Escuela Sistémica Argentina. Curso: Especialización en terapeutas de Grupo. Clase: 7 Tema: Introducción a la terapia de grupo. Fecha: 01/06/ 05 Docente: Lic. Horacio Serebrinsky ¿Qué es la psicoterapia de grupos? Al realizar un primera comparación entre la terapia individual y la terapia de grupo, encontramos una diferencia fundamental o más focalizada, que es el juego interrelacional que existe entre paciente, paciente y terapeuta, que no es lo mismo en una terapia familiar, que en una terapia de pareja porque hay un foco claro de una relación de amor, o de sangre, etc. Aquellos que dice que la psicoterapia de grupo no es para pacientes graves, están equivocados porque en el hospital Borda, en el Moyano, hay más terapia de grupo que individual, hay terapia de grupo de psicóticos, esquizofrénicos, se realizan asambleas, terapia de grupo, terapia de grupo de convivencia, no es que solamente la terapia de grupo es porque es más barata y para un grupo heterogéneo. Esta sería la diferencia fundamental, que el terapeuta este solo con el paciente, a que esté además con otra persona, la transferencia se va a multiplicar muchísimo. Lo que activa la neurosis es la relación, porque cuando uno esta solo se vuelve más loco que nunca, y la relación en una terapia de grupo se reactiva constantemente, que en un proceso diario, anual, semanal, porque vamos reviviendo situaciones de quien es el otro, y quien soy yo para el otro y quien es el otro para mí, pero no todo paciente puede ir a un grupo, ya vamos a ver quien puede entrar a un grupo y quien no puede entrar a un grupo, entonces una de las cosas que vamos a partir es con grupos con pacientes internos, la frecuencia casi siempre es diaria con pacientes internados en unidad psiquiatrita, una vez o dos veces por día. ¿Estos son grupos homogéneos? A veces si y otra no, una unidad psiquiatrita de pacientes internados agudos, puede haber un esquizofrénico, un deprimido, puede haber un alcohólico. Nosotros tenemos que pensar que un grupo terapéutico más importante que hay es alcohólicos anónimos y hay todos los día, tres horas, estos grupos lo que hacen es un trabajo para poder rehabilitarlos para la salida a la sociedad, es un trabajo interesante, porque sino lo que se logra es algo que se llama la puerta giratoria, el tipo se restablece, se baña se cambia, tiene un horario para comer, pero cuando sale a la sociedad y entra a la casa, otra vez lo empiezan a mirar raro y posiblemente salga del hospital y va a la casa y vuelva al hospital a hacer terapia de grupo. Para los pacientes internados es obligación que vayan a los grupos, aparecen problemas psiquiátricos diferentes, cambia rápidamente al entrar y salir un miembro es rápido, porque entran y salen con mucha facilidad, son grupos abiertos, por que en 60 días sale un paciente, entra otro. Desde mi experiencia en grupos privados, he trabajado mucho en clínicas, grupo de adictos, los grupos privados son estos grupos que tienen una patología en común, un problema en común, los une algo, los convoca algo. En EE.UU se trabaja mucho con grupos de diabéticos, que crea una red solidaria importante para el trabajo, que puede se de 1 o 2 veces por semana, se trabaja mucho la duración cuando empieza y cuando termina. Una de las cosas que es importante también es pensar en la eficacia de la terapia de grupo, el grupo de por si es una herramienta terapéutica, la red de confianza se establece ahí y las pautas de trabajo también se establecen ahí, yo creo que las eficacia clínica del grupo terapéutico se conforma dentro del grupo, yo creo que soy divertido pero por ahí el grupo me lleva a ser más reflexivo, yo creo totalmente que soy parte del grupo, que tengo un rol diferente que no es que estoy afuera este cambio importante que lo podemos asociar con la cibernética de 2º orden. ¿Cuáles son los factores terapéuticos que uno puede encontrar en la terapia de grupo? Infundir esperanza (tiene que ver con la fe, el encuentro con el otro, con poder creer.) fe en el grupo, fe en los compañeros y fe en uno mismo. Es fundamental el trabajo con la confianza. Universalidad (a mi me pasa lo mismo que a Ud.). esto tiene mucho que ver con la comprensión del otro, el dolor del otro. Acá lo que se hace es abrir el abanico, que te pasa a vos, y que te pasa a vos y a vos, y a vos, no entra en un juego. Esto quiere decir yo te comprendo y ella no te comprende. Esta es una comprensión bastante importante, universal. Altruismo esto aparece mucho en el grupo, esa cosa social del llamado telefónico, hola que tal, que te paso, son grupos abiertos porque no se prohíbe que se junten a comer, yo tomo un poco de distancia pero a fin de año vamos a cenar juntos, pero los cumpleaños los festejo. Esto tiene que ver con una red social que se arma. Nosotros trabajamos mucho con el lazo social, porque es una condición fundamental de sanidad, de curación. Es una herramienta fundamental. Estamos hablando de grupos, que se juntan en un sufrimiento, un malestar, que no son los mismos conflictos, separaciones, muertes, problemas de pareja, etc. Pero el sufrimiento es el común denominador, cuando el grupo se integra esto es muy común. Otra elemento que aparece también es el consejo del otro que ya vivió, que en la psicoterapia individual, no aparece mucho el consejo, sino aparece la opinión, Te voy a dar mi opinión, hay algo muy importante que tiene que ver con la singularidad de cada grupo. En la escuela tenemos una médica que se le murió el hijo, y cuando ella me contaba que había ido a un grupo que había personas que hacia una semana que se le había muerto el hijo, había otras que hacia 15 años que se había muerto el hijo y otras 3 meses y decía que se había puesto a escuchar sensaciones de ella en el grupo y personas que le decían que tenia que transitar por este dolor y otro que decían yo me levanto toda las mañana y le sigo dando un beso a la foto y otro decían yo lo sigo haciendo desde hace 10 años y otros decían bueno basta tenes otros hijos, crece, yo creo que eso en algún lugar sirve no creo que le sirva a todo el mundo, porque tiene que ver quien te lo diga y como te lo diga pero vos decir pero ahora me duele a mi no a vos, según el contexto, son intervenciones. Yo no creo en la neutralidad, Mara Servini habla de la hipótesis, neutralidad y circularidad, pero se focaliza en el problema. Creo que yo me puedo enojar, llorar con un paciente, le puedo dar un consejo, pero si creo y es muy importante trabajar con el modelo, si me da lugar, le puedo decir a un paciente por ej. El otro día se me escapo en un grupo de adolescente y le dije a uno pelotuda, por suerte tenia una co-terapeuta que me hizo una seña y ahí me di cuenta y lo primero que hice fue pedirle disculpas, y le dije a mi me parece que esto de interrumpir constantemente te pasa muchas veces en tu casa, en quien me transforme yo, y ahí empiezo a trabajar. A mi me cuesta mucho esto de la neutralidad, hasta esto de la disociación yo me acerco mucho con todo lo que plantea la cibernética de 2º orden. Soy muy respetuoso de los demás modelos como el psicoanalítico pero no me quiero casar con ese modelo porque a mi me costaría mucho no hablar, tiene que ver con mi estilo, yo me paro hablo, peleo, eso no quiero decir que este modelo sea el más exitoso, más de uno se me ha ido enojado, más de uno no quiere volver más, más de uno no ha venido, yo creo que uno se tiene que sentir bien con lo que hace, sino le va a salir mal, uno tiene que estar convencido, si yo no estoy convencido no puedo convencer a otro. Otra de las cosas que pasa es la catarsis, que es claramente lo que paso ahí, la catarsis de poder llorar, pelear, enojarse, yo creo que dentro de los grupos yo permito que se toquen, que se hablen, la Nana en Chile no deja que cuando uno esta llorando el otro se acerque y lo toque. Otra cosa que aparece es el comportamiento imitativo, es un elemento importante el ver al otro con energía, y también el acompañamiento del proceso de cambio, el ciclo evolutivo que uno esta viviendo, me voy a casar, me voy a separar, me voy a tener un hijo, quiero cambiarme la casa, no se bien hacia donde voy, aparece algo de la imitación, existe siempre la complementariedad, yo creo que con mi intervención en una terapia de grupo, no hace falta decirle a ella, yo viví algo parecido, simplemente con una intervención ¿a vos que te pasa? Y vos que pensas? Alguien le va a decir, las cosas que se dicen desde sus experiencias son re valiosas. Una de las cosas que es fundamental es el ENCUADRE de estos grupos. Para saber del encuadre hay un par de cosas a tener en cuenta: Los honorarios, se aclara bien el rema de los honorarios, es muy importante que todo el grupo sepa cuanto paga c/u, porque sino uno queda en un lugar entrampado, la decisión es siempre del terapeuta no del grupo, lo económico tiene que ser pactado por terapeuta, del 1 al 10 es el pago. El secreto grupal hay que aclararlo bien, porque ayude más que el grupo se tire a la pileta porque sabe que todo va a quedar ahí dentro, que todos puedan confiar en el grupo. Día y horarios. Empiezo en abril y termino en diciembre. Con 6 pacientes se puede trabajar una hora y media sin co-terapeuta, hay que manejar bien los tiempo y tratar que todos hablen en la sesión, que todos digan algo, hay que ser claro con aquel si llega tarde puede o no entrar, si puede entrar no puede saludar a los compañeros, sino entrar que quedarse callados porque corta el clima. No se puede tener relaciones sexuales, ni relaciones comerciales mientras dure el grupo. La consigna es en caso de que se produzcan uno de los dos tiene que abandonar el grupo, porque se establece mucha alianza. Antes de que ingresen al grupo tengo una sesión individual y en esa sesión le hablo del encuadre. Y después lo repito dentro del grupo. En una primera etapa yo les propongo a todos que se queden 3 o 4 entrevistas iniciales, para ver si se pueden acomodar al grupo, después les digo que el grupo esta abierto, que puede entrar o salir gente, pero después de la 4ª entrevista aquel que se va del grupo tiene que venir a despedirse. Trabajo mucho con el emergente. El cambio uno facilita al cambio dos. Mi encuadre es que si son 36 sesiones hasta la sesión 18 puede ingresar alguien, es bueno que ingrese alguien para que el grupo entre en movimiento. Con los adolescentes pauto con los padres el encuadre. Pero que el chico se ocupe de traer el dinero. Este es un tema importante de trabajar es la relación con el dinero.