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ANEXO A DEL CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS
CONDICIONES GENERALES PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
ASISTENCIA
BOTICAS ARCÁNGEL
El presente documento forma parte del Contrato de Prestación de Servicios de
Asistencia suscrito entre GEA y BOTICAS ARCÁNGEL.
GEA brindará a los beneficiarios de la Asistencia, los servicios de asistencia que se
indican en las presentes Condiciones Generales de contratación y que se refieren a
una o varias contingencias que puedan sufrir los clientes de BOTICAS ARCÁNGEL del
producto.
Las presentes Condiciones Generales regulan los términos y condiciones de los
diferentes servicios de asistencia que ha contratado el beneficiario con GEA.
1.
OBLIGACIONES GEA.
GEA asume las siguientes responsabilidades y obligaciones:






Mantener en operación permanente su servicio de atención telefónica y
de recepción de solicitudes de asistencias. Este servicio debe operar las
24 horas del día, todos los días del año, incluidos los días sábados,
domingos y festivos.
Contar con la capacidad para brindar el servicio y mantener la
disponibilidad del mismo las 24 horas del día, todos los días del año,
incluidos los días sábados, domingos y festivos.
Brindar los servicios de asistencia contratados y que se detallan en el
condicionado de acuerdo al producto a los beneficiarios en forma
directa o a través de terceros bajo su propia responsabilidad.
En forma excepcional, y siempre que hubiese sido autorizado
previamente por GEA, se reembolsarán a los beneficiarios los gastos o
beneficios contemplados en los planes contratados y detallados al final
de estas condiciones generales.
Brindar a los beneficiarios una rápida y apropiada atención de los
servicios de asistencia que requieran en virtud de los planes
contratados y detallados al final de estas condiciones generales.
GEA, en orden a facilitar la atención de los beneficiarios de los servicios
de asistencia, pondrá a disposición de sus clientes, una línea de
atención telefónica exclusiva con la siguiente numeración:
# Gratuito
080000559
# Teléfono
6164515
Cliente
Boticas Arcángel
1.1 Personas beneficiarias de los servicios.
Son los que hayan contratado alguno de los planes de asistencia detallados al final de
estas condiciones generales. El beneficio se otorga al titular, esposa (o) e hijos y en
caso sea soltero, padres.
Cada vez que en estas condiciones generales se use la expresión “beneficiario”, se
entiende que ella incluye a todas las personas mencionadas en este artículo y que
hayan adquirido y pagado previamente alguno de los planes detallados al final de
estas condiciones generales.
{470760.DOC v.3}1
2.
OBLIGACIONES DEL AFILIADO:
El afiliado estará obligado en todos los casos y para todos los servicios que le serán
brindados por GEA a:
-
-
-
3.
Obtener la autorización expresa de GEA a través de la central operativa en
Perú antes de comprometer cualquier gasto o realizar acciones por
iniciativa propia.
El afiliado debe identificarse como tal ante GEA para poder prestarle los
servicios. Los datos a solicitar serán los siguientes:
. Nombre completo
. DNI
. Número celular
. Domicilio
En caso llamen los beneficiarios, deben indicar los datos del titular o afiliado
para poder identificar los beneficios.
El afiliado deberá siempre aceptar las recomendaciones y soluciones
indicadas por GEA.
El afiliado deberá siempre autorizar, ya sea de palabra o por cualquier
medio escrito a los médicos o instituciones médicas intervinientes a
proporcionar a GEA toda información necesaria.
GLOSARIO DE TÉRMINOS.
DEFINICIONES.
Siempre que se utilicen en las presentes condiciones generales, los términos definidos
a continuación tendrán el significado que aquí se les atribuye
3.1 GEA: Definido en el contrato principal del cual forma parte del presente
documento.
3.2 BOTICAS ARCÁNGEL: Definido en el contrato principal del cual forma parte del
presente documento.
3.3 AFILIADO: Es la persona física que haya contratado a través de BOTICAS
ARCÁNGEL los SERVICIOS de asistencia que presta GEA, y que
efectivamente se encuentre registrado en la base de datos que envíe para tal
efecto BOTICAS ARCÁNGEL a GEA.
3.4 BENEFICIARIO: Dentro de éste rubro se entenderán como Beneficiarios del
AFILIADO al cónyuge e hijos menores de 18 (dieciocho) años en caso sea
casado o con familia y en caso sea solero sus BENEFICIARIOS serán sus
padres, quienes podrán gozar de todos los SERVICIOS a los que tiene derecho
el AFILIADO de conformidad con los términos, condiciones y limitaciones
establecidas en este documento.
3.5 SERVICIOS: Los servicios de asistencia contemplados en el producto que
haya sido contratado por el AFILIDADO.
3.6 SITUACIÓN DE ASISTENCIA: Todo hecho o acto del hombre, accidente,
avería o necesidad de un AFILIADO ocurrido en los términos y con las
características y limitaciones establecidas en el cuerpo del presente
{470760.DOC v.3}2
documento, que den derecho a la prestación de los SERVICIOS, de acuerdo a
los términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.
3.7 EVENTO: Es una SITUACION DE ASISTENCIA reportada por un AFILIADO
que dé derecho a la prestación de uno de los SERVICIOS, de acuerdo a los
términos y condiciones que se aluden en el presente Instrumento.
3.8 ACCIDENTE: Todo acontecimiento que provoque daños materiales y/o
corporales a un AFILIADO, causado única y directamente por una causa
externa, violenta, fortuita, que ocurra a un AFILIADO durante la vigencia del
presente documento
3.10 FAMILIAR: Se refiere al padre o madre en caso sea soltero y cónyuge e hijos
y/o dependientes económicos de un AFILIADO en caso sea casado.
3.11 FECHA DE INICIO: Fecha a partir de la cual los SERVICIOS que ofrece GEA
Estarán a disposición de los AFILIADOS. Esto es 48 (cuarenta y ocho) horas
después de que el AFILIADO celebró el contrato correspondiente con
BOTICAS ARCÁNGEL.
3.12 PAÍS DE RESIDENCIA: Para fines de este contrato y sus Anexos, será el país
en donde se haya firmado el contrato con BOTICAS ARCÁNGEL y donde
tenga su RESIDENCIA PERMANENTE el AFILIADO.
3.13 REPRESENTANTE: Cualquier persona, sea o no acompañante del AFILIADO
que realice gestión alguna para posibilitar la prestación de los SERVICIOS.
3.14 EQUIPO MÉDICO: Es el personal médico y demás equipo asistencial de GEA,
o subcontratado por GEA, apropiado para prestar servicios de Asistencia Prehospitalaria en urgencias médica a un AFILIADO, de acuerdo a los términos y
condiciones que se alude en el presente instrumento.
3.15 EQUIPO TÉCNICO: El personal asistencial apropiado que esté gestionando
los SERVICIOS a los AFILIADOS por cuenta de GEA, de acuerdo a los
términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.
3.16 EMERGENCIA EN EL HOGAR: se considera emergencia a una situación
accidental y fortuita que deteriore la VIVIENDA AFILIADA, que no permita su
utilización cotidiana o que ponga en riesgo la seguridad del mismo y sus
habitantes, de acuerdo a los términos y condiciones que se alude en el
presente instrumento.
3.17 EMERGENCIA MÉDICA: Condiciones médicas en las que el paciente de forma
Imprevisible, violeta o súbita, tenga en peligro su vida o altere su estado de
salud
3.18 VIVIENDA AFILIADA: Una casa de habitación la cual aparece previamente
registrada en la base de datos de BOTICAS ARCÁNGEL como la RESIDENCIA
PERMANENTE del AFILIADO, la cual previa solicitud del AFILIADO se
proporcionará la prestación de los SERVICIOS, de acuerdo a los términos y
condiciones que se alude en el presente instrumento.
{470760.DOC v.3}3
3.19 SERVICIOS A LA VIVIENDA AFILIADA: Las coberturas relativas a la VIVIENDA
AFILIADA son las relacionadas en el presente contrato y que se prestarán de
acuerdo a los términos y condiciones que se alude en el presente instrumento.
3.20 MONTO POR EVENTO: Los SERVICIOS a que se alude en este contrato
serán prestados de acuerdo a los montos y eventos máximos que se establecen
para cada uno de dichos servicios.
3.21 PROVEEDOR: Es el personal (MÉDICO Y/O TÉCNICO) y demás equipo
asistencial de GEA, o subcontratado por GEA, apropiado para prestar los
SERVICIOS a un AFILIADO, de acuerdo a los términos y condiciones que se
alude en el presente instrumento.
4.
TERRITORIALIDAD: Los servicios de asistencia se prestarán a nivel nacional, Lima y
provincias a excepción de:
-
Ucayali
Madre de Dios
según el siguiente radio de acción.
- Lima Metropolitana: Callao y Balnearios:
Por el Norte: hasta Chancay.
Por el Sur: hasta Cañete
Por el Este: hasta San Mateo, Tíclio y Cieneguilla
Por el Oeste: La Punta
- Provincias: el radio de acción será de 60 Km a la redonda partiendo del
centro de cada ciudad.
Por el Norte: Tumbes, Piura, Sullana, Talara, Cajamarca, Chiclayo, Trujillo,
Chimbote, Huaraz, Huaral, Barranca.
Por el Sur: Ica, Chincha, Pisco, Arequipa, Juliaca, Puno, Moquegua, Ilo,
Tacna.
Por el Este: Huancayo, Huánuco, Ayacucho, Cusco.
Por el Oriente: Pucallpa, Iquitos, Tarapoto.
5.
SERVICIO DE ASISTENCIA MÉDICA.
5.1 ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA 24 HORAS Y VADEMECUM
TELEFÓNICO
Previa solicitud del AFILIADO, GEA brindará orientación médica telefónica al núcleo
familiar, cualquier día de la semana las 24 (veinticuatro) horas del día, los trescientos
sesenta y cinco (365) días del año, para que el AFILIADO pueda resolver sus
consultas sobre alguna dolencia o enfermedad. Además tendrá el servicio de
vademécum telefónico para cualquier consulta con respecto a los componentes de los
medicamentos.
5.1.1. Condiciones Particulares.
GEA no se hace responsable de los gastos en que incurra el AFILIADO, los cuales
correrán por su propia cuenta. Queda entendido que el SERVICIO se prestará como
una orientación y el personal médico profesional en ningún momento diagnosticará o
recetará a un paciente vía telefónica. Este servicio se prestara sin límite de montos y
sin límite de eventos.
5.2 ENVIO DE MÉDICO A DOMICILIO.
{470760.DOC v.3}4
En caso que el AFILIADO o BENEFICIARIOS requieran la evaluación de un médico
por alguna enfermedad o molestia, GEA gestionará el envío de un médico general al
lugar donde el afiliado indique siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo
permita en la localidad donde se encuentre el AFILIADO. En las ciudades en las que
no se cuente con infraestructura adecuada, GEA coordinará dicha asistencia médica
por medio de los servicios médicos públicos en la localidad.
5.2.1 Condiciones Particulares.
Dicho servicio tendrá un copago por parte del AFILIADO de S/. 30.00 por cada
oportunidad en que se solicite el servicio y sin límite de eventos.
Los exámenes que deba realizarse el AFILIADO, así como los medicamentos y demás
gastos que deriven de dicha asistencia médica, serán pagados por el AFILIADO con
sus propios recursos.
El AFILIADO en todo momento deberá supervisar la prestación de los SERVICIOS.
Este servicio se prestará como una asistencia médica de emergencia, por lo que GEA
no se hace responsable por el chequeo personal del AFILIADO con un médico
especialista.
Este servicio se dará sin límite de monto ni de evento.
5.3 TRASLADO MEDICO TERRESTRE (AMBULANCIA) POR ACCIDENTE
GRAVE
En caso que el AFILIADO o BENEFICIARIOS sufran un ACCIDENTE que le provoque
lesiones, traumatismos o emergencia médica o enfermedad grave, tales que requieran
su hospitalización o auxilio médico, previa autorización del equipo de GEA, GEA
coordinará y cubrirá el costo del traslado en ambulancia terrestre hasta el centro
hospitalario más cercano, siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo
permita. En caso de no existir, GEA coordinará el traslado por medio de los servicios
médicos públicos en la localidad.
El AFILIADO en todo momento deberá supervisar la prestación de los SERVICIOS.
5.3.1 Condiciones Particulares.
Este servicio se prestará:
Por accidente o enfermedad con un límite máximo de S/. 300.00 por evento y 3 evento
al año. El exceso deberá ser cancelado por el AFILIADO.
El traslado se efectuará siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo
permita. En caso de no existir ésta, se coordinará el traslado por medio de los
servicios médicos públicos disponibles en la localidad; El servicio de transporte en
ambulancia considera al “paciente” con un máximo de un acompañante. El tipo de
ambulancia será definido por el médico de GEA a cargo del procedimiento específico
para cada Afiliado, dependiendo de la emergencia del Cliente o Beneficiario.
5.4 REMBOLSO DE LA PRIMERA ATENCIÓN MÉDICA EN CASO DE
LESIONES PRODUCTO DE ACCIDENTE
En caso el beneficiario sufra un accidente y por la urgencia se vea obligado a realizar
una atención médica, GEA reembolsará el gasto siempre y cuando, el evento se haya
notificado a GEA y ésta hubiese autorizado el gasto.
5.4.1 Condiciones Particulares
Ese servicio se dará por un monto máximo de S/. 150.00 por evento y máximo 3
eventos al año. El exceso deberá ser cancelado por el AFILIADO.
El beneficiario deberá entregar toda la documentación y comprobantes originales que
le permitan a GEA establecer con claridad la procedencia de los gastos generados,
además de todos los documentos originales de los eventuales gastos a reintegrar por
la compañía. GEA podrá a su vez solicitar información médica (Historial Clínico, ficha
médica, otros) del beneficiario.
{470760.DOC v.3}5
El plazo máximo de presentación de documentos y comprobantes originales para
reembolso será de 30 días calendario contados desde la fecha de ocurrida la atención
médica, sea este médico o de cualquier otra índole relacionada directamente con las
prestaciones del servicio de Asistencia. En caso los documentos no se presenten
dentro del plazo indicado no procederá el servicio de reembolso.
5.5 SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA
Esta asistencia consiste en la coordinación para la obtención de una Segunda opinión
Médica con el fin de aportar mayor información sobre el diagnóstico y sobre métodos
de tratamiento disponibles si los hubiese, con médicos especialistas de primer nivel
dentro de Perú.
Es indispensable para brindar este servicio que no registre enfermedad pre existente.
Dentro de los servicios incluidos con cargo al presente beneficio, se comprenden los
siguientes:
- Recopilación de historia clínica y exámenes complementarios
recibidos.
- Selección de consultor médico.
Formación del pedido de Segunda Opinión Médica.
- Seguimientos de la consulta e información al beneficiario ante
cualquier requerimiento.
- Recepción de la respuesta; formulación de nuevas preguntas o
reiteración de preguntas no contestadas satisfactoriamente, en caso
de ser necesario.
5.5.1 Condiciones Particulares
Este servicio se dará sin límite de monto ni de evento
5.6 CONTROL DE MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTOS.
GEA, a petición del AFILIADO, realizará la vigilancia vía telefónica mediante médicos
de la red respecto de los medicamentos que el AFILIADO tenga prescrito así como el
tratamiento ordenado por el médico, previa valoración y aprobación del equipo médico
de GEA. Para tales efectos, el AFILIADO o beneficiario que corresponda deberá
presentar previamente a GEA copia de las recetas médicas e indicaciones impartidas
por su médico tratante. GEA se comunicará con el afiliado o beneficiarios para hacer
seguimiento a la toma adecuada de la medicina según indicación del médico. GEA no
asumirá responsabilidad alguna sobre la prescripción de los medicamentos, ni sobre
las indicaciones que den los médicos tratantes sobre éstos, así mismo, los costos y
tratamientos médicos correrán totalmente a cargo del AFILIADO.
5.6.1 Condiciones Particulares
Este servicio se dará sin límite de monto ni límite de evento.
5.7 RED DE DESCUENTOS EN CLINICAS, CENTROS ESPECIALIZADOS
DENTAL Y OFTALMOLÓGICO.
En caso que el AFILIADO o BENEFICIARIO solicite acceder a la red de descuentos,
GEA le proporcionará este beneficio, ya que cuenta con descuentos corporativos en
clínicas, centros especializados odontológicos, oftalmológicos a nivel nacional.
En el ANEXO B, se adjunta relación de clínicas y centros especializados que forman
parte de la red de descuentos de GEA.
{470760.DOC v.3}6
5.7.1 Condiciones Particulares.
Este servicio se dará sin límite de monto ni de evento.
6.
SERVICIO DE ASISTENCIA HOGAR.
GEA garantiza la puesta a disposición del AFILIADO de ayuda material a la brevedad
posible, con el fin de limitar y controlar los daños materiales ocasionados por un
accidente o inconveniente fortuito en la VIVIENDA AFILIADA y que derive en una
emergencia
Se considera EMERGENCIA una situación accidental y fortuita que deteriore la
VIVIENDA AFILIADA, que no permita su utilización cotidiana, que ponga en riesgo la
seguridad del mismo y sus habitantes, o que haga inhabitable la vivienda a
consecuencia de un EVENTO. Queda establecido que los Servicios de Asistencia en
el hogar serán brindados en las ciudades que cuenten con los medios o la
infraestructura para realizar el tipo de asistencia que desee el afiliado.
6.1 SERVICIO DE PLOMERO POR EMERGENCIA.
En caso de rotura o desperfecto accidental de cañerías, estanques de artefactos
sanitarios, llaves u otras instalaciones fijas de agua de la VIVIENDA AFILIADA, que
originen la necesidad de reparar la rotura o avería en forma inmediata, GEA, enviará a
la brevedad un técnico especializado que realizará las labores necesarias para
restablecer el servicio, siempre y cuando el estado de las redes de la VIVIENDA
AFILIADA lo permitan y la avería no se deba a responsabilidad de la empresa sanitaria
correspondiente al domicilio o esté dentro de la responsabilidad del mantenimiento
periódico de las redes.
6.1.1. Condiciones Particulares:
El servicio aquí establecido se brindará:
Límite de monto de S/. 150.00 por evento.
Límite de 2 eventos por año de vigencia
El valor anterior incluye el costo de los materiales, traslado del operario y mano de
obra. Las piezas que necesiten ser reemplazadas (tales como llaves, grifos, etc.)
deben ser provistas por el AFILIADO.
Las instalaciones que correspondan a bienes comunes o de edificios regidos por el
régimen de la ley de pisos o de propiedad horizontal o que sean de propiedad de
terceros, no se considerarán como pertenecientes a la VIVIENDA AFILIADA aún
cuando puedan estar situadas en su recinto.
6.1.2. EXCLUSIONES al servicio de Plomería.- Quedan excluidas del presente
servicio:
- El cambio o reposición de llaves de lavamanos, lavaplatos o de paso, las aportará el
afiliado a sus gusto y elección.
- Arreglo de canales y bajantes de agua exteriores de la VIVIENDA AFILIADA.
- La limpieza general de trampas de grasa.
- Reparación de goteras debido a una mala impermeabilización o protección de la
cubierta o paredes exteriores del inmueble.
- Limpieza general de pozos o fosas sépticos.
- La reparación de daños provenientes de filtración o humedad, sean o no
consecuencia de la rotura o desperfecto de las cañerías, estanques, llaves u otras
instalaciones fijas de agua de la vivienda o inmueble asegurado
- Cualquier tipo de reparación en áreas comunes de edificios o condominios o en
instalaciones de propiedad de la empresa sanitaria correspondiente. Las reparaciones
de plomería no incluyen trabajos de albañilería.
{470760.DOC v.3}7
- La reparación de calderas, calefactores, equipos de aire acondicionado o de
calefacción central y, en general, de cualquier artefacto electrodoméstico que opere
conectado a las cañerías de agua.
- Detección de fugas intramuro.
6.2 SERVICIO DE CERRAJERO POR EMERGENCIA
En caso de pérdida, extravío o inutilización de chapas o cerraduras que haga
imposible el ingreso o salida a la VIVIENDA AFILIADA, y que hagan necesaria la
intervención de un cerrajero o de servicios de emergencia, por no existir otras
soluciones alternativas, GEA se obliga a enviar con la mayor prontitud posible, un
operario que realizará la reparación de urgencia necesaria para restablecer la apertura
y el correcto funcionamiento de la chapa o cerradura.
6.2.1. Condiciones Particulares:
El servicio aquí establecido se brindará:
Límite de monto de S/. 150.00 por evento
Límite de 2 eventos por año de vigencia.
El valor anterior incluye el costo de los materiales, traslado del operario y mano de
obra.
Si se genera la necesidad de cambio de la cerradura, esta debe ser provista por el
beneficiario o afiliado asumiendo GEA el costo de mano de obra y materiales
necesarios para su instalación
6.2.2. EXCLUSIONES al servicio de Cerrajería.-Quedan excluidas del
presente servicio:
- La reparación y/o reposición de cerraduras o chapas y puertas que impidan el acceso
a partes internas del inmueble o puertas interiores.
-La apertura, cambio, reposición, o reparación de cerraduras de guardarropas,
despensas y alacenas, así como cualquier otra puerta que no forme parte del acceso
principal del domicilio del afiliado
- La reparación y/o reposición de cerraduras o chapas dañadas o inutilizadas por
efecto del desgaste natural u obsolescencia.
6.3 SERVICIO DE ELECTRICISTA POR EMERGENCIA
Cuando a consecuencia de una avería súbita e imprevista en las instalaciones
eléctricas propias de la VIVIENDA AFILIADA se produzca un corte de energía eléctrica
total o parcial, GEA enviará a la brevedad posible un técnico especializado para
restablecer el suministro de energía eléctrica, siempre y cuando el estado de las
instalaciones del inmueble lo permitan.
6.3.1. Condiciones Particulares:
El servicio aquí establecido se brindará:
Límite de S/. 150.00 por evento.
Límite de 2 eventos por año de vigencia.
6.3.2. EXCLUSIONES al servicio de electricidad.- Quedan excluidas del
presente servicio:
- La reparación de elementos propios de la iluminación tales como lámparas,
ampolletas o tubos fluorescentes. La reparación de averías que sufran los artefactos
de calefacción, electrodomésticos y, en general, de cualquier avería de aparatos que
funcionen por suministro eléctrico.
{470760.DOC v.3}8
- Cualquier tipo de reparación en áreas comunes o en instalaciones propiedad de la
empresa de distribución de energía eléctrica de la residencia del AFILIADO.
6.4 SERVICIO DE VIDRIERIA POR EMERGENCIA
Cuando a consecuencia de un hecho súbito e imprevisto se produzca la rotura de
alguno de los vidrios o cristales de puertas o de ventanas que formen parte del
cerramiento exterior de la VIVIENDA AFILIADA poniendo en riesgo la seguridad de la
misma, sus ocupantes, o de terceros, GEA enviará a la brevedad un técnico que
procederá a la reposición del elemento, siempre y cuando las condiciones del día y la
hora lo permitan.
6.4.1 Condiciones Particulares
El servicio aquí establecido se brindará:
Límite de monto de S/. 150.00 por evento.
Límite de 2 eventos por año de vigencia.
6.4.2 EXCLUSIONES del servicio de Vidriería.- Quedan excluidas del
presente servicio:
- Cualquier clase de espejos, y cualquier tipo de vidrios que a pesar de ser parte de la
edificación en caso de una rotura, no formen parte del cerramiento exterior de la
vivienda.
- Roturas de vidrios por fenómenos naturales; Terremotos, Inundaciones, Temporales,
Maremotos, Erupciones volcánicas.
- Vidrios que a pesar de formar parte de la estructura o fachada de la VIVIENDA
AFILIADA sean vitrales o termo paneles o similares, en cuyo caso se repondrá un
vidrio normal transparente que sirva a el propósito de la asistencia
- Todos los vidrios cristales que tengan más de 48 horas de haberse roto, quebrado o
estrellado.
6.5 SERVICIO DE ALBAÑILERIA POR EMERGENCIA
Se realizarán sólo aquellos trabajos que sean consecuencia de un servicio de
emergencia prestado en electricidad, plomería y cerrajería, siendo éstos los siguientes:
- Demoliciones y/o aperturas de ranuras y huecos para descubrir tuberías de agua,
drenajes o electricidad.
- Resanes de ranuras y huecos con aplanados de cemento, yeso o pasta en paredes,
pisos y losas.
- Colocar y fijar muebles de baño, fregaderos y lavadero, cuando se presente un
cambio obligado de emergencia por fractura o desprendimiento por accidente. En
estos trabajos se incluye el desmantelamiento o retiro del mueble dañado.
Nota: No se incluyen como trabajos de emergencia los recubrimientos finales de pisos,
paredes y techos como son losetas, azulejos, mosaicos, mármol, tapiz, pintura,
materiales de barro, acabados en madera, etc.
6.5.1 Condiciones Particulares
El servicio aquí establecido se brindará:
Límite de monto de S/. 150.00 por evento.
Límite de 2 eventos por año de vigencia.
6.6 ASISTENCIA PARA EMPLEADA DEL HOGAR
6.6.1 ORIENTACIÓN MÉDICA TELEFÓNICA.
En caso que la empleada del hogar del afiliado necesite una consulta médica
telefónica, GEA brindará la orientación médica telefónica, cualquier día de la semana
las 24 (veinticuatro) horas del día, los trescientos sesenta y cinco (365) días del año,
{470760.DOC v.3}9
para que el BENEFICIARIO pueda resolver sus consultas sobre alguna dolencia o
enfermedad. Además tendrá el servicio de vademécum telefónico para cualquier
consulta con respecto a los componentes de los medicamentos.
6.6.1.1 Condiciones Particulares.
GEA no se hace responsable por los gastos en que incurra el BENEFICIARIO, que
correrán por su propia cuenta. Queda entendido que el SERVICIO se prestará como
una orientación y el personal médico profesional en ningún momento diagnosticará o
recetará a un paciente vía telefónica. Este servicio se prestara sin límite de montos y
sin límite de eventos.
6.6.2 TRASLADO MEDICO TERRESTRE (AMBULANCIA) POR ACCIDENTE
GRAVE
En caso que la empleada sufra un ACCIDENTE que le provoque lesiones,
traumatismos o emergencia médica o enfermedad grave, tales que requieran su
hospitalización o auxilio médico, previa autorización del equipo de GEA, GEA
coordinará y cubrirá el costo del traslado en ambulancia terrestre hasta el centro
hospitalario más cercano, siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo
permita. En caso de no existir, GEA coordinará el traslado por medio de los servicios
médicos públicos en la localidad.
El AFILIADO en todo momento deberá supervisar la prestación de los SERVICIOS.
6.6.2.1. Condiciones Particulares.
Este servicio se prestará:
Por accidente o enfermedad con un límite máximo de S/. 300.00 por evento y 3 evento
al año.
El traslado se efectuará siempre y cuando exista la infraestructura privada que lo
permita. En caso de no existir ésta, se coordinará el traslado por medio de los
servicios médicos públicos disponibles en la localidad; El servicio de transporte en
ambulancia considera al “paciente” con un máximo de un acompañante. El tipo de
ambulancia será definido por el médico de GEA a cargo del procedimiento específico
para cada Afiliado, dependiendo de la emergencia del Cliente o Beneficiario.
7
EXCLUSIONES GENERALES
A estas Condiciones Generales les son aplicables las exclusiones y limitaciones
previstas para cada uno de los SERVICIOS. Es entendido que además no
quedará cubierto por las disposiciones de estas condiciones además lo
siguiente:
7.1. Cuando el AFILIADO no proporcione información veraz y oportuna, que por su
naturaleza no permita atender debidamente el asunto.
7.2. Los resultantes de los servicios que el AFILIADO haya contratado sin el previo
consentimiento de GEA.
7.3 Los derivados de prácticas deportivas en competencias;
7.4 Mala fe del AFILIADO, comprobada por el personal de GEA o si en la petición
mediare mala fe.
7.5 Eventos de la naturaleza de carácter extraordinario, tales como inundaciones,
terremotos, erupciones volcánicas, huracanes, ciclones.
7.6 Hechos y actos del hombre derivados del terrorismo, guerra, guerrilla,
vandalismo, motín o tumulto popular, etc.
7.7 Hechos y actos de fuerzas armadas, fuerzas o cuerpo de seguridad.
7.8 Energía nuclear radiactiva.
{470760.DOC v.3}10
7.9 La ingestión de drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o medicamentos sin
prescripción médica.
7.10Enfermedades mentales.
7.11 Cualquier servicio de asistencia solicitado con más de 48 horas posteriores al
momento de la emergencia o situación de asistencia.
7.12
Cuando el AFILIADO no se identifique como AFILIADO de los
SERVICIOS.
7.13
Deportes de aventura como parapente, ala delta, puenting, etc.
8 PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DEL SERVICIO
Con el fin de que el AFILIADO pueda disfrutar de los servicios contemplados, deberá
cumplir con el procedimiento para la solicitud del servicio, que consiste en:
8.1 En caso de que un AFILIADO requiera de los SERVICIOS a los que se refiere este
documento, se procederá de la siguiente forma: se comunicará con GEA a través
los números telefónicos especificados para tal efecto y le suministrará al
funcionario de GEA que atienda la llamada respectiva, todos los datos necesarios
para identificarlo como AFILIADO, así como los demás datos que sean necesarios
con el fin de poder prestar el servicio solicitado, tales como, por mencionar pero
sin limitar, identificación, la ubicación exacta de la residencia o ubicación del
accidente o siniestro, un número telefónico en el cual localizarlo, descripción del
problema, el tipo de ayuda que precise.
8.2 Una vez cumplidos todos los requisitos indicados, GEA le prestará al AFILIADO los
servicios solicitados a los cuales tenga derecho de conformidad con los términos,
condiciones y limitaciones del presente documento.
En caso de que el AFILIADO no cumpla con los requisitos indicados, GEA no asumirá
responsabilidad ni gasto alguno relacionado con los SERVICIOS relacionados con el
presente contrato ni frente a BOTICAS ARCÁNGEL ni frente al AFILIADO.
9. DESAFILIACIÓN DEL PLAN DE ASISTENCIA.
GEA podrá proceder a desafiliar a un AFILIADO del plan de Asistencia, en caso que, a
juicio de GEA se presenten situaciones de uso indebido o de abuso en el uso por parte
del AFILIADO de los servicios prestados por GEA bajo los diferentes programas de
asistencia del presente documento. En el caso de producirse una desafiliación de
conformidad con esta clausula, se notificará de este particular a BOTICAS
ARCÁNGEL y al AFILIADO, dándole aviso de la fecha de término de los servicios.
10. SUBROGACIÓN.
GEA quedará subrogada hasta el límite del costo de los servicios prestados al
AFILIADO de las sumas pagadas por dicha compañía, en relación con los derechos
que tenga el AFILIADO para el cobro de indemnizaciones al responsable del accidente
o enfermedad que haya dado lugar a la prestación de los servicios contemplados en el
presente documento.
11. PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS.
Queda entendido que GEA podrá prestar los servicios en forma directa, o a través
de terceros con quienes dicha compañía contrate. En caso los servicios sean
proporcionados por terceros, GEA será responsable solidaria por los mismos frente
a los AFILIADOS y frente a BOTICAS ARCÁNGEL.
Los servicios a que se refiere estas condiciones generales, configura la única
obligación a cargo de GEA y/o su red de proveedores.
{470760.DOC v.3}11
{470760.DOC v.3}12
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