ANEXO 5 CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS PROFESIONALES, QUE CELEBRAN POR TIEMPO DETERMINADO (______), POR UNA PARTE LA “FUNDACION MEXICANA PARA LA PLANEACION FAMILIAR, A.C.” REPRESENTADA EN ESTE ACTO POR SU APODERADO LEGAL EL C. LUIS ARTURO CRUZ FERNANDEZ, A QUIEN EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARÁ “MEXFAM” Y POR LA OTRA PARTE, EL DR./DRA. __________________________ A QUIEN SE LE DENOMINARÁ “EL PROVEEDOR”, AL TENOR DE LAS SIGUIENTES DECLARACIONES Y CLAUSULAS: DECLARACIONES I.- Declara “MEXFAM” por conducto de su representante legal y bajo protesta de decir verdad que: I.1.- Ser una asociación civil constituida conforme a las leyes mexicanas de materia vigente, como lo demuestra el testimonio de la Escritura Pública número 89,508, volumen 2,938 de fecha 6 de noviembre de 1965, otorgada ante la fe del Licenciado Francisco Lozano Noriega, notario público número 71 de la Ciudad de México, como Fundación para Estudios de la Población, A. C., y con la Escritura Pública número 4,010, volumen 110, de fecha 15 de febrero de 1984, otorgada ante la fe del Licenciado Pablo Antonio Pruneda Padilla, Notario Público número 155 del Distrito Federal, que contiene la modificación a Fundación Mexicana para la Planeación Familiar, A. C. I.2.- Tiene capacidad y poder suficiente para obligarse en los términos de este documento, mismos que a la fecha no le han sido revocados ni modificados de forma alguna, lo cual acredita mediante la escritura pública número 27,600, de fecha 20 de octubre de 2011, otorgada ante la fe del Lic. Fernando Perez Arredondo, notario público número 12 del Distrito Federal. I.3.- Su Registro Federal de Contribuyentes es FMP-840215-LJ3 y su domicilio se encuentra ubicado en la Calle de (ANOTAR EL DOMICILIO COMPLETO DEL CENTRO DE OPERACIÓN). I.4.- Parte de su objeto social es: a. Estudiar los problemas demográficos del país, especialmente en sus relaciones con el desarrollo económico, el mejoramiento de los niveles de vida de las mayorías, la salud, la alimentación, la educación y la vivienda. b. Investigar las formas y condiciones de vida de los sectores de la población rural y urbana de escasos recursos y las posibilidades de mejorar la calidad de vida mediante la práctica integral de la planificación familiar. c. Precisar, enriquecer y difundir los conceptos de planeación familiar, paternidad responsable, atención y cuidado de la familia. d. Promover el derecho fundamental que tienen los hombres y las mujeres, en lo individual y como pareja de decidir, de manera libre, responsable e informada, el número y esparcimiento de sus hijos, así como de disponer de un acceso a la información, educación y servicios médicos correspondientes. e. Contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias mexicanas, especialmente las más necesitadas, ofreciendo servicios de salud y educación, sobre todo los relacionados con la planeación familiar. f. Cooperar para lograr el bienestar de las familias mexicanas mediante la distribución de productos para la salud, especialmente los relacionados con la planeación familiar. g. Producir y distribuir materiales de información, comunicación y educación, especialmente los que se relacionen con la planificación familiar, entre otros. 2 I.5.- Es su voluntad celebrar el presente CONTRATO con “EL PROVEEDOR” en los términos y condiciones que se mencionan a continuación: I.6.- Que requiere de “EL PROVEEDOR” servicios médicos profesionales independientes, probos, éticos y comprobables, para ofrecer Atención Médica a la población rural y urbana de escasos recursos que acuda a la Clínica MEXFAM, así como proveer orientación y educación para la salud, relacionada con los programas de Planificación Familiar y Salud Sexual y Reproductiva estipulados por “MEXFAM”. II.- DECLARA “EL PROVEEDOR” BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD: a) Ser mexicano(a) por nacimiento, de ____ años de edad, estado civil ________, dedicarse a la Profesión de ___________ con la especialidad de _____________, con Cedula Profesional número ______________, Cedula Profesional de especialidad número ____________ y que se encuentra inscrito ante el Registro Federal de Contribuyentes con clave número ______________, al efecto se adjunta copia de las cédulas profesionales correspondientes, como anexo número 1 y copia de cédula fiscal (R1) como anexo 2. b) Que cuenta con los conocimientos y experiencia clínica requeridos, para prestar servicios profesionales de atención médica a la población rural y urbana de escasos recursos con pleno respeto a los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personas que acuden a la Clínica MEXFAM sin distinción alguna por motivos de raza, color, sexo, edad, idioma, religión, opinión política, nacionalidad, posición social o económica, preferencia sexual, u otro motivo; así como proveer orientación y educación para la salud relacionada con los programas de Planificación Familiar y Salud Sexual y Reproductiva estipulados por “MEXFAM”. c) Que para efectos de este contrato, señala como domicilio convencional el ubicado en: calle ___________, número ____, de la Colonia___________________, de esta ciudad de _____________________, C.P._______. d) Que es persona física independiente, con formación profesional en medicina y que desarrolla su profesión en forma autónoma y bajo principios de la ética médica y el pleno respeto de los derechos humanos. e) Que cuenta con Póliza de Seguro de Responsabilidad Médica, adscrito a la Aseguradora _________ y numero de póliza _______ ANEXO (3) III.- DECLARAN LAS PARTES: a) Que recíprocamente se reconocen con capacidad y en su caso representación, para obligarse en contratos de esta especie y propósito. b) Que el presente contrato lo sujetan al tenor de las siguientes: C L A U S U L A S: PRIMERA. “EL PROVEEDOR” se obliga a proporcionar a “MEXFAM”, servicios profesionales de atención medica a la población rural y urbana de escasos recursos que acude a la clínica MEXFAM, así como proveer orientación y educación para la salud relacionada con los programas de Planificación Familiar, Salud Sexual y Reproductiva estipulados por “MEXFAM” a todos y todas las usuarias que 3 atienda, por un período de __ meses, iniciando éstos el día ___, del mes _______, del año____, hasta el día__, del mes ________ del año_____, en los lugares e instalaciones que al efecto se destinen para tales funciones, y en los horarios de consulta de atención a las y los usuarios y pacientes, de acuerdo a las políticas, los planes y programas de “MEXFAM” así mismo, se obliga a cumplir con las disposiciones vigentes de la Ley General de Salud y las Normas Oficiales Mexicanas correspondientes. En caso de cancelación anticipada de este contrato por parte de “EL PROVEEDOR”, deberá notificarlo por escrito con un mínimo de quince días naturales, a efecto de que se puedan tomar las medidas pertinentes para cubrir la vacante. SEGUNDA.- “EL PROVEEDOR”, se obliga a apegarse y respetar los lineamientos establecidos en las Políticas y manuales de procedimientos de las Clínicas MEXFAM. TERCERA. Por los servicios prestados a “MEXFAM”, ésta pagará a “EL PROVEEDOR”, una cuota fija de $_____ (con letra _________________) por cada servicio, pagando a “EL PROVEEDOR”, la suma correspondiente al total de los servicios ofrecidos en un periodo de 30 días. “MEXFAM” se reserva el derecho a determinar el monto de las cuotas de recuperación. El pago se hará sobre el conteo de servicios registrados en la hoja de consulta médica que deberá llenar diariamente, y los recibos correspondientes. Al recibir el pago de los servicios ofrecidos, “EL PROVEEDOR” entregará la factura o recibo de honorarios correspondiente, tal como lo establecen las leyes y reglamentos fiscales. “EL PROVEEDOR” no estará subordinado laboralmente a “MEXFAM” y, el “PROVEEDOR” declara que ésta no constituye su única fuente de ingresos. CUARTA. Todos los pagos a “EL PROVEEDOR” se sujetarán a las políticas de “MEXFAM”, las cuales son conocidas y aceptadas por “EL PROVEEDOR”. QUINTA. Son obligaciones de “MEXFAM”: a) Pagar a “EL PROVEEDOR” las cuotas de recuperación por el total de servicios ofrecidos a pacientes en los términos pactados en el presente contrato. b) Entregar a “EL PROVEEDOR”, las Normas Oficiales Mexicanas de Salud, los manuales de procedimientos y las guías clínicas, para que éste pueda ofrecer información y educación para la salud, así como atención médica de acuerdo a los programas de planeación familiar, salud sexual y reproductiva y de atención médica a la población rural y urbana en la zona de influencia de la clínica. SEXTA.- Son obligaciones de “EL PROVEEDOR”: a) Ofrecer servicios médicos profesionales a la población rural y urbana de escasos recursos que acuda a la Clínica, para proporcionarles información y educación para la salud, así como atención médica en concordancia con las disposiciones vigentes en la Ley General de Salud, las Normas Oficiales Mexicanas y los programas de planificación familiar, salud sexual y reproductiva y otros que lleve a cabo “MEXFAM” de acuerdo a su plan estratégico vigente. b) Proporcionar periódicamente toda la información estadístico-epidemiológica generada en su consulta, en los formatos en papel y/o electrónico que al efecto establezca “MEXFAM” en concordancia con las Normas Oficiales Mexicanas, al responsable médico administrativo de la clínica. “MEXFAM” se reserva el derecho de requerir adicionalmente al “PROVEEDOR” información verbal o escrita relacionada con los servicios médicos ofrecidos por este último. c) En ningún caso, “EL PROVEEDOR” podrá hacer cobros en forma personal a los usuarios, pacientes y/o sus familiares que sean atendidos en las instalaciones de la Clínica. “EL PROVEEDOR” invariablemente deberá canalizar a la caja de la clínica a los usuarios, pacientes y/o sus familiares, para que ahí se efectúe el cobro del servicio y se genere el recibo correspondiente. 4 d) A desempeñar su profesión bajo los principios fundamentales de la ética médica, el respeto a los derechos humanos y de los pacientes, manteniendo siempre la confidencialidad de la información obtenida durante las consultas de acuerdo con las leyes en la materia. e) A responder de manera personal al usuario o cliente afectado y a “MEXFAM” por posibles actos de negligencia, impericia o dolo en los que pudiera incurrir durante su ejercicio profesional, sin por ello hacer extensivo a “MEXFAM” las responsabilidades y/o sanciones señaladas por la ley. f) A cumplir con todas las disposiciones vigentes de la Ley General de Salud, las Normas Oficiales Mexicanas, así como apegarse y respetar los lineamientos planteados en el Reglamento Interno de las Clínicas de “MEXFAM”. g) Acudir y participar en las capacitaciones y talleres de educación médica continua que proporciona “MEXFAM”. SEPTIMA. “EL PROVEEDOR” no forma parte de la plantilla laboral de “MEXFAM”, por lo que no tiene los derechos y obligaciones propios de quienes tienen dicho carácter. Prestará en forma no exclusiva a “MEXFAM” los servicios profesionales objeto de este contrato, existiendo con “MEXFAM” únicamente relación de coordinación mas no de dependencia o subordinación; por lo tanto, no existe ni existirá relación laboral alguna entre “MEXFAM” y “EL PROVEEDOR”, sus colaboradores ni con el personal al servicio de “EL PROVEEDOR”, con motivo de la celebración del presente contrato. OCTAVA. El presente contrato entra en vigor a partir de la fecha de su firma y sustituye y deja sin efectos otro acuerdo anterior verbal o escrito celebrado entre las partes, que se refiera a los servicios objeto de este instrumento. NOVENA. Las partes renuncian al fuero que les corresponda con motivo de su domicilio presente o futuro, o por cualquier causa, y se someten a la competencia exclusiva de los Tribunales del Fuero Común en Materia Civil de México, Distrito Federal y las leyes vigentes en dicha entidad, para todas las controversias que surjan con motivo de la interpretación o cumplimiento de este contrato. Se firma este contrato por duplicado en __________________________ a los __ días del mes de _________, del año 20____. “MEXFAM” LUIS ARTURO CRUZ FERNÁNDEZ “EL PROVEEDOR” (NOMBRE Y FIRMA)