TP Semana 4

Trabajo Práctico No 16
ANIMALES
1- Defina los siguientes términos:
a) Animal venenoso:
b) Animal ponzoñoso:
c) Ofidismo:
2- Viva la diferencia
Complete el siguiente esquema referente a las serpientes:
Ponzoñosas
No ponzoñosas
Cabeza
Foseta Loreal
Pupila (en vida)
Dientes
Corte transversal
Escamas
Anillos y Manchas
Colores
Cola
3- De Locales y Generales
Describa las acciones del veneno de las serpientes según sean locales o generales:
a) Bothrops, local:
b) Bothrops, general:
c) Crotalus, local:
d) Crotalus, general:
e) Micrurus, local:
f) Micrurus, general:
4- No le pasó a Peter Parker
Describa los cuadros de loxoscelismo cutáneo y cutáneo-visceral según su evolución en el
tiempo (tenga en cuenta que las referencias temporales son aproximadas)
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Cutáneo
Cutáneo-visceral
Picadura:
0 a 12-24hs:
0-10min a 24hs:
12-24hs:
10min/24hs a 2-3dias:
2-3dias a 4-5dias:
5to a 6to dia:
3a semana:
6a a 8a semana:
5- Laboratorio arácnido
Marque los datos de laboratorio que espera encontrar en un cuadro de loxoscelismo cutáneovisceral.
-Leucopenia
-Urea aumentada
-Glucemia disminuida
-Anemia hemolítica
-Transaminasas elevadas
-Glucosuria
-Hematuria
-Cetonuria
-Hemoglobinuria
-Cristaluria
-Bilirrubina disminuida
-Eritrosedimentación aumentada
-Hematocrito disminuido
-Anemia megaloblástica
-Leucocitosis
-pH urinario elevado
-Cilindruria
-Bilirrubina aumentada
-pH sanguíneo elevado
-Albuminuria
6- Uno de flechas
Una con flechas (cada opción puede recibir más de una flecha)
Latrodectus
Phoneutria
Escorpiones
Arritmias
Espasmos tetaniformes
Parálisis vesical e intestinal
Sialorrea
Midrasis. Agitación, delirio
Cuadro neurotóxico
Convulsiones
Precordialgia
Hiperestesia cutánea
Abdomen agudo, vientre en tabla
Priapismo
Taquicardia, taquipnea, sudoración
Oliguria
7- Caso clínico N°1
Usted es un estudiante de medicina que se encuentra de vacaciones como mochilero en la
provincia de Córdoba. Caminando por la ruta encuentra un individuo de 54 años, en mal estado
general y con una agitación evidente, que manifiesta “haber sido mordido por una víbora”. Como
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usted acaba de terminar de cursar la materia Toxicología (y además es la única persona visible
en kilómetros), sabe que la vida de la persona está en buenas manos.
a) Realice las preguntas pertinentes, que su ayudante le contestará.
Ante esta situación, usted se sorprende pero se queda tranquilo porque sabe que a 5 kilómetros
hay un pueblo con suficientes recursos farmacéuticos como para salir del paso. Entretanto, usted
dispone en su mochila de ciertos materiales que pueden ayudarlo, como ser: comprimidos de
ibuprofeno, un lazo de goma, un bisturí, agua mineral, un mechero bunsen (con el que ya
cauterizó alguna herida), jabón. Piensa utilizar todos ellos hasta que recuerda la clase de Ofidios
de su cursada y…
b) ¿qué hace?
El paciente comienza a deteriorar su condición, presentando náuseas y vómitos. Refiere
dificultad en la visión, y a usted le impresiona que está comenzando a desarrollar fiebre. Por
supuesto, el pueblo sigue a 5 kilómetros, y no parece haber automóviles que vayan a pasar por
esa ruta. Sabiendo que el tiempo es esencial,
c) ¿qué hace?.
Llegado al pueblo, se entera que el farmacéutico está de vacaciones. Usted explica la situación y
un vecino consigue abrirle el local. Para su tranquilidad, encuentra que está disponible el
tratamiento específico, pero…
d) ¿Cuál es? ¿Y cómo y cuánto aplica?.
8 -Caso clínico N° 2
En pleno verano (mediados de enero, 39 grados centígrados), un paciente de 73 años concurre
a su servicio de guardia refiriendo un “pinchazo” en la mano cuando se ponía una remera, hace
media hora. Desde entonces no siente dolor, pero observa una marca en el sitio que le
preocupa.
a) ¿Qué posibles diagnósticos se le ocurren? ¿Alguno que pudiera revestir alguna gravedad?
Por supuesto, hace mucho que usted estuvo en la clase de Animales de la cursada de
Toxicología, y ya no la recuerda. Por eso, entre la multitud de deshidratados, su paciente queda
“en observación”, olvidado por todos. A la hora y media, el paciente le recuerda su presencia a
un enfermero, mostrándole ahora su herida, que se encuentra congestiva, edematosa, y con una
mácula rojiza.
b) ¿Si usted viera esto, qué debería preguntar? ¿Trataría este cuadro? De hacerlo, ¿cómo lo
haría?
Entre tantos pacientes acalorados, a usted no le informaron el cambio en la herida del suyo. El
paciente, cansado, se retiró. A las 12 horas, fue traído en ambulancia, encontrándose con
cefalea importante, fiebre de 39 grados, náuseas, vómitos, diarrea, TA 55/25, pulso filiforme,
ictericia, disnea, cianosis y hematuria.
c) ¿Qué sucedió? ¿Qué análisis solicitaría? ¿Cómo lo trataría? ¿Qué pronóstico presenta?
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Trabajo Práctico No 17
1- Lectura del artículo: Sociedad Argentina de Pediatría, Herbolaria Regional, PRONAP Modulo
N3, 2003.
2- Defina
a) Infusión:
b) Cocimiento:
c) ¿Por qué cree usted que la forma de preparación es importante
3- Usos y Abusos. Complete con los usos frecuentes de los siguientes vegetales:
PAYCO
ANIS ESTRELLADO
RICINO
RUDA
MALVA
4- Caso Clinico N° 1
Se presenta un niño de 3 años, presenta desnutrición de segundo grado. A la consulta presenta
diarrea sanguinolenta y vómitos de 3 horas de evolución.
a) Medidas iniciales
b) ¿Cómo valora el grado de deshidratación de este paciente.
c) Con el diagnóstico de …………… ¿Que estudios solicitaría?
d) Mencione principios activos y principales características clínicas de la intoxicación.
5- Caso Clinico N° 2
Paciente de 17 años, ingresa a la guardia acompañada por su madre en regular estado general,
refiere sangrado genital y dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio .Al exámen físico se
constata temperatura 39°, TA 90-70 y se alarma ante la presencia de petequias en
extremidades. Al exámen ginecológico presenta pérdida de restos ovulares y OCE permeable.
a) Con el diagnóstico de ………….. decide interrogar a la paciente sobre un posible aborto
provocado
Ella refiere que por consejo de terceros decidió utilizar un vegetal como método abortivo.
b) Usted sospecha:
c) De todas formas le pide a la paciente que realice una descripción de sus características.
¿Cuáles son?
d) ¿Qué estudios solicitaría?
e) ¿Qué tratamiento realizaría?
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f) Usted decide reevaluarla y observa que la paciente presenta movimientos fibrilares de lengua.
g) Usted entonces piensa que es importante realizar diagnóstico diferencial con… ¿Con qué?
h) ¿Qué otros usos se le da a esta planta? Mencione principios activos.
6- Caso Clinico N° 3
Niño de 3 meses irritable con llanto continuo la madre refiere que el paciente presentaba
meteorismo.
a) Usted ¿qué le pregunta?
b) Mencione principios activos y principales características de la intoxicación.
c) ¿Qué estudios solicitaría?
d) ¿Cómo realiza el tratamiento?
7- Realice con sus compañeros un caso clínico de intoxicación por Daturas. Inmediatamente se
da cuenta de la similitud con otro grupo de tóxicos que usted conoce.
Por lo tanto, usted puede realizar correctamente el diagnóstico sabe que estudios solicitar y
cómo tratar la intoxicación de su paciente. Desarrolle.
8- Verdadero o Falso
a) El té de laurel puede producir metahemobobinemia. Justifique. ¿Como realizaría el
tratamiento?
b) La mentha piperita y el eucaliptus son un excelentes descongestivos en lactantes. ¿Qué otros
usos conoce? Mencione efectos adversos.
c) El boldo está contraindicado en lactantes. Justifique.
d) Las aráceas pueden producir irritación en el sitio de contacto. Justifique. ¿Cómo realizaría el
tratamiento?
e) La intoxicación por plantas medicinales es muy frecuente en pediatría.
9- Complete acerca de Acidos y Alcalis
ACIDOS
ALCALIS
Usos
Manifestaciones
Clínicas
Tratamiento
Complicaciones
- Inmediatas
- Mediatas
Criterios de Internación
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10- Caso Clinico N° 4
Paciente de 55 años, presenta epigastralgia de 3 horas de evolución. Como antecedente se
destaca la ingesta de lavandina en forma accidental. Al interrogatorio que datos son relevantes al
evaluar el riego de este paciente.
a) ¿Qué tratamiento realiza?
b) Si la vía de ingreso fuera inhalatoria ¿qué sintomatología esperaría encontrar?
11- Responda
a) Ante una intoxicación con pegamento para uñas esculpidas ¿qué tratamiento realizaría?
b) Las tinturas para calzado pueden generar metahemoglobinemia o incluso una intoxicación por
metanol en este último caso. ¿Cómo realiza el diagnóstico y el tratamiento?
c) ¿Cuales son las principales complicaciones en la intoxicación por ácido oxálico? Mencione
manifestaciones clínicas y tratamiento.
Trabajo Práctico No 18
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
1- Sobre hongos
Describa las diferencias entre hongos venenosos y no venenosos según su tallo, himenio y
sombrero. Aclare si existen excepciones.
2- Caso Clínico N° 1
En una tarde de abril, concurre a su servicio de guardia un joven de 22 años en mal estado
general. Usted se encarga de atenderlo, y observa que el enfermo presenta una facies dolorosa,
con pupilas midriáticas y las extremidades cianóticas y frías. El paciente relata que el cuadro es
de reciente comienzo (dos horas) pero que desde entonces presenta un dolor abdominal difuso
muy intenso, tipo cólico, con vómitos y diarrea líquida, en repetidos episodios separados por
escaso tiempo. La lengua del paciente está seca, y durante la anamnesis el paciente comienza a
sentir calambres generalizados.
a) Realice las preguntas pertinentes (que su ayudante le contestará), proponga diagnósticos
diferenciales y solicite los estudios que crea necesarios (su ayudante le dirá los valores).
Usted decide internar a su paciente, pero al no haber camas disponibles debe dejarlo en
observación en una camilla de guardia. A los dos días (aún sin cama, porque otros pacientes
más urgentes las ocuparon), la sintomatología del joven cede y éste, impaciente, se retira sin
avisar. Al no tener ninguna manera de ubicarlo, el joven se da por fugado. A los tres días, usted
está realizando un reemplazo en la misma guardia cuando ese mismo paciente llega traído por
ambulancia, notablemente ictérico. Describa qué cuadro es altamente probable que acabe de
desencadenarse, qué otras características espera que presente el paciente, así como su
laboratorio.
b) Discuta qué tratamiento conviene realizar.
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3- Más hongos.
Nombre los principales síndromes tóxicos relacionados con el consumo de hongos y realice una
breve descripción de cada uno de ellos.
4- Almejas y mejillones
a) Justifique la toxicidad de mejillones, almejas, ostras u otros mariscos que en condiciones
normales no poseen toxicidad.
b) ¿Por qué los casos de malacotoxicosis suelen observarse en primavera y verano?
c) ¿Cómo es que la cocción de dichos alimentos no evita la intoxicación?
5- Marea Roja
Marque las opciones correctas en relación a la malacotoxicosis:
a) Al final de la latencia: - malestar general - ictericia - diarrea - náuseas, vómitos
- taquipnea - hipertermia - hiperglucemia - taquicardia - vértigo
- parestesias en boca y manos
b) Luego: - Arritmias - Leucocitosis - depresión respiratoria - Coluria - Disartria
- Ataxia - Euforia - Alucinaciones - parálisis muscular - paresias
c) ¿Cómo trataría este cuadro?
6- Clostridium botulinum (carnivorus ferocius)
a) Mencione 4 tipos de botulismo
b) ¿A partir de qué alimentos espera usted que pueda transmitirse el botulismo?
7- Caso Clínico N° 2
Un lactante de tres meses de edad es traído a su guardia por su madre y su hermana. En un
primer momento a usted le llama la atención el aspecto de la madre, vestida con ropa floreada,
holgada, y con una corona de flores en la cabeza y sandalias coloridas. Refiere “no creer en la
medicina” y vivir en una comunidad que se autoabastece de alimentos, pero trajo al niño por
presentar hipotonía, indiferencia, debilidad generalizada y disminución de los reflejos de succión
y deglución. El llanto es débil y usted observa una ligera ptosis.
a) ¿Qué diagnósticos se le ocurren? ¿Qué preguntas haría?
La madre refiere no poder contestar muchas de sus preguntas, ya que por su trabajo deja al niño
al cuidado de su hermana de 7 años. Ésta le dice que suele premiar a su hermanito con alguna
golosina o similar cuando se porta bien.
b) ¿A qué diagnóstico le orienta esto? ¿Preguntaría algo más? ¿Qué estudios pediría?
Justifique.
c) ¿Cómo trataría a este niño una vez confirmado el diagnóstico?
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8- Caso Clínico N° 3
Corre el año 1903 y usted es un respetado médico de la ciudad de Ithaca, Nueva York, cuando
concurren a su hospital 10 pacientes (4 de ellos adultos) pertenecientes a 2 familias vecinas.
Todos presentan fiebre elevada, cefalea y anorexia de 4 días de evolución, que fueron
recrudeciendo con el tiempo. La mayoria refiere que la fiebre presenta picos cíclicos.
a)¿Cuál es su sospecha? ¿Qué preguntas haría? ¿Qué buscaría en el examen físico?
Los datos positivos de la mayoría de los exámenes físicos fueron dolor abdominal generalizado y
hepato y esplenomegalia. La mitad de los pacientes refiere haber comenzado recientemente con
diarrea. Las familias dicen haber salido juntas hace 1 mes al teatro, hace 20 días a un restaurant
y hace 10 a un encuentro deportivo.
b) ¿Cuál es ahora su sospecha? ¿Qué exámenes solicitaría?
El/los estudios que usted solicitó confirmó/confirmaron colonización por Salmonella Tiphy.
c) ¿Qué sería importante buscar?
No se encontró lo que buscaba, y usted se tomó un tiempo de vacaciones. Al regresar se entera
que hubo mil casos similares a los que usted vio en la ciudad. Al tiempo, 6 integrantes de una
familia y luego 2 de otra sufren la enfermedad, falleciendo 2 de ellos.
d) ¿Por qué puede haber sucedido esto? ¿Qué debería preguntar?
Al encontrar lo que antes buscaba, la paciente se niega al coprocultivo. Se le realiza contra
voluntad, comprobándose portación de Salmonella Tiphy. Al no disponer de antibióticos (es
1903), la conducta indicada es la colecistectomía. La paciente se niega vehementemente.
e) ¿Cuál es su conducta?
Tres años después, la paciente promete nunca volver a su antiguo empleo a cambio de su
libertad.
f) ¿Lo permite usted? Si lo permite, ¿Con qué recomendaciones?
9- Más alimentos en mal estado.
Describa un cuadro de intoxicación por estafilococo. Comente su tratamiento.
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