Signos y síntomas de presunción, probabilidad y certeza

Signos y síntomas de presunción, probabilidad y certeza.
Presunción.
Gastrointestinal:
 Nauseas.
 Vomito.
 Ptialismo.
 Perversiones del gusto.
Piel:
 Cloasma.
 Línea morena abdominal.
Mamas:
 Volumen.
 Pigmentación de areola.
 Sensibilidad.
 Red venosa colateral.
 Areola secundaria.
 Calostro.
Urinario:
 Polaquiuria.
 Tenesmo.
Generales:
 Mareo.
 Lipotimias.
 Somnolencia.
 Fatigabilidad.
 Irritabilidad.
Probabilidad.






Hegar-1: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior y
posterior del útero.
Hegar-11: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior y
maniobra abdominal.
Chawik: coloración violácea de paredes vaginales.
Piscasek: asimetría uterina a nivel de cuerno uterino
Noble y Budín: disminución de la profundidad del fondo de saco laterales por
la redondez del útero.
Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.
Certeza.




Identificación palpable de polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas partes y
peloteo.
Palpación de movimientos.
Auscultación de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obstétrico de pinard,
ultrasonido doppler.
Apreciación de partes del esqueleto fetal por ultrasonografia (RX).
Modificaciones durante el embarazo
1º trimestre: etapa de intolerancia.
2º trimestre: etapa de adaptación.
3º trimestre: etapa de sobrecarga (aumento del peso fetal).
Primer trimestre
Segundo trimestre
Piel
-Hiperpigmentacion (general o
restringido a ciertas areas), por
aumento de melanina. Se
acentua en mujeres morenas y
se atribuye a estrigenos y
gestagenos.
-Hacia el 3º mes se oscurecen
los pezones, areolas, vulva y
linea media abdominal (de linea
alba a linea nigra).
Hacia el 5º mes se amplia el
color de la areola (areola
secundaria).
-Nevos y efelides pueden
oscurecerse y aumentar su
numero.
-50 a 70 % de embarazadas
desarrollan
manchas
faciales
irregulares llamadas cloasmas o
melasmas que se pueden clasificar
en:
Epidermicos, melanina se deposita
en melanocitos basales.
Dermicos, melanina en dermis
superfiical y profunda.
El sol favorece su aparicion.
Vasculares
-Desde las 14 semanas se
produce aumento del volumen
sistolico
-Entre 2º y 5º mes, aparecen
telangectasias
o
arañas
vasculares (57% de mujeres
blancas), se manifiesta en areas
drenadas por vena cava
-Durante la 1º semana se
desarrolla eritema palmar por
aumento de estrogenos, puede
ser:
Difuso, abarca toda la palma y
confinado a prominencias.
-Varices en 40 % de las
embarazadas, involucra sistema
de vena safena o pequeños
vasos superficiales de miembros
inferiores,
asi
como
red
hemorroidal y vulvar. (luego del
parto mejoran o desaparenen).
-Aparicion de estrias de distension: -Se estabiliza aumento
abdomen, mamas, muslos, brazos, volumen sistolico.
area
inguinal.
Inicialmente -D
aparecen como placas lineales
rojas (vinoso) o violaceo, luego se
vuelven blancas y atroficas, no
desaparecen.
Pelo y uñas
-Semana 20: Hirsutismo, mas
notable en cara, desaparece post
parto.
-Aumenta crecimiento de uñas por
aumento
del
metabolismo
generalizado
y
circulacion
periferica, oscurecimiento del lecho
ungueal.
-Aumenta secrecion de glandulas
sudoriparas.
Tercer trimestre
de
-Inicio de lordosis lumbar para -Cambios en deambulacion:
mantener el centro de gravedad.
hiperextension de musculos
paravertebrales
y
dorsales
produciendo
desviacion
del
tronco hacia atras y abduccion
de los pies “marcha de pato”.
-Cambios
en
fibrocartilago
interpubico
produciendo
separacion
de
3-8
mm.
(relaxina). Para favorecer el
parto (puede haber dolor).
Esqueleto
Aparato
respiratorio
-Consumo de oxigeno aumenta -Aumenta la presion abdominal e -A las 37 semanas la presion
15%
intratoracica por la presion ejercida intraabdominal aumenta
-Disminuye capacidad residual por el utero.
en 20% desde el 5º mes con
aumento de la capacidad
inspiratoria.
-El nivel del diafragma se eleva
cerca de 4 cm. Comprimiendo
los pulmones y disminuyendo el
volumen residual.
-Aumenta el volumen corriente
de 500 a 700 ml.
Aparato
digestivo
-Nauseas, vomitos frecuentes
(ascenso de HCG), pirosis
postprandial y estreñimiento.
-relajamiento
del
esfinter
gastroesofagico por accion de la
progesterona
que
produce
relajacion del M. liso
-reflujo
gastroesofagico,
aumento del tiempo de vaciado
gastrico y disminucion del
peristaltismo gastrointestinal.
Aparato
reproductor
-A las 12 semanas, utero pierde
ubicacion intrapelvica.
-Cuello uterino se resblandece
desde el inicio de la gestacion
por
aumento
de
la
vascularizacion,
edema,
hiperplasia e hipertrofia del
tejido cervical.
-Hipertrofia uterina que es
estimulada por accion de
estrogenos y progesterona.
La vagina se torna de color
violaceo (signo de Chadwick) a
causa de la hiperemia.
Mamas
-Entre 5º y 8º semana, aumenta
su volumen con dilatacion de
venas superficiales (red venosa
de
Haller),
aumenta
pigmentacion de areola y pezon.
-Despues de las 20 semanas la
proliferacion del epitelio alveolar
cesa, siendo infrecuente observar
mitosis de las celulas alveolares
durante la 2º mitad de la gestacion.
En este periodo
estas celulas
comienzan su actividad secretora.
-El estroma glandular disminuye,
solo delgados tabiques del tejido
conectivo separan los lobulos
glandulares bien desarrollados y
con calostro en su interior.
Sistema
endocrino
-A las 6 a 7 semanas, los niveles -Aumento progresivo de ACTH
de progesterona son maximos, materna debido a la secrecion
llegando a un plateau a la 8º placentaria
semana que se mantiene hasta
las 9 a 10 semanas.
-La concentracion de prolactina
plasmatica alcanza valores 10 a
20 veces mayor que en la no
embarazada.
-Disminuyen notablemente las
concentraciones de calcio total
pero
aumentan
las
concentraciones de PTH como
mecanismo compensatorio.
-Puede
aparecer
gingivitis
hipertrofica que desaparece luego
del parto. Vitamina C ayuda a
mejorar los sintomas.
.El utero gravido comprime
progresivamente
el
colon
rectosigmoideo aumentando la
constipacion y permite una
mayor absorcion de agua y
electrolitos lo que lleva a un
endurecimiento mayor de las
deposiciones.
-Utero toma forma esferica con
paredes delgadas: (1,5 cm),
blandas y depresibles lo que
permite palpar las partes fetales
a traves de la pared abdominal.
-El volumen total del utero
aumenta hasta 5 litros al final del
embarazo, llegando hasta un
maximo de 10 lt.
-El peso del utero aumenta a
1100 gramos aprox. Al termino
del embarazo.
Higado
Sistema nefrourologico
-El
flujo
plasmatico
renal
aumenta aprox. A 850 ml/min.
-Desde la 5º a 7º semana
aumenta
el
clearence de
creatinina en forma considerable
encontrando valores de 150-200
ml/min.
-El nitrogeno ureico disminuye
en un 25%y se observan valores
de 8-9 mg/dl al termino del 1º
trimestre.
-La osmolaridad plasmatica
comienza a disminuir a la 2º
semana y llega a valores de
270-280 mosmol/Kg. Ya a la 5º
semana, debido a una reduccion
en la concentracion plasmatica
de sodio y sus electrolitos
asociados.
-Desde la semana 16 hay aumento
de la filtracion glomerular (60%)
-El flujo plasmatico renal disminuye
a 750 ml/min.
-Se altera el flujo urinario y la tasa
de excrecion de Na que puede ser
debido a la posicion de la madre,
sien el doble en D. lateral respecto
al D. dorsal.
-La vejiga es desplazada hacia
arriba y es aplanada en su
diametro
anteroposterior.
La
presion del utero produce aumento
de la frecuencia miccional.
-La
creatinina
plasmatica
disminuye a 0,5-0,6 mg/dl al
termino del embarazo.
-La vejiga aumenta su capacidad
a 1500 ml.
Modificaciones
hematologicas
-Aumento de los niveles de -El promedio de globulos blancos -Aumento
del
volumen
eritropoyetina lo que estimula el es de 10500/mm3.
plasmatico en un 45 a 50% antes
aumento en la produccion de la
de las 32 a 34 semanas.
serie roja (que se relaciona con
-La reticulocitosis alcanza al 2el tamaño del feto).
3%
-El promedio de globulos
-La anemia fisiologica alcanza su
blancos es de 9500/mm3 (en
maximo a las 30-34 semanas
promedio).
pudiendo llegar hasta el 15%
bajo los valores de la no
embarazada.
-Al final del embarazo la
hipervolemia
modifica
la
respuesta a la perdida hematica.
-La capa muscular de las
arteriolas
espiraladas
es
reemplazada por una matriz de
fibrina lo que facilita el cierre
veloz de de la porcion terminal
de las arterias espiraladas.
Modificaciones
metabolicas
-El colesterol unido a lopoproteinas
de alta densidad alcanza su valor
maximo a las 25 semanas, luego
disminuye en forma progresiva.
-Las grasas se almacenan siendo
el mayor deposito en sitios
centrales que en los perifericos. De
acuerdo a los requerimientos
fetales estos depositos van
disminuyendo.
-El agua aumenta a 7 u 8 litros
hacia las 36-38 semanas.
-A las 36 semanas el colesterol
unido a lopoproteinas de baja
densidad (LDL) alcanza su valor
maximo.
Examen de mamas.
Objetivo del Examen de Mamas:
Disminuir la mortalidad por cáncer de mama a través del aumento de la pesquisa de
canceres en etapas I y II, realizando tratamientos adecuados y oportunos.
Las principales estrategias consisten en una organización a nivel nacional y local,
dirigido a mujeres entre 35 y 64 años integradas al Programa Cáncer Cérvico-uterino.
La detección temprana y el acceso a un tratamiento adecuado y oportuno son las
claves para lograr impacto en el Programa Nacional de Cáncer de Mama.
Los principales factores de riesgo son:
Edad: El riesgo incrementa con la edad.
Genes: Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en ciertos genes tienen un
riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama.
Otros: Uso hormonas o mayor exposición a ellas. OBESIDAD- Tabaquismo.
Condiciones de la usuaria para realizar examen fisico de mamas:

Se realiza una semana después de la llegada de la menstruación (día 10).
Debido a que antes de la menstruación, y durante los primeros días de ella, es
frecuente palpar nódulos en mayor cantidad, los que pueden ser sensibles.

No estar lactando. Las mamas estarán llenas de leche lo que dificultara la
posibilidad de palpar alguna alteración.
Requerimientos nutricionales de la embarazada
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional
en la vida de la mujer. Hay una importante actividad anabólica que determina un
aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional
Objetivos de la nutricion de la embarazada:

Promover un crecimiento y desarrollo fetal normal.

Reducir el riesgo de malformaciones.

Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio.

Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post parto.

Reducir el riesgo de ECNT
Se debe considerar:

El peso preconcepcional es fundamental, refleja la historia nutricional y hábitos
frente a la alimentación

El aporte extra es aquello que se agrega al aporte calórico habitual, por lo
tanto no es uniforme
Requerimientos durante el embarazo:

Se necesitan 1800 a 2000 Kcal de alimentos (HABITUAL)

Costo energético del embarazo 75000 a 80000 Kcal: 150 Kcal el 1° trimestre y
340-350 Kcal el 2° y 3° trimestre

Si embarazo 270 días necesitamos 296 Kcal/diarias

Algunos estudios establecen un costo energético adicional en 20000 Kcal,
sería necesario aumentar el aporte energético durante las 10 últimas semanas
y si se reduce la actividad física, no sería necesario

Se estima suficiente un aporte de 4.7g/día de proteínas durante las últimas 28
semanas
Estimación de requerimientos:
Nitrógeno: 1gr Nitrógeno 6.25gr de proteínas
Metodología estimación de requerimientos:
P% G% L%
P%
Proporción de la dieta (aportado por proteínas) en relación al total de componentes
energéticos. Se expresa en % y en la mayoría de las dietas sus valores fluctúan entre
9-15
Kcal Prot X 100
P% --------------------Calorías totales
G%
Hidratos de carbono aportan 35-50%
L%
Lípidos aportan entre 25-35%
Consumo de calcio: El metabolismo está relacionado con el metabolismo de la
hormona paratiroídea y la vitamina D
Los niveles de Calcio descienden ligeramente hasta la semana 34 de gestación (calcio
que va unido a albúmina)
Los niveles de calcio iónico se mantienen
Las recomendaciones de algunos países establecen la ingesta, durante el embarazo,
es 1200 mg/día lo que se proporciona a través de 1 lt de leche diaria
La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida en caseína, proteinas solubles o
seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas
Los ácidos grasos saturados e insaturados
El queso fresco contiene 12% de grasa
El queso duro contiene 30% de grasa
El queso marcado como descremado contiene 50-55% de grasa
El contenido en calorías que tiene la mayoría de los quesos es 70-75%
La tercera parte de las grasas en el queso es saturada, la grasa saturada aumenta el
nivel de colesterol y aumenta el peso
El yogurt proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y
B, ácido fólico y minerales
Necesidades de hierro: Ampliación del volumen de sangre
Requisitos del feto y la placenta
Pérdida de sangre durante el parto
Dosis recomendada de 60 mg. de hierro elemental + 0.5 mg. de ácido fólico
0.9mg/día durante el primer trimestre, 4.1mg/día durante el segundo trimestre y
6.2mg/día durante el tercero (total 800mgr)
La capacidad de reabsorción de hierro por parte del intestino aumenta en un 40%, por
lo que las pérdidas disminuyen
Disminuyen su absorción té, café, hierbas; se absorbe mejor acompañado de ácidos.
Importancia micronutrientes en el embarazo:
Nutriente
Efecto
Ac. Fólico
Malformaciones TN
Vitamina A
Malformaciones
Hierro
Anemia, peso nac
Zinc
Peso Nac
Calcio
Hipertensión
Magnesio
PEG, BPN
Ac grasos omega 3
SNC, prematuridad
Ácido Fólico: Garantiza una división y diferenciación celular fisiológica en el embrión
Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo
neural (cierre de la placa neural)
Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en
forma rutinaria
Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Y del centro de control
de enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:
0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva
1mg/día: en mujeres embarazadas
4.0mg/día: en mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural, deben ingerir
ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre
Se debe evaluar el estado nutricional para:
Identificar mujeres en riesgo
Identificar mujeres que se beneficien con una intervención
Evaluar la magnitud de los problemas nutricionales a nivel poblacional
Evaluar el efecto de una intervención
Estudiar la asociación del estado nutricional con otras variables
Secreción vaginal normal.
El flujo vaginal es la lubricación natural de la vagina el cual es normal que se modifique
el color y consistencia del flujo de acuerdo con la fase del ciclo menstrual. Esta
compuesta en un 90 a 95 % de agua, albumina, Ig y aminoacidos, glicoproteinas
(mucinas), carbohidratos, urea, acidos grasos, acidos grasos, acidos organicos (acido
lactico y acetico), peroxido de hidrogeno, lactocinas o bacteriocinas, polipeptidos
antimicrobianos. Suele ser transparente aunque un leve tono blancuzco puede ser
normal. Es más abundante a mitad del ciclo, durante la ovulación o en la excitación
sexual y ligeramente mas espeso durante la lactancia y el embarazo. El flujo tiene un
olor normal característica.
Alteración del flujo vaginal.
La infección vaginal es la causa mas frecuente de consulta ginecológica en la mujer en
edad reproductiva:
Vaginitis:
Candidiasis: prurito vulvar.
Flujo vaginal blanquecino grumoso.
Ph normal (4-4,4)
Mucosa edematosa.
Lesiones vulvares.
Dispareunia y/o disuria.
Tratamiento: clotrimazol ovulo vaginal 100mg, 5g crema, Vaginal 6 noches.
Fluconazol 150 mg oral, dosis única.
Tricomoniasis: mucosa edematosa.
Flujo vaginal amarillo verdoso y/o espumoso de mal olor.
Ph >4,7 (generalmente asociada a ph 5)
Prurito vulvar y/o vaginal.
Dispareunia y/o disuria.
Eritema.
Tratamiento: Metronidazol 500mg c/ 12 hrs. por 7 días.
Metronidazol 2g en dosis única.
Metronidazol gel 5g durante 5 días u óvulos. En gestación
>12 semanas MTZ 250 mg c/8hrs Por 7 días (v.o).
Vaginosis Bacteriana: flujo vaginal blanco grisáceo.
Flujo adherido a paredes vaginales.
Mal olor vaginal.
Ph > a 4,4.
Dispareunia y/o disuria ausente.
Tratamiento: Metronidazol 500mg c/ 12hrs por 7 días.
Metronidazol gel 5g durante 5 días u óvulos.
En gestación >12 semanas MTZ 250 mg c/8hrs
Por 7 días (v.o).
Endocervicitis:
Neisseria gonorrea: diplococos intracelular gram (-), aerobio, ph 7,4 para
Desarrollarse. Fiebre mayor o igual 38ºc. Dolor Abdominal bajo de inicio
abrupto.
Tratamiento: ceftriaxona 250mg IM en dosis única
Cefixime 400 mg.
Ciprofloxacino 500 mg v.o dosis única.
Chamydia trachomatis.
Herpes.
Efectos secundarios de los anticonceptivos orales
Debido a que los anticonceptivos orales pueden suministrar una cantidad mayor o
menor de hormonas a las cuales el organismo está acostumbrado, algunas usuarias
van a presentar algunos efectos secundarios, los cuales generalmente se presentan
en los dos o tres primeros ciclos (1,51). En general algunos de estos síntomas se
presentan hasta en el 25% de las usuarias cuando reciben su primer ciclo, pero
disminuyen hasta el punto que solo el 5% los presentan más allá del 3 ciclo. En
muchas ocasiones las usuarias atribuyen a las tabletas síntomas que en realidad no
son producidos por ellas. Los efectos secundarios que se relacionan con los
anticonceptivos orales son señalados en la Tabla Nº 2.
TABLA Nº 2
EFECTOS
SECUNDARIOS
DE
LOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
CIERTAMENTE
POSIBLEMENTE
ATRIBUIBLES
ATRIBUIBLES
Sangrado intermenstrual. Cefalea.
Hipomenorrea
- Depresión.
Amenorrea.
Mastalgia.
Infección
del
tracto Cambio
de
Peso
urinario.
corporal.
Cloasma.
Cambio en la libido.
Flujo vaginal.
Porte WC, Waife RS, Holtrop HR. (19).
El personal de salud deberá escuchar estas quejas, mostrarse comprensivo y
tranquilizar a la usuaria, ya que estos efectos secundarios suelen manejarse y
resolverse fácilmente (10).
El más común de los efectos adversos causado por los anticonceptivos orales
combinados monofásicos o trifásicos es la cefalea (0.6 - 13%). La tensión mamaria se
presenta en el 0.5 - 12%, nerviosismo 0 - 8.4%, nauseas 0 - 6%, depresión 0 - 4% y
vértigos 0 - 3%. La ganancia de peso y el incremento de la tensión arterial son
generalmente ocasionales y ocurre acné en el 0.3 - 5. 8% de las usuarias. La
incidencia de estos efectos adversos después de tres o cuatro ciclos de ingesta de la
píldora es similar a la de antes de utilizarlos (7,21).
SANGRADO INTERMENSTRUAL Y SPOTTING.
El sangrado vaginal irregular o intermenstrual y el spotting o goteo, hacen parte de los
efectos secundarios más comunes y suelen ser motivos de abandono del uso de los
anticonceptivos orales, si la usuaria no ha sido debidamente ilustrada (30,42).
El sangrado intermenstrual y el spotting durante los primeros ciclos de uso de
anticonceptivos de microdosis (7,17) es un evento común que no debe ser motivo de
alarma, el cual es debido a que al administrar esteroides anticonceptivos a bajas dosis
para aminorar los efectos secundarios y aumentar al máximo la seguridad, no se
alcanza un completo control del ciclo (30). Los anticonceptivos orales combinados que
incluyen 20 ug de Etinil-estradiol poseen un control del ciclo más irregular que los
anticonceptivos orales de 30 ug (25). El sangrado intermenstrual suele ser más
frecuente en mujeres con historia de sangrados irregulares (7). El uso irregular de las
tabletas anticonceptivas suele ser causa de un pobre control del ciclo, aumentándose
la incidencia de sangrado intermenstrual y spotting (17). Las usuarias fumadoras
experimentan entre 20 y 90% más goteo y sangrado intermenstrual que las no
fumadoras. El peso o la edad no tienen influencia en las irregularidades del sangrado,
aseveró Rosember en el IX Congreso Internacional de la Asociación para el avance de
la anticoncepción, realizado en Guatemala en 1995.
Si el sangrado es abundante o persistente debe evaluarse detenidamente a la usuaria
y buscarse la existencia de alguna patología ginecológica que explique dicho
sangrado.
El sangrado intermenstrual, también denominado hemorragia por escape, es el
sangrado que amerita protección, es producido por deficiencia relativa de estrógenos y
por la decidualización inducida por el progestágeno (42,17). El endometrio es plano,
delgado, lo que lo torna frágil y propenso a la desintegración y a causar sangrado
irregular. Esta manifestación con frecuencia desaparece espontáneamente en los
próximos ciclos (30). En ocasiones el sangrado puede ser tan escaso que no obligue a
la protección, es el denominado Spotting o manchado o goteo (17,30,42), el cual
puede presentarse en los primeros meses de uso del anticonceptivo (45). Antes se
sugería tomar dos tabletas diarias del preparado contraceptivo o incluso recurrir a un
preparado de macrodosis. No debemos permitir que las usuarias tomen dos tabletas
diarias por más de un ciclo y tampoco que continúen utilizando macrodosis. Se
tranquilizará a la usuaria, dejando que el síntoma mejore espontáneamente o
manejarse cambiando a otro preparado de microdosis, y si aún persiste, situación muy
poco frecuente, se suspenderán y se cambiará a otro método no hormonal de
planificación familiar. Los anticonceptivos orales que contienen el Gestodeno parece
que controlan el ciclo más eficazmente que los otros progestágenos de última
generación (38,64).
Estas dos modalidades de sangrado (17,65), suelen ser mucho más frecuentes con los
anticonceptivos orales combinados trifásicos que con los monofásicos, y son debidos a
la desintegración tisular que va experimentando el endometrio a medida que se
adapta, desde un grosor mayor en el ciclo sin contracepción hormonal hasta un estado
más delgado, inducido por la baja concentración de los esteroides sintéticos presentes
en la píldora (21,42).
Debido a las incomodidades que ocasiona el sangrado intermenstrual, se evalúan en
los diferentes preparados comerciales la efectividad en el control del ciclo (47,65). En
usuarias de Tri-Cilest ® en el primer ciclo se produce hemorragia por escape en el
6.8% y manchado en el 14.8%. Entre los ciclos 13 y 24: la hemorragia por escape
disminuye al 2.4% y el manchado se reduce al 5.4%.
HIPOMENORREA Y AMENORREA.
La hipomenorrea es un evento constante en las pacientes que reciben anticonceptivos
orales de microdosis. Andolsek (42) evaluó un régimen trifásico de Norgestimato y
Etinil-estradiol observando que se produjeron cambios mínimos e insignificantes en el
volumen de sangrado y la duración promedio de la menstruación descendió de 5.58
días en el primer ciclo a 5.07 días durante los ciclos 13 - 24. El bajo contenido
estrogénico presente en la tableta no tiene el suficiente poder para hacer crecer el
endometrio, y al presentarse un predominio del efecto progestagénico se produce un
aplanamiento y atrofia endometrial. La caída del escaso tejido endometrial se
manifestará clínicamente como hipomenorrea, condición que a su vez traerá como
consecuencia benéfica la disminución en la incidencia de anemia ferropénica. Este
efecto sobre el endometrio es reversible y a la reanudación de la función ovárica, al
suspenderse el uso de los anticonceptivos orales, se restablecerá su crecimiento y
desarrollo.
No existe evidencia alguna que los anticonceptivos orales sean causa de amenorrea
secundaria. La incidencia de amenorrea con el uso de la píldora es del 0.8%, más
cuando se presenta suele generar mucha ansiedad e incertidumbre por el temor a
embarazo. Si este tipo de eventos se presentan, deberá suspenderse el
anticonceptivos oral y cambiar la paciente a un método de anticoncepción no
hormonal. El 80% de las pacientes recuperarán su función menstrual normal en tres
meses y al año el 95-98% tendrán ovulaciones normales.
Esta tendencia a la hipomenorrea se observa incluso en pacientes con miomatosis
uterina, en las cuales se suelen reducir los días de flujo menstrual (66).
INFECCION DE VIAS URIANARIAS.
Porter et al (19) citan estudios realizados por el Royal Collage Of General Practitioners
y otro por Walnut Creek, quienes aseveran haber encontrado un aumento significativo
del riesgo de infecciones urinarias entre usuarias de todas las edades, en comparación
con las no usuarias. Ambas investigaciones estiman que estos hallazgos se deben al
aumento de la actividad sexual.
FLUJO VAGINAL.
Los anticonceptivos orales de alta concentración estrogénica están asociados con un
aumento en la frecuencia de colonización vaginal por Cándida, pero estos hallazgos
no han sido confirmados en usuarias de anticonceptivos orales combinados de
microdosis (67). En una valoración realizada por Spinillo y Col (67) encontraron que la
píldora no influye en la ocurrencia de infección micótica esporádica, pero sí son un
significativo factor de riesgo para candidiasis recurrente. La frecuencia de la
candidiasis vaginal recurrente es pequeña y son múltiples los factores que pueden
influenciar en su presencia.
Los mecanismos responsables de la asociación entre anticonceptivos orales de
microdosis e infección recurrente por cándida, no son evidentemente conocidos, se ha
sugerido que las hormonas de la reproducción pueden afectar la inmunidad local
mediada por células. Spinillo y Col (67) aconsejan que la pequeña proporción de
mujeres afectadas de candidiasis vaginal recurrente, usuarias de anticonceptivos
orales, pueden beneficiarse suspendiéndoles el uso de la píldora.
CLOASMA.
Es un aumento en la pigmentación de la piel de la cara, similar a la mancha gravídica.
El cloasma está relacionado con los niveles de estrógenos y era mucho mas frecuente
con los viejos preparados de macrodosis. Puede prevenirse su aparición evitando la
exposición repetida a los rayos solares. Se debe tener en cuenta que es posible que
tarde mucho tiempo en desaparecer o incluso puede no llegar a desaparecer por
completo.
CEFALEA.
Las usuarias de anticonceptivos orales que presenten cefalea persistente, deben
suspender el método y ser evaluadas para descartar patología neurológica. La jaqueca
es un dolor de cabeza fuerte y pulsátil, precedido generalmente de alteraciones
visuales y acompañado de nauseas, que a menudo se alivia con el sueño, producido
por espasmo de los vasos sanguíneos uy constituye una contraindicación formal Al
uso de anticonceptivos orales (19). Si los dolores de cabeza se interpreta sean de
origen sicosomático, causados por tensión psicológica o emocional y la valoración por
Neurología es normal, se puede continuar el método con fórmulas de muy baja
concentración de estrógenos (30), por ejemplo Etinil-estradiol a 20 ug.
DEPRESION.
La depresión mental es un evento común, siendo difícil estudiar su relación con el uso
de los anticonceptivos orales. Se ha sugerido que la píldora induzca deficiencia de
piridoxina (vitamina B6) e interferencia en la síntesis del triptófano, lo cual altere
algunos procesos metabólicos, perturbando la función neurológica normal y
produciendo síntomas depresivos (19). Las investigaciones son contradictorias sobre
el uso de anticonceptivos orales y depresión. Sin embargo, parece prudente
suspender la píldora si aparece depresión mental.
MASTALGIAS.
Las usuarias con hipersensibilidad mamaria persistentes pueden ser cambiadas a
anticonceptivos orales que contienen menor dosis de estrógeno u otro tipo de
gestágeno (1), como el Levonorgestrel. Algunos estudios Británicos han informado que
aquellos anticonceptivos orales con gestágenos muy potentes, por ejemplo
Levonorgestrel, producen menos síntomas mamarios (30.68).
CAMBIOS DE PESO CORPORAL.
El aumento permanente de peso suele ser una respuesta anabólica a los esteroides
sexuales, efecto andrógenico ocasionado por el gestágeno, evento que era mucho
más marcado con las viejas píldoras de macrodosis. Los nuevos anticonceptivos
orales de microdosis y especialmente los que incluyen a los gestágenos de última
generación tienen un efecto mínimo sobre el metabolismo de los carbohidratos,
reducida a nula androgenicidad y prácticamente ningún efecto sobre el metabolismo
corporal (6,69). El incremento de peso presentado durante el primer ciclo de uso de la
píldora se atribuye con frecuencia a retención de agua causada por el estrógeno.
CAMBIOS DE LA LIBIDO.
No hay nada mas subjetivo en la vida de las parejas que el deseo sexual. Estudios
comparativos de la frecuencia de relaciones sexuales y orgasmo, antes y después del
uso de anticonceptivos orales no han revelado diferencias. Es posible que algunas
pacientes experimenten un aumento del deseo sexual, que puede ser producido por la
desaparición del temor al embarazo indeseado (19). La disminución de la testosterona,
producida por los Gonanos de última generación, causaría disminución de la libido, en
usuarias de píldoras que contengan estos gestágenos (6).