Radiof sica hospital ria

PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprobado en Comisión de Docencia el 10 de mayo de 2007
Denominación oficial de la especialidad y requisitos
Radiofísica Hospitalaria
Duración: 3 años
Licenciatura en Física o en otras disciplinas científicas y tecnológicas oficialmente
reconocidas.
Introducción
La Radiofísica Hospitalaria es en la actualidad una Especialidad Sanitaria bien
desarrollada y ampliamente aceptada en el ámbito de las Ciencias de la Salud, que tiene
su origen en el uso de las radiaciones en Medicina.
Las aplicaciones de las radiaciones se basan en sus interacciones con la materia y los
efectos que sobre ella producen; sobre la materia inerte, tienen lugar determinadas
alteraciones que son la base de la metrología radiológica; sobre la materia viva, se
producen efectos biológicos que hay que conocer con detalle para que puedan ser
evaluados y cuantificados con precisión.
La necesidad de medir y valorar las radiaciones constituye la base de la Radiofísica
Hospitalaria.
La aplicación de las radiaciones en los exámenes y tratamientos médicos, unido a la
complejidad de la tecnología utilizada, crean la necesidad de que el Sistema Sanitario
cuente con especialistas que acrediten conocimientos en Física de las Radiaciones,
superiores a los que sobre esta materia tienen los profesionales tradicionalmente
implicados en la Asistencia Sanitaria, lo que contribuirá a una eficiente utilización de las
radiaciones en ese ámbito.
La especialidad de Radiofísica Hospitalaria que se describe en este programa incluye,
aparte de otros aspectos, los de la especialidad de Física Médica que se citan en la
Directiva 97/43/Euratom.
La participación de Radiofísicos Hospitalarios en el ámbito sanitario se va generalizando a
medida que los equipos y fuentes de radiación se multiplican y se hacen más complejos,
hasta el punto de que actualmente es necesaria una formación reglada de postgrado de
estos profesionales.
Esta formación de naturaleza teórico-práctica, se llevará fundamentalmente a cabo en la
Unidad Docente del Hospital Universitari Vall d´Hebron , si bien alguna formación práctica
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en materias fundamentales que no estén disponibles en el propio hospital, se llevará a
cabo en otras unidades docentes en radiofísica hospitalaria.
El Hospital Universitari Vall d’Hebron está acreditado para la formación de 1 residente
cada dos años. La unidad Docente de Radiofísica Hospitalária está formada por el
Servicio de Radiofísica y la Unidad de Protección Radiológica con la participación de los
Servicios de Medicina Interna, Medicina Intensiva, Radiodiagnóstico y Unidad de
Endoscopia Digestiva.
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Definición de la especialidad y campo de acción
La Radiofísica Hospitalaria es la Especialidad Sanitaria que comprende la aplicación de
los conceptos, leyes, modelos, agentes y métodos propios de la Física de Radiaciones a
la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, desempeñando una
importante función en la asistencia médica, en la investigación biomédica y en la
optimización de algunas actividades sanitarias.
El campo de acción de la Radiofísica Hospitalaria (en adelante RH.) se enmarca en la
asistencia médica especializada, e impone que los especialistas tengan competencia en la
medida de las radiaciones, el control de calidad de equipos e instalaciones empleados en
diagnóstico y terapia por radiaciones, y en la protección radiológica de las personas
afectadas por las mismas.
Las áreas de asistencia que cubre la especialidad en RH son todas aquellas que abarcan
desde el diagnóstico hasta la terapia por radiaciones, sea cual sea la fuente de radiación y
el procedimiento utilizado, incluyendo la protección radiológica.
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Estructura de la formación
Los aspirantes a Residente en Radiofísica Hospitalaria que, en principio pueden proceder
de distintas Facultades de Ciencias, ó Escuelas Técnicas Superiores, deben partir de una
sólida formación universitaria en Física que incluya al menos las siguientes materias:
Física fundamental, Física Cuántica, Física de Radiaciones, Matemáticas superiores,
Física Atómica y Nuclear avanzada, Física de materiales, Fisico-Química, Electricidad y
Magnetismo, Electrónica, Informática y Estadística.
Durante el periodo de Residencia se realizará un aprendizaje teórico y práctico que
abarcará las siguientes áreas:
Terapia por radiaciones
Diagnóstico por imagen
Protección radiológica
Otros usos de las radiaciones
La distribución cuantitativa del tiempo se hará de la forma siguiente, salvo especiales
circunstancias.
• Terapia con radiaciones 3 semestres. Desde la incorporación
• Diagnóstico por imagen 2 semestres.
• Protección Radiológica y otros usos de las radiaciones 1 semestre.
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Objetivo general de la formación
El objetivo de la formación del especialista en R.H es garantizar que, tras su formación
universitaria en física y su periodo de residencia, sea competente en todas las áreas de la
Especialidad.
El programa teórico se ajustará al temario que se incluye a continuación y comprende
todas las áreas de competencia de la especialidad. Los conocimientos necesarios se
adquirirán mediante la asistencia a cursos especialmente recomendados por Sociedades
Científicas tanto nacionales como internacionales, el uso de una bibliografía básica, una
acción tutorial y la asistencia a congresos, seminarios, talleres, sesiones científicas etc.
dentro del propio Centro y en el exterior.
El programa práctico se realizará en Unidades Docentes bajo la supervisión de
especialistas en Radiofísica y abarcará todos los aspectos de la práctica diaria de esta
especialidad.
El residente en Radiofísica Hospitalaria, al terminar su periodo de formación, tendrá que
conocer las bases físicas de las aplicaciones terapéuticas, diagnósticas y de investigación
de las Radiaciones en el ámbito sanitario, así como los principios de funcionamiento de
los equipos utilizados para ello y habrá adquirido la experiencia suficiente para desarrollar
sus funciones de forma autónoma.
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Programa de rotaciones
Rotación
Duración
Radioterapia
18 meses
Braquiterapia 1 mes
Diagnóstico por la Imagen
6 meses
Medicina Nuclear
Diagnóstico por la imagen
6 meses
Radiología y radiología intervencionista
Protección radiológica
•
6 meses
La formación práctica en braquiterapia se realizará por rotación de 1 mes en el
servicio de Física i PR de l’Institut Catalá d’Oncología ó en el servicio de
Radiofísica i PR de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
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Contenidos del programa
1. FORMACIÓN TEÓRICA
1.1.
Conocimientos básicos comunes a todas las áreas
1.1.1. Ampliación de Física de radiaciones.
Es la base de la formación científica de los radiofísicos y debe permitirles dominar
el conocimiento de las radiaciones, de la estructura de la materia, y de las
interacciones entre ambas.
Radiaciones ionizantes y no-ionizantes
Estructura de la materia
Radiactividad
Interacción de la radiación con la materia (fotones y partículas)
Efectos físicos de la radiación
Usos médicos de la radiación
1.1.2 Metrología y Dosimetría de las radiaciones. Técnicas e Instrumentación
Es imprescindible que el Residente al finalizar conozca los fundamentos de la
Metrología, y la teoría de la medida, ya que la dosimetría de las radiaciones en
todas sus aplicaciones a la Medicina constituirá la base de su trabajo.
Al ser muchos y muy variados los sistemas de medida de las radiaciones que se
usan en el medio hospitalario, las bases físicas de todos ellos deben constituir una
parte esencial en la formación teórica de la especialidad, esta formación le
permitirá la correcta aplicación de cualquier equipo de medición, así como la
interpretación adecuada de los resultados.
Concepto de dosis y kerma.
Teoría de la cavidad de Bragg-Gray
Magnitudes dosimétricas y sus relaciones.
Fundamentos de metrología. Teoría de medida. Incertidumbres y tolerancias.
Sistemas de medida. Técnicas e instrumentos.
Bases físicas de los diferentes sistemas de medida de la radiación:
Calorimetría, isimetría química. Detectores de gas, cámaras de ionización,
detectores de centelleo, TLD, semiconductores,
isimetría fotográfica,
dosímetros portales, isimetría por geles ....
Diferentes sistemas de isimetría utilizados en la práctica hospitalaria.
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1.1.3. Fundamentos de Anatomía, Fisiología Humana y Oncología
Al acabar su formación el Residente debe ser capaz de interpretar la terminología
médica relacionada con su actividad e identificar las estructuras anatómicas en las
modalidades de imagen que se utilicen.
Terminología médica
Estructura general y ntología ci del cuerpo. Nomenclatura
Bases de fisiología.
Órganos y sistemas
ntología ción de estructuras anatómicas en imagen clínica.
Bases de ntología: Epidemiología, etiología, ....
Clasificación de tumores.
1.1.4. Fundamentos de Radiobiología.
La Radiobiología es la base fisiológica de muchas de las aplicaciones de las
radiaciones en Medicina. Es por tanto fundamental que el Residente, a lo largo de
su formación adquiera sólidos conocimientos de Radiobiología, para que pueda
entender la acción de las radiaciones sobre los seres vivos, valorar los riesgos de
las diferentes aplicaciones y conocer el fundamento biológico de los mismos.
Introducción a la biología molecular y celular.
Repuesta a la radiación a nivel molecular y celular. Daño celular y curvas
de supervivencia celular.
Respuesta macroscópica del tejido a la radiación.
Respuesta de tumores y tejido normal a la radiación a niveles terapéuticos.
Dependencia con el fraccionamiento, la tasa ....
Modelos radiobiológicos.
Tolerancia de dosis. Efectos dosis-volumen. Modelos TCP y NTCP.
Aplicaciones en la práctica clínica.
Bases biológicas del riesgo radiológico.
Efectos de la radiación en el embrión y el feto, carcinogénesis, riesgos
genéticos y somáticos para los individuos expuestos y la población.
Efectos deterministas y estocásticos.
1.1.5.
Fundamentos de la Imagen médica
En la actualidad, la imagen es fundamental tanto en terapia como en diagnóstico,
por lo que es imprescindible el conocimiento teórico de su formación, control y
transmisión.
Física de la formación de imágenes
Bases de las diferentes modalidades de imagen clínica
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Procesado y manipulación de imágenes
Ruido y medida de calidad de imagen
Sistemas de obtención de imágenes, archivo y comunicaciones.
Formatos estándar de imágenes (DICOM,...)
Avances en imagen médica
Sistemas de transmisión de imágenes en radiodiagnóstico y medicina
nuclear.
Sistemas computarizados:
Hardware, Software, Periféricos, etc. En
radiodiagnóstico y medicina nuclear.
RNM
1.1.6.
Estadística
El análisis de los resultados obtenidos en cualquier proceso de medida hace
necesario un conocimiento de los métodos estadísticos necesarios.
Estadística descriptiva
Distribuciones de probabilidad
Principios generales y elección de test para comparar datos continuos y
categóricos. Relación entre variables.
Diseño de estudios clínicos.
1.1.7. Fundamentos sobre garantía y control de calidad
La importancia de la calidad en todos los procesos terapéuticos y diagnósticos es
tal que la legislación actual obliga a la implantación de Programas de Garantía de
Calidad en las distintas unidades asistenciales relacionadas con el uso de las
radiaciones ionizantes. Para la elaboración y el desarrollo de estos Programas son
necesarios los conocimientos teóricos sobre el concepto de calidad y su
aseguramiento.
Definición de Calidad, Garantía de Calidad, Control de Calidad, Estándares
de Calidad.
Gestión de Calidad
Normas nacionales e internacionales de calidad
Programas de Garantía de Calidad
Teoría del Control de Calidad
Diseño y realización de programas de garantía de calidad en los aspectos
asociados al equipamiento y dosimetría.
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1.2. Conocimientos específicos del área de protección radiológica
Aparte de las bases científicas de la Protección Radiológica, que cubren un amplio
espectro de temas, el Radiofísico Hospitalario debe, a lo largo de su formación, saber
aplicar las normas legales y recomendaciones, tanto locales como nacionales e
internacionales, en materia de Protección Radiológica y Seguridad Radiológicas.
Evaluación del riesgo radiológico.
Bases científicas de la Protección Radiológica.
Magnitudes y unidades en Protección Radiológica.
Principios básicos de la limitación de dosis.
Justificación. Optimización: principio ALARA. Límites de dosis (trabajadores, público)
Vigilancia de la radiación: Clasificación de áreas. Clasificación del personal.
Administración y organización de la Protección Radiológica. Normas y organizaciones
nacionales e internacionales.
Legislación nacional e internacional.
Diseño de instalaciones incluyendo: salas de tratamiento, diagnóstico y
almacenamiento de fuentes radiactivas.
Gestión de la seguridad radiológica, incluyendo planes de emergencia.
Manipulación de material radiactivo, transporte y residuos.
Estudio y valoración de contaminaciones.
Control de calidad del equipamiento de medida de la radiación ambiental y
contaminación radiactiva
1.3. Conocimientos específicos del área de terapia con radiaciones
Durante su formación deberá adquirir conocimientos sobre los fundamentos científicos de
las aplicaciones terapéuticas de las radiaciones utilizadas, producidas por equipos
generadores de rayos X y fuentes de radiación encapsuladas y no encapsuladas (como
las usadas en Medicina Nuclear, tanto en procedimientos “in vivo” como “in vitro”), así
como la utilización del equipamiento asociado.
1.3.1. Radioterapia externa
Equipos de tratamiento e imagen
Unidades de terapia superficial.
Unidades de Cobalto
Aceleradores lineales de electrones
Sistemas de imagen en unidades de tratamiento (imágenes portales)
Simuladores. Convencionales, de TAC, Virtuales
Sistemas de adquisición de datos de contorno del paciente.
Sistemas de imagen para localización por TAC y otros (MRI, PET,...)
Selección y definición de especificaciones
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Planificación, seguimiento y realización de pruebas de aceptación, de establecimiento
del estado de referencia inicial y periódicas de control de calidad. Tolerancias y niveles
de acción.
Garantía de calidad .
Dosimetría física.
Caracterización y estudio de haces de radiación y sus modificadores. Geometría y
disimetría
Definición de condiciones de referencia y terminología
Dosimetría de haces de fotones y electrones según los diferentes protocolos
existentes.
Dosimetría relativa: Rendimientos en profundidad, perfiles, factores de campo,
Distribuciones de dosis 3D, Efecto de modificadores del haz (moldes de
conformación, cuñas físicas y virtuales, bolus, compensadores,... ).
Parámetros de caracterización de haces de fotones y electrones.
Requerimientos y métodos de adquisición de datos para los sistemas de planificación.
Adquisición de datos del paciente
Técnicas de simulación.
Posicionamiento del paciente.
Sistemas de inmovilización.
Adquisición de imágenes ( sistemas radiográficos, TAC, RNM, etc.).
Contornos.
Control de calidad del proceso de obtención de imágenes.
Localización de volúmenes y órganos críticos.
Cálculo y distribución de dosis.
Factores, parámetros y funciones que intervienen en el cálculo de la dosis.
Especificación de dosis y volúmenes. Recomendaciones internacionales (ICRU 50,
62,...)
Principios de la planificación física.
Cálculo de Unidades Monitor o tiempos de tratamiento.
Sistemas de planificación y cálculo: Hardware, Periféricos, software, algoritmos de
cálculo (1D, 2D, 3D).
Transmisión de imágenes y datos
Dosimetría clínica e informe dosimétrico (1D, 2D, 3D).
Optimización y evaluación de la planificación. Histogramas dosis-volumen,...
Registro y archivo. Recomendaciones internacionales.
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Técnicas de radioterapia externa
Convencionales. Uso de cuñas, bolus, compensadores, bloques de colimación
secundaria, colimadores multiláminas.
Campos regulares e irregulares.
Campos fijos y terapia de movimiento.
Efectos por oblicuidad, inhomogeneidad, contigüidad y superposición de campos.
Asignación de pesos y normalización.
Más avanzadas: 3D conformada, No coplanares, IMRT (Radioterapia de Intensidad
Modulada)
Especiales: Campos extensos: irradiaciones totales corporales con fotones y electrones,
Haces estrechos: aplicación a la radiocirugía y radioterapia estereotáxica fraccionada,
radioterapia intraoperatoria
Tratamientos con haces de partículas
Actividades complementarias.
Técnicas informáticas aplicables a Radioterapia.
Diseño de accesorios y dispositivos
Verificación de tratamientos
Comprobaciones con imágenes portales.
Precisión geométrica, reproducibilidad y métodos de verificación.
Dosimetría in vivo
Sistemas de registro y verificación
Garantía de calidad
De instrumentación y equipos de medida.
De unidades de tratamiento
De sistemas de planificación y cálculo.
De dosimetría clínica: chequeo de pacientes individuales- cálculos de UM alternativos,
planes de tratamiento, sistemas de registro,...
1.3.2 Braquiterapia
Equipos
Fuentes radiactivas encapsuladas: Características, selección. Tipos de radionúclidos y
diseño de fuentes.
Aplicadores
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Sistemas de carga diferida (LDR, HDR, PDR)
Equipo de calibración de fuentes
Sistemas de imagen para Braquiterapia
Especificación de fuentes
Actividad. Tasa de Kerma en aire de referencia
Definición del rendimiento de las fuentes. Protocolos nacionales e internacionales.
Métodos de dosimetría.
Técnicas y métodos de tratamiento
Selección de fuentes.
Preparación de fuentes.
Procedimientos de trabajo.
Aplicaciones de carga directa
Aplicaciones con carga diferida (manual, automática)
Implantes permanentes y temporales
Aplicaciones estándar. Implantes de baja tasa de dosis y sistemas de calculo de dosis
clásicos: sistema de París, de Manchester,..
Extensión a otros tipos de implantes: HDR, PDR
Planificación de tratamientos.
Formalismos generales
Estructura general de los sistemas de planificación de BT. Datos necesarios para la
configuración de los sistemas de planificación
Sistemas de toma de datos.
Localización de fuentes. Algoritmos de reconstrucción
Algoritmos de cálculo.
Optimización y evaluación de la planificación.
Especificación de dosis y volúmenes de acuerdo con protocolos internacionales (ICRU 38,
58,..)
Garantía de calidad
De instrumentación y equipos de medida.
De fuentes y aplicadores.
De unidades de tratamiento.
De sistemas de planificación y cálculo
De sistemas de imagen.
De dosimetría clínica.
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1.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas
Elección del radionúclido. Propiedades físicas
Consideraciones radiobiológicas
Técnicas dosimétricas
Procedimientos generales en el manejo de este tipo de fuentes
Procedimientos de terapias específicas.
1.4. Conocimientos específicos del área de diagnóstico por la imagen
Tras su formación en esta materia, el residente de Radiofísica Hospitalaria debe tener
conocimientos sobre los distintos procedimientos de imagen usados en Radiodiagnóstico;
así como los usados en Medicina Nuclear.
Adquirirá también conocimientos básicos de las técnicas utilizadas en Radiología
intervencionista.
1.4.1. Fundamentos de Radiodiagnóstico
Funcionamiento de equipos: generadores, tubos, intensificadores, reveladoras,
películas, chasis, pantallas, mesas, bucky, etc..
Sistemas de Radiología convencional: Radiografía, Fluoroscopia, Cine,
Tomografía, Mamografía.
Sistemas de Radiología digital.
Tomografía computarizada.
Selección de equipos
Definición de especificaciones.
Comparación de características.
Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de
constancia.
Parámetros geométricos
Parámetros radiológicos
Garantía Generador y tubo, Sistemas de imagen, Video/láser , cámaras
multiformato, películas, reveladoras,...
Dosimetría de haces de radiación .
Estimación de dosis a pacientes.
Niveles de referencia.
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1.4.2. Fundamentos de Medicina Nuclear.
Equipamiento:
Activímetros
Gammacámaras,
Contadores gamma,
Contadores beta,
Sistemas SPECT y PET,
Sondas intraoperatorias,
Programas de análisis de imagen y funciones
Cámaras de multi-imagen
Procesadoras, etc..
Selección y definición de especificaciones.
Pruebas de aceptación, del establecimiento del estado de referencia inicial y de
constancia.
Garantía de calidad del equipamiento. Control de calidad periódico.
Selección de fuentes de calibración
Estimación de dosis a pacientes.
1.5.
Fundamentos de uso hospitalario de las radiaciones ionizantes en las
instalaciones no radiológicas ( laboratorios, etc.,).
La utilización de fuentes radiactivas en laboratorios hace necesario el conocimiento del
equipamiento asociado a estas actividades.
Fuentes de radiación utilizadas.
Equipamiento asociado con su producción, uso, medida y evaluación.
Programas de control de calidad de dicho equipamiento.
Bases físicas de las nuevas técnicas asociadas a estas aplicaciones.
1.6. Actividades complementarias
Además de las actividades técnicas referidas a las áreas de acción de la RH, el residente
durante su formación debe participar en otras actividades complementarias que se
pueden clasificar de la forma siguiente:
1.6.1. Organización y gestión hospitalaria
Es muy importante que durante su residencia, aprendan a desenvolverse en el
ámbito hospitalario, asimilen el lenguaje de la Medicina, se acostumbren a la
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relación con los pacientes, y vean el hospital como un centro de trabajo
multidisciplinar, donde el paciente, que es el objetivo de toda la actividad
asistencial, se vea favorecido por el trabajo en equipo y el buen entendimiento
entre todos.
El residente, al acabar su formación, debe estar capacitado para organizar y
gestionar un grupo de trabajo, sección o servicio de Radiofísica, y por ello debe
participar en actividades de organización y gestión. Por tanto, es importante que
durante su formación participe de estas actividades y adquiera competencia en:
Organización de los Servicios o Unidades
Asesoramiento en la compra de material
Recursos humanos
Sistema de Salud.
Regulaciones nacionales y directivas europeas.
Guías y recomendaciones de organizaciones nacionales e internacionales.
Consideraciones éticas en la práctica médica.
Principios de gestión aplicados en departamentos hospitalarios y proyectos.
Principios de gestión de personal.
1.6.2. Docencia e Investigación
Los Residentes de Radiofísica, además de recibir una formación deben participar
en la preparación e impartición de seminarios, sesiones científicas, en la
elaboración de trabajos para presentar en congresos, cursos y demás actividades
docentes dentro y fuera del servicio.
Deben adquirir la capacidad de comunicación suficiente para presentar de forma
adecuada los resultados de sus trabajos, impartir clases, etc.
Participarán en la impartición de cursos de formación a otros profesionales y en el
desarrollo de trabajos de investigación relacionados con los contenidos del
programa de formación.
2. FORMACIÓN PRÁCTICA
La formación práctica se hará de forma gradual, mediante la incorporación progresiva del
Residente al trabajo del Servicio, donde irá adquiriendo aptitud y responsabilidad
creciente bajo la tutela y dirección del personal de plantilla del Servicio en cada una de las
áreas de trabajo.
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Durante el periodo de formación, el residente deberá haber rotado por todas las áreas de
la especialidad y haber realizado por si mismo las actividades establecidas en este
programa.
2.1. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de conocimientos
básicos:
2.1.1. Dosimetría física
•
•
Usar diferentes sistemas de medida para comprender el alcance, limitaciones y
cuidado en el manejo.
Especificar, justificar el uso de diferentes sistemas de detección de radiación.
2.1.2. Principios de Radiobiología clínica
•
•
2.1.3
Investigar modelos radiobiológicos (LQ, TCP, NTCP,...)
Calcular ejemplos prácticos
Estadística
2.1.4. Calidad
2.1.5. Imagen
•
•
Participar en la selección de técnicas para la obtención de imágenes .
Participar en la realización de las pruebas de control de calidad de los diferentes
tipos de equipos de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales.
2.2. Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de Protección radiológica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Realizar controles de irradiación y contaminación.
Observar y participar en el proceso de gestión de residuos radiactivos.
Diseño de instalaciones y cálculo de blindajes.
Observar y participar en el sistema local de control dosimétrico del personal.
Revisar diferentes sistemas de dosimetría personal.
Conocer las recomendaciones de Organismos Internacionales.
Conocer la Reglamentación española y europea: procedimientos de aplicación.
Conocer las Normas locales.
Observar y participar en la elaboración de documentaciones preceptivas.
Observar y participar en la elaboración de programas de protección radiológica.
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•
•
•
Observar y participar en la realización de control de calidad de equipos de medida.
Observar y participar en la elaboración y/o discusión de los planes de emergencia
para cualquier instalación radiactiva.
Observar y participar en simulacro de emergencias.
2.3.
Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de terapia con
radiaciones
2.3.1. Radioterapia Externa
Equipos de tratamiento e imagen
•
•
Especificar y justificar los criterios para seleccionar equipos generadores de
radiación para Radioterapia y sistemas de imagen.
Verificar la transferencia de imágenes y otros datos mediante sistema de red
desde sistemas de planificación y cálculo a las demás unidades y sistemas y
realizar un apropiado control de calidad del sistema de transferencia.
Dosimetría física de haces de tratamiento convencionales
•
•
Investigar y aplicar protocolos de dosimetría incluyendo el de uso general a nivel
nacional
Practicar con los diferentes sistemas de medida (cámaras de ionización, diodos,
película radiográfica,..) y realizar pruebas de funcionamiento.
Adquisición de datos de pacientes
•
•
•
•
•
Especificar y justificar los criterios para seleccionar sistemas de imagen en
Radioterapia (simulador, TAC, MRI,...)
Participar en el uso de los sistemas de imagen utilizados para localización y diseño
del tratamiento en la práctica clínica.
Preparar y/o verificar contornos y otros datos de pacientes para planificación de
tratamientos.
Comprensión del proceso de definición de volúmenes anatómicos
Evaluar incertidumbres en los datos de los pacientes
Planificación de tratamientos
19
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verificar el proceso de transferencia y localización de imágenes a sistemas de
planificación y cálculo de tratamientos
Investigar los algoritmos utilizados localmente para el cálculo de dosis en fotones y
electrones. Testear el algoritmo y ver limitaciones.
Investigar los métodos utilizados para tener en cuenta inhomogeneidades y
defecto de tejido en irradiación con fotones.
Realizar cálculos manuales de tiempos de tratamiento ó Unidades de Monitor para
haces de rayos X y electrones para un amplio rango de energías y para una
variedad de situaciones clínicas.
Preparar distribuciones de dosis para tratamientos con haces extensos
Discutir los criterios para seleccionar Sistemas de Planificación y cálculo de
tratamientos.
Practicar la realización de dosimetría clínica e informes dosimétricos para un
conjunto amplio de técnicas (modalidad y calidad del haz, modificadores,...) y
localizaciones tumorales.
Realizar controles de calidad del sistema de planificación y de sus datos
Chequear cálculos individuales de pacientes en planes de tratamiento, usando un
programa independiente de cálculo de UM teniendo en cuenta los diferentes
factores.
Testear los algoritmos de planificación utilizando maniquíes disponibles
físicamente, planificando una irradiación determinada y realizar medidas de dosis
en puntos realizando la irradiación planificada.
Investigar sistemas de planificación IMRT (alternativa de comisión de servicio si no
se dispone)
Técnicas de Radioterapia
•
•
•
•
•
Comparar planes de tratamiento de diferente complejidad, con los diferentes
requerimientos para su realización práctica.
Discutir avances en técnicas radioterápicas tales como RT conformada, IMRT,...
Observar y evaluar el tratamiento de un conjunto de pacientes representativo
Observar y evaluar la planificación de tratamientos usando técnicas especiales
tales como radioterapia esterotáxica irradiación corporal total e irradiación
superficial total, si se dispone de ellas (alternativa de comisión de rotación si no se
dispone)
Discutir protocolos de técnicas de tratamiento en la institución
Verificación de tratamientos
•
•
•
•
Observar y evaluar actividades en la sala de moldes y la producción de accesorios
de tratamiento: dispositivos de inmovilización, bloques,...
Chequear el uso de estos dispositivos en las fases de diseño, simulación y
tratamiento. Observar el uso de un simulador para verificar planes del tratamiento
Adquirir imágenes portales de maniquíes y realizar dosimetría “in vivo” en ellos
Evaluar discrepancias entre imágenes portales y DRRs.
20
Garantía de calidad
•
•
•
•
•
Participar en la aceptación de unidades de tratamiento o cualquier otro
equipamiento, cuando sea posible.
Realizar controles de calidad de unidades de tratamiento y otro equipamiento
Discutir el papel del control de calidad en el funcionamiento
Discutir cómo el control de calidad reduce el riesgo de un accidente en
Radioterapia
Evaluar informes de accidentes
2.3.2. Braquiterapia
Equipos
•
•
•
•
•
Justificar la elección de fuentes encapsuladas en Braquiterapia y las razones para
su uso en una situación clínica particular.
Observar el uso y custodia de fuentes radiactivas y las acciones a seguir en caso
de pérdida de alguna fuente.
Realizar test de fugas de las fuentes
Asistir a la preparación de las fuentes para uso clínico
Comprobación del tiempo de entrada y salida de las fuentes
Especificación de las fuentes
•
Determinar la tasa de Kerma en aire (calibrar) todos los tipos de fuentes usando el
equipamiento disponible.
Técnicas de tratamiento
•
•
Calcular el tiempo de tratamiento para un implante simple
Observar y participar en el proceso clínico completo, preferiblemente manual y de
carga diferida, desde la localización en el simulador, la planificación del tratamiento
y el tratamiento.
Planificación de tratamiento y cálculo de dosis
•
•
Investigar los tipos de algoritmos usados localmente para el cálculo de dosis.
Chequear el algoritmo y ver limitaciones
Calcular tiempos de tratamiento de aplicaciones intracavitarias usando métodos
manuales
21
•
•
Calcular tiempos de tratamiento de aplicaciones intersticiales usando métodos
manuales
Preparar distribuciones de dosis de braquiterapia usando sistemas computarizados
Garantía de calidad
•
Realizar control de calidad del equipamiento de Braquiterapia: aplicadores,
sistemas de planificación, homogeneidad de la carga de las fuentes, calibración de
las fuentes,...
2.3.3. Tratamientos con fuentes no encapsuladas
•
•
•
Discutir las características de fuentes líquidas (abiertas) y las razones para su
elección en una situación clínica práctica.
Realizar cálculos de dosis en órganos.
Observar el proceso clínico de administrar este tipo de radionúclidos a pacientes y
el subsecuente control del paciente.
2.4.
Actividades requeridas para el aprendizaje en el área de diagnóstico por
imagen
2.4.1. Radiodiagnóstico:
•
•
•
•
Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos (
convencionales, telemandos, mamógrafos, TAC, dentales, digitales ...), de acuerdo
con protocolos nacionales e internacionales.
Elaborar informes sobre el estado de los equipos.
Estimar dosis a pacientes por diferentes técnicas (TLD, dosis por área, a partir del
rendimiento del equipo y la técnica aplicada). Revisar protocolos nacionales e
internacionales.
Manejar software destinado a la estimación de la dosis de pacientes (EffDose,
Ctdose, ImPACT).
2.4.2. Medicina nuclear:
•
•
Realizar las pruebas de control de calidad de los diferentes tipos de equipos
(activímetros, sondas intraoperatorias, gammacámaras planares, SPECT, PET)
de acuerdo con protocolos nacionales e internacionales.
Elaborar informes sobre el estado de los equipos.
22
•
•
Estimar dosis a pacientes en terapia y diagnóstico por diferentes técnicas.
Revisar protocolos nacionales e internacionales (MIRD, ICRP)
Manejar software destinado a la estimación de la dosis de pacientes
(MIRDose..)
EVALUACION DEL PROCESO DOCENTE
El proceso docente conduce al logro de los objetivos descritos en el programa. El plan de
rotaciones asegura la adecuada participación multidisciplinar en los procedimientos del
Servicio.
La evaluación del proceso docente se fundamenta en los siguientes documentos:
Memoria del Tutor
Informe de la Comisión de Docencia
Encuesta a los Residentes
Actividad registrada en el "Libro del Residente" e informe anual del Jefe de Servicio.
Evaluación de los resultados
Los resultados docentes deben articularse en la consecución de un nivel suficiente, que
debe ser definido, de los objetivos descritos en el programa formativo. La adecuada
integración de conocimientos con actitudes y habilidades asegurarán la homogeneidad del
proceso formativo.
La evaluación se basará en el análisis de la información obtenida por los siguientes
medios:
a) Actividad descrita en el libro del residente.
b) Informe periódico del tutor
c) Evaluaciones periódicas
d) Evaluaciones de las rotaciones.
d) Informe del jefe de servicio
e) Evaluación anual.
f) Entrevistas personales.
g) Informes anuales de actividades del residente.
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