ Adventicia
(túnica
29
externa)
DIVISIONES
Los
bronquios
se dividen
sucesivamente
en forma
dicotómica
(en 2)
formando el
llamado
árbol
respiratorio.
bronquio
primario
bronquios
bronquiol
final de la vía
respiratoria
• Los
bronquios
principales
(troncos
o
primarios)
ingresan
al
pulmón
y se
dividen
en
bronquios
lobulares
de
30
acuerdo
al
número
de
lóbulos
pulmonares,
el
derecho
en
tres
y el
izquierdo
en
dos.
• Los
lobulares
se
dividen
en
bronquios
segmentarios
de
acuerdo
a
los
segmentos
pulmonares,
el
derecho
en
10
y el
izquierdo
en
8.
• Cuando
ingresan
los
lobulillos
pulmonares
los
bronquios
se
convierten
en
bronquiolos
(menos
de
un
1mm
de
diámetro)
31
y ya
no
posee
cartílagos.
• Los
bronquiolos
terminales
se
dividen
en
bronquiolos
respiratorios,
que
se
abren
a
los
conductos
alveolares,
estos
se
comunican
con
espacios
redondeados
llamados
sacos
alveolares,
formados
por
alvéolos.
Diferencia
entre
bronquios
y
bronquiolos
Los
bronquios
son
extralobulillares,
mayor
diámetro,
epitelio,
pseudos
estratificado
cilíndrico
ciliado, y
con
cartílago y
ácinos
granulares
32
en sus
paredes.
Los
bronquiolos
son
intralobulillares,
mayor
diámetro
epitelio
monoestratificado
cilíndrico
ciliado no
presentan
cartílagos ni
ácinos
glandulares.
Función
Vía
respiratoria,
permite la
llegada del
aire a los
pulmones.
MEDIASTINO
Espacio
irregular
comprendido
entre una y
otra pleura
en la línea
media de la
caja
torácica.
Limites:
⋅ Superior:
diafragma
Cerviño
torácico
⋅ Inferior:
Diafragma
⋅ Anterior:
esternón
⋅ posterior:
columna
vertebral
33
torácica (de
T1 a T 12)
⋅ laterales:
pleuras
parietales
Divisiones:
⋅ mediastino
superior.
⋅ mediastino
anterior.
⋅ mediastino
medio.
⋅ mediastino
posterior
El
mediastino
se divide en
superior e
inferior por
una línea
imaginaria
que va del
ángulo de
Louis a
T4.el
mediastino
inferior se
divide en
anterior
(delante del
pericardio)
medio
(cavidad
pericardio)
posterior
(detrás del
pericardio).
Contenido.
⋅ mediastino
superior:
(de adelante
atrás)
• Arteria
mamaria
interna.
• Timo
• Tronco
34
venoso
innominado
(braquiocefá
y
vena
cava
superior.
• Cayado
aórtico,
tronco
braquiocefáli
carótida
primitiva
y
subclavia
izquierdas.
• Nervio
frénico,
X
par
(da
recurrentes).
• Conducto
torácico(a
la
izquierda)
y
gran
vena
linfática
(a
la
derecha)
que
desembocan
en
los
ángulos
yugulo−subc
• Traquea.
• Esófago.
• Cadena
ganglionar
simpática.
• aorta
ascendente.
⋅ Mediastino
anterior:
♦ Arte
mam
inter
♦ Liga
35
⋅ Mediastino
medio:
⋅ Mediastino
posterior:
ester
♦ Peric
♦ Cora
♦ Naci
de
los
gran
vaso
♦ Aort
desc
torác
♦ Esóf
♦ Vena
ácigo
♦ Cond
torác
♦ Cade
simp
♦ Nerv
vago
PULMONES
El pulmón,
órgano
esencial del
aparato
respiratorio,
es el sitio en
que se
verifican las
importantes
funciones
de la
hematosis.
Situación.
En número
de dos,
están
situados en
la caja
torácica y
separados
entre sí por
el conjunto
de órganos
que
constituyen
36
el
mediastino.
Están
apoyados
sobre el
músculo
diafragma y
se estienden
hasta 4cm
por ariiba
de la
clavícula.
Tamaño.
Altura 25
cm,
diámetro
antero
posterior(altura)
16cm,
diámetro
transverso
de la
base(anchura)
10cm el
derecho y
7cm el
izquierdo
(de
espesor). El
derecho es
más grande,
de mayor
peso y
capacidad
que el
izquierdo.
Volumen
en
espiración.
1600 cm3
en el
hombre y
1300 cm3
en la mujer.
El volumen
del pulmón
derecho
aventaja
siempre al
pulmón
37
izquierdo en
1/5 a 1/6.
El volumen
varia según
la edad y
sexo.
Peso: En el
feto es de
65 gramos,
en el adulto
promedio
1100 a
1200gramos.
Color: Rojo
escurro en
el feto,
rozado en el
recién
nacido,
grisáceo en
el adulto, y
en loa
ancianos en
gris
apirrado. En
este ultimo,
como el
deposito de
materia
negrusca se
verifica con
mayor
predominio
o en mayor
cantidad en
el limite de
los
lobulillos,
la superficie
externa del
pulmón
presenta
una serie de
polígonos
de un tinte
negrusco.
Consistencia:
Es blanda;
38
cede a la
menor
presión con
un ruido
especial,
llamado
crepitación.
Es muy
elástico y,
distendido,
recobra
fácilmente
sus
dimensiones
primitivas.
En el
cadáver, el
vació
pleural
mantiene el
pulmón
distendido
en contacto
con la pared
toráxica;
pero una
vez cesa el
vació, el
pulmón,
reaccionando
sobre si
mismo,
recobra su
primer
volumen en
virtud de su
propia
elasticidad.
CONFIGURACION
EXTERNA
Forma.
Semicónica
de base
inferior,
vértice
superior y
convexidad
externa.
Presenta 2
39
caras:
externa e
interna.
• Cara
externa
(costal):
Convexa,
tersa
y
lisa,
aparece
algunas
veces
deprimida
en
forma
de
surco
por
el
contacto
de
las
costillas
(impresiones
costales).
Presenta
una
cisura
o
hendidura
profunda
dirigida
oblicuamente
de
arriba
abajo
y de
atrás
adelante;
es
la
cisura
oblicua;
única
a la
izquierda,
esta
cisura
se
bifurca
40
a la
derecha,
formando
una
segunda
cisura,
la
cisura
horizontal.
Estas
cisuras
dividen
los
pulmones
en
lóbulos
(cisuras
interlobulilla
El
pulmón
izquierdo
comprende
dos
lóbulos
(superior
e
inferior);
el
pulmón
derecho,
tres
(superior,
medio
e
inferior).
La
presencia
en
la
base
del
pulmón
derecho
de
un
lóbulo
supernumera
el
lóbulo
ácigos,
tiene
el
41
valor
de
anomalía
reversiva.
• Cara
interna
(mediastínica
es
cóncava,
relacionada
con
el
mediastino.
Presenta
el
hilio
pulmonar
(hilio:
depresión
de
una
víscera
parénquima
tosa
−
bazo,
pulmón,
riñón,
ovario,
hígado
por
donde
entran
o
salen
conductos
que
en
conjunto
se
llaman
pedículos)
por
donde
entran
o
salen
los
elementos
del
pedículo
pulmonar.
42
Entran:
bronquios,
arterias
pulmonares
y
bronquiales,
nervios.
Salen:
venas,
pulmonares
y
bronquiales,
vasos
linfáticos,
nervios.
El
hilio
está
en
la
unión
del
¼y
posterior
y¾
anteriores
de
la
cara
interna,
mide
unos
5cm
de
alto
y4
de
ancho.
• Base
(cara
diafragmátic
apoyada
sobre
el
diafragma,
es
cóncava.
Ancha,
relacionada
en
toda
su
43
extensión
con
la
cúpula
diafragmátic
Su
delgado
borde
ocupa
el
seno
costo
diafragmátic
• Borde
posterior.
Grueso,
ocupa
el
canal
costovertebra
(cuerpos
vertebrales
y
extremidades
costales)
y se
pone
en
contacto,
a
este
nivel,
con
la
cadena
del
simpático.
• Borde
anterior.
Delgado
y
sinuoso,
es
mucho
más
corto
que
el
posterior;
se
detiene
en
44
la
quinta
o
sexta
costilla.
A la
izquierda
presenta
una
especie
de
escotadura:
escotadura
cardiaca
del
pulmón
izquierdo.
Corresponde
de
arriba
al
esternón
a
los
cartílagos
costales
ya
los
vasos
mamarios
internos.
Los
bordes
anteriores
de
los
pulmones
pueden
ponerse
en
mutuo
contacto
en
la
línea
media.
• Vértice.
Redondeado,
está
en
relación
con
45
la
primera
costilla,
la
subclavia
y
alguna
de
sus
ramas.
Esta
más
elevado
el
de
la
derecha
que
el
izquierdo
ente
0,5
a
1cm.
Cisuras.
Dividen a
los
pulmones
en lóbulos.
Son:
• Oblicua:
De
arriba
abajo
y de
atrás
adelante.
Comienza
a
unos
6cm
debajo
del
vértice.
Presente
en
ambos
pulmones.
• Horizontal.
Solo
46
en
el
pulmón
derecho.
Lóbulos
• Derecho:
3,
superior
(anterosuperi
medio
(posteroinfer
e
inferior
(anteroinferio
• Izquierdo:
2,
superior
e
inferior
Segmentos:
El derecho
presenta 10
y el
izquierdo 8.
Segmentación
broncopulmonar.
DERECHO
LOBULOS=3 SEGM
1.Api
medio
superior
inferio
Diferencias
entre el
pulmón
derecho e
izquierdo
47
PESO
VOLUMEN
D.
TRANSVERSAL
CISURAS
LOBULOS
SEGMENTOS
LINGULA
D
6
8
1
2
3
1
ESTRUCTURA
El pulmon
está
formado por
unidades
anatomo−fisiológicas
llamadas
lobulillos
pulmonares.
Lobulillo
pulmonar.
Presenta:
⋅ Bronquiolo
(bronquio
intralobulillar)
Terminal y
respiratorio,
conducto y
saco
alveolares y
alvéolos.
⋅ Estroma
pulmonar
(tejido
conjuntivo
del
lobulillo).
⋅ Arteria
lobulillar,
rama, de la
pulmonar.
Termina en
capilares.
⋅ Vena
lobulillar,
forma venas
pulmonares.
Nace en
48
capilares.
⋅ Fibras
nerviosas
amielínicas
en
musculatura
lisa de
bronquiolos,
no en
alvéolos.
Proceden
del
neumogástrico
y simpático.
No hay
vasos
linfáticos.
De esta
manera se
asegura la
ventilación
(alvéolos,
llevan el
aire) y la
perfusión
sanguínea
(arteria
lobulillar,
lleva sangre
poco
oxigenada;
vena
lobulillar,
recoge
sangre
ricamente
oxigenada).
Existen
unos 300
millones de
alvéolos,
proporcionando
una
superficie
en contacto
con el aire
de 70 a 80
m2
(aproximadamente
1m2/Kg.
49
peso) y se
relacionan
con 70 −
140 ml de
sangre que
van a
permitir el
intercambio
gaseoso
entre
alvéolos y
capilares.
Las paredes
alveolares
(tabique
intralveolares)
que son
muy
delgadas
(epitelio
simple
plano),
están en
estrecho
contacto
con redes de
capilares;
existen en
las paredes,
poros
llamados
poros
alveolares o
de Kohn
(permite el
intercambio
de aire en
los alvéolos
cuyas vías
de
oxigenación
se han
obstruido).
También
existen
comunicaciones
entre
bronquiolos
y sacos
alveolares
llamados
50
senos de
Lambert.
Las paredes
alveolares
se sostienen
por un
esqueleto de
fibras
elásticas y
en menor
proporción
por sus
redes de
capilares.
Células de
la pared
alveolar.
(Neumocitos)
⋅ Células
epiteliales
que revisten
alvéolos,
son células
planas o
escamosas
(neumocitos
I).
⋅ Células
secretorias
secretan la
sustancia
tensioactiva
o
surfactante.
(neumocitos
II).
Alvéolos:
Saco
terminal del
aparato
respiratorio
en el que se
realiza el
intercambio
de gases
entre la
sangre y el
aire
51
respirado
(véase
Pulmones;
Respiración).
Cada
alveolo está
envuelto
por una
tupida red
de capilares
interconectados
entre sí. El
revestimiento
interno de
los alvéolos
está
compuesto
por
neumocitos
tipo I,
aplanados, a
través de los
que se
produce el
intercambio
de gases, y
neumocitos
tipo II,
redondeados,
que fabrican
el
surfactante
pulmonar
(sustancia
que
disminuye
la tensión
superficial
de la
interfaz
aire−líquido
facilitando
la
expansión
alveolar).
Las paredes
de
separación
entre
alvéolos
presentan
intercomunicaciones
52
(poros de
Kohn),
abundantes
fibras
elásticas
(responsables
de la
contracción
pulmonar
durante la
espiración)
y
macrófagos
encargados
de la
primera
barrera de
defensa
inmune.
En las
neumonías
los alvéolos
se rellenan
de exudado
inflamatorio
que impide
la entrada
de aire. En
el edema de
pulmón se
infiltran de
líquido las
paredes de
capilares y
alvéolos, lo
que impide
el
intercambio
de gases. El
enfisema
pulmonar
aparece
cuando se
destruyen
las fibras
elásticas de
las paredes
alveolares.
VASOS Y
NERVIOS
53
Arterias
⋅ Irrigación
funcional:
Arteria
pulmonar,
lleva sangre
poco
oxigenada
para ser
oxigenada
en
pulmones.
⋅ Irrigación
nutricional:
Arteria
bronquial,
rama de la
aorta, lleva
sangre rica
en oxigeno
para nutrir
al tejido
pulmonar.
Venas
Bronquiales,
las derechas
desembocan
en la ácigos
y las de la
izquierda en
la ácigos
menor.
Nervios
⋅ Procedentes
del vago.
⋅ Ramas del
simpático.
FUNCIONES
⋅ Respiratoria
(Hematosis):
Intercambio
de O2 por
CO2 a nivel
de alvéolos
y capilares,
54
mediante un
proceso de
difusión por
diferencia
de
presiones.
Permite la
oxigenación
de la
sangre.
⋅ No
respiratorias
• Síntesis
de
lípidos
y
fosfolípidos:
especialment
de
dipalmitoil−l
que
forma
parte
del
líquido
surfactante.
También
sintetiza
ácidos
grasos
libres.
• Mantenimien
de
la
estabilidad
alveolar.
• Síntesis
de
proteínas:
glucoprotein
anticuerpos
(inmunoglob
A),
enzimas
proteolíticas
y
fibrinolíticas
• Metabolismo
de
carbohidrato
Síntesis
de
55
mucopolisac
• Es
el
órgano
más
rico
en
tromboplasti
• Existe
gran
concentració
de
mastocitos
y
megacariocit
• Respuesta
inmunológic
produce
inmunoglobu
Ay
E.
• Metaboliza
sustancias
vasoactivas,
las
transforma,
almacena
y lo
libera
.
Transforma
la
angiotensina
I en
anglotensina
II,
metaboliza
a la
histamina,
bradiquinina
serotonina
y
prostaglandin
• Defensa
contra
la
infección,
a
través
de
los
macrófagos
56
y
alveolares.
PLEURAS
Es una
doble
membrana
de
naturaleza
serosa que
cubre los
pulmones;
la externa,
en contacto
con las
paredes del
tórax, se
denomina
parietal; la
que cubre
los
pulmones,
pleura
visceral.
Entre las
dos
membranas
existe un
espacio
lleno de un
líquido que
permite el
movimiento
de los
pulmones.
La
inflamación
de dichas
membranas
produce la
pleuresía
HOJAS
⋅ Hoja
visceral.
Cubre al
pulmón en
toda su
extensión,
excepto al
nivel del
57
hilio, donde
se repliega
para
continuarse
con la hoja
parietal.
⋅ Hoja
parietal.
Tapiza la
cavidad
donde se
localizan
los
pulmones,
en contacto
con las
paredes de
la jaula
torácica y
del
mediastino.
Entre las 2
hojas hay
un espacio,
que al igual
que en todas
las serosas
es virtual,
se llama
espacio
pleural.
El espacio
pleural está
ocupado por
el líquido
pleural
(50−80 ml)
que impide
la
separación
de las
pleuras,
impidiendo
la
separación
de los
pulmones
de la pared
torácica.
58
ESTRUCTURA
Revestidas
por
mesotelio
(epitelio
simple
plano), con
tejido
conectivo
denso
irregular,
vasos,
nervios,
fibras
elásticas.
FISIOLOGÍA
RESPIRATORIA
RESPIRACION
Consiste en
tomar
oxigeno del
aire y
desprender
el dióxido
de carbono
que se
produce en
las células.
Tiene tres
fases:
⋅ El
intercambio
en los
pulmones :
El aire entra
a los
pulmones y
sale de ellos
mediante
los
movimientos
respiratorios
que son
dos:
⋅ Inspiración.−
El aire
penetra
59
porque
estos se
hinchan al
aumentar el
volumen de
la caja
torácica lo
cual es
debido a
que el
diafragma
desciende y
las costillas
se levantan.
⋅ Expiración.−
El aire es
arrogado al
exterior ya
que los
pulmones se
comprimen,
al disminuir
de tamaño
la caja
torácica,
pues el
diafragma y
las costillas
vuelven a su
posición
normal
El número
de
inspiraciones
depende del
ejercicio, de
la edad. La
capacidad
pulmonar
de una
persona es
de 6 litros.
⋅ Transporte
de los gases
respiratorios:
el oxigeno
tomado en
los alvéolos
pulmonares
es llevado
60
por los
glóbulos
rojos de la
sangre hasta
el corazón y
después
distribuido
por las
arterias a
todas las
células del
cuerpo. El
dióxido de
carbono en
parte por los
glóbulos
rojos y parte
por el
plasma y
transportado
por las
venas cavas
y de allí es
llevado a
los
pulmones
para ser
llevados a
los
pulmones
para ser
arrojados al
exterior.
Puede ser:
Externa e
interna
⋅ Respiración
externa o
pulmonar:
intercambio
de O2 del
aire alveolar
por CO2 de
la sangre
pulmonar
poco
oxigenada.
⋅ Respiración
interna o
celular:
61
intercambio
de O2 del
medio
intersticial
por el CO2
de las
células.
La
relacionada
con el
aparato
respiratorio
es la
externa.
En la
respiración
externa
debe
considerarse:
• Control
y
Regulación.
• Ventilación
(circulación
aérea).
• Perfusión
(circulación
sanguínea).
• Difusión
(intercambio
de
gases).
Factores
que
intervienen
Ventilación.
⋅ Control de
la
respiración
(regulación).
⋅ Vías
motrices.
⋅ Caja
torácica y
sistema
pleural.
⋅ Distensibilidad
62
pulmonar.
⋅ Permeabilidad
de las vías
aéreas.
Perfusión.
⋅ Contractibilidad
ventricular
derecha.
⋅ Volumen de
sangre que
llega al
ventrículo
derecho.
⋅ Gasto
cardiaco y
flujo
sanguíneo a
través de la
arteria
pulmonar.
⋅ Integridad
de los
capilares.
⋅ Grado de
Shunt
arteriovenoso
pulmonar.
⋅ Libre
drenaje
venoso
pulmonar
en la
aurícula
izquierda.
El paso de
la sangre
por los
pulmones se
hace en
unos 0.7
seg. Tiempo
suficiente
para
asegurar la
difusión de
gases.
Difusión.
63
⋅ Permeabilidad,
espesor y
superficie
de la
membrana
respiratoria
(alveolocapilar).
⋅ Presencia
de la
sustancia
surfactante.
⋅ Coeficiente
de difusión
de los
gases.
⋅ Gradiente
de presión
entre los
dos lados de
la
membrana.
⋅ Relación
ventilación
perfusión.
CONTROL,
REGULACION
DE LA
RESPIRACION
La
respiración
como
fenómeno
vital que es
debe
adaptarse a
las
necesidades
del cuerpo,
de modo
que la
presión de
O2 y de
CO2 no se
modifiquen
aún en
situaciones
de alarma
respiratoria,
es regulado
por
64
controles:
nerviosos,
humorales y
químicos.
A)
CONTROL
NERVIOSO.
⋅ Centro
respiratorio.
En la
sustancia
reticular
lateral del
bulbo y de
la
protuberancia.
Presenta 3
porciones:
• Área
de
ritmicidad
bulbar:
Centro
respiratorio
bulbar,
controla
el
ritmo
básico
de
la
respiración
(inspiración
−
espiración,
inspiración.)
en
reposo
la
inspiración
dura
2
segundos
y la
espiración
3.
• Área
apnéustica:
En
la
65
protuberanci
no
intervienen
en
el
ritmo
básico
de
la
respiración.
Causa
inspiraciones
prolongadas
y
espiraciones
muy
breves
(inverso
de
lo
normal).
• Área
neumotáxica
En
la
protuberanci
Cuando
se
lesiona
se
origina
apneusis.
Modifica
la
frecuencia
respiratoria.
La
respiración
se altera
cuando la
persona:
⋅ Habla
⋅ Recibe
inesperadamente
ducha fría
⋅ Es excitada
por un
pellizco.
⋅ Situaciones
de alarma
bruscas.
66
Las
principales
reguladores
del centro
respiratorio
son la
concentración
plasmática
de CO2 y el
pH
sanguíneo.
Cuando
aumenta el
CO2,
aumentan
iones de H
que
estimulan el
centro
respiratorio.
Aumenta el
H, porque el
CO2 se
combina
con H2O y
se forma
H2CO3 que
se disocia
liberando
H+
⋅ Reflejos
nerviosos
Causan:
⋅ Disminución
del volumen
de
ventilación
⋅ Aumento de
la
frecuencia.
• En
el
pulmon
hay
receptores
de
la
distensión,
localizados
67
en
pleura
visceral
y
bronquiolos.
• Reflejos
Hering−Breu
De
insuflación
y
deflación.
• Insuflación
(inspiración)
• Deflación
(espiración)
B)
CONTROL
HUMORAL
Dado
por
concentració
de
CO2
, O2
y
H+.
• El
aumento
de
la
concentració
de
CO2,
aumenta
la
ventilación
pulmonar.
• El
aumento
de
la
concentració
de
H+(disminuc
del
pH),
aumenta
la
ventilación
68
pulmonar.
• La
disminución
de
la
concentració
de
O2,
aumenta
la
ventilación
pulmonar.
Un
aumento
de
la
presión
parcial
de
CO2
(pCO2)
estimula
el
centro
respiratorio,
esto
aumenta
la
ventilación
pulmonar
y
disminuye
el
CO2
alveolar,
así
la
pCO2
de
los
tejidos
vulva
casi
a
normalizarse
La
ventilación
máxima
se
alcanza
69
cuando
el
CO2
es
aproximadam
el
9%
del
aire
inspirado,
valores
más
altos
de p
CO2
deprime
el
centro
respiratorio.
Cuando
llega
a 15
−
20%
empieza
a
entrar
en
coma,
30
−
40%
sufre
anestesia
total
y
muere
al
llegar
a 40
−
50%.
De
hecho
si la
exposición
dura
más
de
unos
minutos
muere
70
con
valores
más
bajos.
Si
el
pH
disminuye
a
7.1
la
ventilación
aumenta
unas
4
veces,
si
aumenta
a
7.6
disminuye
al
80%.
El
estímulo
básico
para
excitar
al
centro
respiratorio
son
os
iones
H+
aumentan
al
aumentar
la
concentració
de
CO2.
C)
CONTROL
QUÍMICO
Fuera
del
sistema
71
nervioso
central,
en
plena
red
vascular,
existen
receptores
químicos
especializado
(quimiorrece
que
miden
la
concentració
de
oxígeno
en
la
sangre
arterial.
Cuando
disminuye
la
pO2
son
estimulados
enérgicamen
y
por
vía
nerviosa
estimulan
el
bulbo
para
aumentar
la
ventilación
pulmonar.
Los
quimiorrecep
están
localizados
en
los
cuerpos
o
glomus
carótideo
o
72
aórtico:
• Cuerpos
carótideos:
en
la
bifurcación
de
las
arterias
carótidas
primitivas,
su
vía
nerviosa
va
por
el
nervio
de
Hering,
de
ahí
al
glosofaríngeo
hasta
e
bulbo.
• Cuerpos
aórticos:
En
el
cayado
aórtico,
su
vía
nerviosa
va
por
el
vago
hasta
el
bulbo.
VENTILAC
PULMONA
Los
pulmones
y el
tórax
73
son
estructuras
elásticas,
pueden
dilatarse
y
contraerse.
La
elasticidad
de
los
pulmones
depende
de
la
tensión
superficial
de
los
líquidos
que
revisten
alvéolos
y de
sus
fibras
elásticas;
la
del
tórax,
de
sebe
a la
elasticidad
de
sus
músculos
y
tejido
conectivo.
La
expansibilida
de
los
pulmones
se
llama
adaptabilidad
o
compliancia
(compliance)
74
y se
expresa
como
el
aumento
de
volumen
en
los
pulmones
por
cada
unidad
de
aumento
de
la
presión
intralveolar.
Es
de
0.13l/cm
de
H2O,
o
sea
se
la
presión
alveolar
aumenta
1cm
de
H2O,
los
pulmones
se
expanden
130ml
(0.13
litros).
Los
pulmones
pueden
expenderse
y
comprimirse
mediante
los
movimientos
respiratorios
75
de
inspiración
y
espiración
respectivame
1.−
INSPIRACI
Es
el
ingreso
de
aire
(78.6%
de
N;
20.8%
de
O;
0.04%
de
CO2
;
0.5%
de
H2O).
Es
un
fenómeno
activo
para
el
tórax
y
pasivo
para
los
pulmones.
Aumenta
el
volumen
torácico
y se
distiende
los
pulmones.
El
diafragma
76
baja
alargando
el
tórax
y
distenderse
los
pulmones,
disminuye
la
presión
intraalveolar
a
757
mmHg
haciéndose
negativa
con
respecto
a la
presión
atmosférica
(760
mmHg)
lo
que
hace
que
ingrese
el
aire
por
la
vía
respiratoria.
Es
decir,
en
la
inspiración
normal
la
presión
es
de 3
mmHg
; en
la
inspiración
forzada
llega
a 80
77
mmHg.
Músculos
inspiratorio
Diafragma.
Al
contraerse
desciende,
es
el
principal.
Intercostal
externos,
serrato
mayores,
elevan
las
costillas.
Escalenos:
elevan
2
primeras
costillas.
Esternocleido
elevan
al
esternón
Deltoides,
sacroespinale
Duración:
2
segundos
• ESPIRACIÓ
78
79
80
En
reposo,
se
gasta
2−
3%
de
la
energía
total
en
la
ventilación
pulmonar;
en
el
ejercicio
intenso
el
gasto
aumenta
hasta
25
veces,
pero
la
liberación
de
energía
aumenta
hasta
15
o
20
veces,
gastándose
solo
el 3
−
4%
de
la
energía
81
total.
La
espiración
(E)
es
más
lenta
que
la
inspiración
(I):
I/E=2/3
aproximadam
DIFUSIÓN
DE
GASES
RESPIRAT
♦ Lueg
de
venti
los
alvéo
y
de
ser
prefu
por
la
sang
ricam
oxig
el
sigui
paso
respi
es
la
difus
de
O2
desd
los
alvéo
hacia
la
sang
y
la
difus
82
de
CO2
de
la
sang
a
los
alvéo
♦ La
difus
del
CO2
es
20
vece
mayo
que
la
del
O2.
♦ Es
una
difus
simp
a
travé
de
la
mem
respi
y
está
regid
por
las
leyes
física
la
perm
de
la
mem
y
la
relac
venti
−
perfu
MEMBRAN
RESPIRAT
Presenta
83
6
capas:
• sustancia
surfactante
que
reviste
el
alveolo
y
disminuye
la
tensión
superficial
del
líquido
alveolar.
• epitelio
alveolar.
• Membrana
basal
del
epitelio
alveolar
• espacio
intersticial
entre
alveolo
capilar.
• membrana
basal
de
endotelio
capilar.
• endotelio
capilar
MEMBRAN
RESPIRAT
Tiene
una
superficie
de
unos
70
m2
(
1m2/Kg
peso)
y su
grosos
84
es
de
0.5
micras,
es
prefundida
por
70
−
140ml
de
sangre.
El
diámetro
promedio
de
los
capilares
pulmonares
es
de 8
micras,
o
sea
la
pared
del
eritrocito
toca
la
pared
del
capilar
de
manera
que
los
gases
no
atraviesan
el
plasma
aumentando
la
rapidez
de
la
difusión.
Factores
que
85
alteran
la
difusión
• Aumento
del
espesor
de
la
membrana
(edema
pulmonar,
fibrosis)
• Disminución
de
la
superficie
de
la
membrana
(efisema)
• Si
el
alveolo
es
prefundido
normalmente
pero
no
ventilado,
la
sangre
poco
oxigenada
no
sufre
intercambio
gaseoso.
• si el
alveolo
es
ventilado
pero
no
prefundido,
el
aire
inspirado
no
sufre
intercambio
y es
86
eliminado
sin
alteraciones.
Composición
del
aire
alveolar
No
es
igual
que
la
composición
del
aire
atmosférico,
para
esto
existen
varias
razones.
• En
cada
respiración
el
aire
alveolar
es
substituido
sólo
en
parte
por
el
aire
atmosférico.
• Absorción
constante
de
O2
del
aire
alveolar
(disminuye
O2)
• Difusión
constante
de
CO2
87
desde
la
sangre
pulmonar
(aumenta
CO2)
• Humedecimi
del
aire
inspirado
(aumenta
vapor
de
H2O).
Presiones
parciales
de
los
gases
(en
mmHg)
y su
concentració
(%)
AIRE I
(ATMO
O2 159 (20
CO2 0.3 (0.0
N2 597 (78
H2O 3.7 (0.5
El
vapor
de
agua
solo
dilata
el
aire
y
diluye
los
demás
gases
inspirados.
Por
eso
disminuye
la
88
pN2
y
no
porque
haya
pasado
a la
sangre.
TRANSPOR
DE
O2
Y
CO2
El
O2
que
ha
difundido
de
los
alvéolos
a la
sangre
pulmonar
es
transportado
principalmen
combinado
con
la
hemoglobina
a
los
capilares
titulares
que
lo
liberan
para
ser
usados
por
las
células
donde
reaccionan
con
sustancias
nutritivas
formándose
89
CO2
que
entra
a
los
capilares
titulares
y es
transportado
a
los
pulmones
difundiendo
la
sangre
pulmonar
a
los
alvéolos.
• OXIGENO.
♦ El
O2
difun
de
los
alvéo
a
la
sang
pulm
por
grad
de
presi
(p
O2
en
alvéo
mayo
que
pO2
en
sang
pulm
PO2
en
alvéo
=104
y
pO2
en
90
sang
pulm
=40
mmH
exist
una
grad
de
64
mmH
♦ El
O2
es
trans
de
los
pulm
a
los
tejid
♦ Com
con
la
hemo
(oxih
=97%
♦ Disu
en
el
agua
del
plasm
=
3%
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116