1 Ciudad Autónoma de Bs. As. de de 201 Sres PROVINCIA ART Gerencia Comercial Presente Me dirijo a ustedes a fin de solicitarles mi inscripción como Productor / Broker / (*), en vuestra Aseguradora, a los fines de intermediar en la concreción de contratos de seguros de riesgos del trabajo, dentro del marco de la Ley 24.557. Asimismo, me comprometo a mantener actualizada la información que ha continuación se detalla, informando a Provincia ART cualquier modificación de los datos adjuntos: A/B/M DE PRODUCTORES ALTA BAJA MODIFICACION 1- DATOS GENERALES CUIT: Fecha de Nacimiento: IIBB: Nombre y Apellido / Razón Social: 2- DOMICILIO LEGAL Calle: Nº Localidad: Telediscado: Provincia: Piso: Dto.: C. P. Teléfono: Celular: Correo Electrónico: 3- DOMICILIO COMERCIAL Calle: Nro. Localidad Telediscado Provincia Piso Depto. Cod.Postal Teléfono Celular Correo Electrónico: 4- DATOS IMPOSITIVOS Persona:(1) Cond.Iva: (3) Exceptuado Retención Gcias(5): Si Contribuyente en I.Brutos: (2) Cond.Ret.Ganancias: (4) Exceptuado Retención Ing.Brutos(6): Si No Nº de Ingresos Brutos 5- DATOS DE LA ACTIVIDAD (Interno Provincia ART) Matrícula SSN Nº: No 2 Nº CBU: Inicio Actividades Provincia ART: Fin Actividades Provincia ART: Comisión Productor Porcentaje 5 % 6- DOCUMENTACION A PRESENTAR Fotocopias de Inscripción en: AFIP Monotributo Ingresos Brutos local Matrícula Productor Régimen de Ret. De Ganancias: Honorario Firma Activador Comercial: Convenio Multilateral Locación de Servicios Firma Jefe de Canal: (*) Tachar lo que no corresponda (1)Indicará: F: física J: jurídica (2)Indicará: M: multilateral L: local N: no inscripto (3)Indicará: E: exento I: responsable inscripto M: monotributo (4)Indicará: H: honorarios S: servicios M: monotributo (5)Presentará constancia de no retención de Impuesto a las Ganancias (6)Presentará constancia de no retención de Ingresos Brutos Asimismo propongo ejercer la actividad de productor – asesor de seguros, sin relación de dependencia, en un todo de acuerdo a lo normado por la ley 22.400 y bajo las siguientes condiciones: a) La comisión a percibir por la intermediación propuesta y mantenimiento de las cuentas gestionadas será del 5% ocho por ciento) más IVA sobre las alícuotas netas efectivamente percibidas por Provincia ART. Se entiende a tal efecto como alícuota neta, exclusivamente, la calculada como contrapartida del riesgo asumido por la aseguradora, en base al importe fijo por trabajador y el porcentaje de la masa salarial establecido para cada empleador afiliado y que forme parte de la cartera del AGENTE, deducidos los adicionales correspondientes a impuestos, tasas, gravámenes, fondo de garantía y otros fondos especiales existentes o a crearse, gastos y otros rubros. Asimismo, se deja constancia que el porcentaje de comisión pactado queda sujeta a eventuales modificaciones que alguna normativa a crearse pudieran imponer con relación a dicha contraprestación. b) Me comprometo a informar, al solo requerimiento de vuestra Área Comercial, sobre la situación de las empresas afiliadas a través de mi gestión. c) Las comisiones se liquidarán mensualmente por la ART y su importe podrá consultarse a partir del quinto día hábil del mes siguiente al período mensual liquidado. El productor remitirá la correspondiente Factura a la ART, por la suma resultante, hasta el décimo día hábil del mes siguiente al período mensual liquidado, presentándose la misma en Carlos Pellegrini 91 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o donde la A.R.T. indique en un futuro. En caso de que el solicitante no enviara la facturación en el término indicado precedentemente, la misma se entenderá como ingresada para su pago en el mes siguiente. 3 d) La A.R.T. abonará con cheque la liquidación aludida, en un plazo que no excederá el vigésimo día hábil del mes siguiente al período mensual liquidado, teniendo en cuenta además lo previsto en el párrafo precedente. El pago se efectuará en Carlos Pellegrini 91 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires o donde la A.R.T. indique en un futuro. f) la presente relación comercial tendrá una duración de 1 (un) año contado desde la firma del presente, y quedará prorrogado en forma automática por nuevos períodos de 1 (un) año, salvo que alguna de las partes, sin necesidad de invocar causa alguna, notifique a la otra en forma fehaciente, su intención de no renovarla, con una antelación mínima de treinta (30) días del vencimiento del plazo de vigencia. En el supuesto caso de que una vez finalizada la relación, existiesen contratos de afiliación vigentes en donde hubiere intervenido el productor, los mismos permanecerán en dicho estado hasta el cese de la relación contractual entre “LA ART” y la persona afiliada motivado por alguna de las causas previstas en la normativa vigente. A los fines de considerar la duración en el tiempo de los contratos de afiliación debe tenerse presente que los mismos son anuales. g) Finalizada la vigencia de algunos de los contratos de afiliaciones gestionadas por el productor, la ART nada adeudará al mismo, aún cuando con posterioridad la misma persona vuelva a afiliarse o se renueve automáticamente el contrato respectivo. h) En el supuesto caso de que una empresa afiliada a través de la gestión propuesta resultare moroso en el pago de su obligación y la A.R.T. deba gestionar su cobro mediante la intervención de terceros (estudio externo, gestores de cobranzas, etc.), LA ART. podrá deducir del importe base del cálculo de la comisión que le corresponde percibir a EL AGENTE el monto de todos los gastos (costos y costas judiciales, honorarios, etc.) en que ha incurrido para hacer efectiva la percepción de las alícuotas adeudadas. i) En el hipotético caso de que un afiliado comunique fehacientemente su voluntad de cambiar de intermediario o proponga uno distinto, la aseguradora tendrá la libre facultad de decidir sobre la conducencia o no de la solicitud. En el supuesto de resultar viable el requerimiento, la ART notificará al productor tal circunstancia. El derecho a percibir la comisión cesa desde el momento en que el afiliado comunica la voluntad de cambiar de productor. j) El productor se compromete a mantener vigente su matriculación ante la S.S.N., durante el curso de la relación comercial y, en caso de cancelación de la matrícula aludida, a notificar dicha circunstancia a la A.R.T., en el plazo de 48 hs., bajo apercibimiento de responsabilizarse por los daños y perjuicios que tal omisión ocasionaran. .......................................................... Firma Productor / Broker .......................................................... Aclaración .......................................................... D.N.I.