3.- protocolo de autopsia medico legal

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“Gral. Martín Miguel de Güemes
Héroe de la Nación Argentina”
(Ley Provincial Nº 7389)
Ministerio Público de Salta
Cuerpo de Investigaciones Fiscales
PROTOCOLO DE AUTOPSIA
TECNICA DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL
(Metódica – Exhaustiva – Meticulosa)
Fecha:…………………………hora de Inicio:…………………hora de finalización:…….....................
Evisceradores:……………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………..…………………………………………………………………………………
……………..............................................................................................................
Médicos Forenses………………………………………………………………………….………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Juzgado /Fiscalía…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
RECORDAR
(a) Levantar lámina de la silueta corporal.
(b) Fotografías seriadas desde el principio a final (no menos de 20 mega pixeles).
(c) Vestimenta adecuada (descartables y anteojos de vidrio neutro, guantes y
pechera). El
cumplimiento de las Normas de Higiene y Seguridad es
OBLIGATORIO
DATOS PERSONALES DE LA VÍCTIMA
Nombre/s y Apellido/s:…………………………………………………………………….…………………………………
DNI. Nº: ………………………………………….…Sexo: M ( ) - F ( ) Edad:…………………………………….
EXAMEN DEL ABRIGO QUE CUBRE EL CADAVER
Ropas(describir):
Calzado(describir):
ENVIO AL LABORATORIO: se debe indicar todo lo que se envía al laboratorio
a)
EXAMEN EXTERNO
Cadáver: Desarrollo óseo y muscular de buen ( ) regular ( ) mal ( )
Estado de nutrición buen ( ) regular ( )
deficiente ( )
Talla:………………………..cm.; peso en Kg:……………………………
Color: blanco ( ) trigueño ( ) moreno ( ) oriental ( ).
Cabellos: negros ( ) pardos ( ) entrecanos ( ) canos ( ) rubios ( )
teñidos de………………………………………………………..
C a l v i c i e : frontal ( ) frontoparietal ( ) occipital ( ) total ( ).
Ojos: pardos ( ) grises ( ) celestes ( ) verdes ( ) putrefactos ( ).
Nariz: pequeña ( ) mediana ( ) grande ( ).
Boca: pequeña ( ) mediana ( ) grande ( ).
Orejas: pequeñas ( ) medianas ( ) grandes ( ).
Bigotes: afeitados ( ) recortados ( ) largos ( ) Color……………………………..
Barba: recortada ( ) l a r g a ( ) a f e i t a d a ( ) d e ( ) d í a s .
Dentadura: buen ( ) regular ( ) mal estado ( ) de conservación;
completa ( ) incompleta ( ) faltan algunas ( ) numerosas ( )
pérdida traumática de ( ) piezas dentarias;
prótesis: completa ( ) parcial ( ) en arcada superior-inferior-ambas arcadas.
Edad aparente comprendida entre los .................. y ............. días-meses-años.
Señales particulares ( )
No se observan ( )
“Gral. Martín Miguel de Güemes
Héroe de la Nación Argentina”
(Ley Provincial Nº 7389)
Ministerio Público de Salta
Cuerpo de Investigaciones Fiscales
Cianosis: labial ( ) peribucal ( ) faci al ( ) cervi cofaci al ( ) terci o
superi or del tórax ( ).
S a l i d a p o r : boca ( ) nariz ( ) ambos oídos ( ) derecho ( ) izquierdo ( ).
Sangre ( ) secreción ( ) mucoide ( ) purulenta ( ) espuma ( ) serosa ( )
serohematica
(
)
p o r r a c e o
l í q u i d o s
contenido
( )
digestivo
n o
s e
(
)
líquido
o b s e r v a
de
putrefacción
s a l i d a
()
d e
( ) .
Uñas: cortas ( ) roídas ( ) largas ( ) Lechos ungueales: pálidos ( ) cianóticos ( )
Toma de muestras para ADN: Corte de las uñas ( ) uñas enteras ( )
Mamas:………….a
la
expresión
(
):
negativa
(
)
sale
(
)……………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Vulva:…………………………………………………………………………………………………………………………………
Himen: ………………………………desgarrado……………………………………escotaduras…..………….
Pene: .................................................................... Escroto. …………………………………..
Región perineal:……………………………………………………………………………………………………………
Región anal:……………………………………………………………………………………………………………………
Ano: ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Otros: escaras ( ) edema ( ) trastornos tróficos ( ) várices ( ) ictericia ( ); ( ) en
Punturas…………………………………………………………………
Intervalo post mortem (Cronotanato diagnóstico):
Fascie del cadáver:……………………………………………………………………………… ..………………
Córneas: transparentes ( ) opacas ( ) opalescentes ( ) Pupilas midriasis ( )
miosis ( ) isocoricas ( ) anisocóricas ( )………………………………….……conjuntivas ( ).
Rigidez: no ( ) parcialmente instalada ( ) instalada ( ) conservada ( )
desaparecida ( ) no evaluable ( ).
Livideces: no existen ( ) livideces ventrales ( ) dorsales ( )
laterales derechas ( ) laterales izquierdas ( ) fijas
( )
no fijas ( ) tenues ( )
marcadas ( ).
Hipostasias en órganos internos:………………………………………………………………….............
Enfriamiento cadavérico:…………………………………………………………………………………………………
Temperatura ambiental ……... °C Temperatura rectal cadáver……………°C
Existen manifestaciones externas de putrefacción ( ); caracterizadas por manchas
color verdosas - violáceas ( ) en fosa ilíaca derecha ( ) abdomen ( ) en tórax ( )
generalizadas
(
),
con
red
venosa
de
putrefacción
en:…..………………………………………………………………………………………………..….flictenas ( )
Desprendimiento de tegumentos localizado ( ) generalizado ( ) en MMII ( ), MMSS
( ), cara y cuero cabelludo ( ), tórax ( ) y abdomen ( ).
Determinación de potasio en humor vítreo ( ) Remisión a Laboratorio ( )
Procesos Reductores:
Putrefacción ( ) Periodo cromático ( ) Periodo gaseoso ( ) Periodo licuefactivo ( )
Maceración ( ) Esqueletizacón ( ).
Signos Tardíos:
Procesos de Conservación: Adipocira ( ) Corificación ( ) Momificación ( )
Fauna cadavérica: no se observa ( ) presenta larvas ( ) pupas ( ) adultos vivos ( )
adultos muertos
Sobre el cuerpo en orificios
naturales
(
)
heridas
(
)
Cavidades
ropas ( ) envoltorios ( ) Debajo del cadáver ( ) En regiones aledañas al cadáver ( )
Flora cadavérica: no ( ) se observa en ( )……………………………………………………………………
Intervalo Post-Mortem Informado. ........................ horas-días
Intervalo Post-Mortem Estimado........................... horas-días
EXAMEN TRAUMATOLOGICO
A la inspección, éste cadáver presenta las siguientes Injurias Médicas:
A la inspección, este cadáver presenta
las siguientes lesiones:
EXAMEN INTERNO
Cabeza – Cuero cabelludo
Aponeurosis epicraneana: pálida ( )
hiperhémica ( ) con sufusiones hemáticas
petequiales ( )
Huesos del cráneo: sin lesiones traumáticas ( ) con lesiones ( ) fracturas de: …………
Meninges: congestiva ( )
edematosas con
lesiones
( ) hematoma extradural
en:………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Hematoma subdural en: …………………………………………………………………………………………………
Hemorragia subaracnoidea en: ………………………………………………………………………………………
Masa encefálica peso:……………………congestiva ( )
edematosa ( ) con lesiones
pérdida parcial ( ) total ()……………………………………………………………………………… …………….
Cara
Mucosa nasal: ................................................... Mucosa labial:……………………………….
Mucosa bucal: .................................................. Lengua: ………………………………………….
Paladar óseo: ................................................... Paladar blando: …………………………….
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Héroe de la Nación Argentina”
(Ley Provincial Nº 7389)
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Cuello
Faringe:………………………………………………………………………………………………………………………………..
Esófago: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Laringe:………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tráquea: ………………………………………………………………………………………………………………………………
Hueso hioides: …………………………………………………………………………………………………………………
Planos musculares: …………………………………………………………………………………………………………
Paquetes vasculares y nerviosos: ………………………………………………………………………………….
Tiroides: ……………………………………………………………………………………………………………………………
Columna
cervical:
sin
lesiones
óseas
traumáticas
(
)
con
lesiones
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tórax
Estructuras
óseas:
sin
lesiones
traumáticas
(
)
con
lesiones
en:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Columna
dorsal:
sin
lesiones
óseas
traumáticas
(
)
con
lesiones
en:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Traquea y Bronquios……………………………………………………………………………………………………
Esófago……………………………………………………………………………………………………………………………
Timo: ......................................................... Mediastino: …………………………………………
Cavidad pleural derecha: vacía ( ) contiene .................... cm3
de………………………….
Pleura derecha: sin ( ) o con ( ) adherencias parciales ( ) totales ( ) laxas ( )
firmes ( ) con lesiones:………………….……………………………………………………………………………
Pulmón
derecho:
hemáticas
peso ……………..congestión
petequiales
Subpleurales
( )
(
)
edema
(
)
sufusiones
aspecto hidroaero ( ) aspecto
condensativo ( ) generalizado en……………………………………………………con
lesiones:
contusionado ( ) desgarrado ( ) exangüe( ) ………………………………………………………………
Cavidad pleural izquierda: vacía ( ) contiene .................. cm3 de……………………………
Pleura izquierda: sin ( ) con ( ) adherencias parciales ( ) totales ( )
laxas
(
)
firmes(
)
con
lesiones
en:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Pulmón izquierdo: peso…………….congestión ( ) edema ( ) sufusiones hemáticas
petequiales Subpleurales ( ) aspecto hidroaereo ( ) aspecto condensativo (
)
generalizado en………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Con lesiones contusionado ( ) desgarrado ( ) exangüe…………………………………………….
Pericardio: libre ( ) con adherencias ( ) parciales ( ) totales ( ) firmes ( ) laxas ( )
sufusiones hemáticas Petequiales en hoja visceral ( ) despulido ( )
Cavidad pericárdica: vacía ( ) contiene .................. cm3 de…………………………………………
Corazón: forma conservada ( ) globulosa...........peso..........músculo contraído
flácido ( ) con lesiones ( ) hipertrofia ventricular izquierda ( ) derecha ( ) global ( ).
Cavidades: Dilatadas ( ) vacías ( ) con sangre líquida ( ) coágulos ( ) fibrino
purulento ( ) cruóricos ( )
Válvula tricúspide:
engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( )
Perímetro……………………..
Válvula pulmonar: engrosada
( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada( )
Perímetro. …………………
Válvula mitral:
engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( )
Perímetro…………………………..
Válvula aórtica:
engrosada ( ) calcificada ( ) estenosada ( ) dilatada ( )
Perímetro………………………………………………………………………………………………………………………..
Coronarias…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Aorta torácica:
ateromatosis ( ) grado……………………………………………………………………
Abdomen
Planos musculares……………………………………………………………………………………………………………
Diafragma: en cúpula derecha ( ) izquierda ( ) ………………………………………………………….
Estómago: vacío ( ) contiene ............. de líquido………………………………………una papilla ( )
Restos de contenido gástrico..........................................................................
Mucosa:
pliegues desaparecidos ( ) hiperémica ( ) lisada ( ) ulceras……………………
Hígado: peso………………de
aspecto
congestivo
(
)
exangüe
(
)
graso
(
)
moscado………..ruptura…………………………………………………………………………………………………
Vesícula: ( ) distendida ( ) litiasica ( ) ausente……………………………………………………………
Páncreas: congestivo……………………………………………………………………………………………………….
Bazo: peso ........................ de
aspecto
congestivo
(
)
exangüe
(
)
ruptura………………………………………………………………………………………………………………………………
Intestino delgado: meteorizado ( ) putrefacto ( )…………………………………………………………
Contenido…………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Intestino grueso: meteorizado ( ) putrefacto ( )
Contenido………………………………………….. .…………………………………………………………………………….
Epiplón: ....................................................... Mesenterio. ………………………………………
Peritoneo: …………………………………………………………………………………………………………………………
Cavidad Peritoneal: vacía ( ) contiene ............ cm3 de…………………………………………………
Retroperitoneo: hematoma ( ) hemorragia ( ) abdominal ( ) pelviana ( )
Riñón derecho: peso………. angioesclerosis ( ) de aspecto congestivo ( ) exangüe ( )
quistes en……………………………………………………………………………………………………………………………
Riñón izquierdo: peso…… angioesclerosis () de aspecto congestivo ( ) exangüe ( )
quistes en…………………………………………………………………………………………………………………………
Glándulas suprarrenales: …………………………………………………………………………………………………
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Héroe de la Nación Argentina”
(Ley Provincial Nº 7389)
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Aorta abdominal: ateromatosis ( ) grado………………………………………………………………….
Columna
lumbar:
sin
lesiones
óseas
traumáticas
(
)
con
lesiones:…………………………………………………………………………………………………………………………
Pelvis y Perineo
Estructuras óseas: sin lesiones traumáticas ( ) con lesiones descriptas ( )……………
Vejiga: vacía ( ) contiene ............. cm3 de orina………………………………………………………………
Útero: vacío s/p( ) involucionado…………………………………………………………………………………
Trompas: derecha ( ) izquierda ( ) s/p () involucionadas ( ) ausentes ( )………………
Ovarios: derecho ( ) izquierdo ( ) s/p () involucionados ( ) ausentes ( )
Próstata: s/p ( ) hipertrófica ( ) parcialmente ( ) ablacionada ( )
Testículos: s/p……………………………………………………………………………………………………………………
Recto y Ampolla rectal contenido………………………………………………………………………………….
EXAMEN INTERNO DEL RAQUIS SI ES NECESARIO
CONSIDERACIONES MEDICO LEGALES
CONCLUSIONES
La muerte de……………………………………………………………………………………………fue producida
por ……………………………………………………………………………..............................................
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
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Héroe de la Nación Argentina”
(Ley Provincial Nº 7389)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS
Estudios Anatomopatológicos:……………………………………………………………………………
Histopatología de:……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Laboratorio Bioquímico
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh en ………………………………………………
VIH
Otros marcadores serológico s……………………………………………………………………………
Investigación en humor vítreo de Potasio…………………………………………………………………….
Investigación de plancton en: cavidades cardíacas () médula ósea ()
Hisopados: bucal ( ) vaginal ( ) rectal ( ) Glande ( ) Otros ( )……………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Investigación de esperma: SI ( ) NO ( )
Fosfatasa Ácida Prostática
Frotis en Vidrio: esperma, células epiteliales
Ot ra s d et e rmi n a ci on e s… …… …… …… … …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… . .
…… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… ……
…… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… ….
Laboratorio Toxicológico
E st óm ag o y su c on t en i do … …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… ….
Fragmentos de distintos órganos: cerebr o – hígado – riñón 100 grs.
–
otros……………….…refrigerado…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………..
Sangre sin cámara de aire y con anticoagulante: investigación de alcohol
etílico y metílico SI ( ) NO ( )
San gre: dete rminación de su stan cias ……………………………………………………………….
Hisopados: nasal de cada orificio: cocaína , etc…………………………………………………
Humor vítreo: determinación de sustancias ……………………………………………….....
Orina: determinaci ón de sustan cias …………………………………………………………………
Investigación de carboximioglobina en sangre SI ( )
NO ( ) .……………………
Ot ra s d et e rmi n a ci on e s … …… …… …… … …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… .
…… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …
…… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… …… …… … …… …… …… …… . .
I ng e ni e r í a q u ím ic a y fo r en s e
In v e sti ga ci ón d e r e s i du os d e di sp ar o s p o r a rm a d e fu eg o
En o ri fi ci o d e en t r a da O EP: man d a r f r agm en t o d e t ej i do de l a z on a a
An at omí a Pa t ol ógi ca en en va s e d e pl ásti c o c on fi j ad o r .
Examen Radiológico
Se toman ............. radiografías correspondientes a: cráneo: frente () perfil ();
cuello: frente () perfil (); tórax: frente () perfil (); abdomen: frente () perfil ();
pelvis: frente () perfil (); miembros: superiores () inferiores () derecho () izquierdo
(); infantografía () otras…………………………………………………………………………………………………
Informe Odontológico
Sí ( ) No ( ) ………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Vistas Fotográficas: Si ( )
Video filmación: Sí( )
No (). Cantidad ( )
No( )
ENVIO DE MUESTRAS CON CADENA DE CUSTODIA
En sobre cerrado, encintado, sellado y firmado se remite.
Estudio Entomológico
Si ( )
No ( )
Estudios de ADN
Si ( ) No ( )
Otras determinaciones:………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Material en Reserva
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
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……………………………………………………………………………………………………………………
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……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
Observaciones:
……………………………………………………………………………
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………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
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