Solicitud de Servicio del Laboratorio de Pruebas Atención al Cliente Con el fin de ayudarnos en la mejora de nuestros servicios, le agradeceremos unos minutos de su tiempo para contestar el siguiente cuestionario: 1. ¿Por qué medios se enteró de la existencia de ANCE? a) b) c) d) e) f) Instancias gubernamentales Otros organismos. Especificar:__________________ Algún conocido Medios impresos Radio Televisión 2. ¿Por qué tipo de servicio ingresó por primera vez a ANCE? a) b) c) d) e) f) Certificación de producto Etiquetado Comercial Certificación de Sistemas Distintivo H Calidad Agroalimentaria Laboratorio de Pruebas 3. Ahora que hace uso de nuestro laboratorio, nos gustaría saber cuál fue el área o medio que lo remitió a él: a) b) c) d) Certificación de producto Directamente llevó su producto al laboratorio sin pasar por ningún otro servicio Revistas, radio o televisión Otro. Especificar: ______________________ El pago de los servicios debe abonarse a nombre de ANCE, A.C. al numero de cuenta 65-501893874 del banco SANTANDER, con numero de Referencia Numero de cliente + Digito Verificador (Proporcionado por la Asociación) ó TRANFERENCIA ELECTRONICA BANCO SANTANDER 014180655018938742 y el numero de referencia Numero de cliente + Digito Verificador. DATOS DEL CLIENTE FECHA: ________________________________ Nombre o razón social: Domicilio: Colonia: Delegación o Municipio: Estado: R. F. C.: C.P.: Nombre del representante legal: Teléfono: Fax: Teléfono: Fax: E-mail Representante legal: ____________________________________ Nombre del tramitador: E-mail Tramitador: Nota: Es de suma importancia que especifique alguna dirección de correo electrónico para hacerle llegar ágilmente información relacionada con el servicio de pruebas requerido. FORLAB-P13.109.11 Carretera Miguel Alemán km 14.2. Bodega 11 Col. Parque Alianza Apodaca, Nuevo León México C.P. 66630 Tel: 01-81-83 21 47 40 Solicitud de Servicio del Laboratorio de Pruebas Atención al Cliente DATOS PARA FACTURACIÓN Estos datos serán tomados para enviar Facturas o Proformas para pagos de servicio Nombre o razón social: Domicilio: Colonia: Delegación o Municipio: Estado: R. F. C.: C.P.: Nombre: Contacto para Pago de servicios: Teléfono: E-mail: Fax: ____________________________________ DATOS DEL PRODUCTO Nombre genérico del producto: Cantidad de muestras: Marca: Modelo: Capacidad del producto: Componentes adicionales: Número de serie: Nuevo ( NOM-001-SCFI NOM-016-SCFI NOM-019-SCFI NOM-021-ENER/SCFI/ (8.2) NOM-058-SCFI NOM-064-SCFI NOM-017-ENER/SCFI NOM-017-ENER/SCFI NOM-028-ENER*1 NOM-030-ENER NMX-J-005-ANCE NMX-J-019-ANCE NMX-J-024-ANCE NMX-J-295-ANCE NMX-J-295/1-ANCE NMX-J-295/2-ANCE ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Usado ( ) Reconstruido ( ) NORMA SOLICITADA EN VERSIÓN VIGENTE ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) NMX -J-508-ANCE ( NMX-J-515-ANCE ( NMX-J-521/1-ANCE ( NMX-J-524/1 ANCE ( NMX-J-527/1-ANCE ( NMX-J-530-ANCE ( NMX-J-565/2-10-ANCE ( NMX-J-565/2-11-ANCE ( NMX-J-567-ANCE ( NMX-J-568-ANCE ( NOM-016-ENER ( NOM-014-ENER ( NMX-J-551/1-ANCE*2 ( Otra : ______________________ Otra : ______________________ ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) NOM-133/1-SCFI NOM-133/2-SCFI NOM-133/3-SCFI ( ( ( ) ) ) Nota 1: Si la norma o método de prueba que usted solicita no se encuentra en el listado, favor de indicarlo de manera específica Nota 2: Si no se especifica el inciso de la prueba, se entiende que el servicio se proporcionará en los métodos de pruebas acreditados por el laboratorio para la norma seleccionada. Nota 3: Esta solicitud no genera ninguna responsabilidad de realización de pruebas por parte del laboratorio, a menos que usted cuente con su Forma de Recepción de Muestras (FORLAB-P04-02), de la cual le invitamos a leer detalladamente las cláusulas. *1 Además de las lámparas para pruebas debe entregar al menos tres balastros necesarios para la operación de dichas lámparas, de lo contrario no se puede ingresar el servicio. 2 * Para la realización de pruebas respecto al cumplimiento de la Ley Para el Aprovechamiento Sustentable de la Energía (LASE), el cliente acepta que los resultados derivados de las pruebas de consumo de energía en modo de espera y/o en modo de operación y/o el cálculo o medición de la cantidad de producto o servicio ofrecido, sean canalizados al Organismos de Certificación de Producto de ANCE para su registro y publicación en la página web de ance: www.ance.org.mx. DOCUMENTACIÓN ANEXA O INCLUIDA EN EL PRODUCTO FORLAB-P13.109.11 Carretera Miguel Alemán km 14.2. Bodega 11 Col. Parque Alianza Apodaca, Nuevo León México C.P. 66630 Tel: 01-81-83 21 47 40 Solicitud de Servicio del Laboratorio de Pruebas Atención al Cliente Instructivo de operación y/o instalación: ( ) Garantía: ( ) Etiqueta del producto: ( ) Empaque: ( ) Etiqueta del empaque: ( ) Diagrama eléctrico: ( ) NOTA: Para darle mayor agilidad a su servicio es necesario nos proporcione la información comercial de acuerdo a norma al momento de ingresar su servicio. SELECCIONE EL TIPO DE SERVICIO Prueba Normal: ( ) Prueba Parcial ( ) Inciso o nombre de la prueba: Modificación: ( ) No. De reporte que modifica: Seguimiento: ( ) Referencia de Certificación: Folio: ENVIO DE INFORME A CERTIFICACION DE PRODUCTO Autorizo sea enviado el informe de prueba, resultado de visita de seguimiento a Certificación de producto: SI ( ) NO ( ) Nota : (Solo si su producto cuenta con certificado y requiere que el informe resultado de pruebas sea turnado a Certificación) SERVICO INGRESADO POR SUCURSAL GUADALAJARA___ NOM-001-SCFI NOM-016-SCFI NOM-019-SCFI NOM-021-ENER/SCFI/ (8.2) NOM-058-SCFI NOM-064-SCFI NOM-133/1-SCFI NOM-133/2-SCFI NOM-133/3-SCFI NMX-J-530-ANCE NMX-J-565/2-10-ANCE NMX-J-565/2-11-ANCE OPERACIONES INTERNACIONALES___ MERIDA___ TIJUANA___ NUEVO LAREDO___ NÚMERO DE MUESTRAS A ENTREGAR AL LABORATORIO PARA PRUEBAS 1 1 1 1 4 1 1 1 1 4 9 9 NOM-017-ENER/SCFI (E.E.) NOM-017-ENER/SCFI (Sg) NOM-028-ENER*1 NOM-030-ENER NMX-J-019-ANCE NMX-J-024-ANCE NMX-J-295-ANCE NMX-J-295/1-ANCE NMX-J-295/2-ANCE NMX-J-521/1-ANCE NMX-J-524/1 ANCE NMX-J-527/1-ANCE 4 6 4 7 4 3 4 4 4 1 1 1 NMX-J-515-ANCE NMX-J-005-ANCE NMX -J-508-ANCE 1 cuerpo de norma 4 pzas en apéndice 6 pzas conex tornillo 18 pzas conex presión 3 otros 6 clavija/receptác/interruptores 1 Luminario 4 Fusibles 6 Extensiones NMX-J-567-ANCE NMX-J-568-ANCE NMX-J-551-ANCE NOM-133/1-SCFI NOM-133/2-SCFI NOM-133/3-SCFI 1 1 1 1 1 1 Nota: para algunas pruebas pueden requerirse más muestras que las indicadas en la presente tabla, por lo que el laboratorio en caso de requerirlo, lo hará de su conocimiento en su oportunidad Bajo protesta de decir la verdad Atentamente Nombre y Firma Representante Legal ó Tramitador FORLAB-P13.109.11 Carretera Miguel Alemán km 14.2. Bodega 11 Col. Parque Alianza Apodaca, Nuevo León México C.P. 66630 Tel: 01-81-83 21 47 40 D.F.___