Universidad Nacional del Litoral Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas Escuela Superior de Sanidad “Dr. Ramón Carrillo” Licenciatura en Administración de Salud Cátedra: Trabajo de Investigación Practica en Efectores de Salud de Mediana y Alta Complejidad. Mayo 2009 Lic. Mariano Monteferrario DIAGNOSTICO DE EVALUACION ORGANIZACIONAL DE CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL SAMCO ESPERANZA PROVINCIA DE SANTA FE AÑO2010 Sandra Mariela Moyano [email protected] SAMCO ESPERANZA Janssen 2697 3080 Esperanza (Sta Fe)Tel 03496-420263 [email protected] INDICE Resumen……………………………………………..3 I Introducción……………………………..………...5 II Objetivos……………………………....................6 III. Diagnostico y Evaluación Organizacional del Hospital III.1. Análisis del entorno.…………….…….……... III.2. Análisis de los Competidores…………....... III.3. Evaluación Interna del hospital….………….. III.4. Matriz FODA……………………………………. V.1 Análisis del Servicio de Consultorios Externos V.1.1 Definición del Servicio…………………………. V1.2 Objetivos de la unidad…………………………… V.1.3 Organigrama Funcional del Área………………….. V.1.4 Organización de la Unidad………………………….. V.1.5 Análisis de la Estructura Fisica………………… V.1.6 Equipamiento……………………………. V1.7 Recurso Humano…………………………. V.1.8 Actividad Asistencial…………………………. V.1.9 Analisis del Sistema de Información………….. V.1.10 Analisis de la Calidad………………… V.1.11 Matriz FODA del Servicio de CE…………….. VI Discusión Y Conclusiones ………………………. VII Propuestas …………………………………………. VIII Referencia Bibliográfica ………………………… RESUMEN Síntesis del trabajo I. INTRODUCCION I. I. CONSIDERACIONES GENERALES “Durante siglos, los hospitales se crearon para asegurar albergue a grupos sociales carentes de recursos para pagar su asistencia médica, basados en un sentimiento de amor al prójimo y de caridad cristiana. También cumplían un proceso de aislamiento y segregación en determinados pacientes (leprosarios, lazaretos). En las últimas décadas se incorporó el concepto de "Derecho a la Salud" de toda la población, determinando que el Hospital es la respuesta que brinda la sociedad organizada a ese derecho.” 1 Funciones: En el pasado el Hospital cumplía con la función de albergue y apoyo espiritual, siendo también un lugar destinado a la recuperación de enfermos, pero limitada en ese entonces por el escaso conocimiento científico y con altos índices de morbi-mortalidad. Actualmente las funciones se dividen en tres categorías esenciales: Atención Médica (promoción de la salud, prevención de enfermedades, recuperación de la salud y rehabilitación del paciente). Educación de su propio personal, de la comunidad en general y de la universitaria. Investigación médica y administrativa. Recursos Materiales: Edificios: el Hospital del pasado era simplemente una casa grande con diseño sencillo, con salas de hospitalización de gran tamaño, con el consecuente hacinamiento. El Hospital actual requiere un edificio excepcionalmente complejo en su planeamiento, construcción, operación y mantenimiento, integrándose al ámbito urbano, orientado según factores climáticos con espacios y circulación sistematizados. En lo posible deben estar rodeados por espacios verdes, con estacionamiento para vehículos y buena iluminación, procurando que la construcción tenga la máxima flexibilidad posible. Equipos y materiales: antes del siglo XX estos eran escasos, sencillos y de bajo costo. El diagnostico era fundamentalmente clínico y el tratamiento medico estaba constituido por hierbas y sus derivados simples. En la actualidad el Hospital dispone de numerosos recursos de enorme complejidad que se engloban bajo la denominación de servicios especiales de diagnostico y tratamiento como la Radiología, Patología, Fisiatría, etc. De misma manera los servicios estrictamente médicos se diferenciaron en varias especialidades como la Oftalmología, Otorrinolaringología, Cardiología, etc. El cuidado de los pacientes se perfecciono en niveles de cuidados progresivos. La terapéutica medicamentosa, a partir del aislamiento de los principios activos de las hierbas, inicia una nueva época en la historia de la farmacia. Finalmente se incorporan los equipos de cocina, lavandería, eléctricos, sistemas computados y otros que contribuyen al progreso. 1 1. Maiqui M Flores “El Hospital: concepto y funcionamiento histórico” El Hospital SAMCo Esperanza es un Servicio de Atención Médica para la Comunidad (S.A.M.Co.), brinda atención médica a las personas sin recursos, a pacientes con obra social y a pacientes con capacidad económica para sufragar gastos. Su Área Programática está compuesta por 19 Centros de Salud de localidades a su cargo y 4 centros periféricos de los diferentes barrios de la ciudad. Tiene asignada la complejidad IV, pero funciona como uno de nivel VI, pues se encuentra en trámite su nueva categorización; brinda atención en consultorio e internación de las cuatro Clínicas Básicas y Especialidades Críticas, y realiza prestaciones de rehabilitación. Está conformado por dos órganos internos: - El Consejo de Administración: órgano de gobierno conformado por dos representantes de la Municipalidad obligatoriamente e instituciones de bien público que quieran integrarlo voluntariamente, - La Comisión Ejecutiva: compuesta por tres miembros del mismo Consejo, se encarga la conducción efectiva del ente. El Medico Director tiene a su cargo la dirección de la entidad en los aspectos técnicos, integra el Consejo de Administración en calidad de asesor, no tiene voto en las resoluciones pero si voz en sus deliberaciones. II. OBJETIVOS II. I OBJETIVO GENERAL Realizar un diagnostico organizacional del área de CE de un efector de salud de mediana y alta complejidad II. II OBJETIVOS ESPECÍFICOS Analizar el diagrama organizacional y su manual de normas y procedimientos Determinar su estructura orgánica funcional Analizar la conformación y distribución de sus diferentes recursos. Determinar indicadores de producción Realizar una matriz de diagnostico organizacional Proponer estrategias de modificación de debilidades y potenciamiento de fortalezas. III.1 ANALISIS DEL ENTORNO III. 1. 2. MACROENTORNO: Ubicación geográfica: El Hospital S.A.M.Co. de la ciudad de Esperanza, provincia de Santa Fe, integra la Región de Salud Nodo Santa Fe y está situado en el barrio oeste de la ciudad. Sobre una de las principales calles de la ciudad, de fácil acceso y localización, llegan a él tres líneas de transporte colectivo de pasajeros que realizan traslados interurbanos tanto desde la ciudad capital como hasta los distintos pueblos que integran el Área Programática del mismo. En la ciudad no existe transporte público urbano, por lo que los pacientes deben utilizar medios privados para acceder a la atención. Pero dependen del SAMCo 4 Centros de Atención Primaria que se encuentran ubicados estratégicamente en Barrio Norte, Barrio periférico “La Orilla” en el extremo norte, Barrio Este, y Barrio Sur que cubren la demanda de primera atención. MAPA Provincia de Santa Fe Departamento Las Colonias Departamento Las Colonias Esperanza Región de Salud Nodo Santa Fe Departamentos La Capital, Las Colonias, San Justo, Garay, San Javier (Distritos San Javier, La Brava y Cacique Ariacaiquín), San Jerónimo Análisis de la estructura demográfica de la Población de Derecho del Área del Hospital La población correspondiente a la provincia de Santa Fe en el último censo: es de 3.000.701 habitantes. Y la del Área Programática es de 67.582 habitantes de los cuales 33.145 son varones y 34.437 son mujeres la superficie de la región es de 4359 km2 (FUENTE: INDEC - IPEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001.) Esto nos demuestra una densidad poblacional de 15.50.- podemos observar una tendencia a la urbanización como se da en el resto del país, Cuadro 1 Población total por sexo y densidad según localidad del Área Programática del SAMCo ESPERANZA POBLACION LOCALIDAD CAVOUR CULULU ELISA EMPALME SAN CARLOS TOTAL VARONES SUPERFICIE MUJERES DENSIDAD EN KM2 306 146 160 62 4,94 417 236 181 180 2,32 1.705 823 882 256 6,66 412 212 200 109 3,78 35.885 17.493 18.392 289 124,17 FELICIA 2.254 1.082 1.172 249 9,05 FRANCK 4.511 2.225 2.286 63 71,60 GRUTLY 1.023 516 507 203 5,04 ESPERANZA HIPATIA 561 278 283 163 3,44 HUMBOLDT 4.425 2.171 2.254 253 17,49 ITUZAINGO 119 62 57 203 0,59 JACINTO L. ARAUZ 213 120 93 149 1,43 LA PELADA 1.347 686 661 486 2,77 LAS TUNAS 531 276 255 72 7,38 MARIA LUISA 695 334 361 90 7,72 MATILDE 940 472 468 128 7,34 NUEVO TORINO 734 354 380 166 4,42 PILAR 4.545 2.219 2.326 172 26,42 PROGRESO 2.297 1.130 1.167 113 20,33 917 449 468 224 4,09 PROVIDENCIA PUJATO NORTE 179 91 88 44 4,07 SANTO DOMINGO 1.758 871 887 191 9,20 SARMIENTO 1.563 770 793 256 6,11 245 129 116 238 1,03 67.582 33.145 34.437 4359 SOUTOMAYOR TOTAL FUENTE: INDEC - IPEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. PIRAMIDE POBLACIONAL La pirámide correspondiente al año 2001, del departamento Las Colonias, nos describe la situación poblacional de la región, muestra una tendencia al aumento de la población adulta y a la vez muestra menores niveles de natalidad, esto se observa en el achicamiento de su base. Podemos concluir que es una población con perfil poblacional en su fase intermedia de desarrollo. Índice de Masculinidad: 0-4 años ………….. 101.65 5-9 años………..…..102.68 10-14 años ….…….. 99.43 15-19 años ..………106.23 20-24 años…………..99.95 25-29 años ………..104.46 30-34 años ..………104.13 35-39 años…….…….98.36 40-44 años..……….101.16 45-49 años ………. 104.37 50-54 años……………99.14 55-59 años……………96.28 60-64 años………..…..91.93 65-69 años……………85.70 70-74 años……...…….74.95 75-79 años…….…….. 62.28 80-84 años….….....…. 54.76 85-89 años……...…… 46.95 90-94 años……….……38.74 95-99 años…………….36 Analizando el índice de masculinidad se observa en el primer grupo de edad el efecto de la natalidad diferencial, en el grupo de 15 a 49 años sigue un predominio de los varones en la mayoría de los grupos y desde los sesenta años en adelante se puede apreciar la mortalidad diferencial que claramente se incrementa con la edad. Análisis Socioeconómico: Composición de los hogares: A la población de derecho del SAMCo la integran la mayoría de las localidades del departamento Las Colonias descriptas en el cuadro 1, por eso para evaluar la composición de los hogares tendremos en cuenta la información de este departamento ya que no hay registro de las localidades especificas. La población del departamento Las Colonias esta compuesta por 28742 hogares en su mayoría integrado por 2, 3 y 4 personas, del los cuales 4773 son hogar unipersonal y 23 608 son hogares multipersonal familiar y 361 hogar multipersonal no familiar (jefes y otros no familiares): podemos decir que existe una tendencia a disminuir el numero de hijos lo que nos habla de una población en desarrollo. - Hogar unipersonal: 4737 una persona en el hogar. 33 dos personas en el hogar. 2 tres personas en el hogar 1 cuatro personas en el hogar. - Hogar multipersonal familiar: 6345 dos personas en el hogar. 5193 tres personas en el hogar. 5355 cuatro personas en el hogar. 3641 cinco personas en el hogar. 1754 seis personas en el hogar. 772 siete personas en el hogar. 260 ocho personas en el hogar. 140 nueve personas en el hogar. 148 diez y más personas en el hogar. - Hogar multipersonal no familiar (jefes y otros no familiares) 241 dos personas en el hogar. 86 tres personas en el hogar. 22 cuatro personas en el hogar. 8 cinco personas en el hogar. 1 seis personas en el hogar. 2 siete personas en el hogar. FUENTE: INDEC - IPEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. Nivel educativo de la población: En el siguiente cuadro podemos observar el nivel de instrucción de la población de 15 años o mas del departamento Las Colonias integrado por la mayoría de las localidades del área de derecho del SAMCo, refleja un mediano nivel educativo, es alto el índice de nivel primario y secundario incompleto, y es baja la formación secundaria solo un 15.49 % del total de la población. Cuadro 2 Población de 15 años o más por máximo nivel de instrucción alcanzado, Departamento Las Colonias Provincia Santa Fe. Año 2001 POBLAC MAXIMO NIVEL DE INSTRUCCION ALCANZADO SUPERIOR NO SECUNDARIO UNIVERSITARIO SUPERIOR UNIVERSITARIO DE 15 AÑOS O MAS SIN INSTRUCCIÓN 70.933 1.271 10.237 28.295 10.663 15 a 19 8.140 36 371 1.611 4.939 943 75 2 163 - 20 a 24 8.362 51 340 2.270 1.305 1.792 655 379 1.514 56 25 a 29 6.776 60 341 1.942 985 1.590 264 674 629 291 30 a 39 11.841 132 815 4.478 1.407 2.543 236 1.200 404 626 40 a 49 10.682 186 1.126 5.026 1.025 1.978 100 566 205 470 50 a 59 9.262 260 1.494 5.067 608 1.247 34 228 90 234 60 a 69 7.482 216 2.076 4.163 244 562 13 101 20 87 70 a 79 5.698 187 2.451 2.580 117 246 2 65 9 41 80 y mas 2.690 143 1.223 1.158 33 88 2 27 2 14 GRUPOS DE EDAD Total PRIMARIO INCOMPLETO COMPLETO INCOMPLETO COMPLETO 10.989 INCOMPLETO COMPLETO INCOMPLETO 3.242 3.036 1.381 COMPLETO 1.819 Analizando el nivel de instrucción de madres que hayan tenido hijos o hijas nacidos vivos en el último año podemos observar que del total de la población entre 14 y 49 años que es de 23443 habitantes, 1670 han tenido hijos nacidos vivos en el ultimo año y 21773 sin hijos vivos en el ultimo año. De las 1670 mujeres del primer grupo mencionado 132 son sin instrucción o primario incompleto, 875 han terminado el primario o realizaron el secundario incompleto, 419 han realizado el secundario o terciario/universitario incompleto, y 244 finalizaron los estudios terciarios o universitarios: Cuadro 3 Mujeres de 14 a 49 años según hayan tenido hijos o hijas nacidos vivos en el último año por departamento, máximo nivel de instrucción alcanzado y grupos de edad. Provincia Santa Fe. Año 2001 DEPARTAMENTO Y MÁXIMO NIVEL DE INSTRUCCIÓN ALCANZADO Y GRUPOS DE EDAD MUJERES DE 14 A 49 AÑOS CON HIJOS/AS NACIDOS VIVOS EN EL ULTIMO AÑO SIN HIJOS/AS NACIDOS VIVOS EN EL ULTIMO AÑO LAS COLONIAS Total 23.443 1.670 21.773 14 años 15 a 19 años 843 3.947 6 199 837 3.748 20 a 24 años 4.182 511 3.671 25 a 29 años 30 a 34 años 3.314 2.832 472 288 2.842 2.544 35 a 39 años 40 a 44 años 3.055 2.757 153 37 2.902 2.720 45 a 49 años Sin instrucción o primario incompleto Primario completo o secundario incompleto 2.513 4 2.509 1.647 132 1.515 12.130 875 11.255 Secundario completo o terciario/ universitario incompleto 6.729 419 6.310 Terciario o universitario completo 2.937 244 2.693 FUENTE: INDEC - IPEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. En general el departamento Las Colonias posee un moderado nivel de instrucción de madres, el área de derecho del SAMCo no abarca todo el departamento solo las localidades descriptas en el cuadro 1, pero refleja en gran parte la población atendida. Perfil ocupacional: En la provincia de Santa Fe, el total de activos de la población de 14 años o más, es 1.275.472 de los cuales 906.618 son ocupados y 368.854 son desocupados; los inactivos son 987.390. En la ciudad de Esperanza, el total de activos de la población de 14 años o más, es 15.417 de los cuales 11.969 son ocupados y 3.448 son desocupados; los inactivos son 11.885.- POBLACION DE 14 AÑOS O MAS SEGUN CONDICION DE ACTIVIDAD CIUDAD DE ESPERANZA AÑO 2001 1200000 HABITANTES DE 14 AÑOS O MAS HABITANTES DE 14 AÑOS O MAS POBLACION DE 14 AÑOS O MAS SEGUN CONDICION DE ACTIVIDAD PROVINCIA DE SANTA FE AÑO2001 1000000 800000 600000 400000 200000 15000 10000 5000 0 0 CONDICION DE ACTIVIDAD Inactivos Ocupados Desocupados CONDICION DE ACTIVIDAD Inactivos Ocupados Desocupados Fuente:… El perfil ocupacional de la ciudad de Esperanza, refleja un 43,84% de población ocupada y representa un 1,3 % del total de población ocupada de la provincia de Santa Fe Niveles de desempleo: El nivel de desempleo de la ciudad de Esperanza, refleja un 12,63% de desocupación y representa un 0,9 % del total de desocupados de la provincia Población ocupada por categoría ocupacional de la Ciudad de Esperanza según censo año 2001 7000 Habitantes 6000 5000 Patrón 4000 3000 Trabajador por cuenta propia Trabajador familiar 2000 Sector público 1000 Sector privado 0 1 2 1- obrero o em pleado 2- trabajadores independientes Fuente:.. Nivel de población con cobertura de seguridad social: Cuadro 4 Población por cobertura por obra social y/o plan de salud privado o mutual, por grupos de edad. Dpto Las Colonias Provincia Santa Fe. Año 2001 DEPARTAMENTO, SEXO Y GRUPO DE SALUD LAS COLONIAS Ambos Sexos 0 a 4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años 35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años 55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años TOTAL 95.202 7.677 8.158 8.434 8.140 8.362 6.776 5.781 6.060 5.546 5.136 4.879 4.383 3.950 3.532 3.207 OBRA SOCIAL Y/O PLAN DE SALUD PRIVADO O MUTUAL TIENE NO TIENE 61.221 4.152 4.539 4.942 4.702 4.347 3.955 3.759 3.911 3.580 3.285 3.270 3.078 2.964 2.949 2.895 33.981 3.525 3.619 3.492 3.438 4.015 2.821 2.022 2.149 1.966 1.851 1.609 1.305 986 583 312 75 a 79 años 80 a 84 años 85 a 89 años 90 a 94 años 95 a 99 años 100 años y mas 2.491 1.543 845 265 34 3 2.333 1.477 801 249 32 1 158 66 44 16 2 2 FUENTE: INDEC - IPEC, Censo Nacional de Población, Hogares y Viviendas 2001. El 64,30 % del total de la población tiene cobertura de obra social o plan privado de salud. El 87,19% de la población de 60 años y más, tiene cobertura pero solo el 56,17 % de la población de 0 a 14 años, esta cubierta con obra social o plan privado de salud. Análisis de necesidades básicas: Cuadro 5 Hogares con necesidades básicas insatisfechas (NBI), porcentajes en orden descendente; según distrito. Año 2001 con alguna NBI DISTRITO TOTAL CAVOUR JACINTO L. ARAUZ HUMBOLDT FRANCK FELICIA GRUTLY SANTO DOMINGO NUEVO TORINO SARMIENTO PUJATO NORTE ELISA ESPERANZA HIPATIA PROGRESO PROVIDENCIA PILAR MARIA LUISA LA PELADA HOGARES 89 57 1.329 1.358 697 312 520 216 480 44 525 10.670 131 693 291 1.435 209 383 TOTAL 2 2 65 65 33 17 28 12 28 3 37 735 9 48 25 123 20 67 PORCENTAJE 2,2% 3,5% 4,9% 4,8% 4,7% 5,4% 5,4% 5,6% 5,8% 6,8% 7,0% 6,9% 6,9% 6,9% 8,6% 8,6% 9,6% 17,5% Los porcentajes de necesidades básicas insatisfechas en relación al resto de la provincia son bajos, se incrementa hacia el norte del departamento. Estudio Epidemiológico: Mortalidad: Las defunciones generales del departamento Las Colonias ascienden a 869, en el año 2008, la Tasa de mortalidad es 8,5 %0 – El total de la provincia 8.7%0. Según la información que nos proporciona el Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. En el año 2005: Podemos observar que la mayor causa de muerte es por enfermedades del sistema circulatorio seguida de las defunciones por tumores, también es importante el número de muertes por enfermedades del sistema respiratorio. Si comparamos las causas de defunciones del departamento con las causas de defunciones de la provincia, observamos que las causas externas no pasan desapercibidas, a pesar de las campañas de prevención realizadas por el Ministerio de Salud. La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades prevalentes en esta zona, por lo que en el hospital SAMCo, se instaló un consultorio de dicha especialidad debido a las cifras elevadas.Cuadro 6 Defunciones según causas seleccionadas. Departamento Las Colonias. Provincia de Santa Fe. Año 2005 Grupos de Causas de Defunción Total Total Departamento 864 A. Causas Definidas 789 1.Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2.Tumores (C00-D48) 3.Diabetes mellitus (E10-E14) 6.Trastornos mentales y de comportamiento (E00-F99) 7.Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 8.Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 9.Apendicitis, hernia de cavidad abdominal y obstr.inst.(K35;K46;K56) 10.Ciertas enfer. cronicas del higado y cirrosis (k70;k73-k74:k76) 11.Enfermedades del sistema urinario (N00-N99) 13.Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal(P00-P96) 14.Malfor. congenitas, deform. y anomalias cromosonicas (Q00-Q99) 15.Causas Externas (V00-Y98) 16.Las demás causas definidas B.Total Mal Definidas y Desconocidas (R00-R99) Fuente: Ministerio de Salud. Dirección Provincial de Planificación, Control de Gestión y Estadística. Dirección General de Estadística. 16 227 32 3 291 79 2 5 27 7 1 50 49 75 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE DEL DPTO LAS COLONIAS AÑO 2005 10,0% 0,3% 36,9% 0,6% 3,4% 0,9% 0,1% 6,3% 6,2% 0,4% 4,1% 2,0% 28,8% 1.Enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 2.Tumores (C00-D48) 3.Diabetes mellitus (E10-E14) 6.Trastornos mentales y de comportamiento (E00-F99) 7.Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 8.Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99) 9.Apendicitis, hernia de cavidad abdominal y obstr.inst.(K35;K46;K56) 10.Ciertas enfer. cronicas del higado y cirrosis (k70;k73-k74:k76) 11.Enfermedades del sistema urinario (N00-N99) 13.Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal(P00-P96) 14.Malfor. congenitas, deform. y anomalias cromosonicas (Q00-Q99) 15.Causas Externas (V00-Y98) 16.Las demas causas definidas Fuente:.. Morbilidad: Me falta CUAles son las principales patologías( falta informe del hospital) Escenario Legal y ordenamiento sanitario: El Servicio de Atención Medica para la Comunidad (S.A.M.Co.), está regulado por la Ley Provincial Nº 6312 y modificatorias y su Decreto Reglamentario Nº 4321/67. Estas normas establecen la constitución y funcionamiento de los entes. El articulo 5 de la Ley 6312 establece que los SAMCo’s, son personas jurídicas de derecho privado por su naturaleza y participan del derecho publico por las funciones que les acuerda la ley. Por lo tanto mantiene relaciones con el derecho privado y con el derecho público. Pues lo que lo distingue de un efector privado, es la obligatoriedad de brindar servicio medico gratuito a toda la comunidad. III.2 MICROENTORNO III.2.1 Oferta de Atención Primaria: Este hospital cuenta con 19 centros de atención primaria ubicados en las principales localidades dependientes del mismo, y cuatro centros periféricos ubicados en los barrios norte, sur, este y barrio periférico “la Orilla” en el extremo norte de la ciudad. Si observamos la distribución de las viviendas, se aprecia una marcada población que se asienta hacia el norte de la ciudad principalmente formada por familias de mediano y bajos recursos, lo que promovió a instalar un centro en esa zona: “Centro de Salud La orilla”.- III. 3 ANALISIS DE LOS COMPETIDORES: III.4 EVALUACION INTERNA DEL HOSPITAL: III.5 MATRIZ FODA