Medicina preventiva i salut p blica

Itinerari formatiu de
Formació Sanitària Especialitzada
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprovat en Comissió de Docència el 17 de juny de 2010
INTRODUCCION
El Hospital Universitario Vall d’Hebron es un centro docente adscrito a la Universitat
Autònoma de Barcelona. Imparte formación de pregrado y de postgrado, y tiene una larga
trayectoria en la formación de médicos internos residentes (MIR) de todas las
especialidades médicas y quirúrgicas. Desde hace años realiza formación de MIR en
Medicina Preventiva y Salud Pública. La convocatoria anual actual por esta especialidad
es de tres plazas.
El objetivo de nuestra Unidad Docente es realizar una formación completa y de calidad en
esta especialidad, tanto en los aspectos o contenidos formativos que se pueden realizar
en el hospital, como en aquellos que se realizan a nivel extrahospitalario, para garantizar
la formación en todos los módulos que incluye el programa oficial docente de esta
especialidad.
2
DISPOSITIVOS DE LA UNIDAD DOCENTE
1. INSTITUCIONES DOCENTES ADSCRITAS AL PROGRAMA:
1.1. Departamento de Ciencias Experimentales i de la Salut de la Universitat
Pompeu Fabra (CEXS) www.upf.edu/cexs
(Primera etapa : Curso Superior en Salud Pública)
La Universitat Pompeu Fabra (UPF) es una institución pública de educación
superior creada en 1990, abierta a todos los ámbitos del conocimiento y al servicio
de la sociedad. Su misión es contribuir a la formación de profesionales y
ciudadanos responsables y comprometidos con los valores del civismo. El
Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud (CEXS) se constituyó el
1998 en el seno de un proyecto científico y educativo dirigido a integrar la
investigación y la formación en biomedicina y salud pública. Desde el año 2001, y
con periodicidad anual desde el 2003, el CEXS imparte el Máster en Salut Pública
de la Universitat Pompeu Fabra, con el objeto de contribuir a la formación de
profesionales especializados en el ámbito de la salud pública, así como
proporcionar la formación docente complementaria a los médicos residentes de
Medicina Preventiva y Salud Pública. Para lograr esta finalidad, el máster
proporcionará los conocimientos y las habilidades necesarias para identificar,
caracterizar, atender y evaluar los problemas de salud pública en un contexto
multidisciplinario. Las aptitudes y conocimientos adquiridos durante este programa
son evaluados mediante la presentación del proyecto final de una tesina. Al inicio
del Màster el residente, conjuntamente con su tutor y la persona encargada de
dirigir la tesina, deberán decidir el proyecto de tesina. La tesina se desarrollará
durante el periodo lectivo de Màster (de octubre del año de inicio hasta junio del
siguiente). La duración del Máster es de 12 meses (80 créditos y 800 horas)
(Primera etapa de formación) que se estructurarán de la siguiente forma:
-
Asignaturas troncales: 34 créditos
3
-
Asignaturas de itinerario: 22 créditos (se compone de asignaturas
obligatorias y optativas)
-
Tesina: 25 créditos
A continuación se detalla el programa formativo de este módulo:
Asignaturas troncales
Créditos
Fundamentos de la Salud Pública
2
Estadística de la Salud Pública
5
Principios de Epidemiología
6
Salud Ambiental y Laboral
4
Salud y Sistema Sanitario
5
Salud y Sociedad
4
Métodos de Estudio en Salud Pública
4
Promoción de la Salud
4
Itinerario de Medicina Preventiva
Créditos
Epidemiología avanzada
3
Resolución de problemas en salud pública
3
Vigilancia de la salud pública
3
Optativa 1: - Salud internacional
3
- Epidemiología y prevención del cáncer
3
Epidemiología y prevención de enfermedades
transmisibles
3
Epidemiología nutricional
3
Medicina Preventiva y Hospitalaria
4
1.2. Hospital Universitario Vall d’Hebron http://www.vhebron.es/vhcat.htm
4
(Segunda etapa: Formación en Centros y Unidades de Atención Primaria y
Atención especializada)
El Hospital Universitario Vall d’Hebron, hospital de tercer nivel de pacientes agudos, se
inauguró el año 1952 y actualmente es el primer complejo hospitalario de Cataluña y uno
de los más grandes del Estado español. Está integrado por cuatro grandes centros -el
Área General, el Área Maternoinfantil, el Área de Traumatología y Rehabilitación y la
Unidad de Cirugía sin Ingreso (Parc Sanitari Pere Virgili) -. Cuenta con prácticamente
todas las especialidades médicas y quirúrgicas, con un total de más de 1.400 camas y
una actividad asistencial de más de 250.000 urgencias atendidas, más de 600.000 visitas
a consultas externas y poco más de 60.000 altas anuales. Acoge, además, varios centros
docentes universitarios, empresas públicas de servicios sanitarios, centros de
investigación, laboratorios y otras instalaciones complementarias.
El módulo de formación en Medicina Preventiva Hospitalaria de los MIR adscritos a esta
unidad docente se llevará a cabo en el Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología y
tendrá una duración de 12 meses (segunda etapa de formación). Durante este periodo,
los MIR realizarán rotaciones internas por las diferentes unidades, para adquirir
conocimientos y habilidades propias de los Servicios de Medicina Preventiva Hospitalaria:
1. Vigilancia y control de las infecciones nosocomiales
Capacidades a adquirir:

Conocer los componentes básicos del diseño de un programa de vigilancia de las
infecciones nosocomiales.

Conocer los criterios operativos para la identificación de las principales infecciones
nosocomiales.

Saber diseñar, analizar y redactar un informe de estudios de incidencia y de
prevalencia.

Conocer la metodología que hace falta seguir, demostrando en la práctica este
conocimiento, para el estudio de un brote epidémico de infección nosocomial.

Ser experto en el análisis epidemiológico y estadístico de infecciones
nosocomiales.
5

Conocer y saber aplicar las guías y protocolos de higiene básicos para el control
de las infecciones nosocomiales.

Conocer y saber aplicar los protocolos de aislamiento de los enfermos y saber
decidir cuándo hace falta discontinuar las medidas adoptadas.

Conocer el manejo de los enfermos colonizados o infectados con microorganismos
altamente resistentes, así como de sus contactos.

Conocer y saber usar las técnicas de comunicación sobre control y prevención de
las infecciones nosocomiales.
2. Prevención de las infecciones nosocomiales de fuente ambiental
Capacidades a adquirir:

Saber valorar el riesgo de aspergilosis nosocomial de los pacientes.

Elaborar un plan de obtención de muestras pera avaluar el riesgo de
aspergilosis nosocomial.

Conocer los criterios de valoración de la desinfección del agua, y saber
monitorizar e interpretar los niveles de temperatura y de cloro libre.

Elaborar un plan de obtención de muestras ambientales para estudios
microbiológicos.

Conocer y llevar a cabo la vigilancia clínica de la legionelosis nosocomial.

Saber evaluar el sistema de ventilación de un bloque quirúrgico.

Saber avaluar la adecuación de los protocolos de limpieza de un bloque
quirúrgico.

Conocer las bases y los criterios para elaborar guías de práctica clínica en la
esterilización y desinfección.

Interpretar los resultados analíticos de la microbiología ambiental.
3. Enfermedades de declaración obligatoria
6
Capacidades a adquirir:

Conocer la importancia y el procedimiento de declaración de les EDO.

Conocer las principales fuentes de información sobre las EDO en el ámbito
hospitalario.

Saber llevar a cabo la vigilancia de las EDO.

Colaborar en el mantenimiento de un registro específico de estos procesos.

Estar en contacto con los organismos de la administración sanitaria
encargados de la vigilancia.
4. Programa de vacunaciones y epidemiología de las enfermedades transmisibles:
Capacidades a adquirir:

Conocer las vacunas sistemáticas y no sistemáticas recomendadas, su
composición
y
pauta
de
administración,
las
indicaciones
y
contraindicaciones, y las interacciones y seguridad.

Saber
aplicar
correctamente
los
calendarios
de
inmunizaciones
sistemáticas del niño y del adulto.

Conocer y aplicar correctamente las vacunas indicadas en situaciones
médicas especiales (pacientes inmunodeprimidos, trasplantados, ....)

Conocer y aplicar correctamente los programas de vacunación del personal
sanitario.

Actuar delante de una reacción vacunal grave.

Diseñar programas de vacunación.
7

Saber aplicar la metodología epidemiológica adecuada para calcular
coberturas vacunales.

Saber comunicar los beneficios y riesgos de las vacunas a la población
atendida.

Conocer los riesgos para la salud de los viajes internacionales, ofrecer
consejos antes del viaje, las vacunas recomendadas y la profilaxis
antipalúdica indicada según el destino.

Saber utilizar correctamente las vacunas, inmunoglobulinas y fármacos de
uso habitual en profilaxis postexposición en enfermedades transmisibles,
así como el seguimiento serológico adecuado a cada situación.

Conocer la metodología aplicada a los ensayos clínicos de nuevas
vacunas.
5. Prevención del tabaquismo
Capacidades a adquirir:

Conocer el proceso de deshabituación del tabaco, la psicología del
fumador, y las motivaciones por dejar de fumar.

Conocer y dominar la aplicación de los tratamientos farmacológicos y no
farmacológicos utilizados en la deshabituación.

Conocer la aplicación de las pruebas de dependencia del tabaco
(Fagërstrom), de motivación (ARU) y otras, así como su interpretación.

Realizar la consulta de deshabituación, y ayudar al personal del Hospital, a
los pacientes ingresados u otras personas de la comunidad.

Realizar la historia clínica específica, así como las pruebas funcionales y
analíticas apropiadas en la primera visita y en visitas posteriores.
8

Realizar el seguimiento de las personas en deshabituación.

Conocer las principales fuentes de información para estar al día de los
últimos adelantos en prevención del tabaquismo.
El módulo de aprendizaje en administración, gestión i calidad en atención especializada
tendrá una duración total de 6 meses, de los cuáles 3 se realizarán en la Gerència del
Hospital Universitari Vall d’Hebron y los 3 restantes en Atención Primaria (Centros de
Salud y Gerencia –AMBIT-) (segunda etapa de formación).
1.3. Centros de Salud de Atención Primaria de Barcelona – SAPs
http://www.gencat.net/ics/infocorp/dap/regio_barcelona.htm
(Segunda etapa: Formación en Centros y Unidades de Atención Primaria y Atención
especializada)
Los residentes rotarán durante 3 meses por uno de los siguientes servicios de Atención
Primaria: SAP Esquerra, SAP Litoral, SAP Muntanya, SAP Dreta y SAP Exploracions i
Tractaments.
Los objetivos docentes durante esta rotación son los siguientes:
-
Participar en las actividades sanitarias de carácter comunitario que se desarrollen
en el territorio.
-
Participar en las actividades de promoción y protección de la salud de carácter
asistencial que se desarrollen en atención primaria.
-
Colaborar en el análisis y evaluación de las intervenciones comunitarias y
asistenciales.
-
Participar en reuniones y seminarios, tanto de servicios asistenciales como de la
comunidad.
1.4. Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/Du1/index.html
(Tercera etapa: Formación en Centros de Investigación en Salud Pública y en
Unidades Administrativas con funciones de Salud Pública)
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Los MIR de la Unidad docente del Hospital Vall d’Hebrón realizarán las rotaciones
del módulo de Salud Pública en diferentes servicios del Departamento de Salud. Las
rotaciones se harán en tres bloques de 5 meses cada uno.
Resident 1
Vigilància
Epidemiològica
Resident 2
CEESCAT
Resident 3
Drogues
ICO
Programa SIDA
Salut Materno
Infantil
Informació i Estudis
Mapa sanitari
Vigilància
Servicio de Vigilancia Epidemiológica:
Los objetivos docentes y habilidades a adquirir por el residente durante esta
rotación son los siguientes:
-
Conocer los instrumentos y las técnicas para validar y depurar los datos del
Sistema de Declaración Obligatoria de enfermedades y brotes epidémicos (MDO)
u otros sistemas de vigilancia de enfermedades transmisibles.
-
Saber realizar una búsqueda bibliográfica sobre vigilancia epidemiológica.
-
Realizar análisis comparativos entre datos del registro MDO y los registros de
declaración obligatoria de otras comunidades o países.
-
Evaluar la sensibilidad del sistema MDO para estimar la incidencia real de una
enfermedad.
-
Evaluar el valor predictivo de las notificaciones del sistema MDO.
-
Elaborar un informe científico o presentación sobre vigilancia epidemiológica.
Programa de Salud Materno-Infantil:
Al finalizar la rotación por este programa el residente deberá haber conseguido las
siguientes habilidades:

Conocer las características técnicas y los contenidos básicos de un registro
de indicadores de salud (registro de indicadores maternoinfantiles de
Cataluña).
10

Conocer los contenidos fundamentales de un programa de cribado
poblacional (Programa de Detección Prenatal de Anomalías Congénitas;
Programa de Detección Precoz Neonatal).

Ser capaz de analizar los datos de un registro de forma adecuada y de
obtener los indicadores finales de forma correcta.

Ser capaz de orientar el recorrido de un individuo o grupo de individuos,
dentro de un programa preventivo asistencial (Programa de Seguimiento del
Niño Sano; Programa de Atención al Embarazo; Programa de Salud
Bucodental; o Programa de Prevención de accidentes infantiles).

Ser capaz de identificar y proponer soluciones a los puntos clave de un
programa comunitario preventivo.
Servicio de Información y Estudios:
Las habilidades a adquirir durante esta rotación son las siguientes:

Conocer las características técnicas y los contenidos básicos de un registro
de indicadores de salud o asistencial (Registro de mortalidad). Conocer como
se obtienen los datos, su codificación y validación.

Ser capaz de analizar los datos de un registro de forma adecuada y de
obtener los indicadores finales de forma correcta.

Ser capaz de elaborar uno informe de un tema sanitario, tabulando y
presentando los datos de forma correcta.

Conocer las principales características de la mortalidad en Catalunya, las
causas más prevalentes y su evolución durante los últimos años.
Drogodependencias:
Al finalizar la rotación por este programa, el residente deberá haber adquirido los
siguientes conocimientos:
11
-
Análisis de los sistemas de información en drogodependencias en Cataluña
-
Conocer las fuentes de información sobre la situación del fenómeno de las
drogodependencias en Cataluña
-
Conocer las principales lineas de intervención en drogodependencias
-
Conocer la red de atención a las drogodependencias y el plan funcional de un
centro
-
Conocer las bases teóricas en que se fundamentan las principales estrategias de
prevención del consumo de drogas y de las conductas de riesgo asociadas.
Conocer los procesos fundamentales para su implementación y las principales
bases de datos
-
Saber cómo realizar la detección precoz y las intervenciones en los problemas
relacionados con el consumo de alcohol.
Programa para la Prevención y Asistencia al SIDA:
Los objetivos docentes son los siguientes:
-
Conocer las diferentes estrategias de intervención para evitar la propagación de la
epidemia del VIH/SIDA.
-
Conocer y participar en el diseño de programas de prevención y de diagnóstico
precoz
-
Evaluar programas de intervención comunitaria
-
Conocer los principales aspectos del diseño de un programa de educación
sanitaria de la población sobre hábitos de riesgo en relación a esta infección, su
desarrollo y participar en su evaluación
-
Crear y elaborar material divulgativo de carácter preventivo dirigido a diferentes
subgrupos de la población, así como campañas dirigidas a toda la población
-
Conocer las prestaciones sanitarias y sociales para las personas afectas de
VIH/SIDA.
-
Colaborar en la elaboración de documentos técnicos dirigidos a los profesionales
sanitarios.
-
Evaluar programas de atención sanitaria.
Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la SIDA de Catalunya (CEESCAT):
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El Centre d'Estudis Epidemiològics sobre la SIDA de Catalunya (CEESCAT) es una
unidad funcional del Institut Català de la Salut (ICS), con un componente de actividad
programática que depende de la Direcció General de Drogodependències i SIDA del
Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya, y otro componente de actividad de
investigación como centro de excelencia en la epidemiología de VIH/SIDA.
Las habilidades que deberá adquirir el residente al finalizar su rotación son:
-
Conocer los instrumentos y técnicas para diseñar, recoger y validar datos
generales de declaración obligatoria de casos de SIDA.
-
Conocer los instrumentos y técnicas para diseñar, recoger y validar datos
generales de declaración voluntaria de las infecciones por el VIH.
-
Conocer las diferentes metodologías epidemiológicas y de laboratorio, así como
los sistemas de información epidemiológica disponible sobre VIH/SIDA en
Cataluña.
-
Saber identificar y realizar análisis de relevancia en salud pública mediante la
información epidemiológica disponible.
-
Conocer el procedimiento que se debe seguir en la elaboración de un protocolo de
actuación dirigido a la red asistencial.
-
Participar en el diseño, implementación o análisis de un proyecto de investigación
epidemiológica en el ámbito de la historia natural, transmisión o intervención
preventiva en VIH/SIDA.
Institut Català d’Oncologia (ICO):
El Instituto es un centro de atención oncológica integral, que de acuerdo con las
tendencias internacionales, integra en una misma organización todos los elementos y los
esfuerzos por luchar de forma efectiva y eficiente contra el cáncer. Es, además, un centro
altamente especializado y pionero en oncología que ofrece de forma coordinada:
diagnóstico, tratamiento, prevención, investigación y formación. Dispone de un área de
hospitalización y varias áreas de servicios terapéuticos para llevar a cabo su actividad
asistencial. El Instituto está dirigido por un Consejo de Administración formado per doce
miembros y presidido por el Director General de Recursos Sanitaris del Departament de
Salut.
Al finalizar la rotación por esta unidad, el residente deberá:
13
-
Conocer los principales indicadores epidemniológicos de los tumores más
frecuentes en Cataluña, sus características técnicas y contenidos fundamentales
de los registros de tumores.
-
Conocer las características mas relevantes de los programas preventivos del
cáncer.
-
Conocer las principales características de la atención oncológica y el Plan de
Atención Oncológica de Cataluña.
-
Ser capaz de manejar los datos epidemiológicos del cáncer en una comunidad,
interpretar los resultados y definir las bases del diseño de un programa preventivo
y asistencial sobre cáncer.
1.5. Centro de Investigación en Salud Pública
(Tercera etapa: Formación en Centros de Investigación en Salud Pública y en
Unidades Administrativas con funciones de Salud Pública)
La duración de esta rotación es de 6 meses. Se establecen dos posibles dispositivos
docentes, que se asignarán a cada uno de los residentes en función de sus capacidades,
orientación y habilidades:
1. El propio Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiología del Hospital Universitari
Vall d’Hebron.
2. Salud Internacional. Organización Panamericana de Salud (Washington).
La investigación en Salud Pública en el propio Servicio de Medicina Preventiva y
Epidemiología del Hospital Universitari Vall d’Hebron contempla los siguientes objetivos
docentes :
-
Conocer los fundamentos y la aplicación práctica de la epidemiología
clínica, la investigación de resultados y de la efectividad, y de la medicina
basada en la evidencia.
-
Colaborar en el diseño y análisis de proyectos de investigación en
epidemiología clínica, tanto del mismo Servicio como de otros servicios del
Hospital.
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-
Conocer a fondo los diferentes tipos de diseño y el análisis correspondiente,
apropiado para una correcta investigación de resultados y de la efectividad.
-
Saber interpretar los resultados del análisis estadístico y epidemiológico.
-
Realizar un informe de los resultados.
-
Saber explicar los resultados a quienes ha solicitado el estudio.
-
Conocer y tener práctica en la redacción de los manuscritos para su
publicación en revistas médicas.
15
COORDINACIÓN Y TUTORES
La Unidad docente del Hospital Vall d’Hebron está representada por tres coordinadores
(uno para las rotaciones hospitalarias, otro para las extrahospitalarias y el coordinador del
Máster en Salud Pública) y por el tutor de residentes, así como por los diferentes
representantes de cada una de las instituciones que forman parte de la estructura
docente. Sus nombres así como los datos de contacto son:
Coordinador de la unidad docente Vall d’Hebron:
Dr. Josep Vaqué – Hospital Vall d’Hebron
(telf. 934894214)
[[email protected]]
Tutores:
Tutor de la unidad docente Vall d’Hebron:
- Dra. Magda Campins – Hospital Vall d’Hebron
(telf. 934894214)
[[email protected]]
Tutor del Máster en Salud Pública:
- Dr. Jordi Alonso – UPF
(telf. 935422807)
Tutor de las unidades de Salud Pública:
- Dr. Josep Mª Jansa – Departamento de Salut
(telf. 932272900)
Colaboradores docentes:
-
Dra. Mireia Fábregas – Ámbit d’Atenció Primària
-
Dra. Irene Barrabeig – Vigilancia epidemiológica
-
Dr. Ramón Prats – Salud Maternoinfantil
-
Dra. Rosa Gispert – Informació i Estudis
-
Dr. Josep Colom – Drogodependencies
-
Dr. Albert Giménez – Programa de la SIDA
-
Dr. Josep Fusté – Mapa sanitari
-
Dr. Jordi Casabona – CEESCAT
-
Dra. Mercè Peris – ICO
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RESIDENCIA
Cronograma de la residencia
Tal y como se refleja en el nuevo programa de la especialidad, los residentes en proceso
formativo tienen que completar durante un total de 4 años, un proceso de aprendizaje de
conocimientos y habilidades que les permita desarrollar sus funciones como futuros
especialistas en las mejores condiciones. Por este motivo, la Unidad Docente Vall
d’Hebron (HUVH) propone el siguiente calendario formativo:
Período
MIR 1
MIR 2
MIR 3
AÑO 1 (3 meses)
H.U.V.H
H.U.V.H
H.U.V.H
AÑO1-AÑO 2 (10 meses)
Master + tesina
Master + tesina
Master + tesina
AÑO 2 – AÑO 3 (9 meses)
H.U.V.H
H.U.V.H
H.U.V.H
AÑO 3 (3 meses)
Atención Primaria
Investigación
Gestión
AÑO 3 (3 meses)
Gestión
Investigación
Atención Primaria
AÑO 3 (3 meses)
Investigación
Atención Primaria
Investigación
AÑO 4 (3 meses)
Investigación
Gestión
Investigación
AÑO 4 (5 meses)
Salud Pública 1
Salud Pública 2
Salud Pública 3
AÑO 4 (5 meses)
Salud Pública 1
Salud Pública 2
Salud Pública 3
AÑO 5 (5 meses)
Salud Pública 1
Salud Pública 2
Salud Pública 3
Salud Pública 1: 1-1: Vigilància Epidemiológica + ICO + Programa SIDA
Salud Pública 2: 2.1: CEESCAT + Salut Materno-Infantil + Mapa sanitari
Salud Pública 3: 3-1: Drogodependencias + Informació i Estudis + Vigilancia
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