Leishmaniasis en la localidad de bella vista, provincia de

Revista Electrónica de Veterinaria REDVET
ISSN 1695-7504
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Vol. VI, Nº 8, Agosto 2005 –
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Leishmaniasis en la
Corrientes, Argentina
localidad
de
bella
vista,
provincia
de
Héctor R. Maidana (1) ; Gustavo J. Fernandez(2) ;Orlando A. Maccio(1);
Eduardo Perez Valega (1) ; Jorge Gorodner (3) ; Karina Ramos (4) ( 1)
Facultad de Ciencias Veterinarias UNNE, (2)Instituto de Medicina Regional,
U.N.N.E, Parasitología Regional, Hosp. Pediátrico “Juan Pablo II”. Corrientes. (3)
Instituto de Medicina Regional, U.N.N.E, (4) Ministerio Salud Publica Corrientes.
INTRODUCCION
La Leishmaniasis comprende un conjunto de manifestaciones clínicas producidas por
diferentes especies de protozoos flagelados de la familia Tripanosomatidae
pertenecientes al genero Leishmania(3,4).
Son transmitidos por las picaduras de flebótomos del genero Lutzomia sp. y actúan como
reservorios los animales silvestres y domésticos. Se presenta con tres formas clínicas,
cutánea, mucocutánea y visceral(1,2,3).
En Argentina es una enfermedad de notificación obligatoria, incluida en el Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) (15,16).
Esta zoonosis a nivel cutáneo, se inicia con una pápula que evoluciona a úlcera. El
chancro de inoculación aparece entre las tres a ocho semanas posteriores a la picadura
del vector en zonas descubiertas de la piel, pudiendo evolucionar para afectar las
mucosas nasal y orofaríngea, con grave deterioro de las mismas, ocasionando lesiones
mutilantes . Los animales silvestres o domésticos se comportan como reservorio del
parásito al vivir en zonas selváticas, urbanas o peri urbanas, colindantes al hábitat del
flebótomo, exponiendo al hombre a la infección (5,6,7,8,9).
Entre los años 1997 y 2002 se notificaron 3.255 casos de leishmaniasis en humanos en
todo el país y en la provincia de Corrientes durante el año 2003 se notificaron 47 casos.
El presente trabajo tuvo como finalidad detectar casos de leishmaniasis en personas y
animales domésticos en la localidad de Bella Vista, provincia de Corrientes a fin de
determinar factores epidemiológicos y proponer medidas de prevención.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizo un estudio clínico epidemiológico de pacientes humanos sospechosos y de sus
animales domésticos en la localidad de Bella Vista, provincia de Corrientes.
Bella Vista presenta una extensión de 4.571 km2 tiene 35.000 habitantes y posee
extensas áreas de vegetación primaria, deforestadas y conservadas.
Se estudiaron 34 pacientes humanos a los cuales se les realizó el estudio por el método
parasitológico de diagnostico.
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Se determino como criterio de inclusión a los pacientes con antecedentes de presentar
úlcera/s de más de 15 días de evolución, sin signos de cicatrización, ausencia de dolor,
falta de respuesta a los tratamientos antimicrobianos y sin otra patología de base.
El estudio en humanos consistió en exploración clínica y toma de muestras
parasitológicas de la lesión, utilizándose la Intradermo Reacción de Montenegro. Los
casos confirmados recibieron tratamiento.
Se visitaron los domicilios de los pacientes, realizándose una inspección del terreno y el
relevamiento e identificación de los animales de compañía y de consumo que poseían,
confeccionándose una ficha clínica.
En total se estudiaron 87 caninos, 27 felinos, 35 equinos y 23 cerdos. A los cuales se les
realizo la exploración clínica y a los sospechosos se les realizo el método parasitologico
directo y la punción de ganglios.
Se colocaron trampas de captura de vectores en 5 lugares diferentes durante 8 semanas.
Previa determinación de las características fitogeograficas del lugar, se efectuó la
colocación de trampas entomológicas en cinco lugares sospechosos, por un periodo
mayor a tres meses.
RESULTADOS
De un total de pacientes humanos estudiados un 16 (48,5 %) resultaron positivos para la
presencia de amastigotes de Leishmania en muestras de raspado de ulceras.
En los casos confirmados se determinó la sensibilidad del método de diagnostico
parasitológico directo utilizado, considerando como parámetro de comparación el
diagnóstico clínico-epidemiológico. Sobre los 34 casos de leishmaniasis, 25 casos fueron
diagnosticados por el método directo, obteniendo una sensibilidad del 74 % en humanos
(TABLA I)
Se realizaron 10 intradermorecciones de Montenegro
atendiendo a la disponibilidade reactivos. (TABLA II)
sobre los 19 casos positivos
Consideramos que el brote de leishmaniasis se inició en Noviembre del 2002,
presentando su pico máximo de transmisión durante el mes de Julio del 2003.
La forma clínica observada en las personas correspondió a la leishmaniasis tegumentaria
con una evolución entre 15 y 240 días y no se observaron casos con lesiones mucosas.
En lo que respecta a animales domésticos, la totalidad resultaron negativos a
leshmaniosis (19)
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Tabla 1: Casos de Leishamniasis humana diagnosticada por método
parasitologico directo
LUGAR
DIAGNOSTICO
DE
FROTIS POSITIVO
FALSOS NEGATIVO
19 (56%)
9 (26%)
6 (18%)
0
Total frotis positivos
25 (74%)
0
Total de casos de
Leishmaniasis
34
En terreno
Centro
Nacional
de
referencia
Tabla 2: Intradermo reaccion de Montenegro y su relacion con frotis positivos y
negativos.
IRM
IRM NO
CASOS DE LEISHMANIASIS
REACTIV
REACTIVA
A
CON FROTIS POSITIVOS
CON FROTIS NEGATIVOS
10
0
9
0
Las personas diagnosticadas fueron
tratadas con Glucantime (Antimoniato de
Meglumina) en dosis de 20 mg/Kg/dia. Previo al tratamiento se realizaron en los
pacientes hemograma, glucemia, uremia, hepatograma y electrocardiograma. Estos
controles se repitieron cada 10 días.
CONCLUSIONES
El pico de transmisión ocurrido en Julio de 2003 en la citada localidad podría estar
asociado a factores ambientales como niveles fluviométricos, cursos de arroyo, áreas de
monte y al aumento de actividades laborales o recreativas realizadas por los habitantes
del lugar en la zona de riesgo.
Asimismo la factibilidad de la influencia de los cambios atmosféricos sobre la biología de
los vectores transmisores, dando como resultado una mayor procreación y readaptación
en el ecosistema. Considerando la urbanización de la patología por alteraciones del
hábitat habitual que obligan a los agentes a acercarse al hombre, son algunos de los
factores a tener en cuenta en la evolución de la leishmaniasis en áreas endémicas o en
focos autóctonos debido a lo señalado.
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Realizar una correcta toma de muestra de la lesión es importante para determinar el
diagnostico, teniendo en cuenta el alto rendimiento del extendido o raspado de las
ulceras para hallar el parásito responsable, particularmente frente a otros métodos de
menor rendimiento y a veces difícil aplicación debido a dificultades operativas de carácter
circunstancial, como fue en este caso.
Mantener la vigilancia epidemiológica activa capacitando al personal de asistencia médica
primaria, es de vital importancia para diagnosticar y tratar adecuadamente los casos de
leishmaniasis.
Formular campañas de saneamiento ambiental para difundir esta enfermedad, los
síntomas, vectores, reservorios. Las medidas de prevención y el tratamiento de los
individuos afectados representaría la metodología adecuada para la protección de la
comunidad, creando el habito de la prevención y la aplicación de medidas de control.
AGRADECIMIENTOS
A los Dres. Sergio Sosa Estani, Angel Sinagra y Daniel Salomón, al Director del Hospital
de Bella Vista Dr. Guillermo Rapaccioli; a los médicos del CAPS y a los integrantes del
equipo de salud y paratécnicos que colaboraron con este trabajo.
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Trabajo recibido el 02.05.05 nº de referencia 080504B_REDVET. Enviado por su autor principal,
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