REVISIÓN EXÁMENES REUMATOLOGÍA - Aula-MIR

REVISIÓN EXÁMENES REUMATOLOGÍA
REPASO SEMANAL
Primera vuelta:
* (El examen semanal de la primera vuelta no lo encuentro, por lo que no he podido comentar
las preguntas. Sigo buscando…)
Segunda vuelta:
Preguntas Fernando
Pregunta nº 7
En un paciente que padezca una Espondilitis Anquilosante se pueden recoger en la
anamnesis todas las descripciones que se detallan, a excepción de:
1. Dolor en cuadrante superointerno de la nalga que le despierta de madrugada
y le obliga a cambios de postura o a levantarse de la cama.
2. Rigidez vertebral matutina que desaparece con la actividad física a lo largo
de la mañana.
3. Disuria, polaquiuria y secreción uretral mucoide.
4. Episodios unilaterales de dolor, enrojecimiento ocular y visión borrosa que
curan en días o semanas.
5. Proteinuria y observación de material amorfo en los glomérulos al estudiar
la biopsia con la tinción de Rojo Congo.
Aclaración:
Típico de la Espondilitis Anquilosante es: la enfermedad de Berger, la prostatitis y la
amiloidosis.
Los antecedentes de uretritis suelen estar presentes en los casos de artritis reactivas
adquiridas sexualmente.
Preguntas Pedro
Pregunta nº 3
Mujer de 55 años que acude a la urgencia con disnea de mínimos esfuerzos con
desaturaciones importantes al esfuerzo, destacando derrame pleural y componente
de fibrosis en la rx de tórax. En la exploración por órganos y aparatos destaca
inflamación simétrica de articulaciones interfalángicas proximales y de ambas
muñecas que ella había achacado siempre a la artrosis (“como mi madre”). Por otra
parte destaca que una pierna y un brazo se le quedan dormidos lo que ha propiciado
más de una caída, presentando disminución de la sensibilidad evidentes. Sobre el
cuadro clínico que explica la sintomatología de esta mujer, cuál de las siguientes
afirmaciones no es correcta.
1. El derrame se caracteriza por presentar glucosa baja, descenso de
complemento y características de exudado.
2. La realización de una ECOCARDIOGRAFÍA será de utilidad aparte de
para excluir derrames pericárdicos, para estimar las cifras de presión
de arteria pulmonar si se sospecha HTPulmonar.
3. Será de utilidad la realización de electromiografía.
4. En la analítica es de utilidad los reactantes de fase aguda y el factor
reumatoide, aunque en este caso nos lo encontraremos negativo hasta
en un 30% de los casos.
5. La realización de una RMN de las manos nos ayudará a establecer el
diagnóstico, pues el hallazgo de erosiones óseas es lo más frecuente en
la artritis reumatoide.
Aclaración:
El factor reumatoide es positivo en prácticamente el 100% de los casos si hay vasculitis,
neuritis o nódulos reumatoides.
En casos de HTP primaria y secundaria a enfermedades sistémicas, el tratamiento
empleado son antagonistas del calcio, prostaglandinas y bosentán. La HTP secundaria a
EPOC, IC, etc., no se trata.
Pregunta nº 4
Paciente diagnosticada hace 2años de artritis reumatoide en tratamiento por parte
de reumatología con erosiones óseas en el momento del diagnóstico y títulos
elevados de factor reumatoide que en la revisión habitual se queja de
enrojecimiento ocular coincidiendo con un brote actividad y presenta en la analítica
de control: leve leucopenia que previamente no presentaba y en la analítica de orina
presenta proteinuria, además de cifras elevadas de forma discreta de creatinina y
edemas maleolares. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta?:
1. Ante un cuadro de leucopenia, esplenomegalia y empeoramiento del
estado general nos plantearemos en el diagnóstico diferencial el sd de
Felty.
2. La primera causa a descartar como fallo renal en personas con AR es la
toma de AINEs.
3. Descartando el cuadro anterior es necesario la biopsia renal o en su
defecto la biopsia de grasa subcutánea para establecer la causa de
proteinuria, que al fin y al cabo es una de las primeras causas de
mortalidad en AR.
4. Probablemente la afectación ocular sea debida a una epiescleritis, de
naturaleza leve, si bien habrá de enviarse al oftalmólogo para descartar
una escleritis, de potencial gravedad.
5. Al haber sido diagnosticada de AR hace ya dos años, siendo el primer
año durante el cual las complicaciones se suceden con más frecuencia,
podríamos decir que la AR en esta paciente reviste escasa gravedad.
Aclaración:
La artritis reumatoide se manifiesta de forma insidiosa y progresiva. Evoluciona a lo
largo de los años, presentando exacerbaciones y afectación sistémica. La remisión es
más probable durante el primer año tras el diagnóstico.
La escleritis pudiera complicarse con escleromalacia perforante, causa de ceguera en
artritis reumatoide.
Pregunta nº 7
Respecto a las diferencias de las distintas formas de artritis crónica juvenil diga
cuál de las siguientes opciones es falsa:
1. La más frecuente es la forma oligoarticular (<4 articulaciones
afectadas) asociada a ANA + e iridociclitis. Suele afectar más al sexo
femenino y afecta a la rodilla y más tardíamente a la articulación sacroilíaca. Una de las complicaciones es la ceguera fruto de las iridociclitis
repetidas.
2. La forma más grave es la poliarticular (>4 articulaciones afectadas) con
FR + (seropositiva) pues se asocia con mayor progresión de la
enfermedad y más complicaciones.
3. La forma oligoarticular asociada a HLA B27 se asocia a sexo femenino y
se caracteriza por puede evolucionar a espondilitis anquilosante si
desde el principio hay afectación sacroilíaca.
4. La forma poliarticular seronegativa suele ser de mejor pronóstico pues
no suele evolucionar a artritis reumatoide del adulto.
5. En ocasiones la artritis crónica juvenil puede producir afectación
sistémica (enfermedad de Still). Se asocia a fiebre, exantema, megalias
y afectación orgánica. La gravedad viene dada por la posible afectación
cardíaca que podría provocar arritmias malignas, aunque es raro.
Aclaración:
La forma oligoarticular asociada a HLA B27 es más frecuente en varones.
Pregunta nº 11
En cuanto al pronóstico y las complicaciones en el lupus eritematoso sistémico diga
cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta:
1. La primera causa de mortalidad a largo plazo son las infecciones y en
segundo lugar la nefropatía.
2. La afectación más grave a nivel de SNC es la encefalopatía lúpica
aunque lo más frecuente es que provoque alteraciones leves del
coeficiente intelectual.
3. La causa etiológica principal de afectación pulmonar en el lupus son las
infecciones, aunque es más específico la aparición de una neumonitis por
la propia enfermedad e incluso hemorragias alveolares, de pronóstico
malo.
4. A nivel digestivo pueden producirse molestias inespecíficas como
cuadro más frecuente, achacable principalmente al tratamiento, si bien
es posible la afectación vascular (Vasculitis intestinal) con isquemia e
incluso perforación.
5. El embarazo exacerba el cuadro clínico por lo que se aconseja planificar
la gestación en fases libres de actividad.
Aclaración:
Las infecciones y la nefropatía constituyen la primera causa a corto plazo en pacientes
con lupus.
La mortalidad a largo plazo se debe a enfermedades cardiovasculares.
Pregunta nº 12
Mujer de 24 años que es ingresada en medicina interna por un cuadro de derrame
pleural, derrame pericárdico y ascitis en situación comprometida requiriendo
oxigenoterapia a alto flujo. Destaca por otra parte un cuadro de erupciones
cutáneas asociada a la exposición solar. Se le solicita estudio de autoinmunidad
donde destaca: ANAs, ac anti Sm y anticuerpos anti histona positivos. De las
siguientes opciones diga cuál es la opción correcta.
1. La paciente posiblemente presente un lupus inducido por fármacos ya
que tiene ac anti histona positivos.
2. En la poliserositis grave el tratamiento de elección será con
hidroxicloroquina.
3. Los ac anti Sm no suelen ayudar en el diagnóstico de esta enfermedad
pues se elevan en gran cantidad de cuadros autoinmunes.
4. La paciente cumple suficientes criterios como para ser diagnosticada de
lupus eritematoso sistémico.
5. En este caso no será necesario la realización de sedimento de orina.
Aclaración:
Los anticuerpos anti histona son positivos en casi todos los casos de lupus por fármacos,
pero también aparecen en el 70% de los lupus.
En cuadros sistémicos y severos, el tratamiento de elección consiste en altas dosis de
corticoides, pasando al empleo de inmunosupresores en caso de NO respuesta.
Los anticuerpos anti Sm son los más específicos y casi exclusivos del LES.
Según la ARA, deben cumplirse al menos cuatro criterios para que un paciente pueda
ser diagnosticado de LES. En este caso, la paciente presenta:
-
Serositis (derrame pleural, pericárdico y ascitis).
-
Erupción cutánea por fotosensibilidad.
Alteraciones inmunes (Ac anti Sm, Ac anti histona).
ANAs +.