CÁNCER DE MAMA: TIPOS Y ESTADIAJE

CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
TITULO: Cáncer de mama; Tipos y estadiaje
Autora: Mª Luisa de la Rica Escuín.
Cargo: D.U.E. Coordinadora de Docencia y Formación Continuada.
Lugar de Trabajo: Clínica Médico Quirúrgica MONTPELLIER.
Población: ZARAGOZA.
Fecha: Diciembre de 2004
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
CÁNCER DE MAMA: TIPOS Y ESTADIAJE
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OBJETIVO
o INTRODUCCIÓN
o TUMORES DE MAMA:
o Tumores benignos y tumores malignos.
o ESTADIAJE DEL CÁNCER DE MAMA, según la clasificación TNM del
Comité Norteamericano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, The American
Joint Committee on Cáncer)
o Porcentajes de índices de supervivencia a 5 años.
o Palabras clave:
 Tumor benigno/maligno.
 Clasificación TNM,
 Estadiaje.
o OBJETIVO:
En los últimos años y cada vez con más frecuencia estamos siendo testigos de un
aumento preocupante de pacientes (hombres y mujeres) con cáncer de mama.
Enfrentarse a ello es difícil, ya que el paciente no sólo debe someterse, en muy
poco tiempo, a una intervención quirúrgica afortunadamente cada vez menos mutilante;
y tras ello a tratamientos quimioterápicos y/o radioterápicos de los que conocen
sobradamente los efectos desagradables que ocasionan.
Al personal de Enfermería, según la cercanía, proximidad o confianza que
tengamos con el paciente, se nos demanda mucha información. En ocasiones somos
nosotros los que tenemos que explicarles de forma clara, el significado de los resultados
de la Anatomía Patológica y estadiaje del tumor, que les ha dado su médico.
El objetivo de este trabajo es, simplemente, clarificar algunos de los conceptos
referentes al cáncer de mama; clasificación anatómica, estadiaje, etc. Para ser capaces
de explicar de forma clara, sencilla y comprensible para nuestros pacientes las dudas y
cuestiones que les surgen ante el diagnóstico de CANCER DE MAMA.
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
o INTRODUCCIÓN
El cáncer, por definición, consiste en la transformación de células benignas en
células malignas que crecen de forma autónoma y desordenada, ocasionada por una
mutación o alteración de un gen.
Las células alteradas proliferan hasta conformar el tumor, en forma de nódulo o
masa; en el caso de la mama pueden ser palpables (importancia del autoexamen) o ser
tan pequeño que se requieren técnicas especiales de diagnóstico.
El cáncer de mama, se origina de los diferentes tejidos o elementos que
constituye la anatomía de la glándula mamaria. Cada mama está conformado por
numerosos lóbulos que producen leche, están conectados por unos conductos al pezón.
El resto de la glándula está formado, en su mayor parte, por grasa que es la que
determina el tamaño de la mama, ya que las estructuras productoras de leche son más o
menos las mismas en todas la mujeres En este tejido graso transcurren también los
conductos linfáticos.
Los conductos linfáticos drenan linfa o líquido de los tejidos, confluyen en
pequeñas estructuras que son los ganglios linfáticos y de ahí a la circulación general.
Como ya sabemos, dentro de la mama no hay músculos, están por debajo,
separándola de las costillas.
La cercanía y estrecha relación entre los lóbulos y los conductos lácteos y los
linfáticos, es determinante en la frecuencia con la que el tumor originado en las
células de las estructuras lácteas o glándula mamaria invada o se extienda a los
ganglios linfáticos de la región; y por tanto tiene gran importancia en el diagnóstico
de la extensión de la enfermedad.
La mayoría de los tumores que se producen en la mama son benignos; debidos a
formaciones fibroquísticas de la mama.
El cáncer de mama tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la
etapa de desarrollo en la que se encuentre y de los factores de riesgo de la persona;
por ello es de suma importancia el estadiaje del tumor maligno de mama.
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
o TUMORES DE MAMA:
Como ya se ha comentado anteriormente, la mayoría de los tumores que se
producen en la mama son benignos, debidos a formaciones fibroquísticas.
El quiste es como una “bolsa de líquido” y la fibrosis es un desarrollo anormal
de tejido conjuntivo.
La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere un
tratamiento especial.
Sin embargo, los quistes si son grandes pueden resultar dolorosos; la eliminación
del líquido con una punción suele hacer desaparecer el dolor pero por lo general es una
solución temporal ya que tienden a rellenarse de nuevo si no se extirpa la “bolsa” en su
conjunto.
Tumores BENIGNOS y tumores MALIGNOS
Los tumores benignos están relacionados, generalmente con factores genéticos.
Los síntomas que producen son dolor e inflamación. Ni se diseminan al resto del
organismo ni son peligrosos.
Por otra parte, dentro de los tumores malignos existen varios tipos en función del
lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las células y según su
estadío.
Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido a través de los vasos
sanguíneos o mediante los vasos linfáticos y haber dado lugar a metástasis, es decir, a
un cáncer en un órgano distante al originario.
De todos los casos de cáncer de mama, sólo el 7% presentan metástasis de
inicio.
Clasificación de los tipos de cáncer de mama, según la localización
anatómica en la mama:
Carcinoma ductal in situ (CDIS):
Es un transtorno precanceroso no invasivo, donde se encuentran células
anormales en el revestimiento del ducto.
Se origina en las células de las paredes de los conductos mamarios. Es
un cáncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas. Por este
motivo, puede extirparse fácilmente; es decir, a veces el CDIS se convierte en
un tipo de cáncer invasivo mamario, aunque se desconoce como predecir cuales
lesiones se convertirán en invasivas.
La cifra de curación en las mujeres que presentan este tipo de cáncer
ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a través de una mamografía.
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TIPOS Y ESTADIAJE
Carcinoma ductal infiltrante o invasivo:
Se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido
adiposo de la mama; tiene una alta probabilidad metastásica en otras partes
del organismo.
Es el más frecuente de los carcinomas de la mama, aproximadamente en
el 80% de los casos.
Carcinoma lobular in situ (CLIS):
Se origina en las glándulas mamarias o en los lóbulos y aunque no es
un cáncer “verdadero”, aumenta el riesgo de que el paciente pueda desarrollar un
cáncer en el futuro; pero rara vez llega a ser cáncer invasivo.
En la mujer, suele darse antes de la menopausia.
Una vez detectado, y según las recomendaciones de la OMS, es
importante que la mujer se realice una mamografía de control al año y varios
exámenes clínicos para vigilar el posible desarrollo de cáncer.
Carcinoma lobular infiltrante o invasivo:
Se origina en las glándulas mamarias pero se puede extender y destruir
otros tejidos del cuerpo.
Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo.
Este carcinoma es más difícil detectarlo a través de una mamografía.
Carcinoma inflamatorio:
Es poco común, tan sólo se presenta en un 1% del total de los tumores
cancerosos de la mama. Es agresivo y de crecimiento rápido.
Hace enrojecer la piel de la mama y aumentar su temperatura.
La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una
naranja y pueden aparecer arrugas y protuberancias en ella; estos síntomas son
debidos al bloqueo que producen las células cancerosas sobre los vasos
linfáticos.
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
o ESTADIAJE DEL CÁNCER DE MAMA, según la clasificación TNM
del Comité Norteamericano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, The
American Joint Committee on Cáncer)
- Porcentajes de índices de supervivencia a 5 años.
El cáncer tiene un pronóstico y tratamiento distintos en función de la etapa de
desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer
esto, hay que realizar una serie de análisis que nos facilitarán clasificarlo en uno u otro
estadío.
El AJCC, utiliza el sistema de clasificación TNM:
La letra T, seguida por un número que va del 0 al IV, indica el tamaño del
tumor y la propagación a la piel o a la pared del tórax debajo de la mama. A un
número más alto le corresponde un tumor más grande y/o una mayor propagación a los
tejidos cercanos.
La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha
propagado a los ganglios linfáticos cercanos a la mama y, si es así, si éstos ganglios
están adheridos a otras estructuras.
La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros
órganos distantes o a ganglios linfáticos no próximos a la mama; es decir si existe
metástasis.
La clasificación, para los subgrupos, se realiza con números que van del 0 al IV.
El ESTADIO 0, (Carcinoma in situ).
Hay dos tipos de carcinoma mamario in situ:
Dentro de este, hay dos tipos el CDIS y el CLIS. Explicadas en el anterior
apartado.
El ESTADIO I, indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metástasis.
El ESTADIO II:
o En el estadio IIA:
- No hay presencia de tumor en la mama, pero se ve que el cáncer se
ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares; o
- El tumor tiene un tamaño no mayor a dos centímetros y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares o
- El tumor tiene entre dos y cinco centímetros pero no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
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TIPOS Y ESTADIAJE
o En el estadío IIB; el tumor es:
- Entre dos y cinco centímetros y se ha esparcido a los ganglios
linfáticos axilares, o
- Tiene un tamaño mayor a cinco centímetros pero no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares.
EL ESTADIO III se divide en estadío IIIA y IIIB.
o En el estadío IIIA:
- No hay presencia de tumor en la mama, pero el cáncer se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares que están unidos el uno
al otro o a otras estructuras; o
- Tienen un tamaño inferior a cinco centímetros y se ha diseminado a
los ganglios linfáticos axilares que están unidos el uno al otro o a
otras estructuras; o
- El tumor tiene un tamaño mayor a cinco centímetros y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos axilares y los ganglios linfáticos
podrían estar adheridos entre ellos o a otras estructuras o no.
o En el estadío IIIB, el cáncer podría tener cualquier tamaño y:
- Se ha diseminado a tejidos cerca de la mama (la piel o la pared
pectoral, incluyendo las costillas y los músculos pectorales); y
- Se ha esparcido a los ganglios linfáticos dentro de las mamas o
axilares.
o En el estadío IIIC, el cáncer:
- Se ha disemindo a los ganglios linfáticos subclaviculares y
laterocervicales; y
- Podría haberse diseminado a los ganglios linfáticos dentro de la
mama o axilares y tejidos cercanos a la mama.
o El cáncer de la mama en estadío IIIC se divide en:
- el estadío IIIC operable y
- no operable.
En el estadío IIIC operable el cáncer;
- Se encuentra en diez o más de los ganglios linfáticos axilares, o
- Se encuentra en los ganglios linfáticos subclaviculares y
laterocervicales en el misma parte del cuerpo en que se encuentra la
mama con cáncer, o
- Se encuentra en ganglios linfáticos dentro de la mama en sí y en
ganglios linfáticos axilares
En el estadío IIIC no operable:
- El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos supraclaviculares
y laterocervicales en la misma parte del cuerpo en que se encuentra la
mama con cáncer.
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
ESTADIO IV:
o En el estadío IV, el cáncer se ha diseminado a otros órganos del cuerpo, con
mayor frecuencia a los huesos, pulmones, hígado o cerebro.
o El tumor afecta también a la piel y a los ganglios linfáticos cervicales y
claviculares.
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Los índices de supervivencia relativa a 5 años, según el estadío del cáncer son
los siguientes:
o I:
98%
o IIA:
88%
o IIB:
76%
o IIIA:
56%
o IIIB:
49%
o IV:
16%
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CÁNCER DE MAMA
TIPOS Y ESTADIAJE
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DIRECCIONES DE INTERÉS:
Grupo Español de Cáncer de Mama: http://www.geicam.org/
Asociación Española Contra el Cáncer: http://www-aecc.es/
Sociedad Española de Oncología Médica: http://www.seom.org/
Instituto Nacional del Cáncer: http://www.cancernet.nci.nih.gov/
Fundación para la Educación Pública y la Formación Oncológica Continuada (FEFOC):
http://www.fefoc.org/
Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA): http://www.fecma.org/
Ensayos clínicos de Cáncer de Mama en España (GEICAM).
http://www.geicam.org/ECLINICOS.htm
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