REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504 Rev. electrón. vet.

REDVET. Revista electrónica de Veterinaria. ISSN: 1695-7504
2009 Vol. 11, Nº 1
REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org
Vol. 11, Nº 1, Enero - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110.html
Diagnóstico
imaginológico
de
alteraciones
en
las
extremidades del caballo que cursan con mineralización –
Imaging diagnosis of disorders in the limbs of the horse that
present with mineralization.
Peña, Francisco1*.; Alonso, Paola2*.; Sánchez-Valle, Joaquín3*.;
Gonzalo-Orden, José Manuel4*.; Serantes, Alicia4*.; Sánchez,
Jesús5*.
1
Diplomado en estudios avanzados, en Medicina y Cirugía
Veterinaria, por la Universidad de León (Becario UAN. México).
2
Diplomada en estudios avanzados, en Medicina y Cirugía
Veterinaria, por la Universidad de León (Becaria FPI. Castilla y
León).
3
Doctor en Veterinaria por la Universidad de León.
4
Profesor Titular de Cirugía y Radiología Veterinaria.
4
Profesora Titular de Cirugía y Radiología Veterinaria.
5
Profesor Titular de Cirugía y Podología Veterinaria.
*
Departamento de Medicina, Cirugía y Anatomía Veterinaria,
Unidad de Cirugía y Diagnóstico por Imagen. Universidad de León.
Campus de Vegazana, s/n 24071. León, (España). Tfn. 0034 987
291 262. Fax. 0034 987 291 269. E-mail: [email protected]
Resumen
Las mineralizaciones son lesiones infrecuentes en los caballos, su diagnóstico
se basa principalmente en la radiografía; sin embargo, otras técnicas como la
ecografía, la tomografía o la resonancia magnética nos ofrecen datos más
objetivos; razón por la que la radiografía se complementa perfectamente con
estas técnicas. La ecografía es la técnica más versátil ya que permite evaluar
instantáneamente tanto los tejidos duros como los blandos, además de ser
muy asequible. La tomografía computadorizada (TC) y la resonancia
magnética (IRM) son técnicas muy sensibles que ofrecen datos tanto
anatómicos y fisiológicos como patológicos; sin embargo existen limitaciones
tanto físicas como técnicas y económicas que de momento dificultan la
generalización de su uso.
Palabras clave: Mineralización | caballo | calcinosis | osteocondroma |
imaginología.
Abstract
It is well known that mineralizations are uncommon injuries in horses. The
diagnosis is mainly based on x-ray, however other techniques such as
ultrasound, tomography or magnetic resonance give us more objective data;
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therefore radiography can perfectly be complemented by these techniques.
Ultrasound is the most versatile technique since it allows for instantly
assessing both the soft and hard tissues as well as being very affordable.
Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are highly
sensitive techniques that provide anatomical, physiological and pathological
data, but there are physical, technical and economic limitations for currently
hinder their widespread use.
Key words: Mineralization | horse | calcinosis | osteochondroma | imaging.
Introducción
Presentamos una selección de casos, procedentes del servicio de Cirugía e
Imaginología Equina de la Facultad de Veterinaria de León, cuyo denominador
común fue la mineralización en alguna estructura de sus extremidades, dos
osteocondromas volares supracarpianos, un osteocondroma sinovial, tres
calcinosis tumorales, dos calcificaciones periarticulares y seis calcificaciones de
los fibrocartílagos ungulares; unas fueron de forma nodular, como es el caso
de los osteocondromas o las calcinosis y otras no, como las que afectaron a los
cartílagos ungulares o a la articulación interfalangiana proximal.
Mineralizaciones nodulares: Osteocondromas
Osteocondromas volares supracarpianos:
Suelen presentarse en caballos jóvenes, pero dado que pueden permanecer
durante mucho tiempo asintomáticos, también podemos encontrarlos en
adultos. El cartílago sufre osificación endocondral, similar a la de las fisis y su
desarrollo continúa en la corteza del hueso pero rodeado por una envoltura
cartilaginosa y puede ser unilateral o bilateral (JANSSON 1998). Las
implicaciones genéticas para los osteocondromas aislados siguen sin aclararse
(SHUPE et al, 1979). Los osteocondromas volares supracarpianos son poco
frecuentes (JANSSON, 1998) y se suelen producir adyacentes a la fisis (HELD
et al, 1988; SQUIRE et al, 1992; SOUTHWOOD et al, 1997), en la cara caudomedial distal del radio; sin embargo, también se han observado
osteocondromas más pequeños en la cara caudo-lateral. Los caballos afectados
suelen presentar claudicación intermitente que aumenta con el ejercicio y
tumefacción de la vaina carpiana. En la radiografía, estas lesiones aparecen
como una protuberancia ósea, con una cortical externa y una medular, cuyo
tamaño y grado de osificación es variable. La ecografía es muy eficaz para
diagnosticar y medir estos tumores que aparecen como líneas hiperecogénicas
con sombra acústica (SÁNCHEZ-VALLE, 2008).
Osteocondromas solitarios o sinoviales:
Suelen desarrollarse en las articulaciones, asociados a traumatismos; proceden
de pequeños trozos de cartílago que desarrollan irrigación y crecen para
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formar masas óseas. A menudo, conducen a una efusión sinovial persistente y
la cara dorsal del menudillo es una ubicación bastante habitual (BAXTER &
TURNER, 2003; SÁNCHEZ-VALLE, 2008); pueden estar libres o adheridos al
tejido sinovial, diferenciándose de un fragmento osteocondral porque no se
aprecia defecto en el hueso subyacente (DIK & GUNSSER, 1989; BUTLER et al,
1993; SÁNCHEZ et al, 2002). Tanto la radiografía como la ecografía son
necesarias para determinar su localización y tamaño; en la primera aparecen
como pequeños cuerpos radiopacos y ovoides, mientras que ecográficamente
se observa una línea hiperecogénica con sombra acústica (SÁNCHEZ-VALLE,
2008).
Mineralizaciones periarticulares
Calcinosis tumoral:
Es la formación de depósitos calcificados, granulares y amorfos en el tejido
subcutáneo, que induce a una reacción granulomatosa fibrosante (STONE et al,
1990) y suelen producirse cerca de las articulaciones y vainas tendinosas
(DODD & RAKER, 1970; GOULDEN & O´CALLAHAN, 1980). Son poco
frecuentes, su etiología es desconocida y, por lo general, los caballos afectados
presentan una manifestación poco visible que progresivamente va aumentando
de tamaño y la claudicación es poco común. Las tumefacciones suelen ser
firmes e indoloras y a menudo la piel está intacta y móvil sobre ellas (BAXTER
& TURNER, 2003). La localización más habitual es la cara lateral de la babilla,
lateral al peroné y por debajo del bíceps femoral y la fascia crural lateral
(DODD & RAKER, 1970; GRANT & WAGNER, 1980); de los 18 casos
encontrados en la bibliografía, las lesiones aparecieron en esta ubicación en 16
caballos (GOULDEN & O´CALLAHAN, 1980). Radiográficamente se caracteriza
por depósitos calcificados radiopacos (BAXTER & TURNER, 2003), de 3 a 12 cm
(PROVOST, 1999), mientras que con la ecografía se aprecia el aspecto rugoso
de la superficie como una línea hiperecogénica discontinua e irregular con
sombra acústica y, distalmente a ella, una línea hiperecogénica continua que
se corresponde con el peroné (SÁNCHEZ-VALLE, 2008).
Osificaciones periarticulares:
Son procesos en los que los tejidos blandos de las articulaciones sinoviales
sufren condensación en el margen articular. Sus causas son numerosas:
traumatismos constantes asociados con la actividad, infecciones, defectos de
conformación, (MASRI et al, 2006; VAN WEEREN, 2007). Radiográficamente se
observa reducción del espacio articular, lisis, proliferación ósea, esclerosis y
osteofitos en el borde articular. Mediante la ecografía se observa osificación y
aparición de osteofitos periarticulares que se aprecian como estructuras
hiperecogénicas aleatorias sobre la superficie ósea (SÁNCHEZ-VALLE, 2008).
Calcificación de los cartílagos angulares
Consiste en el depósito de calcio en estos cartílagos; la etiología no está clara,
pero se ha sugerido la posibilidad de que sea en parte hereditaria. Suele
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comenzar por los bordes proximales de la tercera falange, aunque pueden
existir centros de osificación separados de ésta y pueden terminar afectando a
todo el cartílago, sin por ello ser necesariamente causa de claudicación
aparente (RUOHONIEMI et al, 2004). En la exploración los cartílagos están
duros e inelásticos; radiográficamente se observan como estructuras
radiopacas de mayor o menor tamaño, dependiendo de la extensión de la
osificación (DIK & GUNSSER, 1989; BUTLER et al, 1993; RIEDESEL, 2003;
RUOHONIEMI et al, 2004), y mediante la ecografía se observan como una línea
hiperecogénica con sombra acústica. Usando la tomografía computadorizada
(TC) se aprecia un alargamiento de los procesos palmares, con radiodensidad
hueso y, con la imagen por resonancia magnética (IRM), en las potenciaciones
en T1, se observan como una zona hiperintensa respecto al cartílago normal,
mientras que en T2 se observan hipointensos, como la medular de la segunda
falange (SÁNCHEZ et al, 1999; SÁNCHEZ-VALLE, 2008).
Material y métodos
Este trabajo se ha realizado con las historias clínicas correspondientes a 14
caballos de distintas razas, edades y actividades, a los que se realizó una
exploración clínica completa y se combinaron los exámenes radiográfico,
ecográfico y en algunos de los casos por TC y por IRM. Los equipos utilizados
fueron: Cámara Sony DSC–F717 Cyber–Shot 5.0 MP; Equipos de rayos x: CGR
EXPONENT 1001 ST y INSTRUMENTACION RADIOLOGICA SL RALCO SRL;
Equipo ecográfico: LOGIQ 500 GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS®;
Equipo de tomografía computadorizada: Tomoscan M/EG PHILIPS® y Equipo
de resonancia magnética: GENESIS SIGMA GENERAL ELECTRIC MEDICAL
SYSTEMS®.
Resultados
Como resultado de este trabajo presentamos imágenes relativas a los procesos
en estudio, realizadas con los medios citados.
A) Radiografía y ecografía de osteocondromas volares supracarpianos
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B) Radiografía y ecografía de un osteocondroma articular
C) Radiografías y ecografía de calcinosis tumorales
D) Radiografía y ecografía de osificaciones periarticulares
E) Radiografía y ecografía de calcificaciones de fibrocartílagos ungulares
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F) Imágenes de TAC y de RM en T1 y T2 de calcificaciones de fibrocartílagos ungulares
Discusión
Tanto los osteocondromas volares supracarpianos como el articular eran
motivo de claudicación.
En ninguno de los casos la calcinosis tumoral se asoció con cojera; sin
embargo, en uno de ellos la palpación de la zona era dolorosa.
En las osificaciones periarticulares, la claudicación estuvo asociada al menos en
algún momento del proceso.
La calcificación de los fibrocartílagos no siempre constituyó motivo de
claudicación pero en algunos casos ésta estuvo presente y pudo relacionarse
directamente con la afección.
Después de comparar y combinar los medios imaginológicos utilizados en este
trabajo, puede observarse que las mineralizaciones no son muy frecuentes en
los caballos y que no sólo deben ser abordadas a través de la radiografía, sino
que también su diagnóstico puede ser documentado con ecografía y si el caso
y la economía lo permiten con TC y IRM, que complementan perfectamente a
las técnicas básicas.
Conclusiones
1. La ecografía es muy útil y puede sustituir a la radiografía en aquellos
casos en los que ésta no esté disponible; es una técnica fácil y
asequible, que mejora la objetividad del diagnóstico hecho con
radiografía.
2. Tanto la TC como la IRM son técnicas de gran sensibilidad y
especificidad, ya que proporcionan una idea clara de las estructuras
anatómicas, los aspectos fisiológicos y la naturaleza de los procesos
morbosos; sin embargo existen factores limitantes para su uso como
el económico, el tiempo y la exigencia de anestesia general.
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REDVET: 2010 Vol. 11, Nº 1
Recibido 18.12.09 - Ref.prov. DIC0917 - Aceptado 30.12.09 - Ref. def. 011017_REDVET - Publicado: 01.01.10
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