Programa de Salud del Veterano de Guerra Bonaerense

BANCO DE PROYECTOS EXITOSOS DE LA GESTIÓN PÚBLICA
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Informe de Presentación
Fecha de presentación: 30/06/2003
1. INFORMACIÓN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN
Ministerio de Salud, Dirección de Salud Mental
Misión: le corresponde al Ministerio de Salud la determinación de las políticas necesarias
a la prevención, recuperación y mantenimiento de la salud psicofísica de la población en
todos sus niveles y etapas.
Funcionario Responsable: Dr. Julio Ainstein - Director de Salud Mental.
Áreas intervinientes: Dirección de Salud Mental ........................................................
...........................................................................................................................................
Responsable de la Postulación: Psic. Graciela Palermo, V.G. Julio Miranda ..........
Dirección: 51 N° 1120 3er. Piso ............................................................
CP: 1900
Teléfono: 451-0694 / 452-9336
Email: [email protected]
Sitio web: en desarrollo
Nombre de la experiencia o caso que se postula: “Programa Malvinas - Programa de
Salud del Veterano de Guerra Bonaerense”.
Temática en la que inscribe:. SALUD
...........................................................................................................................................
Código:
(No completar. El código será establecido por la SME)
Fecha de inicio del proyecto, programa o práctica:
En caso de tratarse de un proyecto asociado, indicar:
abril
mes
/
1995
año
Socio/s:..................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................
1
2. DESCRIPCIÓN DE LA EXPERIENCIA O CASO
Brevemente responda las siguientes preguntas:
1. ¿En qué consiste la experiencia o caso?
La experiencia consiste en la planificación estratégica y ejecución de un Programa
para la atención de la salud psicofísica de aproximadamente, 6.000 Veteranos de la
Guerra de Malvinas y sus familias, residentes en la Provincia de Buenos Aires.
Este Proyecto nace desde la iniciativa de un grupo de veranos que se presentan
ante las autoridades ministeriales, en búsqueda de una respuesta efectiva para
la atención de la salud de sus compañeros, preocupados por las secuelas
psíquicas y los suicidios acontecidos.
2. ¿Cuáles son los problemas a resolver?
El programa se diseñó a los efectos de proporcionar, especialmente, asistencia
psicológica y psiquiátrica a los Veteranos de Guerra, donde se estima que alrededor
del 29% padece secuelas psíquicas postraumáticas, siendo que la estadística
internacional con respecto al Trastorno por Estrés Post Traumático (TEPT) es de un
25%. En este sentido, ante la necesidad de dar respuesta a la propuesta de los
veteranos, es que se crea el Programa "Malvinas": Programa de Salud del Veterano
de Guerra Bonaerense para abordar desde diferentes perspectivas la asistencia,
orientación y promoción de la salud de quienes pasaron por el acontecimiento de
Malvinas.
3. ¿Cuáles son los objetivos que justifican la experiencia?
Las marcas que dejan la experiencia de injusticia y muerte, el horror de lo indecible de
toda situación bélica, que modifica la posición subjetiva en el mundo, es de lo que
hablan los veteranos: “no somos como antes de la guerra”, es decir, algo ha alterado
el proyecto de vida imaginado.
Entonces la pregunta es: ¿cómo el sujeto vuelve de un estado extraordinario a la
habitualidad de lo cotidiano?. Es así que surge el imperativo de establecer las
condiciones de posibilidad para que los veteranos hablen de esa travesía y se dio el
primer paso que significó no sólo dar respuesta a la salud sino también estar
dispuestos a interrogarse sobre lo que significó Malvinas para la sociedad.
Así surgen los objetivos del Programa “Malvinas” orientados a:
1
-
Instalar y priorizar la atención en el Sistema de Salud Pública de la población
objetivo: veteranos de guerra y sus familias.
-
Promover la salud y la restitución del lazo social entre los Veteranos y la
sociedad.
-
Extender la atención y promoción de la salud integral buscando la mejor
calidad de vida para este grupo en riesgo y sus familias.
-
Ampliar progresivamente la cobertura de salud hasta alcanzar la totalidad de
los veteranos residentes en la Provincia de Buenos Aires.
4. ¿Cuál es la población beneficiaria – usuaria de la experiencia? (Si es posible
indique una estimación sobre el número de personas beneficiarias)
Se pueden distinguir beneficiarios directos e indirectos del Programa.
-
Beneficiarios directos: aproximadamente 6.000 Veteranos de Guerra
residentes en la Provincia de Buenos Aires y sus familias, es decir,
alrededor de 18.000 beneficiarios.
-
Beneficiarios indirectos: la comunidad toda, por considerar que inscribir los
hechos históricos silenciados es hacerse cargo de cuestiones pendientes
de un pasado que nos acontece y favorece la restitución de la trama social.
5. ¿Cómo se ha desarrollado? (Breve descripción de las tareas / procesos
involucrados)
En los momentos preliminares (año 1995) se realizó una encuesta que permitiera un
diagnóstico de situación de las condiciones de vivienda, empleo, educación y,
particularmente, del acceso a la salud en una muestra de 500 encuestas de la
población objetivo realizada en la Región sanitaria VI (en los distritos Quilmes y
Avellaneda).
Los datos más relevantes obtenidos fueron:






El 41 % alcanzó la escolaridad primaria completa.
El 60 % no tiene resuelto en forma estable su situación laboral.
El 98 % recibe pensión del estado.
El 36 % padece discapacidad física o psíquica.
El 89% cuenta con cobertura médica, no recibe atención el 72% y
específicamente psiquiátrica o psicológica el 91%.
El 88 % nunca concurrió a un centro de salud.
Enfocados en la atención de la salud, la planificación de las estrategias y su ejecución
para alcanzar los objetivos propuestos, es la siguiente:

Estimar el número de Veteranos que participarán en el Programa.
2

Establecer en las Regiones Sanitarias los efectores de Salud provinciales y
municipales que participarán en el Programa.

Realizar el catastro de Salud Psicofísica en los Hospitales Provinciales,
especialmente dirigido a la detección del TEPT.

Crear dispositivos para el abordaje individual, grupal y familiar del padecimiento
psíquico (TEPT).

Capacitar equipos de trabajo integrados por profesionales psicólogos,
psiquiatras y veteranos captadores/facilitadores para desarrollar la propuesta
asistencial.

Implementar la línea 0800: Red de Urgencia y Emergencia Provincial del
Programa.
6. ¿Cuáles son los productos (bienes o servicios) que resultaron de la
implementación exitosa del caso que se postula?
De acuerdo a lo anterior, los productos del Programa son los siguientes:

Dispositivos específicos de la Red de Salud Mental implementados en los
Hospitales dependientes de la Provincia de Buenos Aires, para la atención,
rehabilitación y promoción de la Salud de los veteranos y sus familiares. (Ver
Anexo “Datos Estadísticos”).

Provisión de psicofármacos y otros medicamentos a veteranos y familiares
asistidos por el Programa.

Capacitación permanente a equipos de profesionales y veteranos. (Ver Anexo
“Capacitación”).

Red de Emergencia Provincial 0800 del Programa para la atención de
urgencias y emergencias (Ver Anexo "0800").

Obtención de datos epidemiológicos sobre este grupo en riesgo: incidencia y
prevalencia de trastornos psicofísicos, a los efectos de reorientar las
estrategias de la oferta asistencial. (Ver Anexo “Datos Estadísticos”).

Página WEB del Programa “Malvinas” dentro de la página oficial del Ministerio
de Salud de la Provincia de Buenos Aires (www.ms.gba.gov.ar)

Publicaciones. (Ver Anexo "Publicaciones").

Proyecto de investigación interdisciplinaria 2003: “La población de veteranos
20 años después”.
3
7. ¿Qué obstáculos –nudos críticos- han enfrentado para su implementación
efectiva?
Los obstáculos encontrados son condición ineludible a la complejidad de un campo
de trabajo donde se hacen presentes las resistencias desde diferentes perspectivas:
-
Individual, presentes en la demanda o no demanda de atención que
conlleva todo padecimiento psíquico, especialmente en situaciones
críticas;
-
Grupal e institucional: las resistencias al cambio al trabajar con
instituciones “cerradas” en tanto su constitución marcó una forma de
existencia y de pertenencia de sus miembros con sus propias normas,
jerarquías, acuerdos y disensos. (Centros de Veteranos).
Desde el sistema de salud: ante la necesidad de implementar una
modalidad de trabajo no convencional en sus intervenciones, como fueron
la realización del catastro con una historia clínica específica y la
modificación de ciertas normas instituidas para priorizar la atención de los
veteranos y sus familias. Así como instalar dispositivos clínicos para la
atención, también con modalidades de abordaje diferentes a los
habituales, por ejemplo, propiciar y salir en búsqueda de la demanda a
través de los veteranos “facilitadores” (Ver punto 2.1. Otros datos
relevantes).
Recursos Humanos: por cuestiones presupuestarias se encuentran
dificultades para su designación.
8. ¿El proyecto ha implicado cambios normativos? Describa brevemente.

Creación del Programa Malvinas por Resolución Ministerial N° 3518/96

El Programa Malvinas por Resolución Ministerial 11.112 Nº 1683/97 se declara de
interés provincial, dependiendo de la Dirección de Salud Mental.

Por Disposición 27/2002, emanada de la Dirección de Salud Mental se reconoce
la actividad de Veterano Facilitador como Agente de Salud Comunitaria, en el
marco del Programa Malvinas.
(Ver Anexo "Normativas")
9. ¿Qué aprendizajes se han inferido a partir de esta experiencia?
4
Es importante destacar que es un programa inédito por no existir en el sistema de
salud del país antecedentes para la atención de los veteranos con el perfil específico
que este plan propone.
El especial énfasis puesto en el intercambio de reflexiones y propuestas de trabajo
con la población objetivo como parte activa en el desarrollo del Programa, fue y es
una fuente de enriquecimiento tanto para los profesionales y veteranos que participan
en esta experiencia, no sólo en los aspectos que hacen a la formación y capacitación
sino también en lo personal a partir de los permanentes intercambios de saberes que
permiten un “saber hacer” para llevar a cabo la propuesta.
En este sentido hablamos cuando profesionales y veteranos, conformando equipos
de trabajo, debieron establecer “espacios de absoluta reserva y confianza”
indispensables para que los veteranos puedan hablar sobre lo acontecido, es decir, lo
que podríamos llamar las consideraciones sobre la guerra y sus efectos. (Ver Anexo
"Publicaciones")
Además, este modelo de trabajo implica considerar atentamente las particularidades
no sólo singulares en el sentido de caso por caso, sino teniendo en cuenta las
características regionales donde la flexibilidad en el planteamiento de las estrategias
debe darse con un perfil propio a cada población (rural, urbano, etc.)
2.1.
OTROS DATOS RELEVANTES
- Recursos
humanos involucrados en la experiencia:
Siendo un Programa inédito, donde la propuesta novedosa es que los destinatarios
son parte activa en la ejecución del proyecto, por considerar a los Veteranos de
Guerra como los interlocutores válidos por el nexo con sus compañeros y porque han
compartido una misma experiencia: la guerra, fue indispensable formar equipos de
trabajo integrados por profesionales y veteranos "facilitadores"(*) para desarrollar la
propuesta asistencia.
-
1 Director del Programa (Director de Salud Mental)
-
1 Coordinación Técnica General
-
1 Coordinación General de Veteranos
-
6 Coordinaciones Regionales de Profesionales
-
6 Coordinaciones Regionales de Veteranos.
-
Equipos de Profesionales y Veteranos “facilitadores”
-
Equipo de Capacitación donde participan profesionales formados en el Programa
y veteranos “facilitadores” que multiplican y transmiten su experiencia.
5
Invitados especialistas en temas de salud y de diferentes disciplinas: Historia,
Sociología, Antropología Social, Filosofía, etc..
-
Equipo del Área Informática
-
Equipo del servicio de la línea telefónica 0800.
(*) Veterano facilitador: la tarea consiste en realizar visitas domiciliarias, detectar
compañeros que pasen por situaciones conflictivas en su vida familiar, laboral y
social. Proporcionar esclarecimiento y acompañamiento poniendo especial
énfasis en que las dificultades que presentan pueden ser consecuencia de sus
experiencias en la guerra. Incorporar los veteranos al Programa facilitando su
acercamiento a los Hospitales, seguimiento del caso.
Acompañar en las situaciones críticas al veterano y su familia, así como
responder conjuntamente con los profesionales en las urgencias y emergencias.
Promover como Agentes de Salud Comunitarias el trabajo en red con las
instituciones que los nuclean y con las instituciones de la comunidad (Charlas
debate, campamentos,, etc.)
- Composición presupuestaria:
Como resultado de lo impulsado por un grupo de Veteranos de Guerra que viajaron a
EEUU con profesionales de Salud Mental para informarse de las formas de abordaje
sobre el tema, se contrató a un Consultora especialista en Trastornos por Estrés
Postraumático (TEPT), integrada por dos profesionales de Salud Mental y dos
Veteranos de Guerra de Corea y Vietnam. El financiamiento fue a través del Banco de
la Provincia de Buenos Aires.
El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires nombró:

10 profesionales y reasignó funciones a profesionales de planta permanente;

14 Veteranos Facilitadores y, por convenios con los municipios, veteranos que
revistan en estos organismos, colaboran y se capacitan en el Programa.
3. ANÁLISIS DEL CASO SEGÚN LOS CRITERIOS DE CALIFICACION
a) Innovación, creación o adaptación de tecnologías administrativas.

Señale la o las tecnologías administrativas trabajadas en la experiencia e
indique si fue producto de la innovación, la creación o la adaptación.
El que se postula es un Programa innovador al momento de diseñar las estrategias
para llegar a la población objetivo. Teniendo en cuenta sus características es
necesario resaltar que la demanda espontánea en la búsqueda de atención para las
secuelas de la guerra no es habitual en los Veteranos de Malvinas, la mayoría no ha
6
consultado en todos estos años por resistencia a concurrir a los Hospitales. Esta
resistencia debe ser enmarcada en las características de este grupo en riesgo: el
aislamiento, el desamparo y la desconfianza en las Instituciones y en la sociedad, por
sentir que les dio la espalda al regreso de la guerra.
Una forma de resolución de las resistencias fue la estrategia innovadora que el primer
contacto con el catastro se realizara a través de los que podríamos llamar un “correo
humano”, donde los veteranos entrenados para tal fin fueron los que realizaron la
convocatoria. Simultáneamente se realizó oficialmente desde esta Dirección.
Al encontrarnos con situaciones límites que el dolor conlleva y donde el escenario
bélico es paradigmático, fue necesario instalar espacios que permitieran alojar los
testimonios y hacer posible la tramitación de lo acontecido tanto en lo singular como
en lo social.
Estos espacios inéditos se establecen en un armado en red para articular los
recursos y promover la atención en dispositivos clínicos e institucionales no
convencionales, que posibiliten la restitución del lazo social que quiebra todo
padecimiento.
Planificación de la capacitación:

Cursos donde participaron conjuntamente profesionales y veteranos.

Seminarios específicos para profesionales.

Cursos específicos para Veteranos Facilitadores como Agentes de Salud
Comunitaria (certificados expedidos de acuerdo a Disposición de la Dirección
Provincial de Capacitación para la Salud de la Subsecretaría de Planificación de
la Salud)

Jornadas.
(Ver Anexo “Capacitación”).

Describa las nuevas prácticas administrativas
(las nuevas formas de
organización del trabajo), generadas por la innovación, creación o adaptación,
destacando el aporte de la experiencia a la resolución de problemas de gestión
pública
Refuncionalización técnica y administrativa con las Coordinaciones Regionales para
optimizar el monitoreo para el control de gestión:

Designación de referentes responsables del Programa en las áreas
correspondientes.
7

Adaptación permanente de los instrumentos de trabajo acordes a los
requerimientos del Programa, por ejemplo, modificación de la historia
clínica en el área de Salud Mental.

Recolección, registro y devolución de los datos de producción para realizar
permanentes reajustes a fin de optimizar la información. A tal fin, se
diseñaron herramientas que, siguiendo el perfil propio del Programa,
permitieran observar el comportamiento de la demanda de atención, es así
como los datos enviados por las Coordinaciones Regionales se centralizan
para su procesamiento permitiendo medir el impacto.

Describa las nuevas relaciones de coordinación, delegación, concertación o
cooperación entre organizaciones públicas y la sociedad civil.
Se pone énfasis en establecer relaciones con organismos e instituciones municipales,
organismos provinciales: Subsecretaría de Asistencia a las Adicciones, Dirección
Provincial de Capacitación, Instituciones Educativas, Red Provincial de Emergencia
Sanitaria, Dirección Provincial de Defensa Civil y organizaciones de la comunidad,
que por especificidades temáticas puedan enriquecer la experiencia.
Ante las necesidades que surgen en el Programa para abordar temáticas específicas,
la línea de trabajo para establecer concertaciones o cooperaciones se establecen
conjuntamente con los coordinadores profesionales y veteranos ya sea a nivel central
o regional.
Es de destacar que son los Veteranos Facilitadores quienes establecen nexos con las
instituciones civiles, donde a través de charlas, ateneos, etc., difunden las
experiencias adquiridas.
b) Resultados verificables y susceptibles de medición.

Señale los resultados concretos de gestión obtenidos como producto de la
experiencia o caso.

Con los datos obtenidos de las Regiones Sanitarias donde el Programa alcanza
su mayor desarrollo (V, VI, VIIa, VIIb, VIII, X y XI) se desprenden los siguientes
resultados:
1. Desde los inicios del Programa al año 2002 se acercan al Programa
1.570 (35,84%) Veteranos para hacer uso de las diferentes
prestaciones ofrecidas.
8
2. Se detectan 470 casos (29,9%) de Trastornos por Estrés
Postraumático.
3. Para el abordaje de este padecimiento se instrumentan tratamientos
individuales, grupales y/o familiares, conformándose 9 grupos
terapéuticos.
4. Es importante señalar que, se reducen los casos de suicidios, pues
las situaciones críticas por las que atraviesan los Veteranos, tienen
una respuesta sanitaria efectiva desde el Programa.
5. Se constituyen grupos de esposas de Veteranos.
6. Se constituyen grupos de familiares en el tema de las adicciones
(alcoholismo)
7. Se extiende la atención a sus familiares, asistiendo a un número de
aproximadamente 100 de ellos y que aumenta al considerar la
“población consultante”.
8. Se pone en marcha la provisión de psicofármacos siendo
beneficiarios aproximadamente 90 veteranos y familiares.
9. En aquellas Regiones donde el Programa no está implementado
pero se notifica de una situación crítica (ejemplo: a través del 0800)
se acerca para establecer una intervención en el caso.

Presente los indicadores utilizados para medir la concreción de los
resultados anteriormente descriptos.

Número de consultas de veteranos.

Número de tratamientos individual, grupal y familiar.

Cantidad de prestaciones del programa.

Cantidad de grupos terapéuticos.

Cantidad de grupos de autoayuda.

Cantidad de Equipos Profesionales-Veteranos Facilitadores.

Cantidad de actividades de capacitación.

Cantidad de personal del organismo capacitado.

Cantidad de veteranos facilitadores capacitados.
c) Alineación de los resultados con las obligaciones legales y misionales del
organismo.
9

Indique las misiones del organismo garantizadas por medio de los
resultados alcanzados, señalados en el punto anterior.
Programar y coordinar las pautas y acciones requeridas para poner en marcha un
Programa para la asistencia, rehabilitación y promoción de la Salud Mental.
d) Efectos y mejoras significativas para la organización y sus usuarios.

Describa los cambios favorables de gestión en la organización, y para la
población usuaria y la comunidad en general, demostrándolos con cualquier
medio que permita verificar la información (cifras, análisis, estudios,
encuestas)

Durante el desarrollo del Programa los usuarios pasaron, a partir de un
trabajo en red, de utilizar exclusivamente los efectores propios del
Programa a la cobertura asistencial que ofrece el Sistema de Salud
Pública de la Provincia de Buenos Aires.
La presencia del veterano “facilitador” en el Hospital Público, como
representante
del
Programa,
favorece
la
accesibilidad
intra
e
interhospitalaria de la población objetivo.

El Programa establece nexos con las instituciones de Salud del ámbito
privado que cubren las obras sociales PAMI e IOMA interesándose en la
evolución de los tratamientos.

El Programa sostiene sus actividades coordinando reuniones regionales
periódicas para el intercambio de información, devolución, modificación y
creación de propuestas.
(ver Anexo “Datos Estadísticos”)

Presente información que evidencie el mejoramiento en los niveles de
calidad en la generación de bienes y prestación de servicios relacionados con
la experiencia o caso.
El Programa inaugura en el Sistema de Salud Pública de la Provincia de Buenos
Aires, efectores y modos de abordaje específicos para la atención de los trastornos
por estrés postraumático para los excombatientes de la Guerra de Malvinas. Es
importante destacar que no se conocen en el país experiencias con estas
características.
10

Presente información que detalle la cobertura - anterior y posterior a la
experiencia o caso- en la generación de bienes y prestación de servicios.
Para la medición del impacto se diseñaron instrumentos que permitieron recolectar
datos cuanti y cualitativos, procesados por sistemas informáticos hechos a medida
para su interpretación.
(ver Anexo “Datos Estadísticos”)

Describa el desarrollo de metodologías de evaluación de la satisfacción de
usuarios y ciudadanos.
Cuantitativamente se lleva registro de la convocatoria que tiene el programa en
relación a la demanda de los usuarios.
Parámetros de calidad de los cursos de capacitación brindados a los veteranos
facilitadores y profesionales, a través de evaluaciones cuantitativas: asistencia,
deserción, aprobación de exámenes; y cualitativas: talleres de reflexión sobre las
propuestas de formación, foros de discusión, encuestas.
e) Potencial de transferencia a otras organizaciones públicas

Indique las condiciones de flexibilidad que le permiten al caso ser replicado
en otras organizaciones y determine el tiempo de implementación
El Programa en sus comienzos tiene como meta, especialmente, la detección del
TEPT. Al ampliar el desarrollo de las actividades en el tiempo y la formación de los
veteranos como Agentes de Salud, lo fue transformando en un Programa de Salud
Comunitaria. Es en este sentido que las líneas de trabajo propuestas se
corresponden, intercambian y articulan con otros Programas de población en riesgo
para un enriquecimiento mutuo.
f) Sustentable en el tiempo.

Explique las condiciones técnicas, económicas y sociales que sustentan la
experiencia o el caso y le permiten mantenerse en el tiempo a pesar de los
cambios administrativos y políticos.
Se pone especial énfasis que, al ser la población objetivo uno de los ejes en la
planificación y ejecución del Programa, implica un intercambio que permite el
sostenimiento en el tiempo. Es así que podemos considerar la experiencia como
11
exitosa siendo que se inicia con un catastro de salud psicofísica en el año 1996 y
continúa sin interrupción hasta la actualidad, no sólo ampliando la modalidad de
asistencia a los veteranos, sino también extendiendo la cobertura a sus familiares.
Queremos destacar que el Programa brinda tratamientos individuales, grupales y
familiares y, al instituirse en sí mismo como función de sostén, función de amparo,
permite que muchos veteranos no instalados en tratamiento ingresen “como
población consultante” pudiendo mantener de esta forma una observación atenta
sobre situaciones críticas de la población, y decimos con esto que el impacto es
mayor al que los datos estadísticos arrojan.
De esta forma, el Programa cumple con uno de los postulados más recientes de la
OMS y OPS en cuanto a la participación directa de usuarios y beneficiarios en todos
los niveles que hacen a la planificación y ejecución.
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Indique las fuentes que permitan verificar la información suministrada y téngala
disponible para el caso de que el Comité de Evaluación las requiera.
Ministerio de Salud - Dirección de Salud Mental – Programa “Malvinas”
Dr. Julio Ainstein
Psic. Graciela Palermo
V.G. Julio Miranda (Coordinador General de Veteranos del Programa “Malvinas)
Coordinadores Regionales de Salud Mental y Veteranos
0800-999-8348 (Red de Emergencia Telefónica del Programa)
Página WEB del Programa dentro de la WEB institucional del Ministerio de Salud
(www.ms.gba.gov.ar)
La Plata, 30 de junio de 2003
Firma del responsable,
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