Test de Apgar En 1952, Virginia Apgar propuso el puntaje Apgar como un medio para evaluar la condición física de los neonatos inmediatamente después de nacidos. Por ser de fácil realización y un excelente indicador de la condición del neonato, rápidamente se difundió en todo el mundo, e incluso actualmente se continúa utilizando. Consiste en evaluar 5 características fácilmente identificables (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, reflejo de irritabilidad, y color) y asignarle a cada una de ellas un valor de 0 a 2. Un valor total de 7 o mayor indica que la condición del neonato es buena o excelente. Se realiza al minuto y a los 5 minutos. De los 2 puntajes, el de los 5 minutos es considerado como el mejor predictor de sobrevida en la infancia. En ciertas condiciones, el valor del Test de Apgar puede no ser un predictor confiable de desarrollo neurológico, como por ej. cuando se quiere usar el puntaje Apgar para identificar asfixia neonatal en casos de anomalías congénitas, o en nacimientos de pretérminos. También la administración de drogas a la madre pueden producir un puntaje bajo que no refleja la gravedad de la asfixia. Además, la medición del pH sanguíneo de la arteria umbilical es ampliamente utilizado como información suplementaria al Test de Apgar. Casey y colaboradores diseñaron un estudio de cohorte, retrospectivo, con el fin de examinar el valor predictivo con respecto a la sobrevida en el período neonatal del puntaje Apgar a los 5 minutos y del pH sanguíneo de la arteria umbilical. Sobre 145.000 neonatos (9% de pre-término y 91% de término) compararon el puntaje Apgar y el estado ácido-base de la sangre de la arteria umbilical, encontrando que la incidencia del riesgo de muerte neonatal en gestaciones de 26 a 36 semanas, fue de 315 por 1000 infantes con un puntaje a los 5 minutos de 0-3 y solo de 5 por 1000 infantes infantes con un puntaje a los 5 minutos de 7. Para gestaciones de 37 semanas, fue de 244 por 1000 infantes con un puntaje a los 5 minutos de 0-3 y solo de 0,2 por 1000 infantes infantes con un puntaje a los 5 minutos de 7. Las diferencias entre los puntajes de 0-3 y 7 fueron estadísticamente significativas. Los datos obtenidos a los 60 segundos con el Test de Apgar fueron menos útiles para predecir muerte neonatal que el puntaje a los 5 minutos. El riesgo de muerte neonatal en infantes de término con puntaje Apgar a los 5 minutos de 0-3 fue 8 veces mayor que en infantes de término con pH sanguíneo de la arteria umbilical 7. En base a estos resultados, el puntaje Apgar a los 5 minutos es el mejor predictor de sobrevida neonatal. TABLA TEST DE APGAR Signo 0 1 2 Ritmo cardíaco Ninguno Menos de 100 pulsaciones por minuto 100 o más pulsaciones por minuto Capacidad respiratoria Ninguna Superficial, irregular Llanto y respiración normal Reflejo de irritabilidad No hay respuesta Respuesta débil Respuesta vigorosa al estímulo Tono muscular Flácido Débil, no hay resistencia Los miembros resisten a la fuerza aplicada Flexiones espontáneas Color de la piel Azulada y amarillenta Cuerpo rosado, miembros azulados Todo el cuerpo rosado