Adenomiosis uterina asociada a enfermedades ováricas y

RECVET. Vol. II, Nº 05, Mayo 2007
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RECVET- Revista Electrónica de Cínica Veterinaria RECVET
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Adenomiosis uterina asociada a enfermedades ováricas y
mamarias hormonodependientes en perra: un caso clínico. Uterine
adenomyosis associated to hormone-dependent ovarian and mammary
diseases in bitch: a case report.
Carlos C. Pérez-Marín1,C, Laura Molina1, Juan Manuel Domínguez1, Yolanda
Millán2, Juana Martín de las Mulas2
1
Dept. Medicina y Cirugía Animal, Facultad de Veterinaria, Universidad de
Córdoba, Campus Universitario de Rabanales, Ctra. Madrid-Cádiz km 396, 14014,
Córdoba, España
2
Dept. Anatomía y Anatomía Patológica Comparadas, Facultad de Veterinaria,
Universidad de Córdoba, Campus Universitario de Rabanales, Ctra. Madrid-Cádiz
km 396, 14014, Córdoba, España
Correspondencia: [email protected]
RECVET: 2007, Vol. II, Nº 5
Recibido: 21.12.06 / Referencia: 050702_RECVET / Aceptado: 08.02.07 / Publicado: 01.05.07
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Resumen
Se describe un caso de adenomiosis
uterina en una perra que presentaba
tumores mamarios y quistes ováricos.
Entre
los
hallazgos
macroscópicos
destacaron el aumento del tamaño del
cérvix
y
la
descarga
vulvar
sanguinolenta,
mientras
que
ecográficamente e histopatológicamente
se observaron hiperplasia endometrial
quística y enfermedad quística ovárica.
Se sugiere la participación hormonal en
el desarrollo de este conjunto de
afecciones, tal y como ha sido descrito
en mujeres.
Abstract
A uterine adenomyosis is described in a
bitch that showed mammary tumours
and ovarian cysts. Grossly, cervix was
enlargement and sanguineous vulvar
discharge
was
present.
Ultrasonographycally
and
histopathologically, cystic endometrial
hyperplasia and ovarian cystic disease
were confirmed. A steroid hormone
contribution to the development of these
clinical signs is suggested, as it has been
described in women.
Palabras clave: adenomiosis | quistes
ováricos | tumor mamario | infertilidad |
Keywords: adenomyosis | ovarian cysts
| mammary tumour | infertility |
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1. INTRODUCCIÓN
La adenomiosis uterina es una lesión no neoplásica en la que las glándulas endometriales
y el estroma endometrial se extienden por debajo de endometrio hacia el miometrio
(Kennedy y col. 1998). Aunque las descripciones realizadas en perras son escasas y se
considera de presentación esporádica (Tamada y col., 2005), esta condición aparece con
mucha frecuencia en la mujer.
La adenomiosis uterina es asintomática durante gran parte de su desarrollo y suele
diagnosticarse en perras adultas. Es importante recordar que se trata de un hallazgo
incidental en ciertos cambios patológicos del útero como endometritis, piometra o
hiperplasia quística-glandular. Por ello, no se estudia como trastorno clínico, sino como
hallazgo anatomopatológico. Recientemente se ha asociado este problema con infertilidad
en la especie humana (Barrier y col., 2004, Matalliotakis y col., 2005), aunque no se
conocen los mecanismos exactos que intervienen. Entre las posibles causas involucradas
en el desarrollo de la adenomiosis que han sido descritas en medicina humana destacan
los defectos en la formación del miometrio (Parrot y col, 2001), la respuesta inmune
anormal en el endometrio (Ota y col., 1998), la manipulación hormonal o quirúrgica
(Mori y Nagasawa, 1989, Baskin y col, 2002) y la edad (Barrier y col., 2004).
El diagnóstico de adenomiosis se realiza en animales siempre tras la cirugía, ya que las
técnicas que permiten su diagnóstico en medicina humana como son la determinación del
antígeno carbohidrato 125 (CA125) (Halila y col., 1987), la histeroscopia (Hunt y Siegler,
1990) y la resonancia magnética (Bazot y col., 2001), no se usan en la clínica
veterinaria canina.
A continuación se describe un caso de adenomiosis observado en la pieza de extirpación
quirúrgica de una perra que presentaba hiperplasia endometrial quística, ovarios
poliquísticos y cistoadenoma papilar ovárico y en la que había sido diagnosticado
previamente un carcinosarcoma de mama.
2. CASO CLINICO
Acude al Hospital Clínico Veterinario de la Facultad de Veterinaria de Córdoba una perra
Pastor alemán de 8 años de edad y nulípara. El motivo de la consulta era la detección por
parte del propietario de varios nódulos mamarios. Las constantes vitales eran normales,
a excepción de la temperatura que estaba ligeramente aumentada (39.2ºC). El perfil
bioquímico y las pruebas metabólicas fueron normales, salvo por una ligera leucocitosis.
Durante la exploración externa se diagnosticaron tumores mamarios bilaterales: en la
cadena derecha estaban afectadas las mamas abdominal caudal (de mayor tamaño) e
inguinal, mientras que en la izquierda existían masas tumorales más pequeñas a nivel
abdominal e inguinal. Como prueba complementaria se recurrió a la radiografía, con una
proyección latero-lateral de tórax, que reveló ausencia de metástasis pulmonar. Se indicó
la resección de ambas cadenas mamarias. En la primera intervención se extirpó la
cadena mamaria derecha, cuyo estudio anatomopatológico confirmó el carácter maligno
de las lesiones, una de las cuales fue
diagnosticada de carcinosarcoma (Figuras
1 y 2).
Fig.1. Carcinoma mamario. Magnificación
(Hematoxilina-eosina, 40x) que muestra
células epiteliales neoplásicas con
morfología redondeada y núcleos de
redondeados a ovoides, vesiculosos,
nucleolos evidentes y atipia elevada.
Células mioepiteliales con atipia muy
elevada.
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Fig. 2. Cadena mamaria extirpada en la
perra.
El día previo a
la segunda cirugía
(resección
de
la
cadena
mamaria
izquierda) y debido a la presencia de una
descarga vulvar sanguinolenta, que el
dueño relacionaba con un supuesto celo,
se realizó una ecografía abdominal,
advirtiendo
que
ambos
ovarios
presentaban un tamaño anormal, con
grandes
estructuras
anecogénicas,
diagnosticándose
patología
ovárica
quística (Figura 3).
Fig. 3. Imagen ecográfica del ovario
quístico (anecogénico) a la izquierda,
tomando como referencia el riñón
(derecha).
La exploración ecográfica uterina era
compatible con hiperplasia quística del
endometrio (Figura 4).
Fig. 4. Útero de aspecto ecogénico, con
zonas quísticas anecogénicas que revelan
la presencia de hiperplasia endometrial
quística.
En el frotis vaginal predominaban células
intermedias y superficiales con signos de
queratinización junto a algunas células
endometriales. Con estos resultados se
decidió practicar la ovariohisterectomía
junto a la mastectomía prevista. En el
estudio
macroscópico
se
observaron
numerosos quistes en los ovarios extirpados, junto a pequeños folículos y cuerpos lúteos.
Las lesiones quísticas presentaban un aspecto blanquecino y muy homogéneo. Uno de los
ovarios mostraba una lesión multilobular,
de color pardo-negruzco, con aspecto de
mórula, de 3.5x2.5x2cm. Además se
observó un quiste de aspecto hemorrágico
que
estaba
constituido
por
varias
cavidades con paredes delgadas y
contenido líquido traslúcido, mientras que
la lesión nodular contenía material sólido
achocolatado (Figura 5).
Fig. 5. Lesión ovárica multilobular pardonegruzca, con contenido sólido
achocolatado, y presencia de un quiste
hemorrágico cavitario de paredes
delgadas y contenido líquido traslúcido.
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En la apertura del ovario contralateral se observó un quiste multilobular de gran tamaño,
paredes delgadas y contenido ambarino. El cérvix se mostraba ligeramente agrandado
(aprox. 50 mm) (Figura 6).
Fig. 6. Aspecto del aparato genital tras la
ovariohisterectomía.
Se
aprecia
un
agrandamiento del cuello uterino.
Microscópicamente, la mucosa endometrial estaba muy edematosa, lo que dificultó la
interpretación de una posible hiperplasia, y había quistes endometriales con secreciones
retenidas. A nivel cervical se observó infiltrado inflamatorio crónico en la lámina propia
de la mucosa así como dilataciones glandulares quísticas con fibrosis entre los haces de
fibras musculares, lo que podría ser la causa del aumento del tamaño. Además, tanto en
el miometrio del cuerno como en el cervical se observaron varias estructuras glandulares
rodeadas de estroma endometrial (Figura 7). Este hallazgo fue diagnosticado como
adenomiosis.
Fig. 7. Cérvix. Infiltrado inflamatorio crónico
ligero en la lámina propia de la mucosa y
dilataciones glandulares quísticas, con
fibrosis entre los haces de fibras musculares
lisas (Hematoxilina-eosina, 4x).
3. DISCUSION
En el caso aquí descrito, al igual que en los únicos dos casos descritos hasta ahora en la
especie canina, la adenomiosis uterina fue un hallazgo incidental en una perra con
tumores mamarios y enfermedad ovárica quística. En ratones, Nagasawa y col. (1987) y
Nagasawa y Kusakawa (2001) sugirieron la existencia de una relación entre los tumores
mamarios y la adenomiosis uterina, enfermedades que evolucionan juntas y en las que
indicaban que debía existir una potente influencia genética, además de ambiental. La
asociación de tales enfermedades en el presente caso clínico nos hace sospechar de la
existencia de una base hormonal responsable del cuadro clínico completo.
La bibliografía científica ha descrito hasta el momento tres casos de adenomiosis canina
en los que los signos clínicos aparecían como consecuencia de su avanzado estado de
desarrollo (Stöcklin-Gautschi y col., 2001; Tamada y col., 2005) (Tabla 1). Aunque es
una lesión que con seguridad aparece en numerosos casos de patología uterina, este
documento sugiere la asociación entre adenomiosis, tumor mamario y patología quistica
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ovárica, y tal conexión podría estar mediada por la influencia hormonal estrogénica
asociada a los ovarios poliquísticos.
Tabla 1. Descripción de los diferentes casos de adenomiosis uterina descritos en
la bibliografía, junto a los hallazgos del presente caso clínico.
Referencia
Edad
Raza
Peso
Partos
Observaciones
de
este
estudio
8
P.Al.
34
Tamada
col., 2005
13
Shibainu
10
12
StöcklinGautschi
col, 2001
StöcklinGautschi
col, 2001
y
y
y
no
Tto.
Hormonal
no
Afección
cervical
si
5.9
1
no
si
Mestizo
41
no
no
si
Toy
poddle
4.5
no
no
no
Otras
patologías
quiste
ovárico
tumor
mamario
HQE
quiste
ovárico
HQE
quiste
ovárico
¿útero?
no
¿útero?
Descarga
vaginal
sanguinolenta
purulenta
sangre,
lechosa,
mucosa
no, abdomen
tenso
El mecanismo de formación de la adenomiosis uterina no se conoce pero en la mujer se
ha sugerido que existe una relación entre alteraciones del endometrio, hormonas
ováricas y producción local de estrógenos (Leyendecker, 2006). Así, un peristaltismo
exacerbado de origen estrogénico junto a un incremento de la presión intrauterina
inducido por la progesterona podrían resultar en dehiscencias miometriales que
permitirían la infiltración del endometrio basal y desarrollo secundario de tejido muscular
periestromal. Así se produciría adenomiosis focal o difusa de variable extensión, y la
producción local de aromatasas contribuiría a la proliferación de las lesiones mediante la
síntesis local de estrógenos (Ferenczy, 1998; Leyendecker, 2006). Esta es la razón por la
que adenomiosis puede constituirse en enfermedad progresiva. Respecto al impacto de la
adenomiosis sobre la fertilidad, se han observado alteraciones en los mecanismos
uterinos de transporte rápido y sostenido de esperma como consecuencia de la
destrucción de la arquitectura normal uterina (Leyendecker, 2006)
En nuestro caso, la alteración hiperplásica del endometrio, junto a la presencia de
patología quística y cistoadenoma papilar ováricos sugieren una alteración endocrina que
podría ser responsable de la adenomiosis observada. Está demostrado que las hormonas
ováricas son agentes que favorecen el desarrollo de tumores mamarios, lo que queda
patente cuando se utiliza la ovariectomía temprana como práctica clínica que limita su
aparición (Schneider y col., 1969). Sin embargo, la etiología de la adenomiosis uterina
aún está por determinar y son pocas las referencias bibliográficas en torno a ella. La
sintomatología descrita es muy heterogénea, y ésto apoyaría la teoría de su etiología
multifactorial.
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