TEMA 4: Hígado 1. Anatomía:

TEMA 4: Hígado
1. Anatomía:
- Glándula aneja al sistema digestivo
- Víscera de mayor amaño del organismo.
- Alojada debajo a la derecha de la glándula diafragmática.
- Está dividida en lóbulos visibles e identificables, los más grandes el derecho y el izquierdo,
divididos por el ligamento FALCIFORME.
- En su cara inferior están el lóbulo caudado y cuadrado y entre ambos el hílio hepático.
- Ambos aportan sangre y O2. La sangre sale del hígado a través de las venas suprahepáticas:
drenan el hígado.
- La superficie del hígado está recubierta por una cápsula de tejido conjuntivo: La cápsula de
GLISSON y por fuera el peritoneo visceral.
2. Histología:
- La unidad estructural y funcional del hígado es el lóbulo hepático que está formado por células
hepáticas en torno a una vena central (VENA CENTROLOBULILLAR) de las venas
suprahepáticas (desemboca en éstas)
- En la zona periférica del lóbulo hepático. Vena porta y conducto biliar.
- Células hepáticas se disponen formando cordones que unen ambas estructuras. (Espacios porta y
venas centrolobulillares) Las sinusoides hepáticas están delimitadas por células endoteliales y por
las células de KUPFFER bordeadas por columnas de células hepáticas.
3. Citología:
- HEPATOCITOS: son células aisladas o en cúmulos o láminas pequeñas cohesivas
bidimensionales y raramente en nidos tridimensionales. Ocupan todo. Son poligonales con límites
bien definidos citoplasma amplio y bien definido granular y eosinófilo. Núcleo redondeado
pudiendo ser doble en condiciones normales cierto frado de anisonucleosis. Acumulo de diferentes
sustancias en el citoplasma acúmulo de lipofucsina (personas mayores) hemosiderina u otros
pigmentos.
- CÉLULAS DE LOS CONDUCTOS BILIARES / DUCTALES : son infrecuentes. Están
dispersas, citoplasma más grande.
Son más pequeñas, columnares bajas o cuboideas,
pseudoestratificadas en empalizada o en panal de abeja. Citoplasma más tenues, delicados con
núcleos pequeños, redondos sin nucleolo.
- CÉLULAS DE KUPFFER: son macrófagos que se encuentran aislados, son difíciles de
identificar, son positivas a la tinción de PAS con núcleos fusiformes y citoplasma poco visible. Se
encuentran unidas a los hepatocitos. El citoplasma de estas células contiene material fagocitado
como lipofucsina, hemosiderina o restos celulares. Tiene apariencia histiocitaria con forma de
coma.
- CÉLULAS ENDOTELIALES: aparecen en los extremos de los grupos cohesivos de los
hepatocitos. Núcleos fusiformes y citoplasmas muy escasos.
- CÉLULAS MESOTELIALES: derivadas del peritoneo parietal o visceral, se presentan en
placas con citoplasmas abundantes y poligonales núcleos ovales o redondeados con cromatina
fina, distribuida de manera regular, con alguna hendidura nuclear y nucleolo pequeño.
4. Indicaciones:
I. Diferenciación de benignidad o malignidad de las LOES (Lesión Ocupante de Espacio = Tumor)
II. Establecer si se trata de una lesión inflamatoria, maligna, primitiva o metastásica.
III. Tipo de neoplasia primitiva o secundaria
IV. Grado de diferenciación citológica de neoplasia.
5. Contraindicaciones:
I. Sospecha de quiste hidatídico
II. Que la imagen radiológica sea de un hemangioma.
III. Por alteraciones en las pruebas de coagulación
6. Técnica:
- PAAF de órganos profundos
- Decúbito supino
- Sin anestesia
- Agujas de 25G por 9cm
- Fijar en OH 96.
7. Fisiología:
- Elimina o metaboliza toda la sangre.
Posee 3 funciones principales:
-
FUNCIONES VASCULARES (ALMACENAMIENTO Y FILTRACIÓN):
- Almacenamiento: Como es un órgano grande y venoso, forma parte de los grandes
reservorios de sangre del organismo, es capaz de almacenar el 10% del volumen total de
sangre, de modo que puede albergar hasta 1L de sangre en casos en los que la volemia
se vuelve excesiva y también le permite suplir sangre extra cuando la volemia
disminuye.
- Filtración: Se realiza gracias a las células de Kupffer o macrófagos residentes en el
hígado, encargados de fagocitar parásitos, virus, bacterias y macromoléculas (como
inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por receptores.
-
FUNCIONES METABÓLICAS: llevadas a cabo por los hepatocitos, principalmente de:
- Carbohidratos:
- Almacenamiento de glucógeno.
- Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
- Gluconeogénesis.
- Formación de compuestos químicos importantes a partir de productos intermedios
del metabolismo de los carbohidratos.
- Lípidos:
- Un porcentaje elevado de beta-oxidación de ácidos grasos y formación de ácido
acetoacético.
- Formación de la mayor parte de las lipoproteínas.
- Formación de cantidades considerables de colesterol y fosfolípidos.
- Conversión de grandes cantidades de carbohidratos y proteínas en grasas.
- Proteínas:
- Desaminación de aminoácidos.
- Formación de urea para suprimir el amoniaco de los líquidos corporales.
- Formación de aproximadamente el 90% de todas las proteínas plasmáticas.
- Interconversiones entre los diferentes aminoácidos y otros compuestos
importantes para los procesos metabólicos de la economía.
- Otras Funciones metabólicas:
- Almacenamiento de vitaminas.
- Formación de sustancias que intervienen en el proceso de coagulación. Incluye
fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.
- Almacenamiento de hierro.
- Eliminación o excreción de fármacos, hormonas y otras sustancias.
-FUNCIONES SECRETORAS Y EXCRETORAS ENCARGADAS DE FORMAR BILIS: El
hígado secreta bilis en dos etapas, en la primera, los hepatocitos producen grandes cantidades de
ácidos biliares, colesterol y otros constituyentes orgánicos que se vierten al canalículo biliar, que
fluye a conductos biliares terminales continuando por conductos biliares de tamaño
progresivamente mayor, y finalmente hacia el conducto hepático y el colédoco, desde el cual se
vacía directamente al duodeno o se desvía por el conducto cístico hacia la vesícula biliar. En el
curso que sigue la bilis por estos conductos se produce la segunda etapa de la secreción, en la cual
se añade una secreción adicional que consiste en una solución acuosa de sodio y bicarbonato
secretada por las células epiteliales del sistema de drenaje biliar.
- Elimina o metaboliza sustancias extrañas como medicamentos o tóxicos como alcohol.
- Elimina o metaboliza sustancias propias generadas ene l metabolismo corporal y que pueden ser
perjudiciales para el organismo como la BILIRRUBINA
- Elimina o metaboliza sustancias nocivas procedentes de la absorción intestinal o principios
inmediatos.
8. Patología:
8.1. Enfermedades por depósito:
- DEPÓSITO GRASO: ESTEATOSIS: Es una alteración bastante frecuente. Está
caracterizado por depósito de lípidos. Las causas más frecuentes son la ingesta de alcohol,
obesidad, diabetes, malnutrición y terapia con corticoides.
Histología y citología: hepatocitos benignos y cohesivos, núcleo levemente agrandado,
nucléolos llamativos y con vacuolas citoplasmáticas claras y grandes y únicas
(macrovacuolas) y menos frecuente pequeñas y múltiples (microvacuolas).
- DEPÓSITOS DE HIERRO, DE HEMOSIDERINA O HEMOCROMATOSIS:
La hemosiderina es la forma en la que se deposita el hierro en las células hepáticas puede
dar lugar a alteraciones en las células hepáticas. Aparecen como gránulos, gruesos
irregulares, refráctiles y de color amarillento marrón. Se localiza en hepatocitos y células
de Küpffer. La acumulación de hierro dará lugar a una enfermedad llamada
HEMOCROMATOSIS la clínica similar a la cirrosis.
- PIGMENTACIÓN BILIAR O COLESTASIS: (significa estancamiento) son
gránulos introcitoplasmática de color verdoso. La cirrosis biliar también produce acumulo
de bilis. Enfermedad rara. Origen autoinmune. Realmente no se conoce la causa. Evolución
mala. Si produce alteración en el funcionamiento hepático (e irreversible en la morfología
celular) Se van a observar los gránulos en los hepatocitos y en las células fe Küpffer.
- OTRAS SUSTANCIAS: DEPOSITO DE GLUCÓGENO: los hepatocitos aparecen
“hinchados”, el depósito de glucógeno dentro del núcleo. Las causas por las que se produce
el depósito de glucogeno ingranuclear son dos:
· Diabetes que afecta prácticamente a todoe l parénquima hepatico
· Proceso degenerativo por la edad, pero en este caso la agenctación es tan difuso
solo ciertas partes del hígado esta agectado.
Morfología: diferenciación de la inclusión glucogénica de las “perforaciones” nucleares
resultado de al penetración del citoplasma en el núcleo (evaginaciones).
8.2. Cirrosis hepática: Es una enfermedad que se define desde el punto de vista morfológico. Son
en realidad diferentes tipos de enfermedades. Estas alteraciones características en el hígado
podemos agrupar en:
- Cambios regenerativos: se caracterizan por polimorfismo celular, anisonucleosis,
agrandamiento nucleare, hipercromasia binucleación, multinucleación con la aparición de
macronucleolos. Todos estos cambios reciben el nombre de DISPLASIA
HEPATOCTITARIA.
- Cambios degenerativos: consisten en la aparición de necrosis con la aparición de célula
fantasma y fibrosis con aumento y proliferación de tejido fibroso que deforma toda la
estructura hepática y hace que el hígado aumente de consistencia a y en fases avanzadas se
produzca una disminución de su tamaño.
La cirrosis es una enfermedad crónica irreversible y progresiva.
Etiología: 1º necrosis, 2º fibrosis, 3º regeneración. Existen dos tipos de cirrosis:
- Cirrosis micronodular: los nódulos o focos de regeneración son pequeños y están
distribuidos por todo el hígado. El origen de esta cirrosis es el consumo de alcohol de
cualquier forma.
- Cirrosis macronodular: producida por la acción de tóxicos y también como consecuencia
de las hepatitis de tipo B o C. Los nódulos de regeneración son de mayor tamaño y de
distribución más irregular
Clínica: en general:
- Insuficiencia hepática que se traduce en desorden metabólico.
- Hipertensión portal: aumento de tensión venosa dentro del territorio de la vena porta, la
consecuencia más grave: aparición varices esofágicas.
- Aparición de ascitis: acumulo de líquido dentro de la cavidad peritoneal.
Citología: Se pueden puncionar las cirrosis hepáticas:
- Para descartar la existencia de un hepatocarcinoma.
- Para controlar la evolución de la enfermedad; según la presencia de:
- Hepatocitos con signos marcados de displasia
- Signos de fibrosis con aparición de fibroblastos y fibras de colágeno, dan lugar a
la aparición de fragmentos tisulares.
- Aparición de signos de necrosis.
8.3. Tumores:
- TUMORES BENIGNOS:
- CONTENIDO LÍQUIDO:
- QUISTES: Existen dos tipos: simples o hidatídicos
- Simples: quíste de naturaleza embrionaria (dilatación de conductos
biliares). Líquido claro y en los extendidos hay macrófagos y algunas
células cuboideas benignas.
- Hidatídico: de naturaleza infecciosa, producidos por una tenia
equinococcus: en los quistes de evolución corta se obtiene un líquido
claro y más transparente, parecido al agua. Encontramos células
inflamatorias y cabezas de escólex.
- ABCESOS: son un acumulo de tejido necrótico junto con células
inflamatorias, producido como consecuencia de una infección del
parénquima hepático. Esta infección puede tener distintos orígenes Los más
habituales por vía hematógena. En cuyo caso existirá un foco infeccioso
precio. Más raramente la infección puede haberse propagado por vía
ascendente como consecuencia de la diseminación de bacterias procedentes
del intestino.
Citología: vamos a encontrar necrosis y abundante infiltrado inflamatorio.
- CONTENIDO SÓLIDO:
- HEMANGIOMA: neoplasia con proliferación de vasos sanguíneos.
Cuadro benigno. En el aspirado había fragmentos irregulares con
ramificaciones que corresponderán a vasos de calibre pequeño. Otras veces
grupos no cohesivos de células con N elongados y C poco definido que se
trataban de células estromales. C proliferación estromal. Conjuntivo,
músculo
Tumor de origen embrionario. No producen sintomatología, se puede
romper y producir hemorragia.
- ADENOMA HEPATOCITARIO: Suelen ser solitarias y encapsuladas
bien delimitado pero el 10% de los casos son múltiples.
Microscópicamente: hepatocitos bien diferenciados con C amplio y menos
eosinófilo.
Citológicamente:
población
hepatocitaria
indistinguible de hepatocitos normales.
abundante
monomorfa
- ADENOMA DE CÉLULAS DUCTALES: Nódulos solitarios.
Localizados debajo de la CÁPSULA de GLISSON.
Citológicamente: Células epiteliales en forma de placas monoseriadas
pequeñas, a veces con aspecto columnar junto hepatocitos benignos aislados.
- TUMORES MALIGNOS:
- PRIMITIVOS:
- HEPATOCARCINOMA: más frecuentes en hombres de edad avanzada.
Los factores de riesgo que contribuyen a padecerlo son: Cirrosis, alcohol,
hemocromatosis, Virus de la hepatitis B y C.
Sintomatología: Ictericia persistente (color amarillo por depósito de
bilirrubina. Existen 3 tipos: Bien diferenciado, moderadamente diferenciado
y poco difuso.
-
Bien y moderadamente diferenciado:
Citología: las células se agrupan normalmente en dos tipos de
patrones:
- Patrón trabecular: las células presentan en trabéculas
amplias (cordones de células) más de 5 células de grosor y en
disposición sincitial dentro de este hay dos tipos:
- Patrón sinusoidal central: células endoteliales en el
centro de la trabécula.
- Patrón acinar o pseudoglandular: los hepatocitos se
disponen formando estructuras acinares o moruliformes.
Cohesión celular buena, son más pequeñas que los
hepatocitos normales y hay un aumento de relación N/C. N
pequeños, centrales con nucleolo prominente y a veces N
desnudos. C menos abundante. Observar presencia de
material biliar en él. Ausencia de epitelio ductal biliar. (No
hay células ductales.)
- Poco diferenciado: Se observan dos tipos de patrón.
- Compacto: Células en grandes masas superpuestas, superior
a 12 células. N desnudos con aspecto atípico.
- Patrón pleomórfico: las células están aisladas, discohesivas
con aspecto pleomórfico, N desnudos y muchos
macronucleados.
En general hay poca cohesividad celular, aumento en la R N/C, N
grandes con macronucleolos, menos N desnudos atípicos, C escasos
con producción de bilis en el 25% de los casos y glóbulos hialinos
intracitoplasmáticos (precipitado hialuro).
- COLANGIOCARCINOMA: Deriva de las células ductales. Puede surgir
de la vía biliar intrahepáticas o extrahepáticas. Grupos celulares cohesivos
sin ningún patrón definido. Células son pequeñas, de núcleos ovoideos, C
escaso (características de las células ductales)
- METASTÁSICOS: Son las neoplasias más frecuentes en el hígado. Los puntos
de origen más habituales son: tracto digestivo, pulmón mama y melanoma
(normalmente suele ser de páncreas porque es asintomático). Estos tumores suelen
ser múltiples tienen 10% aparecen como nódulos solitarios y suelen crecer con
mucha rapidez y eso suele causar que aparezcan con áreas de necrosis.
- COLON: en las formas más diferenciadas las células dibujan glándulas.
Células columnares o cuboidales con C vacuolado. SE disponen en grupos
compactos, en empalizadas o en panal de abeja y en otras ocasiones los
nidos tumorales están inmersos en verdaderos lagos de moco.
- MAMA: presencia de células en fila india. Células columnares o
cuboidales con C vacuolado. Vacuolas con pequeños puntos intravacuolares
que corresponden a condensaciones de la secreción (células en anillo de
sello).
- CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS: origen más frecuente es
de pulmón. Estas células son pequeñas C escaso, escaso grado de
pleomorfismo. Suelen aparecer con marcada celularidad con signos de
acoplamiento o amoldamiento de los núcleos.
- MELANOMA: Se caracteriza por presentar células grandes C amplio, N
excéntricos, macronucleolos. También presentan pseudoinclusiones,
pliegues en el N se disponen sin ningún patrón de agrupamiento y pueden
contener melanina en el citoplasma aunque no es habitual. La proteína S100
es el marcador que indica la procedencia. Sin patrón = aisladas o laxas.
-
Imágenes diapositivas
1. Histología Hígado:
1. Células hepáticas agrupadas
cordones
2. Espacios sinusoides hepáticos
formando
3. Espacio porta formado por unos conducots
que son los conductos biliares BC, Arterias
hepáticas HA, Vena porta hepática HPV,
conjuntivo C.
2. Citología Hepatocitos:
1. Lámina de hepatocitos
2. Citoplasma
3. N
abundante
redondeado
con
granular
existencia de anisonucleosis
4. Célula binucleada
1. Citología Hepatocitos con pigmento biliar:
1. Pigmento biliar de color
hepatocitario
2. Acúmulo de lipofucsina.
amarillo verdoso en el interior del C
2. Citología de células ductales:
1. Placa de células
ductales en disposición de panal
2. Célula ductal N
redondo C escaso
3. Hepatocitos
aislados
3. Citología de hepatocitos y células de Küpffer:
1. Células
de
KÜPFFER con N con forma de coma
2. Hepatocito con N
redondeado y C denso
6.
Citología
endoteliales:
de
Células
1. Lamina de hepatocitos
2. Células endoteliales de disposición
periférica con N alargados
7. Citología hepatocitos con cambio
graso:
1. Hepatocitos con presencia de
y rechaza el N a la periferia
una vacuola que ocupa la totalidad del C
2. Hepatocitos
vacuolización de su C
con
incipiente
1. Citología hepatocitos en diabetes:
1. Deposito intranuclear de glucógeno que produce una
marginación de la cromatina.
4. Abceso:
1. fondo
inflamatorio con abundante infiltrado de PMN
neutrófilos
2. hepatocitos
10.
Hepática:
degenerativos con C eosinófilos y N picnótico
Cirrosis
1. linfocitos
2. fibras conjuntivas
3. hepatocitos con aumento en la R N/C de carácter displásico
4. hepatocitos normales
11.
Hepática:
Cirrosis
1. hepatocitos
2. hepatocitos
normales
con
alteraciones displásicas
pseudoinclusiones.
12.
Adenoma
hepatocitarias:
1. grupo
de
de
y
presencia
células
células
hepatocitarias de morfología benigna
2. células
hepatocitarias con anisonucleosis
3. células e KÜPFFER
13. Adenoma
biliares:
de
los
conductos
1. hepatocitos
2. células
conmarcada canisonuclosis
ductales
formando una pequeña placa
3. tejido conjuntivo
14.
Patrón
periférico:
sinusoidal
1. células endoteliales
de disposición periférica
2. agrupación
hepatocitos formando una trabécula
de
3. núcleos con signos
de pleomorfismo
de
1. Patrón acinar (Hepatocarcinoma):
1. hepatocitos con aumento en la R N/C pertenecientes a un
hepatocarcinoma bien diferenciado
2. agrupación de hepatocitos en formas pseudoacinares
3. Agrupación de hepatocitos moruliformes.
16.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
1. agrupación
de
poco
hepatocitos de células dispersas (siguen
patrón)
2. hepatocitos
desprovistos
de
C
con
marcado
macronucleolos.
3. N de un hepatocito desnudo con marcados pliegues en la membrana nuclear.
17.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
1.
células grandes con marcados
18.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
1. conjunto
poco
signos de anaplasia
bien
de
hepatocitos
siguiendo
de
pigmento biliar.
sinusoidal central
2. Acúmulos
19.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
poco
patrón
trabecular
1. célula pleomórfica con
intranucleares
macronucleolos
2. células multinucleadas
anaplásicas
3. células inclusiones de
bilis introcitoplasmática
20.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
1. hepatocitos
con
y
pseudoinclusiones
bien
anisonucleosis y grandes nucleolos C denso
granular bien definido
2. células
hepatocitarias
21.
Hepatocarcinoma
diferenciado:
1. núcleos
pleomórficos
2. inclusiones
con
citoplasmáticas
agrupadas formando estructuras en lámina
moderadamente
macronucleolos y forma irregular
eosinófilo
22.
Colangiocarcinoma:
1. células
agrupadas
2. células
con
contorno
con
formando estructura tubular
anisonucleosis, alteraciones en la forma del N
irregular
23.
Colangiocarcinoma
hepatocarcinoma:
y
1. células pertenecientes a colangiocarcinoma, son células
pequeñas de distribución irregular con solapamiento
nuclear, C escaso
2. hepatocarcinoma que muestran
vacuolado anisonucleosis.
24. Metástasis de carcinoma de
mama:
1. grupo de hepatocitos
2. células agrupadas en forma de fila india
25.
Metástasis
melanoma:
de
1. célula con pseudoinclusión intranuclear
2. célula con deposito de melanina en su
citoplasma
citoplasma
amplio
HÍGADO TEMA 4
ESTEATOSIS
DEPOSITO DE
GLUCÓGENO
COLESTASIS
HEMOCROMATOSIS
CIRROSIS HEPATICA
ABCESOS
QUISTES
HEMANGIOMA
ADENOMA DE
CELULAS
HEPATOCITARIAS
ADENOMA DE
CELULAS DUCTALES
HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINO
MA
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
CITOLOGÍA