Patología II

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1.1. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES
1. ALTERACIONES EN EL NÚMERO:
A) ANODONCIA
Ausencia congénita de uno o más dientes.
 COMPLETA O TOTAL: ausencia de todos los dientes, temporales y permanentes. Es un trastorno
raro, el caso más representativo es la displasia ectodérmica hereditaria, trastorno hereditario ligado al
cromosoma X, por lo que se presenta principalmente en hombres aunque hay una forma autonómica
recesiva en mujeres, se caracteriza por ausencia de pelo o presencia de pelo lanudo, disminución o
ausencia de glándulas sudoríparas, frecuentemente estos pacientes presentan algunos dientes como
caninos y molares.
 ANODONCIA PARCIAL O HIPODONCIA (oligodoncia): es más frecuente, puede afectar a uno o
más dientes. Los dientes ausentes congénitamente con mayor frecuencia son los molares, le siguen los
incisivos laterales y los segundos premolares superiores. Un 35% de la población tiene ausencia
congénita de por lo menos un tercer molar. Hay casos donde se presenta ausencia de los 4 terceros
molares, pero menos frecuentes. La ausencia de piezas temporales es un trastorno raro y se presenta en
la displasia ectodérmica hereditaria, aunque también hay otras causas desconocidas.
 SEUDOANODONCIA: ausencia de piezas dentarias clínicamente, ya sea por retención o erupción
retardada. Existe la anodoncia falsa, que es la ausencia de dientes por exfoliación o extracción.
B) SUPERNUMERARIOS
Son dientes agregantes o sobrantes de la fórmula dentaria normal. Se piensa que se deben a una
proliferación continua de la lámina dentaria, ya sea de la temporal o de la permanente, lo que daría origen
a un tercer germen dentario. Los supernumerarios pueden tener morfología normal o pueden ser
rudimentarios y en miniatura (esto último de lo más frecuente). La mayoría aparecen como dientes
aislados, pero también se pueden presentar en forma múltiple, asociados a otras patologías, como fisura
palatina y labio leporino, síndrome de Gardner y displasia cleidocraneal (estos últimos presentan muchos
supernumerarios). Se presentan con mayor frecuencia en el maxilar superior, en un relación de 10:1
respecto a los mandibulares. También son más frecuentes en la dentadura permanente que en la temporal.
El supernumerario más frecuente es el mesiodens diente que aparece en la línea media maxilar o en sus
proximidades, luego en frecuencia está el cuarto molar o paramolar (en zona molar del maxilar), luego los
incisivos laterales y premolares supernumerarios; en la mandíbula se pueden presentar premolares, cuartos
molares e incisivos supernumerarios.
La importancia de estas piezas es que ocupan espacio en la arcada dentaria; además generalmente
se encuentran retenidos, por lo que pueden producir mal posición dentaria, originar quistes dentígeros,
tumores odontogénicos, pueden producir risálisis y retrasar o impedir la erupción de piezas vecinas.
Esteban Arriagada
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2. TRASTORNOS DE LA ERUPCIÓN
A) ERUPCIÓN PREMATURA


DIENTES NATALES: dientes temporales que están presentes al momento del nacimiento.
DIENTES NEONATALES: hacen erupción durante los primeros 30 días de vida.
En ambos casos, generalmente se trata de los incisivos centrales mandibulares y la mayoría de las
veces corresponden a temporales de la fórmula normal, a veces supernumerarios. El problema de estos
dientes es que erupcionan en forma inmadura y algunos no tienen formación radicular o la raíz está
incompleta. Son dientes que presentan movilidad y la mayoría de las veces deben ser extraídos porque
pueden presentar bordes agudos o filosos debido a la falta de maduración, lo que hace dolorosa la
lactancia; además como están móviles producen dolor en el bebé y se corre el riesgo de que se suelten
y sean aspirados.
 ERUPCIONES PREMATURAS (en piezas permanentes): se puede producir debido a la pérdida
prematura de piezas temporales y se presenta en forma aislada de acuerdo a las piezas que se hayan
perdido. Cuando todo la dentición permanente erupciona en forma prematura, se debe considerar la
posibilidad de un hipertiroidismo.
B) ERUPCIÓN RETRASADA
Afecta generalmente a la dentición temporal, es un trastorno raro, idiopático (de causa
desconocida) y a veces puede estar asociado a raquitismo, displasia cleidocraneal o cretinismo. En la
fibromatosis gingival se puede producir erupción retrasada debido a que la encía prolifera enormemente
impidiendo la erupción de las piezas dentarias.
C) DIENTES IMPACTADOS O RETENIDOS
Son dientes que siguen formándose dentro de los huesos maxilares, pero que no erupcionan o lo
hacen parcialmente. La impactación de los dientes se debe generalmente al apiñamiento o ausencia de una
vía de erupción como falta de espacio. También se puede deber a otras barreras físicas como presencia de
supernumerarios, quistes odontogénicos o tumores odontogénicos. Los dientes más afectados son los
terceros molares, tanto mandibulares como maxilares, le siguen en frecuencia los caninos maxilares, los
segundos premolares y los dientes supernumerarios.
Esteban Arriagada
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3. ALTERACIONES EN TAMAÑO Y FORMA
A) ALTERACIÓN EN EL TAMAÑO
 MICRODONCIA: dientes de menor tamaño que lo normal. Puede ser:
 Generalizada: cuando todos los dientes son más pequeños, lo que se puede presentar en el
enanismo hipofisiario.
 Generalizada relativa: cuando los dientes son de tamaño normal, pero los maxilares son grandes.
 Focal: un solo diente aislado es más pequeño de lo normal, pueden ser hasta 3 dientes. Es la más
frecuente y se presenta generalmente en incisivos laterales maxilares, que se denominan dientes en
espiga. También pueden ser los terceros molares superiores. Los terceros molares mandibulares y
los supernumerarios suelen presentar microdoncia.
 MACRODONCIA: son dientes de mayor tamaño de lo normal.
 Generalizada verdadera o absoluta: cuando todos los dientes son de mayor tamaño, es poco
frecuente, se podría presentar en el gigantismo hipofisiario.
 Generalizada relativa: los huesos son pequeños y los dientes son normales.
 Focal: en algunas piezas, en pacientes que tienen hipertrofia hemifacial, trastorno donde se produce
un sobrecrecimiento de la mitad de la cara. También se ve en los terceros molares mandibulares.
B) ALTERACIONES DE FORMA
 GEMINACIÓN: es el intento de formación de 2 dientes a partir de un solo órgano del esmalte. Afecta
principalmente a las piezas anteriores y puede presentarse tanto en la dentición temporal como en la
permanente. Clínicamente se observa un diente con 2 coronas, que pueden ser independientes o
fusionadas, pero que comparten una sola raíz y un solo conducto radicular.
 FUSIÓN: es la unión de 2 gérmenes dentarios en desarrollo, de modo que se produce una estructura
dentaria única y de gran tamaño. La unión de estas piezas es a nivel de dentina (necesariamente
compromete a la dentina) o de dentina y pulpa. Puede tener uno o dos conductos radiculares y afectar
indistintamente a la dentición temporal o permanente. Se diferencia de la geminación ya que aquí falta
una pieza dentaria.
 CONCRESCENCIA: forma de fusión de 2 dientes adyacentes ya formados, pero que se unen por
cemento, esto se produce después de la formación de la raíz y puede ser antes o después de la erupción
de las piezas dentarias. Se piensa que se debe al traumatismo o apiñamiento de los dientes. Es más
frecuente verlo en molares maxilares. La importancia de esto es que al extraer una pieza se extrae la
fusionada.
 DILACERACIÓN: corresponde a una angulación exagerada de las raíces de las piezas dentarias, lo
que se debería a un traumatismo durante el desarrollo radicular; también se debe a un factor
hereditario. Por lo general presentan una erupción normal y revisten importancia al momento de hacer
extracción o endodoncia.
Esteban Arriagada
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 DENS INVAGINATUS O DENS IN DENTE O DIENTE INVAGINADO: anomalía dentaria poco
frecuente que se presenta como exageración o acentuación de fosa la lingual. Generalmente se da en
incisivos laterales maxilares. Puede ser superficial, invaginación a nivel de la corona, o más extensa y
comprometer toda la corona y la raíz. Cuando es muy grave, el diente presenta una forma cónica, con
un pequeño orificio superficial. La dificultad de esta pieza dentaria es que la fosita se ve afectada por
caries y hace pulpitis y necrosis pulpar en forma rápida. A veces el orificio externo puede ser muy
pequeño y verse solo en radiografía.
 DIENTE EVAGINADO O DENS EVAGINATUS: anomalía en la cual un área de la corona se
proyecta hacia fuera y produce una cúspide adicional o una cúspide de forma anormal respecto de las
cúspides normales. Afecta principalmente a los premolares de pacientes chinos, japoneses, filipinos,
nativos del norte (EE.UU.), del resto de américa y otras razas. Clínicamente se aprecia una cúspide
accesoria que puede llegar a interferir con la oclusión, interferir la erupción del diente o lo puede
desplazar. Esta cúspide, debido a la oclusión, se desgasta rápidamente y deja una exposición pulpar
que rápidamente se transforma en pulpitis, necrosis pulpar y lesión apical. Si se detecta a tiempo se
puede intentar rebajar paulatinamente la cúspide, para inducir la formación de dentina irritativa.
 CÚSPIDE EN GARRA: forma de diente evaginado, que se observa con mayor frecuencia en la cara
palatina de los incisivos del maxilar superior, que dan una forma de “T”.
 TAURODISMO O TAURODONTISMO: son dientes que presentan una corona alargada y la
bifurcación radicular está desplazada hacia apical, dando como resultado una cámara pulpar coronal
rectangular de mayor tamaño que lo normal. Afecta principalmente a los molares y a veces a los
premolares. Puede afectar a la dentición temporal y a la permanente. Se cree que su causa es la
invaginación tardía de la vaina de Hertwig. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
amelogénesis imperfecta, síndrome de Klinefelter y síndrome de Down. No requiere tratamiento.
 RAÍCES SUPERNUMERARIAS: son raíces accesorias a lo normal. Se presentan con mayor
frecuencia en premolares y caninos mandibulares. También pueden estar en terceros molares
maxilares y mandibulares. Importancia en extracción y al hacer endodoncia.
 PERLAS DEL ESMALTE O ENAMELOMAS: son formaciones de esmalte ectópico que se presentan
en la bifurcación de las raíces de premolares o molares. Generalmente están constituidos solo de
esmalte, pero algunos pueden tener un pequeño núcleo de dentina. No requieren tratamiento especial,
pero sí pueden complicar la enfermedad periodontal debido a la irregularidad de su presencia.
Esteban Arriagada
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ANOMALIAS DE ESTRUCTURAS DE LOS TEJIDOS DENTARIOS
Repaso embriología dentaria.
 Mineralización primaria: 25 – 30 % de minerales.
 Maduración o mineralización secundaria: una vez secretada toda la matriz proteica del esmalte, aquí se
pierde agua y sustancia orgánica y se alcanza un 92-96% de mineralización.
Algo similar pasa en dentina, primero se forma una predentina.
1.2. DEFECTOS DE DESARROLLO DEL ESMALTE.
Son muy comunes, se dan en 1 de cada 3 personas.
Tipos clínicos
 Hipoplasia: defecto cuantitativo de esmalte, es decir, falta parte del espesor del esmalte o el espesor
total (dentina expuesta), lo que puede darse en toda la corona del diente o solo en ciertas áreas
(focales). El esmalte que se forma alrededor de este defecto es normal. Cuando se produce por factores
hereditarios, generalmente afecta a todas las piezas. Por otros factores puede afectar a una o varias
piezas. Puede ser el defecto como ranura, fosetas o áreas indefinidas.
 Opacidad: defecto cualitativo, el espesor del esmalte es normal, pero hay un problema en la
translucidez, se ve como leche. Puede darse en áreas amplias, en forma lineal, o como manchas. Es un
problema de ordenamiento de los cristales.
 Esmalte decolorado: similar a la opacidad, pero se ve de color amarillo o café.
El que se de una hipoplasia u opacidad depende de:
 Factores:
- Hereditarios
- No hereditarios: locales o sistémicos.
 Intensidad
 Duración: las lineales se dan porque durante ese período estuvo actuando algún factor externo.
 Período en que se produzca. Si se produce durante el período de depósito de matriz se produce una
hipoplasia; si es durante la maduración, opacidad.
TRATORNOS DE TIPO HEREDITARIO: AMELOGÉNESIS IMPERFECTA.
Trastorno hereditario, se da tanto en la dentición temporal como en la permanente. Afecta
solamente el esmalte, es poco frecuente. Afecta generalmente a todas las piezas dentarias. Existen 3 tipos,
dependiendo de la etapa del desarrollo dentario en que se produzca.

Tipo hipoplásico: cuando se produce durante la etapa de secreción de matriz. Se produce una
disminución en el espesor del esmalte, la que puede ser en todo el diente o focal, como fosetas. La
dureza del esmalte que si se forma es normal, por lo que la radiodensidad va a ser mayor que la
dentina. La dentina es normal, por lo que se puede hacer buena rehabilitación.

Tipo hipocalcificado: si la etapa afectada es la mineralización primaria. Cuando la pieza dentaria
erupciona tiene un espesor de esmalte normal, pero su dureza está disminuida, el esmalte es como tisa.
Este esmalte se va perdiendo, pudiendo quedar la dentina expuesta. Al tomar radiografía se ve menos
radiopaco que la dentina (está menos mineralizado que la dentina). Como es poroso, es fácil que se
tiña. Son piezas muy propensas a las caries.
Esteban Arriagada
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
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Tipo hipomaduro: si se ve afectada la mineralización secundaria o maduración. El espesor de esmalte
es normal. Existen 2 tipos clínicos distintos:
 Dureza del esmalte disminuida: la radiodensidad y el grado de mineralización similar a la dentina.
La pieza dentaria se ve como con fosetas.
 La dureza del esmalte es normal, pero se ve blanco opaco a nivel de los bordes incisales y tercios
oclusales de todas las piezas dentarias. A estos dientes se les llama dientes en “gorro de nieve” o
snowcapping.
LESIONES ADQUIRIDAS
Defectos de esmalte que se producen por factores externos. Pueden verse como hipoplasia,
opacidad o esmalte decolorado.
Los factores que pueden provocar estos defectos son
 Nacimiento: estos niños tienen mayor posibilidad de tener estas lesiones.
 Parto traumático.
 Parto prematuro.
 Bajo peso al nacer.
 Enfermedades infecciosas
 Escarlatina, sarampión, varicela, rubéola.
 Infecciones respiratorias.
 Infección gastrointestinal.
 Citomegalovirus
 Sífilis congénita: le da una forma a los dientes que es típica, los incisivos son delgados y tienen una
escotadura en el borde incisal (dientes de Hutchinson), los molares tienen cara oclusal bastante
irregular (molares en mora).
 Enfermedades no infecciosas: tienen efectos sobre el metabolismo del calcio
 Dibetes
 Hipoparatiroidismo
 Déficit nutricionales
 Vitamina A, C y D.
 Minerales (calcio)
 Proteínas.
 Sustancias químicas
 Antibióticos: tetraciclinas. Se introducen en las líneas incrementales del esmalte y la tinción es
muy difícil de sacar.
 Flúor: una concentración mayor de una parte por millón (1 ppm) puede producir fluorosis. La
fluorosis se clasifica según el grado clínico de gravedad en:
- Fluorosis leve:
- Fluorosis moderada: se ven opacidades notorias.
- Fluorosis moderada a intensa: esmalte decolorado e incluso zonas de hipoplasia.
- Severa: incluso grandes deformaciones de los dientes por falta de esmalte.
 Fierro: también provoca tinciones.
Las tinciones externas (café, té) salen con una profilaxis.
Esteban Arriagada
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Hipoplasia focal
Se deben principalmente a infecciones periapicales o traumatismos de piezas temporales. Cuando
un niño se cae, la pieza temporal se puede intruir, dañando la pieza definitiva. El color del defecto puede
ser blando o café (por hemorragia, por hemosiderina que queda incluida). Cuando se provoca deformación
de la pieza permanente se denomina diente de Turner, diente de forma anormal, producto de una injuria
local. Esto se da generalmente solo en 1 o 2 dientes. También se puede ver afectado el tejido dentinario.
1.3. DEFECTOS DE DESARROLLO DE LA DENTINA
ALTERACIONES ADQUIRIDAS
Los factores externos son los mismos que afectan al esmalte, locales y sistémicos (tetraciclinas).
ALTERACIONES HEREDITARIAS:
Dentingénesis imperfecta
Defecto hereditario, afecta a la dentición temporal y a la permanente. Se divide en subtipos, pero
en los 3 los dientes se ven igual, la diferencia está en que en el tipo II se afectan solamente las piezas
dentarias:
 Tipo I: asociada además a osteogénesis imperfecta, los pacientes sufren fractura en forma frecuente,
ligamentos más flácidos. Se caracteriza por tener la esclerótica celeste o azulado además el paciente es
un poco sordo.
 Tipo II: no afecta al hueso, dentina opalescente hereditaria.
 Tipo III: similar al tipo II, es una expresión más severa del mismo gen que produce la de tipo II. En la
tipo I el gen es diferente.
El 50% de los pacientes con osteogénesis imperfecta tienen además dentinogénesis imperfecta. Es
más notorio en los dientes temporales y en los primeros dientes permanentes que erupcionan.
Clínicamente los dientes se ven de un color gris azulado, y con el tiempo se van poniendo más amarillo,
tienen un aspecto más opalescente. En estos dientes la dentina es más blanda de lo normal, no es buen
soporte y el esmalte se fractura y se descascara. La rehabilitación es mucho más complicada.
A la radiografía estas piezas tienen constricción cervical, coronas redondas, las raíces pueden ser
delgadas y cortas. Con estos cuellos es más difícil hacer una cavidad. Las cámaras pulpares están
obliteradas.
En un corte histológico, los túbulos dentinarios están desordenados, en todas direcciones, son más
cortos, etc. Entre medio presentan zonas de minerlización. Puede tener células y vasos, similar al hueso.
Esteban Arriagada
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Displasia de la dentina:
 Tipo I: dentina radicular. Afecta solamente la dentina de las raíces, es más frecuente que la tipo II.
Afecta tanto la dentición temporal como la permanente. Clínicamente no se aprecia ninguna
desviación de la normalidad, pero como las raíces son cortas, las piezas presentan movilidad y pueden
perderse en forma prematura. En una radiografía se ven las raíces cortas y cónicas, con raíz con
soporte óseo. La cámara pulpar se oblitera. Se puede ver una media luna de cámara pulpar. Con
frecuencia se observa una zona radiolúcida alrededor de las raíces, se trata de quistes radiculares, que
pueden producirse por infección o trauma oclusal. A la histología la constitución es colágeno tipo I.
 Tipo II: dentina coronaria. En las piezas temporales, la dentina de la corona es displásica, por lo que se
ve igual que en dentinogénesis imperfecta. Además se observa una obliteración de la cámara pulpar.
Cuando el paciente hace recambio dentario, las piezas permanentes tienen aspecto normal, radiografía
normal tanto de la corono como de la raíz, porque solamente el tercio correspondiente a la pulpa está
displásica. Las cámaras pulpares son amplias, pero presentan calcificaciones. El pronóstico es igual al
de una pieza normal. La constitución de la dentina es colágeno tipo III.
2.
ODOONTODISPLASIA REGIONAL u odontogénesis imperfecta o dientes fantasmas.
Afecta tanto al esmalte como a la dentina. La etiología no se conoce, no es hereditaria y se cree
que puede deberse a problemas vasculares o nutricionales (falta de calcio) o enfermedades virales. Es más
frecuente en el maxilar que en la mandíbula y en incisivos y caninos que en las demás piezas dentarias.
Generalmente se presenta en varias piezas dentarias de un mismo cuadrante o ambos cuadrantes de una
misma arcada. Clínicamente los dientes se ven de color amarillo (se tiñen con facilidad), son blandos y
generalmente tienen retardo en la erupción. A la radiografía no se distingue donde está el esmalte o la
dentina o la cámara pulpar. En general la cámara pulpar es amplia y la pulpa es hipertrófica. También se
pueden ver algunas calcificaciones en el interior de la pulpa. A la histología se ve esmalte poco
calcificado, dentina displásica y la pulpa se observa más fibrosa de lo normal y presenta calcificaciones en
su interior. El tratamiento es generalmente la exodoncia. A veces se dejan para permitir que el hueso se
desarrolle en forma normal.
Esteban Arriagada