U - Secretaria de Salud Manizales

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENO
La salud materna en los ODM
Manizales, Caldas – Colombia
Equipo Observatorio de Salud pública
Julio de 2013
En la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en la sede de las
Naciones Unidas (Nueva York, 2000), los jefes de Estado y de Gobierno del
mundo firmaron la Declaración del Milenio. En ella asumieron compromisos en
materia de paz y seguridad, derechos humanos, protección del entorno y atención
especial a la pobreza. Con base en esa Declaración se concertaron los Objetivos
de Desarrollo del Milenio, ODM, que incluyen ocho objetivos, 18 metas y más de
40 indicadores que deben hacerse realidad para el 2015.1
1
Erradicar la
pobreza extrema
y el hambre
Lograr la
enseñanza
primaria
universal
Promover la
igualdad entre
los géneros y la
autonomía de
la mujer
Reducir la
mortalidad
infantil
Mejorar la salud
materna
Combatir el
VIH/SIDA, el
paludismo y
otras
enfermedades
Garantizar la
sostenibilidad
del medio
ambiente
Fomentar una
asociación
mundial para el
desarrollo
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2012
Las 18 metas que detallan los 8 objetivos reflejan varios niveles de
determinantes2 que claramente impactan la salud y crean una sinergia entre los
objetivos de salud y los que están menos relacionados con ella:
 Las metas 1 a 4 reflejan determinantes sociales de la salud como la
pobreza, la malnutrición o la educación,
 Las metas 9 a 11 corresponden a determinantes ambientales como el
acceso a agua y saneamiento, o la pobreza urbana;
 Y las metas 12 a 18 son determinantes globales como el comercio y el alivio
de las deudas.
El Estado colombiano, en cumplimiento del compromiso adquirido en la cumbre,
adoptó mediante el documento Conpes Social 91 del 14 de marzo de 2005 “Las
metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio - 2015”, presentando para cada uno de los objetivos, las metas
particulares que el país espera alcanzar en el año 2015, así como las estrategias
necesarias para implementar y fortalecer su consecución.
Posteriormente y tomando como referencia el avance y comportamiento de los
indicadores, ajustes a líneas base e ingreso de nuevos indicadores por parte de
Naciones Unidas; el país mediante el Conpes Social 140 del 28 de marzo de 2011,
plantea la modificación a Conpes social 91 del 14 de marzo de 2005: “metas y
2
Mirtha Roses, Cumbre Ministerial de Mar del Plata, Argentina, Julio 2005
estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del
milenio-2015”.
Dentro de los avances preliminares a nivel nacional, se destacaba al año 2011,
con relación al porcentaje de logro establecido para la meta: porcentaje de nacidos
vivos con cuatro o más controles prenatales (73%); prevalencia de desnutrición
global en menores de 5 años (87%); la reducción de los casos de mortalidad por
malaria (90%); y cobertura en saneamiento básico rural (86%); que permitirán
alcanzar la meta establecida para el 2015. Sin embargo, el grado de cumplimiento
en el avance de indicadores como, mortalidad materna (60%), adolescentes que
han sido madres o están en
embarazo (0%), mortalidad de cáncer de cuello
uterino (57%), probablemente no alcancen la meta prevista, pero imponen un reto
al país para realizar más esfuerzos en dicho propósito.3
Con base en lo anterior, se establecen 18 metas y 58 indicadores que facilitan el
seguimiento permanente a los ODM por parte del país. Lográndose definir
indicadores, situación actual y las metas a 2014 y 2015 para cada ODM.
La maternidad segura sustentada bajo un enfoque integral para el desarrollo pleno
de la salud sexual y reproductiva, es uno de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio; esto asociado a la complejidad e impacto a nivel familiar y social que
ocasiona una muerte materna y a las acciones y estrategias que se deben
desarrollar a nivel institucional, familiar y comunitario, para prevenir un hecho
considerado EVITABLE.
Por lo anterior, para el presente análisis y teniendo en cuenta el concepto de
determinantes sociales en salud, equidad y servicios de salud, a continuación se
retoma el indicador 5A. Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad
3
Conpes Social 140 del 28 de marzo de 2011
materna en tres cuartas partes, con el objetivo de evaluar el cumplimiento
en el Municipio de Manizales, con relación a Colombia y haciendo énfasis en
Razón de Mortalidad Materna.
La razón de mortalidad materna expresa el riesgo de las mujeres de morir en el
proceso reproductivo, en tanto que presenta el nivel de muertes de mujeres en
embarazo o que mueren dentro de los 42 días siguientes de haber terminado el
mismo, sin importar su duración.
De acuerdo a lo establecido en los ODM, la meta planteada a nivel mundial
corresponde a 133 por 100000 NV, para América latina es de 63.3 por 100000 NV
y Colombia espera llegar a 45 por 100000 NV.
Según lo establecido en el CONPES 091 de 2005 y mantenido en el CONPES 140
de 2011, el país se establece las siguientes metas.
Meta Universal. 5A. Reducir, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna en
tres cuartas partes.
Cuadro 1. Indicadores nacionales ODM 5
META
NACIONAL
Reducir a
la mitad la
tasa de
mortalidad
materna
INDICADORES
Razón de mortalidad
materna (por 100000
nacidos vivos)
Porcentaje de nacidos
vivos con cuatro o más
controles prenatales
Porcentaje de atención
institucional del parto
Porcentaje de atención
institucional del parto
por personal calificado
LÍNEA
BASE
100
SITUACIÓN
ACTUAL
62,76
1998(1)
2008(1)
66%
83.59%
1990(2)
2008(1)
76.30%
1990(2)
80.60%
98.13%
2008(1)
98.15%
1990(2)
2008(1)
META META
A 2014 A 2015
48.80
45
89%
90%
98.1%
95%*
98.1
95%*
A su vez, es uno de los indicadores de medición de inequidad, desarrollo social y
permite determinar el número de Años de Vida Saludable Perdidos y permite
evaluar la calidad de los Programas de control Prenatal, la atención del parto y la
calidad de la atención en salud como de las acciones de Salud Publica de
Promoción y Prevención.
Ante los casos de mortalidad materna, se
trata
de
lograr
el mejoramiento
continuo de la Calidad de Atención, para prevenir y tratar con oportunidad los
Eventos Adversos y Riesgos Obstétricos Evitables, con el objetivo de que
Colombia alcance una razón de Mortalidad inferior a la Meta del Milenio, con
tendencia a 0 eventos de Mortalidad Evitable por Riesgo Obstétrico.
En la región de las Américas fluctúa entre 5 y 523 defunciones por 100.000
nacidos vivos. La tasa de Haití —la mayor de la Región— es casi 100 veces más
alta que la del Canadá, la más baja de la Región. Las estimaciones disponibles
indican que la mortalidad materna se ha mantenido en aproximadamente 190
muertes por cada 100000 nacimientos en América Latina y el Caribe.
Según Boletín de la OPS de 1998, el riesgo de morir de una gestante en
Latinoamérica de 1 en 70 que contrasta con Europa donde equivale a 1 en 3200.
Las cifras a nivel mundial expresan que al año mueren 585000 mujeres
embarazadas, 7 millones de recien nacidos antes del primer año, el 99% de las
muertes maternas ocurren en países pobres y que en America Latina 3200000 de
gestantes no reciben control prenatal.
Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010, Colombia, con relación
a los diferentes componentes de Salud Sexual y Reproductiva, presenta:
 La tasa global de fecundidad nacional promedio fue de 2,1 hijos por mujer
en el período 2008–2010.
 Entre 2005 y 2010, la edad promedio de las mujeres al primer nacimiento
fue de 21,6 años, y la mediana del intervalo entre nacimientos aumentó de
42 a 48 meses.
 El uso de métodos modernos de planificación familiar por mujeres unidas
aumentó de 68,2% en 2005 a 72,9% en 2010; la esterilización femenina
fue el método más usado, seguido por los anticonceptivos inyectables.
 El 70% de las mujeres unidas no deseaba tener más hijos y el número ideal
de hijos deseado fue 2,4.
 La proporción de mujeres que recibieron atención prenatal por personal
médico o de enfermería fue de 97%, y 89% de las mujeres tuvieron cuatro
o más controles en 2010.
 El parto ocurrió en una institución de salud en 95% de los casos y 93% fue
atendido por médico; un tercio de los partos ocurrió por cesárea. Y
 Entre 2006 y 2009, la razón de mortalidad materna varió de 70 a 72,9
por 100.000 nacidos vivos (figura 1). 4
Figura 1. Razón de mortalidad materna,
Colombia, 2000 - 2011
120
104,94
98,58
100
84,37
78,97
75,0275,57
77,81
73,06
80
60
72,88
62,76
Razón por
100.000 NV
72,8
60,5
45
40
Meta ODM
20
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0
Fuente. Indicadores Básicos de Salud 2011. Situación de Salud en Colombia. Organización
Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud y Protección Social.
Al observar la evolución de la Mortalidad por Riesgo Obstétrico y sus
consecuencias en Años de Vida Saludables Perdidos, durante la década pasada
Colombia presenta una tendencia descendente, con una disminución del 47.46%
al pasar las cifras de Mortalidad Evitable de 790 casos en el año 2000 a 415
ocurridos durante el 2010. 5
Igualmente, la Organización Panamericana de la Salud, presenta las grandes
inequidades existentes en la salud materno infantil en Colombia, con relación a la
4
Salud en las Américas, Edición de 2012: Volumen de países N° Organización Panamericana de la
Salud, 2012
5
Superintendencia de Salud, Inspección, Vigilancia y Control para el logro de la Maternidad Segura en
Colombia 2.010 – 2.012
educación de la mujer;
resultados con considerables diferencias, que
ratifican la asociación entre los determinantes sociales y la equidad.
Dichos componentes están asociados a la conducta, conocimientos y prácticas de
la mujer y a la accesibilidad y calidad de la atención en los servicios de salud,
factores fundamentales en el equilibrio necesario para el logro de los
determinantes sociales de la salud, donde confluyen los estilos de vida, la biología,
los servicios de salud y el ambiente.
Resultados, que una vez más revelan las consecuencias del comportamiento de
inequidad social existente en el país, las cuales están directamente relacionadas
con el estado de salud de la población y su calidad de vida.
Promover el ejercicio de los Derechos Sexuales y Reproductivos de toda la
población con especial énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad y
los comportamientos de riesgo, el estimulo de los factores protectores y la
atención a grupos con necesidades específicas son los objetivos de la política de
salud sexual y reproductiva en donde los mayores esfuerzos se han concentrado
en la reducción de las muertes maternas y perinatales por causas médicas y no
médicas que son totalmente prevenibles e intervenibles mediante la oportuna
aplicación de la tecnología disponible, así como las acciones de promoción,
prevención, intersectorialidad e interinstitucionalidad.
El Departamento de Caldas, establece la Política Departamental de Salud Sexual
y Reproductiva en mayo de 2006 y el Municipio de Manizales la adopta;
estableciéndose en dicho documento cinco líneas de acción, dentro de las que se
destaca Maternidad Segura y la Salud Sexual y Reproductiva en los adolescentes.
Política pública que plantea como objetivo principal “Mejorar el nivel de SSR de la
población con especial énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad y
los comportamientos de riesgo, el estímulo de los factores protectores y la
atención a los grupos con necesidades específicas”.
La Línea de Maternidad Segura está dirigida a garantizarle a la mujer un proceso
de gestación sano y las mejores condiciones para el recién nacido; estableciendo
para ello, adecuada y oportuna atención desde la etapa preconcepcional, durante
la gestación, el parto y el puerperio, manejar los riesgos asociados a la maternidad
en la madre y el recién nacido y brindar tratamiento a todas las complicaciones
que por factores biopsicosociales pueden surgir en este período. Y plantea como
objetivo en la línea de acción Maternidad Segura - Disminuir la mortalidad materna
y perinatal en el Municipio de Manizales.
A su vez, el Plan de Desarrollo de Manizales 2012 – 2015 “Gobierno en la Calle”,
plantea en su PROPÓSITO 3: MEJORAR LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA
POBLACIÓN, la meta -Reducir la razón de mortalidad materna por
debajo de 49 por 100.000 nacidos vivos-.
En consecuencia y de acuerdo a las Prioridades del Municipio de Manizales, a
continuación se realiza una evaluación a “la salud materna en los ODM”, con
mayor énfasis en el indicador razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos
vivos en el Municipio de Manizales, Caldas.
Manizales es la capital del departamento de Caldas, es una ciudad ubicada en el
centro occidente de Colombia, sobre la Cordillera Central de los Andes, cerca del
nevado del Ruiz, está dividida en 11 comunas en el área urbana donde se
concentra el 93% de la población y 7 corregimientos en el área rural, allí se
concentra el 7% del total de la población. Aproximadamente en 6 comunas
están ubicadas las personas con estratos socioeconómicos bajo y bajo-bajo.
Según las proyecciones de población del DANE, Manizales al año 2010 muestra
un aumento del 5.8% frente al año 2000. Con relación a los 388.490 habitantes del
año 2010, el porcentaje más alto está representado con el 18.4% para el grupo
entre 20 a 29 años, el 52.4% del total de la población son mujeres. Ver Pirámide
Poblacional.
Cuadro 2. Distribución de la Población, según grupos etáreos, periodo 2000-2010
Confrontando las cifras del año 2000 y del 2010, se observa un crecimiento en la
gran mayoría de los grupos etáreos, sobresaliendo la población mayor de 60
años con un 22.6%, mientras que el grupo menor de 15 años, disminuyó en un
20.3%.
La población económicamente dependiente se
redujo de 74.6% a 65.1%, la
población femenina en edad fértil, se mantuvo constante en ambos períodos.
La mortalidad infantil, perinatal y materna son indicadores muy relevantes en el
análisis de la mortalidad en una comunidad. En los 9 años observados, el total de
muertes maternas fue de 29. El año más crítico fue 2004 con 5 casos, seguido
por 2003, 2006 y 2011 con 4 defunciones cada uno. Con referencia a la tasa, el
comportamiento es inestable, situación comprometida más que por el número de
eventos, por el denominador.
Cuadro 3. Número de Muertes Maternas en el Municipio de Manizales, durante el
periodo 2002 – 2012.
Año
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Muertes maternas
3
4
5
0
4
2
1
1
2
4
2
Nacidos vivos
5501
5393
5227
5094
4623
4582
4445
4071
3930
3661
3831
Razón por 100.000 NV
54,54
74,17
95,66
0
86,52
43,65
22,5
24.56
50,63
109,25
52,2
Fuente. Secretaría de Salud Pública de Manizales
Es indiscutible la conducta a disminuir respecto al número de nacidos vivos por
año en el municipio. El rango o diferencia entre los datos mayor y menor (años
2000 y 2012), es de 1.670 casos.
NACIDOS VIVOS, PERIODO 2000 - 2012,
MANIZALES, CALDAS
6000
5501
5422
5501
5393
5227
5094
5000
4623
4582
4445
4071
4000
3930
3661
3831
3000
NV
2000
1000
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Fuente. Secretaría de Salud Pública de Manizales
2012
La tasa de natalidad representa el número de nacimientos en un periodo de
tiempo por cada mil habitantes y suele ser el factor decisivo para determinar la
tasa de crecimiento de la población; depende tanto del nivel de fertilidad, como de
la estructura por edades de la población. Mientras que la tasa de fecundidad,
mide la relación entre el número de nacimientos de una comunidad y la población
femenina en edad fértil en un periodo determinado.
La situación particular de Manizales, presenta una disminución del 22,5% en el
número de nacimientos entre los años 2005 y 2010, siendo mayor la diferencia
para el área rural (28.5%). En términos de tasa de natalidad, se pasó de 13.1 por
mil en el año 2005, a 10.1 por mil habitantes en el 2010.
Dicho comportamiento en los nacimientos, afecta considerablemente el resultado
del indicador, ya que si bien el número de casos de mortalidad materna, mantiene
durante tres años igual valor, el denominador si presenta variación significativa, lo
cual conlleva que al calcular la razón de mortalidad materna, el riesgo aumenta
potencialmente para las gestantes del Municipio.
Figura 2. Razón de mortalidad materna,
Manizales, Caldas, 2002 - 2012
120
109,25
100
95,66
86,52
Razón por
100.000 NV
80
74,17
60
54,54
43,65
40
52,2
50,89
45
Meta ODM
22,5
20
2015
2014
2013
2012
2011
2010
0
2009
2008
2007
2005
2004
2003
2002
2006
0
0
Fuente. Secretaría de Salud Pública de Manizales
Es claro, que si bien el comportamiento en números de casos ha sido variable, el
cálculo difiere considerablemente durante cada periodo evaluado. Por ejemplo, si
se toma en cuenta los tres años, con números de casos similares 2003, 2006 y
2011, la razón de mortalidad materna varió de 74.2, 86,52 a 109.25
respectivamente.
Igualmente, mediante los análisis de casos realizados durante las vigencias 2011 2012, los factores encontrados en común corresponden a:
1. Acceso tardío a Controles Prenatales
2. No interés por parte de las gestantes para asistir al CPN
3. Procesos de atención institucional no integrales y oportunos
4. No realización del Análisis de casos de Mortalidad Materna y Morbilidad
Materna Extrema por parte de las IPS – EPS – Oportunamente
5. No intervención de factores de riesgo psicosociales
6. Clasificación inadecuada del riesgo
7. No adherencia a las actividades de atención en salud (control prenatal,
tratamiento, control de planificación familiar)
Aspectos que ratifican la asociación de los determinantes sociales (estilos de vida
- conductas de la gestante- y servicios de salud – oportunidad, calidad y
accesibilidad-).
A su vez, si bien, se evidencia una leve tendencia a la disminución en el Municipio,
(sin tener presente el aumento significativo durante el periodo 2012), los
resultados en mortalidad materna en el municipio, son en promedio inferiores a los
reportados por el país.
Figura 3. Razón de mortalidad materna,
Manizales, Caldas y Colombia entre el periodo
2002 - 2011
120
109,25
95,66
100
84,37
80
75,57
73,06 75,02
74,17
60
86,52
78,97
77,81
Manizales
72,88
62,76
Colombia
60,5
54,54
43,65
40
72,8
50,89
45
Meta ODM
22,5
20
2015
2014
2013
2012
2011
2010
0
2009
2008
2007
2005
2004
2003
2002
2006
0
0
Fuente. Secretaría de Salud Pública de Manizales – Organización Panamericana de la Salud –
Ministerio de Salud y Protección Social
Según La Organización de Naciones Unidas, la mortalidad de mujeres gestantes
continúa siendo un preocupante problema de salud pública en Colombia y, a la
vez, una situación de vulneración de los derechos a la salud y a la vida de las
mujeres, ya que cerca del 98% de las muertes de mujeres embarazadas son
evitables.
A pesar de ser un país donde el 97% de los partos son atendidos en instituciones
de salud (y no en la casa), persisten problemas de calidad en los servicios, que se
traducen en cifras de Razón de Mortalidad Materna muy alta comparada con el
nivel de desarrollo de Colombia. Para el año 2011 la razón de mortalidad era de
72,8 x 100.000 NV para el país, muy inferior a la presentada por Manizales para el
mismo periodo que corresponde a 109.25 x 100.000 NV.
En consecuencia, uno de los principales retos del Municipio de Manizales, es
generar un impacto positivo en la reducción de la morbilidad y mortalidad materna
y mortalidad perinatal.
El fortalecimiento de las estrategias permitirá apuntar a lograr los objetivos del
Plan Decenal de Salud Pública, en coherencia con los Objetivos de Desarrollo del
Milenio y las políticas del Plan Nacional de Desarrollo y el Plan de Desarrollo
Local.
Por lo cual, basados en los lineamientos nacionales, estrategias sugeridas en el
Conpes 91 de 2005 y Conpes 140 de 2011, en el diagnóstico institucional y en los
resultados de los comités de análisis de mortalidad materna y perinatal, la
Secretaría de Salud Pública, plantea en conjunto con las IPS, EPS y demás
actores, el plan de acción 2013, orientado a “una maternidad segura”; el cual se
enuncia a continuación y será sujeto a descripción, análisis, seguimiento y
evaluación posteriormente.
ESTRATEGIAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
MATERNA Y LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN EL MUNICIPIO DE MANIZALES. CALDAS. COLOMBIA.
La Secretaría de Salud Pública, en conjunto con los diversos actores, plantea la
estructura del Plan de Acción “Maternidad Segura” 2013, en 8 componentes:

Concertación con Sociedades Científicas, IPS, EAPB, ESE, Laboratorios
Clínicos y Academia, el Modelo de Atención y buenas prácticas para la
maternidad segura

Construcción y socialización de la ruta de atención a la gestante y recién
nacido

Construcción del esquema de atención CERO barreras para gestantes con
riesgo medio o alto, desde el primer nivel de atención a un nivel de mayor
complejidad

Implementación del Sistema de Vigilancia a la Gestante

Plan de Asistencia Técnica y Capacitación a las Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud

Monitoreo y Vigilancia a los eventos de interés en salud pública relacionados
con la maternidad

Articulación interprogramática para la atención de la gestante, recién nacido y
madre
lactante
(desarrollo
del
programa
odontobebé,
programas
de
complementación nutricional a gestantes, lactancia materna y mensajes de
seguimiento vía mensajería de texto):

Estrategias de Movilización Social, para difusión de signos de alarma durante
la gestación y asistencia al control prenatal
BIBLIOGRAFIA
1. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo 2012
2. Mirtha Roses, Cumbre Ministerial de Mar del Plata, Argentina, Julio 2005
3. Conpes Social 140 del 28 de marzo de 2011
4. Salud en las Américas, Edición de 2012: Volumen de países N°
Organización Panamericana de la Salud, 2012
5. Superintendencia de Salud, Inspección, Vigilancia y Control para el logro de
la Maternidad Segura en Colombia 2.010 – 2.012
6. www.dane.gov.co
7. Perfil epidemiológico de Manizales, Secretaría de Salud Pública, Alcaldía de
Manizales
8. www.paho.org
9. www.pnud.org