TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

TOMA DE MUESTRAS Y SITIOS DE PUNCION EN PEDIATRIA
TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS
TOMA DE MUESTRA VENOSA
Definición: Procedimiento que consiste en puncionar una vena superficial y penetrar al
lumen de ella con fines diagnósticos y terapéuticos, basada en principios científicos y de
Enfermería.
Objetivos:
Evaluación diagnóstica
Conocer los elementos normales de la sangre
Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la sangre
Vigilar y controlar el equilibrio ácido – base en la gasometría venosa
Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos
Venas recomendadas para extracción de sangre:
Aquellas ubicadas en fosa antecubital y que son fácilmente accesibles:
 Mediana basílica
 Mediana cefálica
Las venas antebraquiales :


Basílica
Cefálica
MATERIALES:
Una bandeja ó carro para toma de muetras con:
tórulas de algodón secas
frasco de alcohol al 70%
ligadura
scalp vein, venoflex ó mariposa 23G ó 25G
jeringas
pinza Kelly anatómica.
Tubos para la muestra.
tela adhesiva
guantes de procedimiento
Caja para eliminación de material cortopunzantes
Bolsa de desechos
PROCEDIMIENTO:
1. Verifique indicación del examen en ficha médica
2. Explique el procedimiento al paciente
3. Reúna el material
4. Lleve la bandeja a la unidad del paciente y prepare el material de punción.
5. Ubique una vena adecuada mirando y palpándola.
6. Lávese las manos
7. Colóquese guantes de procedimiento.
8. Solicite al ayudante que inmovilice al niño
9. Ligue por sobre el lugar en donde va a puncionar.
10. Limpie con una tórula con alcohol en sentido circular desde dentro hacia fuera la
zona a puncionar.
11. Traccione la piel y fije la vena que va a puncionar.
12. Tome el scalp vein con el bisel hacia arriba y puncione con movimiento suave la
vena seleccionada en ángulo menor de 30 grados.
13. No deje la mariposa y solicítele a su ayudante que aspire regulando la presión de
llenado en la jeringa para evitar que la vena “colapse”
14. Una vez obtenida la muestra desligue.
15. Ponga un algodón seco sobre la zona de punción SIN PRESIONAR y retire el
venoflex en un solo movimiento.
16. Presione con un algodón seco que está sobre la zona de punción.
17. Realice el trasvasije al tubo correspondiente.
18. Fije un algodón pequeño con tela adhesiva sobre la zona de punción
19. Deje cómodo al paciente.
20. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente
ayudándose con la pinza.
21. Rotule los tubos con el nombre del paciente.
22. Retírese los guantes
23. Lávese las manos
24. Registre en la ficha de enfermería exámenes tomados.
CONSIDERACIONES:
Puncione cuando este seguro del sitio a elección, escoja la vena con tranquilidad
Al puncionar la vena yugular inmovilice al niño antes y coloque una almohadilla
debajo de sus hombros, para facilitar su visualización
Recuerde que la punción yugular externa tiene mas de un 90% de éxito de
primera intención.
Trabaje siempre con ayudante
TOMA DE MUESTRA ARTERIAL
Definición:
Es la punción arterial realizada con el objetivo de tomar una muestra de sangre arterial
con fines diagnósticos o de monitoreo de oxigenoterapia.
La punción arterial está contraindicada en:
1. Defectos de la coagulación
2. Compromiso circulatorio en la extremidad.
3. Colaterales inadecuadas al practicar Test de Allen
4. Infección Local o hematoma en sitio de punción
Sitios de punción:
Radial, Cubital, Humeral, Tibial posterior, pedia
Complicaciones Generales
1. Vasculares:
-
vasoespasmo
- hematomas
- hemorragias
2. Nerviosas:
- neuritis
- atrapamiento neural
- sección neural.
MATERIALES:
Una bandeja con:
jeringa heparinizada (baño de heparina) ó jeringa para gases arteriales
venoflex 23 o 25(scalp vein)
tapón de jeringa.
unidad refrigerante.
pinza kelly.
guantes de procedimiento.
tórulas secas.
alcohol al 70%.
Caja para eliminación de material cortopunzantes
Bolsa de desechos
tela adhesiva.
PROCEDIMIENTO:
Trabaje con ayudante
1. Verificar examen solicitado
2. Reúna el material, ya sea en bandeja o carro para toma de muestras y acérquelo al
paciente
3. Heparinice una jeringa de 3 cc con 0.5 ml de heparina (baño de heparina)
4. Explique el procedimiento al paciente.
5. Tome la Fi O2(fracción parcial inspirada de O2)
6. Seleccione la arteria a utilizar, palpándola.
7. Lávese las manos
Colóquese guantes de procedimiento
8. Vuelva a palpar la arteria esta vez con guantes.
9. Limpie con una tórula con alcohol en sentido circular desde adentro hacia fuera la
zona a puncionar.
10. solicítele a su ayudante que inmovilice extremidad a utilizar
11. Sin dejar de palpar con una mano, con la otra mano tome el venoflex con el bisel
hacia arriba y puncione con el ángulo adecuado de acuerdo a la arteria seleccionada
12. Vea que refluya sangre, no suelte la mariposa y con la mano que estaba palpando la
arteria tome la extremidad
13. solicítele a su ayudante que aspire suavemente o deje que la sangre fluya
espontáneamente.
14. Retire la aguja y presione con un algodón seco la zona puncionada durante 10
minutos.
15. Retire el venoflex de la jeringa SIN ASPIRAR y elimine burbujas.
16. Ponga inmediatamente el tapón a la jeringa.
1. Rotule la jeringa con nombre del paciente, Fi O2 y póngala en bolsa plástica sobre la
unidad refrigerante.
2. Envíe la muestra de inmediato al laboratorio.
3. Fije un algodón pequeño con tela adhesiva sobre la zona de punción
4. Deje cómodo al paciente.
5. Elimine desechos en cortopunzantes y no cortopunzantes respectivamente
ayudándose con la pinza.
6. Retírese los guantes
7. Lávese las manos.
8. Registre en la ficha de enfermería exámenes tomados.
ÁNGULO DE PUNCIÓN SEGÚN ARTERIA SELECCIONADA



Radial
Humeral
Femoral
30 -45º
45 - 60º
60 - 90º
TOMA DE MUESTRA POR CVC
Definición: Consiste en la obtención de muestras sanguíneas, a través de catéteres
venosos centrales, para análisis de sangre cuando se prevén frecuentes determinaciones
en niños en estado crítico
Consideraciones
El manejo del CVC es con técnica aséptica
La instalación del CVC debe ser por la persona más experimentada y que
maneje perfectamente la técnica aséptica
El sitio de inserción del CVC debe cubrirse con apósito estéril
El CVC siempre debe contar con un alargador luer – lock de al menos 10 cms.
Para no manejar el CVC en el sitio de entrada.
Las conexiones del CVC siempre antes de usarse deben ser desinfectadas con
alcohol 70º
La localización de los CVC en niños es Vena yugular interna, Vena subclavia,
Vena basílica y cefálica (catéteres centrales de inserción periférica), Vena
femoral, Vena umbilical en neonatos
Las conexiones deben cambiarse cada 72 hrs.
Disminuye las situaciones de estrés provocadas en los niños por el dolor y la
manipulación.
Procedimiento más sencillo que puncionar una vena.
NUNCA detener infusión de drogas vasoactivas, ni aspirar ese lumen.
Siempre debe aspirarse sangre antes de la extracción de la muestra por dilución
de la sangre que se aspira primero
En los niños la sangre que se extrae por CVC en primera instancia se guarda en
el paño estéril y se devuelve al paciente.
MATERIALES:
Una bandeja con:
Guantes estériles
Paño estéril
Jeringas estériles
Suero fisiologico en ampolla
Tubos para exámenes
gasas estéril
alcohol 70º
papel engomado
PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
Reúna el material
Lávese las manos
Colóquese guantes estériles
Preparar paño estéril para trabajar sobre él
El ayudante debe presentarle el material
6. Limpie la conexión a utilizar y llave de 3 pasos (tapa o tapa antirreflujo) con
alcohol al 70º
7. Solicítele a su ayudante que detenga las infusiones que se están administrando
por el lumen del CVC que usted va a utilizar
8. Luego tome la tapa con una gasa estéril y seca
9. Cierre la llave hacia las infusiones
10. Retire la tapa o conexión de la llave de 3 pasos
11. Conecte la jeringa a la llave de 3 pasos
12. Aspire al menos 10 cc para retirar sangre combinada con las infusiones
13. Luego nuevamente aspire la sangre necesaria para la toma de exámenes
14. Solicítele a su ayudante que vacíe la sangre con cuidado en los tubos
correspondientes y que rotule
15. Devuelva la sangre que aspiro al comienzo del procedimiento
16. Lave con al menos 3 cc de suero fisiológico dependiendo del largo del CVC
17. Instale nuevamente la tapa antirreflujo o la conexión en la llave de 3 pasos que
usted utilizo para la extracción de sangre
18. Abra la llave de 3 pasos
19. Reinicie las infusiones al paciente
20. Retire el material
21. Deje cómodo al paciente
22. Retírese los guantes
23. Lávese las manos
24. Registre
Complicaciones
 Formación de trombos
 Coagulación del catéter
 Embolia aérea ó líquida por excesivo lavado
 Contaminación de catéter femoral en niños con pañal
 Infecciones y sepsis
 Anemia iatrogénica
 Dilución de la muestra
Instalación de vía venosa periférica
Objetivo: obtener y mantener un acceso venoso adecuado que nos permita incorporar
soluciones o fármacos por vía parenteral minimizando al máximo los riesgos de
infección para el paciente.
Materiales:
Bandeja con :
- portaobjetos cortopunzantes
- portaobjetos no cortopunzantes
- tórulas de algodón secas
- tórulas de algodón con alcohol al 70%
- ligadura
- tela adhesiva
- tegaderm pequeño (opcional)
- lápiz tinta permanente
- bránula de Nº variable dependiendo del tipo de vena (26, 24, 22G)
- jeringa de 3 cc
- ampolla de suero fisiológico
- gasita estéril
- tapón luer (opcional)
- llave de 3 pasos (opcional)
- alargador venosos (opcional)
- riñón estéril
- guantes limpios (de procedimiento)
Procedimiento
-
-
Verifique la indicación de fleboclisis o administración de fármacos en la ficha del
paciente
Avise y explique al paciente y a su madre, si corresponde, el procedimiento a
realizar y verifique nivel de cooperación de su parte
Prepare la bandeja y material en el área limpia de su unidad
Lávese las manos
Cargue la jeringa con 3 a 5 cc de solución fisiológica y sin contaminar, déjela en el
riñón
Lleve la bandeja a la unidad del paciente
Extraiga la bránula y tapón de sus envases y póngalos en el riñón. Corte las telas
adhesivas que utilizará y deje abierto el tegaderm
Busque un acceso venoso adecuado ligando el brazo del paciente y palpando la vena
a canalizar. Una vez ubicada la vena DESLIGUE
Lávese las manos nuevamente y póngase guantes
Vuelva a ligar al paciente, palpe nuevamente la vena y desinfecte con tórulas con
alcohol en forma centrífuga la zona a puncionar
Con su mano dominante tome la bránula con el bisel hacia arriba mientras con la
otra mano tracciona la piel del paciente y fija la vena. (recuerde que la mano no
dominante debe portar además una tórula de algodón seco)
Sostenga la bránula, desde la porción de la cámara de la bránula, esto ayudará a
evitar problemas en la canalización
-
Mantenga la aguja de la bránula paralela a la vena a puncionar siguiendo su trayecto
e inserte la aguja y catéter a través de la piel y dentro de la vena con suavidad.
Cerciórese de que la sangre refluya al interior de la cámara de la bránula e
introdúzcala un poco más cuidando de mantenerse dentro del lumen de la vena
Utilizando sólo su mano dominante y con movimiento simultáneo, introduzca el
catéter y vaya retirando la aguja canalizadora lentamente.
Utilizando la otra mano, desligue al paciente
Termine de retirar la aguja canalizadora y presione con su mano no dominante el
catéter en la zona cercana a la punta para evitar que la sangre continúe refluyendo
Ponga inmediatamente el tapón. (también puede utilizar una llave de tres pasos o
bien un alargador venoso)
Fije con tela adhesiva la bránula aplicando en forma de “corbata”
Ponga la gasita estéril sobre la zona de punción
Fije con el tegaderm o bien con telas adhesivas.
Verifique la permeabilidad de la vía venosa administrando suero fisiológico con la
jeringa.
Inmovilice la bránula si es necesario, con una tablilla
Deje cómodo al paciente.
Elimine desechos cortopunzantes y no cortopunzantes según corresponda
Quítese los guantes y lávese las manos
Rotule su nombre, fecha y hora sobre la tela adhesiva en la bránula
Registre en la ficha del paciente fecha , hora, Nº de bránula utilizada y lugar de
inserción
RECUERDE








Al puncionar un niño debe trabajar con ayudante
Recuerde que el uso de tapón, llave de 3 pasos o alargador venoso
dependerá del objetivo de la canalización
Si utiliza alargador venoso recuerde que debe permeabilizarlo con suero
fisiológico antes de conectarlo a la bránula
Recuerde que si no logra canalizar la vena debe utilizar una nueva
bránula que esté estéril
Evite multipuncionar al paciente verificando que la vena elegida es la
correcta
Recuerde que los riesgos de flebitis aumentan en la medida que manipule
innecesariamente la bránula o pierda la técnica aséptica
Después de administrar medicamentos por una bránula es necesario
“limpiarla” para evitar que se tape, debe pasar 3 cc de suero fisiológico a
través de ella.
Si se encuentra frente a una bránula obstruida no intente “destaparla”
instilando suero, recuerde que los coágulos pueden pasar a circulación
sanguínea por lo que podría provocar trombosis en pequeños vasos
SITIOS DE PUNCIÓN A ELECCIÓN:
Venas de cuero cabelludo:
-Fácil acceso
-Buena visualización
Venas del dorso de la mano:
-Buen calibre
-Regulares en su distribuciónVenas
-Inconveniente: difícil inmovilización y fijación
V. CUB: Vena cubital
DORS.: Arcada venosa dorsal, anastomosis entre la vena cubital y la radial.
V. MET.: Vena metacarpiana
V. SALV.: Vena salvatela
V. DIG.: Vena digital
V. PERF.: Vena perforante
V. CEF.: Vena cefálica del pulgar
V. RAD.: Vena radial
Venas del antebrazo:
Radial superficial, cubital, mediana.
-Buen calibre
-Fáciles de inmovilizar
Venas de la fosa antecubital:
-Buen calibre
-Difícil de inmovilizar por zona de flexión
Venas del dorso del pie:
-Difíciles de inmovilizar
Venas del tobillo
-Fácil visualización
-Difíciles de inmovilizar