Diabetis tipus 1 i exercici f sic

Àrea General
Servei d’Endocrinologia i Nutrició
Pg. Vall d’Hebron, 119-129
08035 Barcelona
Tel. 93 274 60 00 ext. 6591
Diabetis tipus 1 i exercici F SIC
L exercici f sic és una activitat bàsica dintre d un estil de vida saludable i s associa a un millor
control de la diabetis. No obstant això, la pràctica d exercici f sic no està lliure de riscos. El més
freq ent, la hipoglucèmia, pot succeir tant al llarg de la pràctica d exercici com fins a les 12-24
hores posteriors. Per evitar-la, és imprescindible conèixer les modificacions dels tractaments
(principalment alimentaci i dosis d insulina) que s hauran de dur a terme en funció de les
caracter stiques de l exercici a realitzar. s important individualitzar la prescripci de l exercici en
aquells pacients que han desenvolupat alguna de les complicacions cr niques de la diabetis,
doncs s en aquests casos on es fa imprescindible adaptar l exercici a l estat del pacient per tal
d evitar l empitjorament d aquestes complicacions indu t per la pr pia activitat f sica.
Els beneficis de la pr ctica d exercici f sic son b sicament els seg ents:
- Reducci del risc de malaltia cardiovascular
- Disminuci de les xifres de tensió arterial
- Increment dels nivells de colesterol HDL
- Prevenci de l osteoporosi
- Increment de l autoestima i altres beneficis psicològics
- Reducció de pes
- Millora del control glucèmic
Preparació de l exercici
Els pacients amb diabetis tipus 1 amb bon control glucèmic i que no pateixen complicacions estan
capacitats per practicar qualsevol tipus d exercici f sic. És important recollir dades de l efecte de
cada tipus d exercici sobre la glucèmia i, en conseq ncia, aplicar estratègies quant a la
modificació de les dosis d insulina i de la ingesta d hidrats de carboni adaptades a cada cas.
El començament de qualsevol programa d exercici f sic, cal realitzar-lo de forma confortable i
progressiva. Cal recordar que l exercici f sic de moderada intensitat provoca suficients beneficis
per a l organisme, no són necessaris, per tant, exercicis d alta intensitat. A m s, en ocasions,
aquells exercicis de molt alta intensitat poden provocar una important estimulaci de les hormones
contrareguladores que podria donar lloc a hiperglucèmia.
s essencial incrementar la freqüència d autoan lisis de glucèmia capil lar en aquells pacients no
iniciats en la pr ctica d exercici f sic o, també, quan es realitzen exercicis als quals el pacient no
està acostumat. L objectiu s aconseguir l’experi ncia i els coneixements suficients per adaptar-se
als canvis metabòlics que l exercici provoca.
Les estrat gies que cal aplicar davant la pr ctica d exercici f sic, per tal d evitar complicacions són:
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Universitat Autònoma de Barcelona
a) Control de glucèmia
gluc mia previ a l exercici
Segons els valors del control de glucèmia
mia prèvia a l activitat, les estratègies
estrat gies a realitzar han de ser
diferents:
•
•
•
glucèmia
gluc
mia inferior a 100 mg/dl: prendre un suplement d uns 10-20
20 g d hidrats de carboni
abans de començar
comen
l exercici.
gluc mia entre 100 i 250 mg/dl: es pot començar
glucèmia
comen
l exercici amb nor
normalitat.
gluc mia superior a 250 mg/dl: en aquest cas,
glucèmia
cas cal comprovar la pres
presència
ncia de cossos
cet nics a l orina. Si la cetona és
cetònics
s positiva,
positiva cal evitar o retardar l exercici fins que
desaparegui la cetona en orina. Es recomana injectar insulina d acció ràpida
pida i tornar a
verificar la glucèmia
gluc mia després
despr d unes dues hores.
Per a determinats tipus d exercici és
s recomanable iniciar l activitat amb uns valors de glucèmia
gluc mia
moderadament elevats. Aix éss el cas d algunes competicions atlètiques
tiques de llarga distància
dist ncia o
proves de ciclisme, ja que tenen un alt consum de glucosa i és
és recomanable iniciar l exercici amb
valors propers als 180-200
180
mg/dl per evitar la hipoglucèmia
mg/dl,
hipogluc mia al llarg dels primers minuts d activitat.
b) Conè
èixer
ixer les caracter stiques de l exercici que es realitza
Els exercicis de naturalesa aeròbica
aer bica com caminar, córrer,
c rrer, nedar, anar en bicicleta, patinatge o rem
són
n els que tenen un major efecte hipoglucemiant. Contràriament,
Contr riament, aquells exercicis que tenen un
component anaerò
òbic com esprints, exercicis
exercicis de lluita o altres que incloguin aixecaments de pesos
importants poden produir l estimulaci adrenèrgica
adren rgica i en conseq ncia, podrien ser lleugerament
hiperglucemiants. Igualment,, els exercicis que es realitzen sota un ambient d estrès
estrès emocional
important, com l esport de competici , tamb podrien donar lloc a increments de glucèmia,, en
alguns casos de forma significativa.
s important conèixer
con ixer que l efecte hipoglucemiant de l exercici pot mantenir
mantenir-se
se fins a les 1212-16
hores posteriors però,
per a més,, aquest efecte s incrementa en durada i intensitat quan s acumulen
dies consecutius de pràctica
pr ctica d exercici f sic.
c) Disminuir la
la dosi d insulina prèvia
pr via a l exercici
En la majoria dels casos, l exercici f sic obliga a modificar la pauta d insulina habitual com a
mesura necessària
necess ria per evitar la hipoglucèmia.
hipogluc mia. De fet, la hipoglucèmia
hipogluc mia al llarg de l exercici éss un
dels principals factors que dificulten la pràctica
pr ctica d exercici f sic, especialment en infants i
adolescents.
La disminuci d insulina prèvia
pr via a l exercici no serà necessària
ria en el cas d exercicis de menys de
30 minuts de durada, ja que en aquests casos la hipoglucè
hipoglucèmia
mia es po
pot evitar només amb un
increment del consum d’hidrats
d’hidrats de carboni.
Davant la realitzaci d exercicis d una durada superior a 30 minuts,
minuts cal considerar la reducció
reducci de
les dosis d insulina, sempre segons la durada i la intensitat de cada exercici.
2
Les recomanacions sobre la modificació
modificaci de la dosi d insulina s han d individualitzar. De forma
orientativa, el percentatge de reducció
reducci d insulina rà
àpida prèvia
via a l exercici segons la intensitat i la
durada de l exercici seria:
INTENSITAT
L EXERCICI
DE
30 minuts
60 minuts
25
50
75
50
75
100
Lleuger
Moderat
Intens
Com a norma general es recomanar realitzar l exercici f sic preferentment 2
2-3
3 hores després
despr s dels
pats, ja que teòricament
te ricament l efecte de les insulines d acció
acci ràpida
pida éss molt m
més
s baix i així
aix es
disminueix el risc d hipoglucèmies.
mies.
d) Prendre un suplement amb hidrats de carboni
En alguns casos, davant la pràctica
pr ctica de determinats exercicis, no s suficient amb una reducció
reducci de
les dosis d insulina prèvies a l exercici i és necessari incrementar,
incrementar també
é, el consum d hidrats de
carboni,, per evitar la hipoglucèmia.
hipogluc
. Aquest és
s el cas dels exercicis de llarga durada (> 60--90
minuts) o aquells no planificats, per
pe als
ls quals no és
és possible reduir les dosis d insulina prèvies
pr vies a
l exercici.
Aquests suplements han d’aportar
aportar entre uns 10 i 30 g d hidrats de carboni segons la pauta
seg ent:
ent
INTENSITAT
L EXERCICI
Lleuger
Moderat
Intens
DE
< 20 minuts
20-60
20 60 minuts
0-10
10 g
10-20
20 g
0-30
30 g
10-20 g
20-60 g
30-100 g
60
minuts
15-30
30 g/h
20-100
100 g/h
30-100
100 g/h
A continuació
continuaci s ofereix informació
informaci sobre el contingut d hidrats de carboni d alguns dels aliments
més
s habituals que es poden consumir al llarg de la pràctica
pr
d exercici f sic:
3
ALIMENT
Begudes isotòniques
isot niques
Isostar
Gatorade
Aquarius
Powerade
Altres begudes
Begudes refrescants
Sucs
de
fruites
comercials
Redbull
Altres aliments
Taronja
Poma
Plàtan
tan
Galetes tipus Maria
PORCI
PORCIÓ
HIDRATS DE
CARBONI
(G)
PERCENTATGE
HIDRATS DE
CARBONI
200 ml
200 ml
200 ml
200 ml
14
12
12
13
7
6
6
6.5
200 ml
200 ml
20
24
10
12
200 ml
22
11.2
Unitat
mitjana,
130 g
Unitat
mitjana,
130 g
Unitat
petita,
80 g
3 unitats, 21
g
10
8
12
9
16
20
13
63
e) Prevenir la hipoglucèmia
hipogluc mia postexercici
Com ja s ha explicat anteriorment, l exercici incrementa les necessitats de glucosa fins i tot a les
12-16
16 hores posteriors a l activitat. Aix , un cop finalitzat l exercici éss recomanable realitzar una
glucèmia
mia i valorar la necessitat de prendre aliments amb hidrats de carboni segons els resultats
obtinguts:
•
•
•
Glucèmia
Gluc
mia inferior a 120 mg/dl: prendre un suplement d uns 15-20
15
g d hidrats de carboni.
Gluc
Glucèmia
entre 120 i 200 mg/dl: no se sol requerir suplementació
suplementaci
Gluc
Glucèmia
superior a 200 mg/dl: no requereix suplement amb hidrats de carboni i és
possible afegir alguna unitat d insulina d acció
acci ràpida.
Aquest efecte hipoglucemiant postexercici és més
s important segons la intensitat i la durada de
l activitat i fa que en exercicis de molt llarga durada com raids de muntanya o algunes proves
4
ciclistes o atlètiques
atl tiques l efecte hipoglucemiant pugui persistir fins
fins a 24-30
30 hores despr
despré
éss de finalitzar
finalitza
l activitat.
A més,, per prevenir la hipoglucèmia
hipogluc
postexercici éss necessari compensar aquest consum de
glucosa extra postexercici també
tamb amb una disminució
disminuci de les dosis d insulina posteriors a l exercici.
Aquesta reducció també
é depèn de les condicions de l activitat, com intensitat, durada i tipus
d exercici, i la quantitat a reduir ha
h de ser individualitzada,
individualitzada tenint en compte l’experiència
l
ncia
obtinguda en els controls de glucèmia
gluc mia a les hores posteriors a cada tipus d activitat.
Cal advertir que aquest efecte hipoglucemiant postexercici éss més important al llarg dels primers
60-90
90 minuts posteriors a l exercici i que es manté
mant constant fins a les 6-12
6 12 h posteriors.
f) Adaptaci a diferents tipus d exercici f sic
Exercicis curts i d alta intensitat
Són
n exemples d aquest tipus d exercici les proves de natació
nataci o atletisme de curta durada (100 o
200 m entre altres), els esports de combat i aquells que inclouen treball de força
for
muscular
(culturisme o aixecament de pesos).
En aquests exercicis el consum muscular de glucosa no éss gaire elevat, ja que són
s n de curta
durada, però
per a causa de l’elevada
elevada intensitat es produeix una alta estimulaci adrenè
èrgica,
rgica, amb la
conseqü
üent
ent producció
producci hepàtica
tica de glucosa.
Per a aquests tipus d exercici no és
s necessari realitzar cap adaptaci dels tractaments. Nom s cal
comprovar la glucè
glucèmia
mia abans de l exercici i suplementar amb hidrats de carboni
carboni, si la glucèmia
gluc mia és
inferior a 100 mg/dl.
Exercicis curts d intensitat moderada o baixa
Es tracta d exercicis com caminar o passejar en bicicleta, nedar o balls lents que no superin els 30
a 45 minuts de durada.
En aquests casos, atès que són
s n exercicis de baixa intensitat,
intensitat el consum de glucosa total és baix.
Els exercicis de baixa intensitat utilitzen els greixos com a principal font energ
energètica,
tica, amb una baixa
utilitzaci de la glucosa muscular o plasm tica. Per tant,
utilització
tant es
es tracta d exercicis amb un baix
potencial hipoglucemiant.
En qualsevol cas, s aconsella,
aconsella també, realitzar un control de glucèmia
gluc mia previ a l exercici i prendre
un suplement d uns 10-15
10
g d hidrats de carboni,
carboni si la glucèmia
gluc mia abans de l activitat éss inferior a
100 mg/dl.
5
Exercicis de llarga durada
Solen ser exercicis que es realitzen a diferents intensitats al llarg de vàries
v ries hores, com la marató,
marat
el muntanyisme o el ciclisme.
El consum energètic
energ tic i de glucosa resultant és
s molt elevat i,i per tant, aquests ssón
n exercicis amb un
alt poder hipoglucemiant i que tamb donen lloc a un increment del risc d hipoglucèmies
hipogluc mies
postexercici.
Davant aquests exercicis les estratègies
estrat gies a seguir só
són les següents:
ents:
•
•
•
disminuir les dosis d insulina prèvia
pr via a l exercici en un 25-50%.
25
disminuir les dosis d insulina ràpida
r pida posterior a l exercici i de la insulina retardada posterior
(en un 10-20%).
10 20%).
Prendre suplements d hidrats de carboni al llarg de l exercici. Aquests suplements s han
n de
fraccionar al llarg de l exercici tenint en compte els valors obtinguts als controls de
gluc mia. Si l exercici es realitza a intensitat baixa,
glucèmia.
baixa aquests suplements han de ser de 1010
15 g per cada 30 d activitat; si la intensitat éss moderada,
moderada de 15-20
20 g per cada 30 , i si la
intensitat éss elevada,
elevada de 25-35
25
g per cada 30 .
Cal tenir en compte que l entrenament també
tamb afecta ell consum de glucosa al llarg de l exercici.
Aix , un millor estat de forma significaria un menor consum de glucosa per a un mateix tipus
d exercici, ja que l adaptaci a l exercici dóna
dóna lloc a una
un menor utilització
utilitzaci de glicogen i augment del
consum de greixos com a combustible muscular.
Esports d equip
Per a aquests tipus d esport és méss dif cil establir quin serà
serà el consum de glucosa,
glucosa ja que pot
variar considerablement depenent d altres factors, com per exemple, la posici dintre de l equip,
les condicions del joc o fins i tot, del resultat.
Com a norma bàsica,
b sica, cal realitzar una glucèmia
gluc mia abans del partit i suplementar amb uns 10-20
10 20 g
d hidrats de carboni per cada 30 d exercici i una disminuci de la insulina rràpida prèvia
via a l exercici
d un 10--20%.
Per a més
m s seguretat,
seguretat s aconsella comprovar la glucèmia
gluc mia al final del partit i en alguns casos, en els
descansos del joc,
joc, si aquest ho permet.
Exercici no planificat
L exercici no planificat fa impossible la modificaci de les dosis d insulina prèvies a l activitat. En
aquests casos, cal considerar si aquest exercici es realitza justament despr
després
s dels àpats i, per
tant, sota la influè
ència d insulina d acció
ó ràpida
pida o més
m de 3-4
4 hores despr
després
s dels àpats,
pats, llavors
sense aquest efecte insulínic.
insul nic.
6
A efectes pr ctics, si l exercici es realitza justament després
despr s dels àpats,
pats, cal prevenir la
hipogluc mia amb una dosi inicial d hidrats de carboni uns 10-30
hipoglucèmia
10
g per compensar l efecte de la
insulina ja injectada, i despréss prendre
rendre suplements d hidrats de carboni al llarg de l activitat.
activitat
En canvi, si l exercici es practica passades 3-4
3 4 hores de les injeccions d insulina ràpida
pida,, els nivells
d insulinèmia
insulin mia seran baixos i llavors, nomé
és cal prendre aliments amb hidrats de carboni.
7