Plan Estratégico de País Mozambique 2010 – 2013 ÍNDICE INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 3 CONTEXTO GEOGRÁFICO DE MOZAMBIQUE....................................................................... 3 CONTEXTO SOCIODEMOGRÁFICO Y SANITARIO DE MOZAMBIQUE ................................. 3 Estado de salud de la población ............................................................................................ 5 Sistema Nacional de Salud .................................................................................................... 5 Metas de los objetivos del Milenio en Mozambique y la situación actual ............................... 6 OBJETIVOS DE LA PLANIFICACIÓN 2010-2013 ..................................................................... 6 ENFOQUE ESTRATÉGICO ....................................................................................................... 6 MISIÓN Y VALORES DE LA ORGANIZACIÓN ......................................................................... 8 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN .......................................................................................... 9 ÁREAS DE TRABAJO ............................................................................................................. 12 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ................................................................................................ 13 Prioridades Estratégicas ...................................................................................................... 13 Prioridades Institucionales ................................................................................................... 15 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA ........................................................................................... 16 PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL ......................................................................................... 17 Los objetivos estratégicos de la prioridad institucional y sus perspectivas .......................... 17 Mapa estratégico de la prioridad institucional en su relación con la ejecución de los proyectos ............................................................................................................................. 18 ORGANIGRAMA FEBRERO DE 2010 ..................................................................................... 19 EVALUACIÓN DEL PLAN PAÍS............................................................................................... 20 Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 2 INTRODUCCIÓN En el 2008 se cumplen veinticinco años de existencia del CIC como organización y 19 de la llegada del primer cooperante a Mozambique. Durante este amplio periodo de tiempo, la intervención del CIC ha seguido unas líneas de actuación y se ha centrado en unos claros objetivos de trabajo, siempre relacionados con el ámbito sanitario. Actualmente, el CIC Mozambique se enfrenta a una nueva fase acorde a la evolución y crecimiento que la entidad está viviendo en estos últimos años, con el objetivo de mantener la calidad y asegurar una mayor eficiencia en el trabajo. Para el abordaje de esta nueva fase, se inició en 2008 un proceso de reflexión estratégica interna que ha culminado con este Plan Estratégico País, como complemento del Plan Estratégico General de la organización. CONTEXTO GEOGRÁFICO DE MOZAMBIQUE Mozambique se localiza en el litoral de África Oriental, bañado por el Océano Índico, en la mayor planicie costera del continente (la mitad del territorio del país se encuentra a 230 msnm). La cadena montañosa conocida como Inyanga se localiza al oeste del país. Las mayores elevaciones montañosas se encuentran cerca de Zimbabue, Zambia y Malawi. El Monte Binga con sus 2.436 m de altitud, constituye el punto más elevado de todo Mozambique. En el Canal de Mozambique tiene como vecinos las Comoras y Madagascar, así como los territorios franceses del Océano Índico. Las costas son muy irregulares, cubiertas por grandes pantanos, elevándose el terreno a medida que se avanza hacia el occidente. En su zona meridional se encuentra la Bahía de Maputo, en cuyo interior se encuentra la capital nacional. El país está dividido por el río Zambeze. Su valle, situado en el extremo meridional del Gran Valle del Ritf, es el más importante de los accidentes geográficos a escala nacional. Otros cursos de agua importantes son el Rovuma en la frontera con Tanzania, el Lurio entre las provincias de Cabo Delgado y Nampula, el Save entre las provincias de Sofala e I’bane, y el Limpopo en la provincia de Gaza. En su zona noroccidental comprende una parte del lago Malawi. Por su parte, el embalse de Cahora Bassa es el segundo lago artificial más grande de África, ubicado en la provincia de Tete, y con un volumen de 510 millones de metros cúbicos. Mozambique tiene una estación cálida y lluviosa desde noviembre a marzo, y una fresca con vientos secos desde julio a septiembre. CONTEXTO SOCIODEMOGRÁFICO Y SANITARIO DE MOZAMBIQUE Mozambique tiene una población estimada de 20,5 millones de habitantes, 73% de los cuales residen en zonas rurales. Con una extensión de 799.830 Km², la distribución poblacional es muy heterogénea y presenta una densidad demográfica de 25,6 (habitantes por Km²), concentrándose la mayor parte de la población en las provincias de Zambézia y Nampula, y en la ciudad de Maputo (capital del país). El 53% de la población mozambiqueña son mujeres, siendo el 23% en edad reproductiva. Los menores de 15 años representan el 44% de la población y los mayores de 65 años el 2,6%. El país presenta una tasa bruta de natalidad de 45,2 por mil habitantes, una tasa bruta de mortalidad de 18,6 por mil Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 3 habitantes y una esperanza media de vida de 47,8 años (hombres 46,9 y mujeres 48,7). El crecimiento demográfico anual es estimado en 1,7%. La población es eminentemente rural, siendo la población urbana sólo del 38,4%. La desigualdad entre la población es patente, y en 2007 presentaba un índice de Gini1 del 47,1% Mozambique está compuesto por 3 regiones: norte, centro y sur, y se divide administrativamente en 10 provincias y éstas a su vez en 128 distritos. Según el Informe Anual Sobre Desarrollo Humano del 2009, sobre datos del 2007 el producto interior bruto (PIB) por cápita es de 367 dólares americanos anuales expresados en valor constante, y de 802 dólares expresados en la paridad del poder adquisitivo. Del presupuesto del gobierno el 12,6% se dedica a salud, aunque esto implica solo un gasto de 39 dólares americanos por habitante y año, y solo un gasto público en salud del 4,1 % del PBI, y por otra parte solo posee 3 médicos por cada cien mil habitantes. El acceso al agua potable es bajo, solo llega al 43% de la población, y aun inferior es la población que tiene acceso a sistemas de saneamiento. Mozambique se encuentra entre los países con mayor índice de pobreza humana con el 59% de su población por debajo de la línea de la pobreza, además el 90% de la población recibe menos de 2 dólares americanos diarios. El PIB PPA de Mozambique según datos del Fondo Monetario Internacional del 2006, es de 29.974 millones de dólares, siendo el PIB nominal de 7.738 millones de dólares. La deuda externa global del país alcanzaba en 2007 los 4.189 millones de dólares, que suponen un 23% del PIB. En el 2005 estaba previsto un valor de ayuda internacional de 1.228,4, correspondían a 23,9% del PIB. Tras un período de paz consolidada y a pesar del crecimiento económico experimentado desde 1996, con crecimientos anuales del 9% del PIB, Mozambique sigue presentando unos indicadores básicos de salud situados entre los más bajos del continente. Solamente el 48% de los partos son institucionalizados. El índice de prevalencia de planificación familiar es muy bajo (17%), con variaciones importantes dentro del país (28% en Maputo y 0,7% en Cabo Delgado). La tasa de niños completamente vacunados al año de vida, alcanza el 87% en la inmunización contra la tuberculosis y el 77% contra el sarampión. La población mal nutrida se estima en un 45%, un 14% de los niños presentan bajo peso al nacer, y el 41% de los niños con menos de cinco años presentan bajo peso para la edad. La esperanza de vida al nacer es de 41,6 años, con una tasa de mortalidad infantil del 104‰ nacidos vivos y una tasa de mortalidad infantil de niños con menos de cinco años del 152‰. Por otra parte la tasa de mortalidad materna es de 410 mujeres por cada cien mil nacidos vivos. Otro factor importante que debemos analizar en la salud de la población de Mozambique es la inequidad, entre la cohorte mas pobre de mujeres embarazadas, solo el 12% tienen el parto institucional, por el contrario en la cohorte mas rica de mujeres embarazadas el 82% de los partos son atendido por personal especializado. También existe una gran inequidad en la vacunación, el 85% de niños de la cohorte más rica están completamente vacunados al año de vida, en cambio solo el 20% de los niños de la cohorte mas pobre lo están. Podemos encontrar inequidades elevadas en todos los indicadores de salud materno-infantil. Las diferencias entre zonas urbanas y rurales también son visibles en otros aspectos. Mediante los resultados del “Inquérito Demográfico Nacional de Saúde” observamos que mientras el 17% de las mujeres de las zonas urbanas utilizan métodos modernos anticonceptivos, sólo lo hacen el 2% de las mujeres residentes en las zonas rurales. Dentro del país, existe una gran disparidad económica entre el norte y el sur. Maputo es la zona con mayor grado de desarrollo económico y donde se realizan la mayoría de las inversiones extranjeras que contribuyen al 34% del PIB nacional. Los indicadores sociales y de desarrollo humano del país mejoran a expensas de esta provincia. 1 El índice de Gini es el coeficiente de Gini expresado en porcentaje, es una medida de la desigualdad que se utiliza para medir la desigualdad en los ingresos. El coeficiente de Gini es un número entre 0 y 1, en donde 0 se corresponde con la perfecta igualdad (todos tienen los mismos ingresos) y 1 se corresponde con la perfecta desigualdad (una persona tiene todos los ingresos y los demás ninguno). Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 4 En 1992 se firmaron los Acuerdos de Paz, llevándose a cabo un proceso de desarme exitoso bajo la supervisión de Naciones Unidas. Así, en 1994 se celebraron las primeras elecciones democráticas, que se vienen repitiendo cada 5 años. Desde entonces, la FRELIMO siempre ha estado en el gobierno. En el proceso de reconstrucción del país, el emergente Sistema Nacional de Salud (SNS) se basó en 3 pilares: redefinición de las US, financiación del plan de reconstrucción, y capacitación y colocación de recursos humanos. La cooperación internacional sigue desempeñando un papel fundamental en este proceso. Estado de salud de la población El perfil epidemiológico del país se caracteriza por las enfermedades transmisibles con una lenta transición hacia las enfermedades no transmisibles. Así, según datos de la encuesta de mortalidad infantil del 2009 de la UNICEF, el peso de la mortalidad en Mozambique es el siguiente: las primeras causas de muerte en menores de 5 años son el paludismo (33%), las muertes neonatales (16%), el HIV/SIDA (10%), infecciones respiratorias agudas (9.8%) y las gastroenteritis (7%). Estos datos (en concreto los de la región sur) coinciden con los del sistema de vigilancia demográfica del centro de Investigación de Manhiça. En todos los grupos etarios datos de la OMS 2006 nos dicen que la primera causa de muertes es de lejos el HIV/SIDA, seguida por malaria, diarreas, neumonías (incluida TBC) y enfermedades perinatales. Según los datos del estudio anteriormente citado y las provincias que registran una mayor tasa de mortalidad en menores de 5 años por diarreas son Zambezia y Cabo Delgado, datos que si comparamos con los extraídos de la encuesta MICS 2008 sobre el indicador del acceso al agua potable y saneamiento seguro, estarían estrechamente relacionados, siendo estas 2 provincias las que muestran un porcentaje menor de disponibilidad de agua potable con un 24% de los núcleos familiares en Zambezia y un 30% en Cabo Delgado. Referir que casi todos los núcleos familiares (94%) de Maputo Ciudad tienen acceso al agua potable mientras que la media nacional es del 43%. En relación a la disponibilidad de agua potable en el medio rural y urbano, el 30% de los núcleos familiares a nivel rural tienen disponibilidad de agua potable mientras en el área urbana es de un 70%. Sistema Nacional de Salud El sistema de salud está metido en pleno proceso de descentralización, liderado por el Ministerio de la Administración Estatal. El papel del MISAU en relación a la planificación y presupuesto provincial y distrital debe ser clarificado, considerando que la mayor parte de los costes de funcionamiento son ya canalizados directamente para los gobiernos sub-nacionales, para permitir que estos cumplan con las políticas nacionales y sean reforzados los criterios de calidad en la prestación de servicios. Por tanto, la cuestión es cómo armonizar la planificación nacional del sector con la provincial y distrital. Existe la necesidad de haber una estrecha interacción entre el personal del nivel central (programa) y el personal a nivel provincial y distrital, que podría ser alcanzada a través de la inclusión de una consulta sistemática entre los mismos en el ciclo de planificación, permitiendo la traducción adecuada de los objetivos nacionales en los planes sub-nacionales. La asignación de recursos en las provincias revela una distribución territorial de recursos muy desigual sin relación clara con la pobreza, la población y las enfermedades. En el caso de asignación de presupuesto para las diferentes provincias la disparidad existe tanto en la asignación de costes de funcionamiento por el gobierno provincial, como en la asignación de los fondos sectoriales para las provincias por los respectivos ministerios. Es necesario proponer herramientas que pueden servir para corregir los desequilibrios. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 5 A pesar del número de unidades sanitarias que fueron construidas, rehabilitadas y re-funcionalizadas (sobrepasando las metas establecidas) la cobertura de la red sanitaria aún es muy baja (36% de la población tiene acceso a una unidad sanitaria a 30 minutos de su casa a pie). No existe una política de mantenimiento y con un débil el sistema de referencia. La progresión de la tasa de consultas externas por habitante es lenta (1.01 en 2005 y 1.02 en 2008). En cuanto al porcentaje de unidades sanitarias con utilidades básicas como agua y energía en el 2008 es del 52,1%. Además y el sistema de información sanitaria es uno de los aspectos con más flaquezas en el sector. Metas de los objetivos del Milenio en Mozambique y la situación actual2 ODM y sus metas 48% 2007, 2008 (real) 44% 26% 23.7% 235 201 153 1500 692 408 1990 (real) Menores de 5 años con desnutrición crónica Menores de 5 años con bajo peso Mortalidad en menores de 5 años/ 1000nv Mortalidad materna /100.000nv. Incidencia del HIV (infecciones/día) Prevalencia parasitemia malárica de los 2-9 años Prevalencia de TBC/100.000 habitantes 1997, 1998 (real) 36% 2003(real) 20% Balance de la situación Poco probable 18% 17% Muy probable 138 108 Probable 250 Probable 150 Muy probable 20-40% Probable 149 Poco probable 500 40-80% 636 (en 2006) 2015(meta) OBJETIVOS DE LA PLANIFICACIÓN 2010-2013 Los objetivos que nos llevan a elaborar de este plan son: Posicionamiento ideológico y adaptación del CIC a las nuevas circunstancias y potencialidades de desarrollo sanitario de Mozambique, así como encaminar nuestro trabajo acorde al estado de la cooperación internacional en el país. Posibilitar la participación y reflexión estratégica interna para mejorar nuestra calidad como actores de la cooperación internacional. Cohesionar al equipo para trabajar en una misma dirección, desde una perspectiva consensuada que facilite la toma de decisiones. ENFOQUE ESTRATÉGICO Creemos firmemente que la sociedad posee los recursos necesarios para luchar contra las diferencias existentes entre países. Los pueblos son conscientes y aceptan la necesidad de una cierta redistribución de recursos para evitar las desigualdades. 2 Informe sobre ODM, PNUD 2008 Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 6 El CIC, como organización dedicada al sector salud, debe ceñirse a un ámbito de actuación posible, viable y que permita el desarrollo sostenible. Para todo ello es necesario que trabaje siguiendo las líneas y estrategias marcadas a nivel nacional e internacional, intentando colaborar en la consecución de los ODM en general y de manera prioritaria en aquellos que se focalizan el ámbito sanitario: reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y combatir el VIH, paludismo y otras enfermedades. Consideramos que trabajar en esta línea es trabajar en dirección a un elemento común, pues la salud es un elemento generador de riqueza y libertad, mientras que la falta de sanidad sólo perpetúa la pobreza y la vulnerabilidad. La experiencia del CIC a lo largo de los 25 años que lleva trabajando en los países con menos recursos, nos lleva a la convicción de que desarrollo, libertad y paz son elementos indisociables para conseguir el desarrollo sostenible de un país y la mejora de la calidad de vida de su población. Consideramos que el derecho a la salud debe ser de posible acceso para toda la población y una de sus fuentes de desarrollo. Sabemos que el débil funcionamiento del sistema sanitario público, así como el estado de sus infraestructuras o el difícil acceso a este por parte de toda la sociedad, se debe a una combinación de diferentes factores. El CIC suscribe una visión de desarrollo sanitario que promueve que las sociedades civiles tomen consciencia de sus problemas y necesidades y luchen por sus derechos, se movilicen y presionen para conseguir que sus gobiernos sean justos y respeten los derechos humanos. Pero no son únicamente ellos los que juegan un papel fundamental, pues las sociedades de los países que disponen de más recursos tiene el deber moral de trabajar en la lucha contra las desigualdades y conseguir el acceso universal al sistema público sanitario, movilizándose y haciendo presión a los gobiernos de sus países para que cumplan los compromisos adquiridos. Consideramos, también, que un canal fluido de comunicación interna favorecerá a mejorar la eficacia y la eficiencia de nuestro trabajo. Conscientes, por tanto, que cada país es el máximo responsable de su propio desarrollo, consideramos que el contexto político mundial y, teniendo en cuenta el problema del comercio justo o la condonación de la deuda externa, así como las políticas de ayuda al desarrollo o la adhesión a acuerdos internacionales, son estrategias generales que posibilitan el desarrollo y la lucha contra la pobreza y mejora del estado de salud de las poblaciones. La estrategia del CIC en Mozambique, país que goza de un sistema sanitario gratuito, se regirá por el principio general de contribución a garantizar el acceso universal a los servicios de salud (actualmente sólo lo hace un 50% de la población), siendo necesario reforzar y ampliar los servicios básicos de salud mediante: promoción de la salud materno-infantil, el control de las pandemias como malaria y SIDA y todas aquellas enfermedades emergentes y dotar al sistema de salud de equilibrio entre prevención, cuidados básicos y tratamiento. Esta intervención requiere de importantes inversiones en infraestructuras, incremento del número de profesionales de la salud con una digna remuneración, desarrollo de acciones de captación, retención y motivación y creación de sistemas y herramientas de gestión que permitan el control eficaz, eficiente y de calidad. La estrategia del CIC en Mozambique se centrará en: Apoyo institucional para reforzar las capacidades nacionales. Desarrollo del SNS. Para ello incorporamos actuaciones que se encaminan directamente a los desafíos propuestos por en los ODM. Apoyar la estructura, organización y desarrollo de las herramientas de gestión que posibiliten la eficiencia y calidad de gestión y de asistencia, en concordancia con los planes del MISAU y con el permanente enfoque de sostenibilidad. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 7 Contribuir a las políticas de formación de RRHH, especialmente en formación inicial. Realizar formación continua estimulando fórmulas innovadoras que favorezcan la formación y permanencia en los centros de trabajo, evitando la salida de los trabajadores de salud. Cumpliremos, también, con el enfoque del Plan Estratégico General: Orientación al resultado. Perspectiva interna. Proceso de calidad en nuestra actuación. Enfoque de Derechos Igualdad de oportunidades MISIÓN Y VALORES DE LA ORGANIZACIÓN Misión La misión del CIC es la de contribuir a superar los déficits sanitarios que puedan afectar a una determinado país, pueblo o comunidad, colaborando al desarrollo endógeno de las condiciones y de las capacidades institucionales, organizativas e individuales necesarias para asegurar a la población unas condiciones básicas para el desarrollo humano y la reducción de los riesgos asociados a la salud. Visión El CIC apuesta por una actuación de desarrollo, con el compromiso de colaborar en la promoción de la salud para el pueblo mozambiqueño, para alcanzar cuidados de salud de buena calidad, sostenibles, equitativos y accesibles para toda la población. El CIC apuesta por una actuación de desarrollo, apostando por unos servicios sanitarios a los que cualquier persona pueda acceder sin importar su condición o lugar de residencia, y desde una perspectiva en la que el desarrollo humano sólo es posible en la base de un buen estado de salud de los individuos de las comunidades. Valores Los valores del CIC establecen las políticas de actuación a las que se deben ajustar todas las actividades que se desarrollan, facilitando la articulación entre sus miembros, estableciendo un marco de cooperación orientado a nuestros valores y que definen la identidad de nuestras intervenciones. La mayor parte de estos valores también se encuentran reflejados en los compromisos colectivos a los que nos hemos adherido a través de las diferentes plataformas de coordinación de organizaciones no gubernamentales para el desarrollo, como la Coordinadora Mozambiqueña de ONGD’s (NAIMA+), la Coordinadora Española (CONGDE) o al Coordinadora Valenciana (CVONGD). Estos valores que promovemos son transversales dentro de las actividades del CIC y presiden todas las actuaciones que realizamos. 1. Participación. La organización está abierta a la participación de la sociedad, tanto en el Sur como en el Norte, lo que obliga al trabajo en equipo con nuestros diferentes socios y al debate y búsqueda del consenso en nuestros objetivos. Con los grupos locales de los países en donde se ejecutan nuestras actuaciones se construye una Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 8 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. relación de partenariado basada en la confianza y el respeto mutuo que fomente el fortalecimiento de las instituciones y los procesos de desarrollo. Integridad. La honestidad y la transparencia en la gestión de nuestras actuaciones son principios que guían el trabajo habitual. Esto supone ejercitar la reflexión y la autocrítica, compartiendo ideas e información con nuestra base social y con nuestros colaboradores. Eficacia. Las actividades del CIC estarán siempre pensadas según nuestra capacidad para lograr los objetivos marcados. Además, siempre se tendrán en cuenta los principios de la Declaración de París de 2005 respecto a la eficacia de la ayuda al desarrollo que incluyen indicadores como (i) la apropiación, (ii) la alineación, (iii) la armonización, (iv) la gestión orientada a resultados y (v) la mutua responsabilidad. Eficiencia. A la hora de buscar los medios para la realización de nuestras actividades, el CIC tendrá en cuenta principios como los de la tecnología apropiada o buen uso de los medios disponibles para procurar que el trabajo realizado sea el propio de las labores de cooperación al desarrollo. Sostenibilidad. Todas nuestras actuaciones deben incorporar como base fundamental la sostenibilidad de los beneficios derivados de nuestro trabajo. Deben inscribirse en el marco de políticas y relaciones estables de cooperación, a medio y largo plazo, y tendrán como fin el desarrollo endógeno de las capacidades locales. Solidaridad. Ante la demanda de las instituciones y organizaciones locales de los países en los que actuamos, expresamos de esta manera nuestra voluntad de colaborar en un desarrollo sostenible y equitativo. Pluralidad. El CIC concede una importancia central al aprendizaje a partir de la experiencia, no sólo en el interior de la organización sino como parte de su política de cooperación. De esta manera, favorece la participación y la creación de redes y plataformas de intercambio de experiencias y comunicación tanto en los países y zonas del Sur como entre sus vecinos del Norte. Solidez. Consideramos fundamental la cohesión entre nuestras delegaciones, representaciones y la sede central. Sin ésta, es imposible asegurar un buen resultado en nuestros procesos e intervenciones. Por eso, el CIC debe potenciar su solidez interna y reflejarla ante sus beneficiarios, financiadores y contrapartes así como con todas aquellas entidades con las que trabajamos y actuar de acuerdo a este valor. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN Es necesario conocer el entorno así como la situación interna del CIC– Mozambique, para ello, se plasmará conjuntamente este análisis en una matriz DAFO que ofrece los datos más relevantes de este diagnóstico de situación de la organización en el país; evidentemente al realizar el presente diagnóstico parte del análisis hace referencia al conjunto de la organización, y no solo a ésta en Mozambique. Debemos tener presente que la estrategia del CIC en Mozambique se prepara en un escenario a tres años, pero esta preparación la hacemos sobre la base de los recursos y debilidades con los cuales la organización cuenta ahora. En definitiva, el propósito de este análisis es adaptar y preparar a la organización para enfrentarse a las condiciones previsibles en este intervalo de tiempo establecido. El resultado del DAFO lo resumiremos en la siguiente tabla: Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 9 Fortalezas Perspectiva financiera Departamento de proyectos sólido y bien capacitado. Reestructuración de personal en la Sede de Barcelona, lo que debería significar una mejora general en el trabajo, en los plazos y la eficiencia general. Mejora de las comunicaciones internas de forma sustancial. Nuevas incorporaciones con perfil adecuado para la estructura y el volumen de trabajo actual de la entidad. Necesidades de financiamiento para el 2010 cubierta. Proceso actual de redistribución de los fondos existentes para mejorar la eficiencia. Conocimiento de los sistemas de prestación de cuenta de los financiadores. Equipo contable consolidado. Procesos Perspectiva financiera Inexistencia de un departamento de comunicación. Normativas recientes en algunos los departamentos. Falta de comunicación entre sede, delegaciones y representaciones. Existencia de figuras profesionales poco definidas y con funciones difusas, en algunas oficinas. Falta de una Planificación Anual General. Excesivo trabajo administrativo es asumido por el personal técnico. Poca participación en seminarios, conferencias, debates, Workshops. Presencia mediática totalmente nula. Excesiva dependencia de financiación externa. Escasez de recursos económicos propios. Déficits en la gestión de los recursos económicos existentes, por lo que no se cubren todas las necesidades. Falta de potenciación de donaciones individuales, de empresas y herencias. Probable déficit financiero a partir de 2011. Existencia de una estructura que no llegue a funcionar con sostenibilidad financiera y organizativa. Perspectiva de la contraparte Aprendizaje y tecnología Perspectiva de la contraparte Aprendizaje y tecnología Larga experiencia de trabajo conjunto, y conocimiento de la realidad y las actividades que pueden tener una eficiencia real en la resolución de problemas de la contraparte. Elevado nivel de relación legal y administrativo en el trabajo conjunto (sobre todo en la forma de convenios para diferentes acciones) Programa de formación continuada establecido. Inversión en formación técnica para los trabajadores. Programa de transmisión de conocimientos intraequipos y con los proyectos. Lentitud en los procesos por parte de la contraparte. Falta de cumplimiento de los plazos establecidos. Prioridades irregulares y cambiantes. Falta de un servidor y un programa de gestión de base de datos. Falta de Intranet. Desconocimiento del portugués o del castellano, respectivamente, lo que puede llegar a dificultar el trabajo. Falta de inversión en esta formación. Falta de hábitos, costumbre y formación en temas de calidad. Aspec tos extern os Aspectos internos Procesos Debilidades Oportunidades Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 Amenazas 10 Procesos Incorporación de nuevas figuras profesionales que hasta el momento no existían. Visión única y global como organización. Capacidad de análisis interno critico. Profesionalizar la organización en Mozambique con equipos estables. Mejorar la imagen de la organización en Mozambique ante otros actores de la cooperación, sobretodo ONG’s. Impulsar la gestión de calidad dentro de la organización. Perspectiva financiera Establecer un alto nivel de gestión financiera de los fondos recibidos. Realizar auditorías a nivel local. Multitud de instrumentos y fondos implantados en Mozambique. Alianza con otras ONG’s para realizar proyectos o para ser subcontratados como prestadores de servicios (cooperación en lugar de competición) Procesos La falta de planificación general lleva a un desequilibro con los procesos de trabajo de otras ONG’s o con los propios financiadores. Perspectiva financiera La dependencia financiera de subvencionadores. La dependencia económica de los financiadores nos obliga a tener un número de proyectos en ejecución para poder mantener a todo el personal base de la organización. Situación económica para las organizaciones de desarrollo nada favorable en los dos próximos años por factores financieros globales; probable recorte de fondos y proyectos. Existencia de nuevas organizaciones con mayor fortaleza asentándose en Mozambique, mayor competencia prevista. Perspectiva de la contraparte Aprendizaje y tecnología Perspectiva de la contraparte Aprendizaje y tecnología El apoyo de la contraparte a nuestras intervenciones. La necesidad de buscar primeros contactos para las formaciones de personal sanitario fuera del país. Programas de formación aprobados o con capacidad financiera. La formación en el personal debe ser absorbida por al entidad, por ello deben iniciarse algunos nuevos mecanismos en este sentido. Experiencia en implantar un sistema de trabajo consensuado y con espacios formativos. Creciente utilización de las tecnologías de la información. Decisiones nada claras por parte de la contraparte en su política general de cooperación. Déficit financiero para asegurar algunas de las intervenciones asumidas. Seguro recorte de fondos en el futuro que pueden comprometer programas donde la contraparte es igualmente financiadora en nuestras intervenciones. Costes elevados de desarrollo y mantenimiento de los sistemas de información. Dificultades para homogeneizar procedimientos con sede. Incapacidad formativa para competir con otras organizaciones internacionales. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 11 ÁREAS DE TRABAJO Nuestra actuación se centrará en las siguientes áreas: 1. Formación de recursos humanos sanitarios especializados. La asistencia primaria, la secundaria y la terciaria, forman entre ellas un sistema integrado de salud. La asistencia primaria debe completarse y articularse con la secundaria, y conseguir así un sistema equilibrado. De lo contrario, no existe calidad en la atención, ni es posible disminuir las altas tasas de mortalidad infantil o mortalidad materna, puesto que requieren coordinación y disponibilidad de servicios quirúrgicos. La experiencia del CIC en el ámbito de la sanidad en Mozambique demuestra que es un error trabajar en políticas que potencian exclusivamente los cuidados de salud primarios (CSP) y minusvaloran el escalón de referencia, el hospital rural o el distrital. Nuestro enfoque se dirige a buscar el equilibrio necesario entre la prevención, cuidados primarios, diagnóstico y tratamiento, reforzando el hospital rural con capacidades quirúrgicas, igual que los centros rurales y el sistema de referencia y evacuación de pacientes. El Hospital Rural es el centro de referencia distrital y deben asumir las funciones de docencia, expandiendo la cultura hospitalaria y sanitaria, y resolviendo los problemas de salud media y grave que requieren de elementos de diagnósticos terapéuticos y recursos humanos clínicos de mayor pericia. 2. Desarrollo sanitario rural. La red sanitaria de Mozambique es altamente deficiente en las zonas rurales, que, en comparación con la capital o con el resto de ciudades, tiene unos índices de cobertura y de asistencia muy bajos a lo que debería ser. Es por ello que consideramos como acción prioritaria el refuerzo de las infraestructuras sanitarias en las zonas rurales, así como los sistemas de gestión en el ámbito rural, para poder hacer real una extensión de la prestación de servicios sanitarios de calidad a las zonas rurales y aisladas del país Horizontalmente, nuestras actuaciones en el desarrollo rural integrarán: Refuerzo nutricional en los hospitales rurales y centros de salud de sede distrital. Acciones para asegurar la maternidad segura y mejora de la salud materno infantil. Apoyo a la gestión de las unidades sanitarias (refuerzo de la capacidad organizativa, de gestión y presupuestaria para dar autonomía en este aspecto a las unidades sanitarias) Líneas específicas de integración vertical. Electrificación rural de unidades sanitarias. Tecnologías de la comunicación aplicadas a la salud. Acceso al agua potable con fuente de salud. 3. Lucha contra el VIH-TARV. La situación epidemiológica del VIH en Mozambique demuestra la situación es extremadamente seria. A pesan del importante avance que se ha hecho en este campo, todavía queda un largo camino para aprender y conocer. Según los últimos informes del Ministerio de Salud, el virus VIH se encuentra en una fase de Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 12 estabilización, pero por este motivo consideramos que es muy importante seguir trabajando en esta línea. En relación a la incidencia de HIV podemos decir que hay una tendencia decreciente, de manera que en el 2002 fue de 2.2% y en el 2008 de 1.6%. Si nos referimos a las tres regiones esa tendencia decreciente se observa en el sur y centro y en el norte se observa un cierto incremento en los últimos tres años. Es importante señalar que es atendencia decreciente puede ser debida a unos datos cada vez más exactos y cercanos a la realidad que a un resultado de las distintas estrategias de control del VIH/SIDA. Para el gobierno del país, es una prioridad el trabajo en esta dirección, lo que significa que el CIC trabaja directamente en concordancia con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y alineados con las políticas y las necesidades del país. 4. Líneas Transversales Por último el CIC incorporará en toda su actividad como líneas transversales: la igualdad entre mujeres y hombres, el respeto al medio ambiente, la promoción de los derechos humanos, consolidación de la democracia y estímulo a la participación social y el respeto a la multiculturalidad y el diálogo entre culturas. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Los objetivos estratégicos del CIC en Mozambique se dividirán en dos grupos: - Externos: Las prioridades estratégicas surgidas de las áreas de trabajo. - Internos: Las prioridades institucionales que sirvan para reforzar la capacidad del CIC – Mozambique. Prioridades Estratégicas Dentro de las prioridades estratégicas los objetivos a alcanzar son: Formación de recursos humanos sanitarios especializados. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 13 Incrementar el número de capital humano en el sistema sanitario mozambiqueño. Mejorar la formación del capital humano del país. Apoyar a la formación del personal médico, personal de enfermería y técnicos de medicina de las escuelas de formación del país. Conseguir los estándares marcados por el MISAU. Desarrollo sanitario rural. Proveer a los centros de salud rurales de la capacidad básica de seguimiento y tratamiento. Rehabilitación y adecuación de los centros de salud para que sean capaces de dar el atendimiento básico. Apoyar los programas de agua, electrificación y saneamiento en las unidades sanitarias rurales. VIH-TARV 1. Objetivos: Atender a cualquier persona y especialidad de tratamiento de todos lo que solicitan su test (pre-test y post-test). Reducir el número de muerte de las OVHS. Cambio de comportamiento en la comunidad (reducir el estigma). Trabajar con personas claves de la comunidad (trabajador comunitario) y activistas en la diseminación de los mensajes. Trabajar en base a los principios de la Dirección Distrital de Salud (DDS). Como meta mensual de la Dirección Provincial de Salud (DPS), “meta TARV”, siendo esta: 1 al mes para niños y 2 adultos por mes. 2. Líneas de trabajo: PTV: con este Programa de Transmisión Vertical podemos detectar si la madre embarazada padece de alguna dolencia y hacerle el tratamiento necesario. Adherencia: saber el número de enfermos que proceden del tratamiento TARV y de esta manera conocer el número de los que abandonan. Atender rápidamente el por qué del abandono y seguimiento del mismo. TIO: testar a los enfermos para saber el estado inmunológico del enfermo, para así evitar cualquier tipo de enfermedad oportunista. TARV: mejorar el estado de salud de las personas infectadas con el virus HIV, y conocer la necesidad de no abandonar el tratamiento y tomar los medicamentos periódicamente. Identificación y consejería: primero se identifica al paciente, después este es acogido y finalmente conocerle y proceder con los debidos tratamientos. Apoyo domiciliario: visitas hechas por los activistas de salud (PVHS) con el fin de aconsejar al paciente, así como a los familiares de este, para que no se produzca una discriminación. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 14 Prioridades Institucionales Dentro de las prioridades institucionales se marcan los siguientes objetivos: 1.- Fortalecer la capacidad de gestión descentralizada de los proyectos Consolidación de equipos estables en todas las provincias donde trabajamos. Inscripción del CIC en los registros locales de forma y cumplimiento de los procedimientos aplicables en Mozambique. Participación activa en las estructuras de cooperación locales: en la rede de ONG’s internacionales de salud de Mozambique NAIMA+, y foros provinciales. Al finalizar el período se recibirán 10.000 Euros de fondos propios de forma anual. 2.- Promover un modelo de gestión de calidad Al finalizar el periodo al menos un área de trabajo del CIC en Mozambique funcionará aplicando un sistema de gestión de la calidad. Al finalizar el periodo el CIC – Mozambique someterá el 75% de sus proyectos a una auditoría técnica final y el 100% a una auditoria económica final. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 15 PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA Área Formación de recursos humanos especializados. Objetivo Resultado3 Incrementar el número de capital humano en el sistema sanitario mozambiqueño. Conseguir los estándares marcados por el MISAU. Apoyar a la formación del personal médico, personal de enfermería y técnicos de medicina de las escuelas de formación del país. Mejorar la formación del capital humano del país. Desarrollo sanitario rural. Proveer a los centros de salud rurales de la capacidad básica de seguimiento y tratamiento. Rehabilitación y adecuación de los centros de salud para que sean capaces de dar el atendimiento básico. Apoyar los programas de agua, electrificación y saneamiento en las unidades sanitarias rurales. VIH-TARV. Atender a cualquier persona y especialidad de tratamiento de todos lo que solicitan su test (pre-test y post-test). Reducir el número de muerte de las OVHS. Cambio de comportamiento en la comunidad (reducir el estigma). Trabajar con personas claves de la comunidad (trabajador comunitario) y activistas en la diseminación de los mensajes. Trabajar en base a los principios de la Dirección Distrital de Salud (DDS). Como meta mensual de la Dirección Provincial de Salud (DPS), “meta TARV”, siendo esta: 1 al mes para niños y 2 adultos por mes. 3 Los resultados serán marcados en función de los proyectos desarrollados, pero todos los proyectos deberán hacer referencia a una de estas áreas y con los objetivos indicados como base del trabajo. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 16 PLANIFICACIÓN INSTITUCIONAL Los objetivos estratégicos de la prioridad institucional y sus perspectivas PERSPECTIVAS Objetivos Estratégicos Financiera Contraparte Procesos Aprendizaje 1. Consolidación de equipos estables en todas las provincias donde trabajamos. Inscripción del CIC en los registros locales dando cumplimiento a las 2. normativas del Ministerio de Negocios Extranjeros y Cooperación de Mozambique. 3. Participación activa en las estructuras de cooperación locales: en la rede de ONG’s internacionales de salud de Mozambique NAIMA+, y foros provinciales Al finalizar el periodo al menos un área de trabajo del CIC en Mozambique funcionará aplicando un sistema de gestión de la calidad. Al finalizar el periodo el CIC – Mozambique someterá el 75% de sus 5. proyectos a una auditoría técnica final y el 100% a una auditoria económica final. Al finalizar el período se recibirán 10.000 Euros de fondos propios de forma 6. anual. 4. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 17 Mapa estratégico de la prioridad institucional en su relación con la ejecución de los proyectos Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 18 ORGANIGRAMA FEBRERO DE 2010 Pendientedecontratación Representante Jorge Jiménez Administrador Arminda Bandze Secretar. Dirección Directora Conta/log Teresa Cruz Contable Gisela Secretaria Elizarda Paulo Director Proyectos Adéritio Tavares Logista Rui Munguambe Téc.Proyectos Rosa Matine Motorista Sr. Bento Téc. Proyectos Carmen Bonzela Aux Contable Isabel Sigauque Maputo ASE e ISCISA Colaboradores formación Energy Inhambane Zambézia Nampula Cabo Delgado Energy Facility Coordinador Dra. Marisa Coordinador Dr. Lazaro Dr. Agustin Coordinador Coordenador Sr.Engº. Gorka Miquel Miró Coordinador Logistico Sr. Fernando Personal salud Servicios Generales Coordinador local PSE Contabilidad Sr. Tãnia Mussa Pere Badia Ingeniero Logistico Ico Personal hospital de día Contable Elsa Maquia Téc Medicina Fernando Contabilidad Sra Maria Undina Dinamizadores salud Motorista/log Sr. Sousa Enfermeiro Ibo Sousa Joia Pessoal SECRAM Dinamizadora Amélia Técnico Sr. Jamal Guardas Asesor CFPS Dinamizadores Radioperadores Mot./logista Kenneth Guardas Administrador Alícia Sanchez Mot./Logistico Sérgio Guardas Secret./Contave l Sandra Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 Fiel Almacen y limpieza Guardas Médico Pediatra Dr. Oleg Trabj. Social Sr.Felizardino 19 EVALUACIÓN DEL PLAN PAÍS El Plan País estará vigente de julio de 2008 a diciembre de 2010. La evaluación continua es un elemento intrínseco al Plan Estratégico. Cada elemento de los programas de trabajo que resultará de la puesta en ejecución del Plan, preverá procedimientos de evaluación en su propia metodología. El seguimiento y evaluación se realizará en diferentes momentos e instancias de una forma programada. El siguiente paso será la preparación del Plan Anual de cada uno de los años con sus presupuestos donde ya se deben recoger los objetivos estratégicos y operativos alineados con el Plan Estratégico. A comienzo de cada año, tal como se ha hecho desde 2006, se trabajará grupalmente una tabla con las actividades, indicadores, responsables y plazos que conforman un Plan Operativo. A partir de este Plan Operativo, de una forma sencilla, se realizará un seguimiento continuo y participativo por parte de los responsables para cada uno de las áreas, asimismo deberá existir personal de junta en este seguimiento. En el último trimestre de cada año se deberán acometer la evaluación del grado de cumplimiento de los objetivos anuales así como el establecimiento de los mismos (Plan Anual) con su presupuesto para el próximo año. El equipo de gestión deberá llevar un seguimiento periódico del grado de consecución de los objetivos, para detectar los riesgos. La evaluación del Plan País constará de: - Un informe anual, que contenga las indicaciones sobre el grado de ejecución del Plan Estratégico, que será realizado y ampliamente difundido a nivel interno y externo. Se diseñará la intervención de evaluadores externos al CIC – Mozambique, principalmente formado por colaboradores del CIC (miembros de junta, colaboradores del MISAU, etc.), que nos ayuden a evaluar el Plan Estratégico. Una recogida anual, basada en los objetivos contenidos en el Plan Estratégico, y que será realizada tanto por las entidades sociales como por la propia. Anualmente se dispondrá de una breve valoración escrita de cada responsable a partir del cuadro ya definido en el Plan País. Área de trabajo Resultado 2008-2010 Actividades Indicadores Plazo Valoración cumplimiento Del plan operativo nacerán a su vez los sub-planes operativos para cada una de las provincias donde desarrollamos nuestro trabajo, que deberán presentarse obligatoriamente a las instituciones subordinadas del MISAU con las cuales desarrollamos nuestro trabajo. A lo largo del último semestre de 2010 se realizará una evaluación más completa contemplando todo el período y el Plan en su conjunto, y preparando de forma participativa el diseño del próximo Plan. Estrategia del Consejo Interhospitalario de Cooperación para Mozambique 2010-2013 20