planilla de inscripción - Gobierno de la Provincia de Córdoba
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PLANILLA DE INSCRIPCIÓN AL PROGRAMA AGROPECUARIO SUSTENTABLE 1- DATOS IDENTIFICATORIOS Apellido(s):............................................................. Nombre(s)................................................... Documento (C.I./L.E./L.C./D.N.I.) Nº.......................................................................................... Razón social:......................................... .................................................................................... Nº de CUIT: ......................................... ..................................................................................... Domicilio: ......................................... ......................................................................................... Localidad.................................................................Código Postal:............................................ Tel./Fax:...................................................................Celular Nº:.................................................. Integra grupo de productores: SI - NO Cuál: ........................................................................................................................................... 2– UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Departamento:.............................................................Pedanía:................................................. Localidad:...................................................................Paraje/Colonia......................................... Nº Cuenta Impuesto Inmobiliario:.............................................................................................. Nomenclatura Catastral:............................................................................................................. 3 – CARÁCTER DE LA OCUPACIÓN DEL PREDIO HECTÁREAS Superficie propia Superficie tomada en arrendamiento o aparcería Superficie dada en arrendamiento o aparcería Superficie tomada con contrato accidental Superficie dada con contrato accidental 4 – SUPERFICIE TOTAL TRABAJADA: ........................................................................has. 5 – USO DEL SUELO 5.1 – SUPERFICIE DEDICADA A AGRICULTURA: ......................................................has. CULTIVOS SOJA DE PRIMERA SOJA DE SEGUNDA MAIZ SORGO GRANIFERO GIRASOL MANI TRIGO AVENA CEBADA CENTENO OTROS (indicar cuáles) HECTÁREAS (A) (A) Rendimiento de la campaña 98-99 en kg/ha. (B) Rendimiento promedio de las tres últimas campañas en kg./ha. (C) Rendimiento que espera logra con la implementación del Sistema de Prod. planteado en este Programa en kg./ha. (B) (C) 5.2 – SUPERFICIE DEDICADA A GANADERÍA: ......................................................has. CAMPO Natural sin Monte Con Monte Con Verdeos de Invierno Con Verdeos de Verano Pasturas Perennes Otros HECTÁREAS VACUNOS TOTAL (de carne y tambo) CABEZAS Vacas Terneros/as Novillitos Novillos Vaquillas Vaquillonas Toros Total PRODUCCIÓN DE CARNE kg./ha. (A) (B) (C) Cría Invernada Ciclo completo (A) Producción Actual (B) Producción promedio de los tres últimos años (C) Producción que espera lograr con la implementación del Sistema de Prod. planteado en este Programa en kg./ha. TAMBO (del total de vacunos cuántos son de tambo) CABEZAS Vacas en Ordeñe Vacas Secas Vaquillonas Tambo TOTAL Producción de Leche (lts./día) Promedio Junio ‘98/ Julio ‘99 5.3 – OTRAS ACTIVIDADES HECTÁREAS Hortícola Frutícola Otros ATENCIÓN: (5.1 + 5.2 + 5.3 = 4) 6 – PERSONAL Mano de obra familiar................................................................................................................. Permanente:.............................................. Mano de obra Contratada........................................................................................................... Transitorio:................................................. 7 – MAQUINARIA UTILIZADA ROTULACIÓN: ARADO REJA:.................................(Nº de rejas) ARADO DE DISCO:.........................(Nº de discos) ARADO DE CINCEL:.......................(Nº de púas) RASTRA DE DISCOS:.....................(Nº de discos) SIEMBRA: SEMBRADORA CONVENCIONAL...............(Nº de surcos) SEMBRADORA DE SIEMBRA DIRECTA.....( Nº de surcos) PULVERIZADORA:...........................................................................(tipo y ancho de labor) ARRANCADORA INVERTIDORA:......................................COSECHADORA........................... 8 – CAPACITACIÓN Ha realizado cursos de capacitación en Sistema de Producción agropecuaria o en alguna temática afín: SI - NO Qué temas serían de su interés?: ................................................................................ .................................................................................................................................................... 9 – PLAN DE TRABAJO PROPUESTO POTRERO Nº 1º AÑO Has. 2º AÑO 3º AÑO 4º AÑO Labores Cultivo Labores Cultivo Labores Cultivo Labores Cultivo Indicar labores: Labranza Reducida = L.R. Mínima Labranza = M.L. Siembra Directa = S.D. 10- INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA AL PLAN PROPUESTO – PRÁCTICAS AGRONÓMICAS POTRERO Nº:..........................................................HAS:...................................................... DATOS DEL SUELO: RELIEVE:............................................... .................................................................................... CAPACIDAD DE USO: ......................................... .................................................................... LIMITANTES:.................................... ......................................................................................... ANÁLISIS QUÍMICO: PH:..................................................... MATERIA ORGÁNICA:...................... % NITRÓGENO TOTAL:........................ % RESISTENCIA:.................................. ohms CONDUCTIVIDAD:............................ mmhos/cm CaCO3:.............................................. % LABRANZAS:............................................................................................................................ FERTILIZACIÓN QUÍMICA:....................................................................................................... HERBICIDAS: TIPO: .............................................................................................................. DOSIS: ............................................................................................................ INSECTICIDAS: TIPO: .............................................................................................................. DOSIS: ............................................................................................................ FUNGICIDAS: TIPO: .............................................................................................................. DOSIS: ............................................................................................................ CULTIVO:..........................................................CULTIVAR:...................................................... ÈPOCA DE SIEMBRA:......................................DENSIDAD:.................................................... TIPO DE SIEMBRA: CONVENCIONAL:.............DIRECTA:...............................(indicar nº de años) Nº DE RIEGOS:..................................................mm. aplicados:.............................................. TIPO DE RIEGO: ....................................................................................................................... RENDIMIENTO: ......................................................................................................................... 11- SITUACIÓN FRENTE AL BANCO PROVINCIA DE CÓRDOBA CLIENTE: SI - NO CARPETA: SI - NO OPERA CON OTROS BANCOS : CUAL:....................................... CARPETA: SI - NO Realiza algún seguimiento económico de su empresa: SI - NO Si responde afirmativamente indique qué herramientas utiliza.................................................. ¿Qué tipo de crédito estaría necesitando su empresa?............................................................. 12- DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE Apellido(s):............................................................. Nombre(s)................................................... Documento (C.I./L.E./L.C./D.N.I.) Nº.......................................................................................... Razón social:......................................... .................................................................................... Nº de CUIT: ......................................... ..................................................................................... Domicilio: ......................................... ......................................................................................... Localidad.................................................................Código Postal:............................................ Tel./Fax:...................................................................Celular Nº:.................................................. Título habilitante: ...................................................Matrícula Prof. Nº:.......................................
