J- 00002950-4 Solicitud de Crédito Automotriz Persona Natural Para uso exclusivo de la oficina: Agencia/Banca Nro. Agencia Cód. IBS Monto recomendado Firma y Sello Fecha Actualizado al 15-11-2012 Todos los campos son de llenado obligatorio Imprime a doble cara Nombres Datos del Solicitante Documento de Identidad V E P N° R.I.F Apellidos Cargas Familiares Edad Nivel Educativo Primaria Bachillerato Lugar y Fecha de Nacimiento Sexo F M Técnico Medio Universitario T.S.U. Postgrado Nacionalidad Torre Urbanización Ciudad Propia Alquilada Dependiente Otros Dirección Independiente De mis padres De un familiar Estado Civil Casado(a) Divorciado(a) Teléfono Celular Profesión u Oficio Correo Electrónico Avenida / Calle Estado Alquiler o Cuota Hipoteca Socio ó Accionista Zona Postal Años en esta Dirección Teléfono Local Datos Sobre tu Actividad Laboral Nombre de la Empresa Estado Ciudad Teléfono Oficina Fax Oficina Ramo del Negocio Soltero(a) Viudo(a) Doctorado Datos Sobre tu Vivienda Piso Apto. N° Casa / Edif. / Res. Tipo de vivienda D.I. Anterior (sólo naturalizados) Zona Postal Correo Electrónico Cargo Tiempo en la Empresa Ingreso Mensual Otros Ingresos Empresa donde trabajó anteriormente Tiempo en la Empresa Ramo del Negocio Fecha de Ingreso Fecha de Egreso Ingreso Mensual Indique el detalle de otros Ingresos Referencias Bancarias Banco EXTERIOR Cuenta Cte. N° Cuenta Ahorro N° Banco Cuenta Cte. N° Cuenta Ahorro N° Banco Cuenta Cte. N° Cuenta Ahorro N° Banco Tarjeta de Crédito N° Límite Saldo Banco Tarjeta de Crédito N° Límite Saldo Institución Financiera Fecha de Otorgamiento del Crédito Tipo de Crédito Deuda Bancaria del Solicitante Frecuencia Monto de pago del Garantía Original capital Cuota Mensual Saldo al día / / Plazo Otorgado del Crédito <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Seleccione... <Banco> <dd/mm/aaaa> Seleccione... Concesionario Firma del Solicitante Totales 0,00 Datos de la Operación Precio del Vehículo Seleccione... 0,00 0,00 Monto del Préstamo Plazo Tipo de Vehículo (marca, modelo, año) Póliza de Seguro emitida por Nombres D.I. anterior (sólo naturalizados) Monto de Financiamiento de la Póliza Financiadora Tarjeta de crédito Datos del Cónyuge Apellidos N° R.I.F Dirección Póliza Financiada Sí No Plazo del Financiamiento de la Póliza Documento de Identidad V E P Edad Teléfono de contacto Domiciliación de Pagos Autorizo a Banco EXTERIOR CA, Banco Universal, a cargar mensualmente en mi cuenta, en el mismo banco, Nro. los saldos deudores del CRÉDITO AUTOMOTRIZ otorgado, los intereses, comisiones, gastos y demás cantidades de dinero que le adeudare, derivadas del referido crédito, en la siguiente forma pago por cuotas Declaraciones y Autorizaciones La persona que se identifica y suscribe la presente Solicitud de CRÉDITO AUTOMOTRIZ, en lo adelante denominado EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, declara y acepta bajo fe de juramento: 1) que ha llenado directa e íntegramente esta solicitud y que toda la información que ha suministrado a EL BANCO, contenida en el presente formulario y en sus documentos anexos, así como la información que consta en los documentos que ha(n) entregado a EL BANCO, es verdadera y cierta; por lo que autoriza(n) expresamente a EL BANCO para comprobarla, constatarla y/o verificarla, en cualquier momento, por los medios que estime convenientes e igualmente acudiendo a las fuentes de información adecuadas disponibles, en especial a las Centrales de Información de Riesgo y Desempeño Crediticio; 2) que para el caso que a juicio de EL BANCO, la información y los documentos suministrados por EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, resultare en todo o en parte, falsa, incorrecta, insuficiente o contradictoria, EL BANCO se reserva el derecho de no procesar y/o negar la presente SOLICITUD de CRÉDITO AUTOMOTRIZ. Igualmente, EL SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL y la(s) persona (s) quien (es) suscribe(n)plenamente identificada (s) en la presente solicitud de CRÉDITO AUTOMOTRIZ, otorga(n) su consentimiento y autorización expresa a EL BANCO, o a la persona que en el futuro sea el acreedor del CRÉDITO AUTOMOTRIZ en caso que sea otorgado por EL BANCO, para ejecutar en cualquier tiempo, las acciones que a continuación se señalan: a) Consultar, en las Centrales de Información de Riesgo y Desempeño Crediticio toda la información que EL BANCO considere pertinente para conocer el desempeño de EL SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL como deudor(es), conocer su capacidad de pago o para valorar el riesgo crediticio; b) Enviar y reportar, en cualquier tiempo a las Centrales de Información de Riesgo y Desempeño Crediticio, la información de riesgo y desempeño Crediticio de EL SOLICITANTE/ REPRESENTANTE LEGAL , así como enviar los datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno y sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de las obligaciones crediticias de EL SOLICITANTE, de tal forma que éstas presenten una información veraz, datos útiles para obtener una información significativa; c) Guardar y conservar, tanto en EL BANCO como en las Centrales de Información de Riesgo y Desempeño Crediticio, la información del EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, indicada en la presente autorización con las debidas actualizaciones y durante el período de tiempo que EL BANCO considere necesario; d) Suministrar, en cualquier tiempo, a las Centrales de Información de Riesgo y Desempeño Crediticio, cualesquiera datos relativos a las solicitudes de crédito de EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL así como cualesquiera datos e información relativa a sus relaciones comerciales, relaciones financieras y en general información socioeconómica, que EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, haya(n) entregado a EL BANCO o que consten en registros públicos, bases de datos públicas o documentos públicos. La presente autorización la otorga EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL , en el expreso entendido de que no les impedirá ejercer su derecho a verificar y corroborar en cualquier tiempo, que la información suministrada es veraz, completa, exacta y actualizada, y en caso de que no lo sea, EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, tendrá(n) el derecho a que se deje constancia de su desacuerdo, a exigir su rectificación, previa presentación de los documentos que correspondan, y a que se informen sobre las correcciones efectuadas. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL en forma voluntaria autoriza expresamente a EL BANCO, para que cargue o debite, o realice débitos automáticos, total o parcialmente, incluso sin previo aviso, las cantidades de dinero que adeudare por concepto de cuotas o pagos derivadas del CRÉDITO AUTOMOTRIZ otorgado por EL BANCO en cualesquiera cuentas corrientes, de ahorro, de depósitos o colocaciones, cuentas denominadas nómina y aquellas cuentas a través de las cuales se paguen pensiones y jubilaciones, que mantuviere EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL en EL BANCO, o en sus sucursales, filiales o subsidiarias, afiliadas o relacionadas, de intereses de financiamiento, de intereses de mora, de comisiones, y cualesquiera otras acreencias o cargos derivadas del CRÉDITO AUTOMOTRIZ, una vez que estas sean exigibles. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL, declara(n) bajo fe de juramento: que todas las operaciones que realice utilizando el dinero proveniente del CRÉDITO AUTOMOTRIZ, serán destinadas para actividades legales y licitas, y que los fondos que utilice(n) para el pago de la deuda derivada del CRÉDITO AUTOMOTRIZ, provienen de origen, fuentes y actividades legales y licitas, realizadas con estricto apego a la Ley, en cumplimiento de las normativas de Prevención Control y Fiscalización de las Operaciones de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo y a las demás leyes vigentes, y no están relacionadas ni vinculadas, directa o indirectamente con recursos o con las actividades ilícitas referidas en la Ley Orgánica de Drogas, la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada, el Código Penal, o en cualquier otra Ley aplicable o que las sustituya o modifique. EL SOLICITANTE/REPRESENTANTE LEGAL declara(n) que han leído, analizado y comprendido a cabalidad la totalidad del contenido del texto que antecede, razón por la cual comprenden su significado alcance e implicaciones, por lo que conforme(s) firma(n) En la ciudad de , a los , días del mes de del año Solicitante Cónyuge Nombres y Apellidos Documento de Identidad Nombres y Apellidos Documento de Identidad V E P V E P Firma y Huella dactilar Firma y Huella dactilar Consulta las tasas de interés, tarifas, comisiones y cargos por servicios en nuestra página web: www.bancoexterior.com