Fisiología y biofísica – R2
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Fisiología – R2 Módulo de Integración Endócrinas – Sangre: Embarazo-Parto-Lactancia OBJETIVOS DEL SEMINARIO: 1. Reconocer las distintas etapas del embarazo, los cambios que se producen en la madre. 2. Conocer los cambios cardiorrespiratorios, renales, metabólicos y vasculares en la embarazada. 3. Describir los cambios hormonales y sus curvas.que se producen en el embarazo. 4. Describir el mecanismo del parto y sus factores desencadenantes. 5. Describir las fases de la lactación (mamogénesis, lactogénesis, lactopoyesis y eyección láctea) y sus mecanismos de control neuroendócrino. Guía de Trabajo Práctico Actividad 1: EMBARAZO Concurre a la consulta una paciente de 35 años de edad, con retraso menstrual de 4 semanas. 1) ¿Qué descartaría ante la falta del sangrado menstrual en una mujer en edad fértil? …………………………………………………………………………………………………………. 2) ¿Cómo confirmaría su presunción de embarazo? ¿En qué se basa la prueba diagnóstica? …………………………………………………………………………………………………………. Luego de constatar el embarazo, el obstetra le indicó una dieta adecuada y completa y ácido fólico (1 mg/día) como único suplemento vitamínico. Su peso inicial es de 63 kg y su talla 165 cm. 3) ¿Por qué se administró ácido fólico a la paciente? ………………………………………………………………………………………………………….. Le solicita análisis bioquímicos. La paciente regresa a la semana siguiente con los siguientes resultados: Hematocrito: 30 % (VN 31-36%), Hemoglobina: 8,5 g/dl (VN 10,5-14 g/dl); Glóbulos rojos: 4,1 millones/mm3 (VN 4,2-4,8), Leucocitos: 12.100/mm3 (VN 5000- 10.0000) y fórmula relativa (%): N 65 / E 2 / B 0 / L 28 / M 5; Plaquetas: 230.000/mm3 (150.000-350.00), fibrinogenemia aumentada. 4) ¿Tiene la paciente una anemia? Justifique explicando el valor hemático con el cual se define anemia en una mujer embarazada. ……………………………………………………………………………………………… 5) ¿Por qué el hematocrito se encuentre disminuido? ………………………………………………………………………………………………. 6) Explique a qué se debe la leucocitosis y la fórmula relativa ………………………………………………………………………………………………. 7) ¿Cómo se encuentra su estado hemostático? Justifique. ……………………………………………………………………………………………….. Con el transcurso del embarazo comenzó a presentar náuseas, vómitos y una creciente constipación. 8) ¿Qué cambios hormonales y gastrointestinales producen las náuseas y la constipación? ……………………………………………………………………………………………….. Además, refiere sentirse cansada y decaída, atribuyendo en parte estos cambios a su embarazo. 9) ¿Qué hormona placentaria es capaz de provocar algunos de estos síntomas y por medio de qué mecanismo? …………………………………………………………………………………………………... Por este motivo su obstetra le solicita determinaciones tiroideas y cortisol: TSH: 0.10 mUI/l (VR: 0.27 a 4.5 mUI/l) T4 total: 14.6 mcg/dl (VR: 5.1 a 12.5 mcg/dl) T4 libre: 1.2 ng/dl (VR: 0.8-1.9 ng/dl) Cortisol 8 hs: 30 ug/dl (VN: 5-25 ug/dl) 10) ¿Cómo explica el perfil tiroideo? ……………………………………………………………………………………………………….. 11) ¿Tiene efecto biológico el aumento de cortisolemia? Justifique su respuesta. ……………………………………………………………………………………………………… En la semana 24 de gesta el obstetra constata que aumentó 15 kg desde la primera consulta y que tiene un descenso en su tensión arterial habitual (de 100/65 mm Hg), taquicardia y edema. En el laboratorio de ese momento se constata una glucemia de 105 mg% e hiperlipidemia (HDL-c aumentado), e hiperinsulinemia de 35 mUI/ml (VN: 2-15 mUI/ml). 12) ¿A qué mecanismo fisiológico se debe el valor de glucemia y de HDLaumentado? ……………………………………………………………………………………………………….. 13) ¿A qué se debe el aumento de la ingesta y del peso en esta paciente? ……………………………………………………………………………………………………….. 14) ¿Cómo explica el descenso de la TA? ¿Hay cambios en la actividad del Sistema Renina - Angiotensina - Aldosterona? ……………………………………………………………………………………………………….. 15) ¿Cómo se encuentra su diuresis y su filtración renal? ……………………………………………………………………………………………………….. 16) ¿Cómo explica el aumento de la frecuencia cardiaca? ……………………………………………………………………………………………………….. La paciente nota la aparición de várices y hemorroides y refiere además sentirse agitada. 17) ¿Cómo explica su aparición? ……………………………………………………………………………………………………. 18) Justifique su disnea. ¿Hay asociación con cambios en el consumo de Oxígeno? …………………………………………………………………………………………………….. 19) ¿Espera hallar modificaciones en el pH plasmático? ……………………………………………………………………………………………………… Actividad 2: CAMBIOS HORMONALES DURANTE EL EMBARAZO a) Grafique (en forma aproximada) los cambios que se suceden en los niveles de hCG, PRL y Lactógeno Placentario durante los tres trimestres de la gestación. b) ¿Cuál de estas hormonas mediría para diagnosticar un embarazo? ¿En qué momento conviene realizar esta determinación? ¿Qué características debe tener el inmunoensayo destinado a medir los niveles séricos de dicha hormona y por qué ? ............………………………………………………………………………………………………….. ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ Actividad 3: PARTO Describa qué factores desencadenan el trabajo de parto: ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ Actividad 4: LACTANCIA a) Defina los términos lactogénesis, galactopoyesis y eyección láctea. ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ b) Enumere las principales hormonas que intervienen directamente en el crecimiento mamario y en la lactogénesis, así como aquéllas que lo hacen con un rol facilitatorio. ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ c) Explique por qué, a pesar de los elevados niveles de PRL circulantes en la madre al final del embarazo, la síntesis de proteínas como la -caseína y la secreción de leche están inhibidas y se estimulan recién después del parto. ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… d) Señale si es verdadera o falsa la siguiente aseveración, y justifique su respuesta: “La continuidad de la secreción de leche en el puerperio requiere de la acción conjunta de factores hormonales maternos provenientes de adeno y neurohipófisis, así como de la interacción entre el feto y su madre” ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….…………………………………………………………………………………… ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ …………….……………………………………………………………………………………