Alopecia (hiposomatotropismo – Dermatosis sensible a GH)

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RECVET. Vol. III, Nº 4, Abril 2008
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RECVET- Revista Electrónica de Clínica Veterinaria
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Alopecia (hiposomatotropismo – Dermatosis sensible a
GH) - Alopecia X (Hyposomatotropism- Dermatosis sentive to
GH)
Simón C., Claudio.
Dr. MV. Diplomado Medicina Pequeños animales Universidad De
Chile. Pasantía en Dermatología Universidad de Sao Paulo Brasil.
Clínica Veterinaria Full Animals. Santiago Chile
[email protected]
RECVET: 2008, Vol. III, Nº 4
Recibido 26.11.07 / Referencia 040802_RECVET / Aceptado: 03.03.08 / Publicado: 01.04.08
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RESUMEN
La alopecia X probablemente incluye varias entidades patológicas no
diferenciables en la actualidad como hiposomatotropismo, síndrome
lanoso, hipogonadismo en los machos enteros, pseudoenfermedad de
Cushing, al igual que se incluían hasta hace unos años los pacientes con
síndrome similar a la hiperplasia adrenal congénita. Después de descartar
estas patologías se debe realizar un diagnostico de exclusión a lo cual se
debe añadir un ensayo terapéutico. Es una patología poco común y de
causa múltiple, lo que la hace fácil de confundir con otras patologías
dermatológicas, o sistémicas que cursan con signos dermatológicos. Por
esto es muy importante descartar afecciones endocrinológicas de las
glándulas adrenales e hipotiroidismo.
Palabras clave: alopecia X l dermatosis sensible a GH l hipogonadismo
de machos enteros l hiposomatrotopismo l síndrome lanoso
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ABSTRACT
Alopecia X includes several pathological probabilities not distinguishable at
present as hyposomatotropism, wool syndrome, hypogonadism in entire
males, pseudocushing's disease, as well as be included until a few years
ago patients with syndrome similar to congenital adrenal hyperplasia.
After discarding these pathologies is due to make a diagnosis of exclusion
which must make a therapeutic trial. Alopecia X is a rare disease with
multiple causes, which makes it easy to confuse with other dermatological
diseases, or systemic diseases that occur with dermatological signs.
Therefore it is very important to rule out endocrine disorders of the
adrenal glands and hypothyroidism.
Keywords: alopecia x l dermatosis sensitive to GH l hypogonadism in
entire males l wool syndrome
1. ANTECEDENTES DEL PACIENTE
Canino macho de 10 años de edad de raza poodle toy, color negro,
llamado Nico, el cual registra un peso de 3 Kg. Vive con sus dueños solo,
en una casa, no tiene contacto con otros perros pero tiene acceso al
jardín. Se encuentra con vacunas y desparasitaciones al día. El motivo de
la consulta fue la presencia de hipotricosis
marcada con
hiperpigmentación en la zona del dorso. Este cuadro lo presenta hace 2
meses. La dueña le realiza baños con Asuntol jabón para controlar las
garrapatas cada 20 días. El
examen clínico fue realizado
en la clínica veterinaria “full
animals”
2. EXAMEN FÍSICO
Al examen físico inicial, el
paciente
presentó
temperatura corporal de 39 º
C, mucosas rosadas, tiempo
de llenado capilar de 1.5
segundos,
normodipsia,
normotenso,
normohidratado.
La frecuencia cardiaca y
respiratoria se encontraba
dentro de los parámetros
normales, como dato anexo
presenta
Halitosis
y
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periodontitis. Los exámenes bioquímicos fueron normales.
Al examen dermatológico se observó una alopecia difusa del manto, la piel
se encontraba delgada e hipotónica. Hiperpigmentación generalizada con
adelgazamiento de la piel a nivel abdominal. Además se observaron
folículos pilosos de diferentes tamaños y contextura.
Dentro de los prediagnósticos establecidos se sospecharon de
hipotiroidismo, hiperadrenocorticotrismo, demodicosis, dermatofitosis,
tumor de células de sértoli y displasia folicular.
3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Se procedió a realizar exámenes directos del pelo, hemograma y perfil
bioquímico, además de pruebas de Tetrayodotironina (T4) y Hormona
Tiroidoestimulante (TSH); testosterona y progesterona; prueba de
estimulación con ACTH (Synacthen), como prueba complementaria se
realizó tricograma y biopsia de piel.
Los estudios hematológicos arrojaron la presencia de una leve neutrofilia
(84 cel/µ) e incremento marcado de la Fosfatasa Alcalina (185 U/L). Los
resultados de los exámenes de hormonas
tiroideas no mostraron
alteraciones marcadas, los valores de progesterona y testosterona se
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presentaron dentro de los rangos normales al igual que el test de
estimulación con ACTH. El resultado de la biopsia de piel reveló que
presenta
la
epidermis
muy
adelgazada
con
hiperqueratosis
ortoqueratósica leve y marcada queratosis intrafolicular. Marcado edema
en dermis con atrofia de folículos pilosos y glándulas anexas. Proliferación
de haces de fibras colágenas, con edema interfascicular. Como conclusión
de la biopsia presenta una dermatosis atrófica con hiperqueratosis
ortoqueratósica leve y edema dérmico compatible con dermatopatia de
base hormonal. El examen directo de pelo fue negativo. El resultado del
Tricograma evidenció algunos pelos con agregados de melamina
(macromelanosomas) a nivel del bulbo y tallo piloso y gran cantidad de
pelo en fase telógena.
4. DISCUSIÓN
El hiposomatotrofismo también se presenta de manera adquirida, y
generalmente afecta a perros adultos jóvenes. Es también conocido como
dermatosis sensible a la hormona del crecimiento” y “dermatosis sensible
a la castración”, “síndrome lanoso”, “Hipogonadismo en los machos
enteros”, “pseudoenfermedad de cushing” (Medleau, 2007).
Es un proceso mal conocido. Scott y col. (1997) diferencian dos
patologías. A la primera la denominan “hiposomatotropismo del perro
adulto”, “dermatosis sensible a la hormona del crecimiento” o “pseudoCushing”.
A la segunda la denominan “hipogonadismo en machos
enteros”, aunque la mayor parte de los perros tienen unos testículos
normales a la palpación y actúan como perfectos sementales, siendo raro
encontrar cambios anatomopatológicos a nivel gonadal, no teniendo por
qué haber modificaciones en los niveles sanguíneos de las hormonas
sexuales.
Como no se puede diferenciar con exactitud frente a cual patología nos
encontramos es conveniente agrupar todo dentro del concepto
de
“alopecia X”, que probablemente incluye varias entidades patológicas no
diferenciables en la actualidad, al igual que se incluían hasta hace unos
años los pacientes con síndrome similar a la hiperplasia adrenal congénita.
5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
La exploración clínica, las características de la historia, los raspados
cutáneos y las muestras con cinta adhesiva, así como el examen
histopatológico de las muestras de biopsia, permitirán reducir mucho el
diagnóstico diferencial de las endocrinopatías. Muy importante descartar
afecciones endocrinológicas de las glándulas adrenales e hipotiroidismo,
por ende se deben realizar pruebas de cortisol y exámenes de TSH Y T4.
Después de descartar estas patologías se debe realizar un diagnostico de
exclusión a lo cual se debe realizar un ensayo terapéutico (Scott y Miller,
1997).
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6. TRATAMIENTO
Dentro de las opciones del tratamiento médico se encuentran: uso de
Melatonina oral en dosis única diaria de 1 mg/Kg administrado en torno a
las 9:00 pm. Esta droga ha sido utilizada en muchas dermatosis y
alopecias. Además, la aplicación tópica de melatonina inhibe el desarrollo
de eritemas por radiación solar. En lo que respecta al crecimiento del pelo,
el modo de acción de la melatonina aún se desconoce, pero se cree que
podría deberse a una inducción de la fase anágena. Según un estudio
realizado en cabras, se asoció el crecimiento de la fibra de pelo en la
primavera avanzada con una supresión de los niveles en la concentración
normal de prolactina en el plasma (Scott y Miller, 1997).
En perros, la melatonina ha sido utilizada para el tratamiento de la
alopecia estacional de los flancos cuyo origen es desconocido
obteniéndose resultados alentadores, ya que 9 perros que habían sufrido
de tres o más episodios en años anteriores, cuando recibieron melatonina
2 meses antes de un nuevo episodio no presentando ninguno de ellos
extensas áreas de alopecia en comparación con los años anteriores. La
melatonina también ha funcionado en las alopecias con patrón de
distribución y otras displasias foliculares, observándose que el pelo vuelve
a crecer tras mes y medio desde el inicio del tratamiento, siendo máximo
el crecimiento a los 3-4 meses del comienzo. Las dosis utilizadas en este
último caso han sido 1 a 3 implantes subcutáneos de 12 mg. de
melatonina por perro o 5 mg. de melatonina oral cada 24 horas por 30
días. Debido a la corta vida de la melatonina, en caso de administrarse vía
oral, tal vez sería preferible una dosis total de 5 a 6 mg. cada 8 horas.
Otra opción de tratamiento el la castración y el uso de Mitotane lo cual
hasta el día de hoy es un tema en discusión (Vallerino, 1991).
Se puede adicionar el uso de minerales, ya que el pelo se compone de un
80 a un 85% de queratina que es rica en azufre. El resto de los elementos
químicos que intervienen en la formación de un pelo sano son hierro, zinc,
calcio, magnesio y yodo. Se puede utilizar a la vez ácidos grasos omega
3-6, los cuales los perros son incapaces de sintetizar. Es por esto que son
considerados esenciales y deben ser aportados en forma externa mediante
suplementos o junto con los alimentos (Rejas, 1999). Los ácidos grasos
omega 3 competirían con el ácido araquidónico por los sitios de síntesis en
las vías de la ciclooxigenasa y de la lipooxigenasa. Se ha sugerido que no
sólo el ácido graso omega 3 es importante para suprimir el metabolismo
del ácido araquidónico, sino que también la relación entre los omega 3 y
omega 6 es importante, ya que determinaría la proporción relativa de
metabolitos pro-inflamatorios y menos inflamatorios producidos (Rejas,
1999). Otro tratamiento considerado un poco empírico en nuestro país es
la utilización de hormona del crecimiento (somatotropina bovina, porcina,
o sintética) (0,11 Ul/kg; somatotropina bovina en mg x 1,8 = UI)
administradas 3 veces por semana durante 6 semanas vía subcutánea
(Andrews, 1996). A lo cual según estudios en otros países la utilización de
este producto transcurridas 4-6 semanas es evidente un nuevo
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crecimiento del pelo y generalmente se mantiene el pelaje durante 2-3
años siendo necesario nuevo tratamiento después de ese periodo. El
tratamiento es muy caro y una posible complicación del tratamiento con la
hormona del crecimiento es la diabetes mellitus. Debido a esto, habrá que
analizar el azúcar en sangre cada semana durante el tratamiento. Si
aparece diabetes mellitus, suele resolverse por sí misma cuando se
interrumpe el tratamiento con la hormona del crecimiento. Además, hay
que tener cuidado con el uso de este tratamiento ya que hay que recordar
que el exceso de secreción de GH puede producir acromegalia, por ello, lo
mas importante es realizar una adecuada presentación del caso y realizar
pruebas endocrinológicas de descarte (Scott y Miller, 2002).
El tratamiento realizado en la clínica
consistió en la castración del
paciente mas la administración
diaria de una dosis oral de
Melatonina de 1mg/Kg junto a la
suplementación de Zn, Se, Mg y
Omega 3-6 a lo cual en la actualidad
la presentación de la enfermedad ha
tenido un retroceso.
Foto tomada con dos semanas de
tratamiento
7. BIBLIOGRAFÍA
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SCOTT D., MILLER W., GRIFFIN C., MULLER G., KIRK R., 1997.
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SISSON Y GROSSMAN, 1994. Anatomía de los animales domésticos.
Salvat Editores. 1953.
ROJAS L., JUAN, 1999. Actualización: otras novedades en Terapéutica
Dermatológica. Revista MEVEPA Vol. 13 Nº2, pág 20-26.
VALLERINO, JESSICA, 1991. El Gran libro del Husky Siberiano. Editorial
de Vecchi. 93-94,114-117.
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