Vida! Serie Educativa Sesión # 1: La Menopausia y Su Salud Fecha de hoy: ______________________ Ubicación: _________________________ Cuestionario General ANTES DE VER LA SESIÓN, FAVOR DE COMPLETAR ESTA FORMA 1. Asistí a la presentación de la siguiente manera: En persona En videoconferencia Por el Internet DVD/ 2. Yo soy: (favor de indicar con un círculo todos lo que apliquen a su caso): Sobreviviente de cáncer de seno (cualquier persona con el diagnóstico de cáncer de seno) Familiar de la sobreviviente de cáncer de seno Cuidador de la sobreviviente de cáncer de seno Miembro del Grupo de la Comunidad (CPG – asistí en el desarrollo del proyecto) Promotor/a de Salud Proveedor de salud (doctor, enfermera, asistente médico, otro) _______________________ Otro/ a __________________________________________ 3. Mi residencia está en la ciudad/ el pueblo:________condado:______ código postal:_____ 4. Mi seguro médico es: Privado (HMO/PPO) (favor de especificar) __________________________________ AHCCCS (asistencia estatal de la salud para adultos mayores) Otro__________________________ Medicare No tengo seguro médico PCAP 5. Edad _____ 6. Mi etnicidad es: Sexo _________ Hispana No Hispana 7. Describo mi raza como: (favor de indicar con un círculo todos los que apliquen) Nativo Americana De las Islas del Pacifico Blanca/o Raza Mixta Asiática Afroamericana Otra (favor de especificar) ________ 8. El nivel más alto de educación que terminé fue __________________________________ 9. En casa, hablo: (favor de indicar con un círculo todos los que apliquen) Ingles únicamente Español únicamente Ingles y Español Otro (favor de especificar) ______________________ 10. Yo necesité que esta presentación estuviese traducida al Ingles: Sí No 11. ¿Cómo se enteró de esta presentación? ______________________________________ 12. ¿Ha asistido a alguna sesión de Vida! anteriormente? Sí, asistí antes, ésta es la sesión 1 Sí No Vida! Serie Educativa Cuestionario de Evaluación Preliminar ANTES DE VER LA SESIÓN, FAVOR DE COMPLETAR ESTA FORMA Sesión # 1: La Menopausia y Su Salud Favor de leer las siguientes preguntas y contestar lo mejor posible. 1. Mi conocimiento sobre éste tema es: (marque con un círculo la respuesta correcta) ninguno muy poco algo de conocimiento muy extenso 2. ¿La Iniciativa de Salud de la Mujer fue terminada tempranamente, porque se descubrió que las hormonas aumentaban el riesgo a desarrollar (marque todos los que aplican): a) Cáncer de seno b) Cáncer del colon c) Derrame cerebral d) Enfermedad del corazón 3. ¿Las hormonas bioidénticas son mas segura de las hormonas recetadas tradicionalmente? a) Cierto b) Falso 4. ¿El examen de los niveles de las hormonas por medio de la muestra de saliva, se puede usar como una evaluación confiable? a) Cierto b) Falso 5. El estrógeno aumenta a (marque todos los que aplican): a) LDL (colesterol malo - lipoproteína (su nombre en inglés es Low Density Lipoprotein) b) HDL (colesterol bueno - lipoproteína (su nombre en inglés es High Density Lipoprotein) c) Glucosa d) Lipoproteína e) Oxido del LDL f) Factores de coagulación 6. A causa de la menopausia el largo de la vagina puede disminuir. a) Cierto b) Falso ¡FAVOR! DE NO CONTINUAR CON LAS FORMAS HASTA DESPUÉS DEL TÉRMINO DE LA SESSION ALTO 2 Vida! Serie Educativa Cuestionario de Satisfacción FAVOR DE COMPLETAR ESTA FORMA DESPUES DE VER LA SESIÓN Completamente Desacuerdo en desacuerdo 1- Mi participación fue posible por medio de Internet, videoconferencia, DVD 2- Pude hablar libremente y hacer preguntas 3- Aprendí nueva información 4- Las técnicas de enseñanza fueron buenas para el aprendizaje 5- La información que fue presentada fue apropiada para mis necesidades 6- Los materiales educativos fueron útiles para la plática 7- Los objetivos educacionales fueron realizados 8- El presentador/a estuvo preparado/a e informado/a 9- Me sentí cómodo/a con la cámara y otro equipo N/A 10- Pude escuchar las preguntas hechas desde otras ubicaciones 11- No tuve ningún problema escuchando al presentador/a 12- Pude ver al presentador/a claramente durante la plática 13- Mi experiencia fue tan buena como si hubiese visto al presentador/a cara a cara 14- Por haber recibido esta nueva información, voy a ver al médico 15- Voy a compartir la información obtenida con otros 16- En general, estuve satisfecho/a con el entrenamiento 3 De acuerdo Completamente de acuerdo 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 17- 17- ¿Qué otros temas le gustaría que se presenten? 18- Comentarios: Ninguna opinión Vida! Serie Educativa Cuestionario de Evaluación Posterior FAVOR DE COMPLETAR ESTA FORMA DESPUES DE VER LA SESIÓN Sesión # 1 La Menopausia y Su Salud 1. Mi conocimiento sobre éste tema es: (marque con un círculo la respuesta correcta) ninguno muy poco algo de conocimiento muy extenso 2. ¿La Iniciativa de Salud de la Mujer fue terminada tempranamente, porque se descubrió que las hormonas aumentaban el riesgo a desarrollar (marque todos los que aplican): a) Cáncer de seno b) Cáncer del colon c) Derrame cerebral d) Enfermedad del corazón 3. ¿Las hormonas bioidénticas son mas segura de las hormonas recetadas tradicionalmente? a) Cierto b) Falso 4. ¿El examen de los niveles de las hormonas por medio de la muestra de saliva, se puede usar como una evaluación confiable? a) Cierto b) Falso 5. El estrógeno aumenta a (marque todos los que aplican): a) LDL (colesterol malo - lipoproteína (su nombre en inglés es Low Density Lipoprotein) b) HDL (colesterol bueno - lipoproteína (su nombre en inglés es High Density Lipoprotein) c) Glucosa d) Lipoproteína e) Oxido del LDL f) Factores de coagulación 6. A causa de la menopausia el largo de la vagina puede disminuir. a) Cierto b) Falso Muchas Gracias 4 Vida! Serie Educativa Puede someter las formas finalizadas por cualquiera de las siguientes maneras: Por fax al (520) 626-5583 Por correo: Arizona Cancer Center ATTN: Bettina Hofacre 1515 N. Campbell Ave Tucson AZ 85724 Por correo electrónico a: [email protected] Para preguntas, favor de llamar a Bettina Hofacre: (520) 626-3265 5