Nueva ventana:DDC-TME-06. Síndrome del canal de Guyón - Año 2012 (pdf, 82 bytes)

D DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA
D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C
Enfermedades profesionales
relacionadas con los
trastornos musculoesqueléticos
Síndrome del canal de Guyón
NIPO: 272-12-004-2
DDC-TME-06
MINISTERIO
DE ECONOMÍA
Y COMPETITIVIDAD
Instituto
de Salud
Carlos III
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ENFERMEDADES PROFESIONALES
RELACIONADAS CON LOS TME
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYÓN
DEFINICIÓN
Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión
del nervio cubital a su paso por el canal de Guyón. A este nivel el nervio cubital se divide en:
• una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad
del cuarto dedo,
• rama profunda motora que inerva los músculos propios de la mano.
El canal de Guyón está formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos y el músculo oponente del 5º. Su techo lo
forma el ligamento volar del carpo y el músculo palmar brevis.
Sus acciones son
• Sensibilidad de la región cubital palmar y dorsal de la mano y dedos
cuarto y quinto.
• Movimientos de separación y aproximación de los dedos.
• Aducción del pulgar.
La neuropatía por compresión a nivel de la muñeca es un síndrome poco frecuente que puede manifestarse con
una gran diversidad clínica dependiendo del nivel de afectación. Laboralmente se produce como consecuencia de
movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca o por traumatismos repetidos o presión sostenida en
la eminencia hipotenar.
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SÍNTOMAS Y SIGNOS
Las manifestaciones clínicas agrupan una sintomatología sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva
del nervio y que reflejaría una compresión más proximal.
Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.
Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos.
Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital anterior).
Parexia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los músculos intrínsecos de la mano).
Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
Mano en garra
La parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de “mano
en garra” debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensión en las articulaciones
metacarpofalángicas con flexión de las articulaciones interfalángicas.
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MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN
Músculos interóseos
Se explora la fuerza contra resistencia de la separación de los dedos 2º y 5º. Su paresia,
como la de todos los demás músculos intrínsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo.
Signo de Froment
Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los índices flexionados
y a que tire con fuerza de los extremos.
Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano parética. El pulgar
adopta una posición anómala, comparativamente con el lado sano, por acción compensadora del músculo flexor largo del pulgar.
Test de Allen
Comprimir las arterias radial y cubital simultáneamente, con la mano elevada, hasta que
ésta quede pálida.
Liberar entonces la presión sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los
dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicaría que existe una adecuada circulación colateral.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploración clínica y electrodiagnóstico neurológico.
Exploraciones neurofisiológicas
La electromiografía y la neurografía son exploraciones complementarias prácticamente imprescindibles en la confirmación de la lesión y en el diagnóstico.
Exploraciones complementarias
Los estudios analíticos permitirán evaluar la posible asociación a enfermedades metabólicas, trastornos inmunológicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El síndrome del canal de Guyón se asocia a múltiples etiologías, entre las que destacan:
Factores anatómicos
Fracturas o artrosis de muñeca
Deformidades traumáticas, degenerativas o congénitas de los desfiladeros
Tenosinovitis
Alteraciones metabólicas
Hormonales, carenciales o tóxicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a
los nervios más vulnerables por producir polineuropatía que puede ser subclínica; por ejemplo:
Hipotiroidismo
Colagenosis
Diabetes mellitus
Obesidad
Artritis reumatoide
Adelgazamiento intenso rápido
Amiloidosis
Embarazo
Esclerodermia
Anovulatorios
Alcoholismo/malnutrición
Menopausia
Carencia de Vitamina B12 (gastritis crónica, gastrectomía)
Ooforectomía bilateral
Gota/condrocalcinosis
Fármacos
Potencialmente neurotóxicos: isoniazida, difenilhydantoína, antabús, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina,
metronidazol, perhexilina maleato, citostáticos.
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ACTIVIDADES DE RIESGO. CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO
LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado
y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por
compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y
de hiperextensión. Trabajos que entrañen compresión
prolongada en la muñeca o de una presión mantenida
o repetida sobre el talón de la mano.
Ordeño de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatería, leñadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una tracción longitudinal sobre el nervio. Este mecanismo
interviene en las lesiones de los nervios con poleas anatómicas o desfiladeros, por ejemplo: el nervio mediano en
el túnel carpiano, el cubital en el canal epitrócleo-olecraniano, el nervio femorocutáneo en el ligamento inguinal
o el ciático poplíteo externo en la cabeza del peroné.
Actividades de riesgo
Montaje manual (electrónica, mecánica, automóvil,
etc.)
Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leñadores,
herreros
Industrias de cerámica
Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo,
disco, jabalina)
Industrias textiles
Trabajos manuales de talla, pulido, bruñido, burilado
Mataderos (carniceros, matarifes)
Telefonistas, empleados de zapatería
Ordeñado manual
Conductores, motoristas
Limpieza
Empleados de mudanzas, descargadores
Albañiles, empedradores, agricultores, jardineros
Condiciones de riesgo
(*)
Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas:
Del talón de la mano
Percusión/rotación: taladros
Las que actúan por percusión: martillos, pistoletes neumáticos
Con empuñadura corta y/o delgada y/o resbaladiza
Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha
Las que actúan por rotación: cortadoras y muelas eléctricas
Protocolos de vigilancia sanitaria específica. Neuropatías por presión. Comisión de salud pública. Consejo interterritorial del Sistema Nacional
de Salud (Ministerio de Sanidad. Política Social e Igualdad).
(*)
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REPERCUSIÓN
Incapacidad laboral
Hasta la remisión del dolor, recuperación funcional y exploración negativa.
Tiempo estándar de Incapacidad Transitoria
(*)
Lesión del nervio cubital (CIE-9 MC 354.2): 60 días.
Lesión del nervio cubital (CIE-9 MC 955.2): 45 días.
Tiempo medio óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)
(*)
Tiempos estándar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.
Calificación del Síndrome de canal de Guyón como enfermedad profesional
El síndrome del canal de Guyón por compresión del nervio cubital en la muñeca está incluido:
Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parálisis de los nervios
debidos a la presión:
Síndrome del canal de Guyón por compresión del nervio cubital en la muñeca.
2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las
correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y
de hiperextensión.
Trabajos que entrañen compresión prolongada en la muñeca o de una presión mantenida o repetida sobre el talón
de la mano, como: ordeño de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatería, leñadores,
herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina.
• Confirmación de la enfermedad mediante exploración clínica y, si es posible, estudios funcionales o de imagen.
• Correspondencia del cuadro clínico con la exposición, analizada mediante métodos de evaluación ergonómica o
biomecánica, en los que se refiere a la realización de movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión,
compresión prolongada en la muñeca, presión mantenida o repetida sobre el talón de la mano.
• Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso y reaparición o agravamiento tras reemprender el trabajo.
• Ausencia de patología en la zona de causa no laboral.
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ALGORITMO
- Ocupación
Paciente con
sintomatología
sensitivo motora
en la mano
- Actividades (movimientos repetidos)
Antecedentes
personales
- Traumatismos
- Episodios previos de la enfermedad
- Patología concomitante (diabetes, hipotiroidismo, artritis reumatoide...)
- Embarazo
- Toma de tratamiento farmacológico (anticonceptivos...)
- Parestesias en territorio del n. cubital
Anamnesis y
exploración física
¿Sospecha clínica
síndrome del
canal de Guyón?
- Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la
aducción del pulgar
- Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos
- Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la
muñeca-Mano en garra
- Paresia de los músculos inervados por el cubital. Hipoestesia y parestesias
en territorio cubital
- Maniobra del cubital anterior, maniobra músculos interóseos
- Signo de Froment
- Raynaud
NO
Estudiar otras
causas
SÍ
- Analítica
- Estudio neurofisiológico,
electromiograma y velocidad
de conducción
NO
¿Confirman el
diagnóstico clínico
SÍ
Diagnóstico de
síndrome
epitrócleo-olecraniano
Factores de riesgo
laborales suficientes
para producir la lesión
del nervio cubital
en la muñeca
Enfermedad
profesional
2F0301
- Declarar la enfermedad a la Entidad Gestora o Mutua o CC AA
- Adoptar medidas preventivas ergonómicas o de organización
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BIBLIOGRAFÍA
• Guillén C, Ortega M. (2008) ¿Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificación. Pych & Asociados, S.L.Cap.
6: 437.
• Harrison. Principios de Medicina interna, 16ª edición 2006, sección 3 enfermedades de nervios y músculos, capitulo 363 estudio del paciente con neuropatía periférica, Arthur K. Asbury, pg 2754-2764.
• Neuropatías adquiridas (III). Neuropatías secundarias a atrapamiento, compresión y otros agentes físicos. J Valls
Solé. Medicine. 2003; 08: 5397-404.
• Neuropatías: concepto, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico, pruebas complementarias y estrategias terapéuticas. J Casademont Pou. Medicine. 2003; 08: 5373-8.
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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID
COORDINADOR DE LA PUBLICACIÓN
Francisco Marqués Marqués
Subdirector Técnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
AUTORES
David Rodríguez Morales
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
María del Carmen García Cubero
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
José María Mena Mateo
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestión de Calidad Sanitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Silió Villamil
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública - Diplomado en Gestión Gerencia Hospitalaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jerónimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pública, especialidad de epidemiología
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
COLABORADORES
Clara Guillén Subirán
Especialista en Medicina del Trabajo
Sociedad Española de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardón Dato
Consejero Técnico - Coordinador de Equipos Médicos de Valoración
Subdirección General de Coordinación de Unidades Médicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa Hernán
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor Varillas
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
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