Nº 582 - IENVA

ARTÍCULOS SEPTIEMBRE 2006
Javier de Luis Román
Co-investigador del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.)
Nº 581
TÍTULO:
VALORACIÓN NUTRICIONAL: VARIABLES PRONOSTICAS EN LA ADMISIÓN HOSPITALARIA
RELACIONADA CON EL TIEMPO DE ESTANCIA.
AUTORES:
De Luis D.A., Izaola O., Cuéllar L., Terroba M.C., Cabezas G., Rojo S., Aller R., Sagrado M.G.
REVISTA:
Ann. Nutr. Metab. 2006 June 30; 50 (4): 394-398.
RESUMEN:
ANTECEDENTES: Los estudios indican que el 40 – 50 % de los pacientes hospitalizados
muestran malnutrición, una variable asociada con el tiempo de estancia y la morbidez. El objetivo
de nuestro estudio fue detectar a los parámetros nutricionales que puedan tener una influencia en
el tiempo de permanencia de los pacientes hospitalizados.
MATERIAL Y MÉTODOS: Fueron elegidos para el estudio todos los pacientes con una
evalución nutricional en el momento del ingreso hospitalario. Un total de 1088 pacientes fueron
estudiados desde Enero 1999 a Diciembre 2003. Los datos del Tiempo de estancia (TE) se
obtuvieron del registro de pacientes después de que estos recibieran el alta hospitalaria.
A todos los pacientes se les realizó un registro de ingesta dietética de 24 horas. Se les
determinaron a todos los pacientes los niveles de albúmina, prealbúmina, transferrina, glucosa y
linfocitos totales. El peso, el índice de masa corporal, el pliegue cutáneo tricipital, la circunferencia
muscular del brazo y el área muscular del brazo, fueron calculados de la manera estándar.
También se registró la pérdida de peso en los 3 meses previos.
RESULTADOS: Un total de 1088 pacientes fueron evaluados, con una media de edad de
61.8 +/- 17 años, peso de 64.2 +/- 15 kg. e índice de masa corporal de 23.9 +/- 4.6, con una
pérdida de peso de 4.15 +/- 9.6 kg. La distribución de los pacientes por sexo fue de 65.2 %
varones y 34.8 % mujeres. La distribución del diagnóstico mostró: leucemia y linfomas (11.5%),
cáncer avanzado (37.4%), infecciones (3.5 %), enfermedades neurológicas (13.6 %), enfermedad
en el tracto respiratorio (8.8 %) y grupo misceláneo (25.3 %). La estancia media fue de 29.45 +/25.13 días. En todo el grupo, el análisis correlativo entre el tiempo de permanencia (en días) y los
parámetros predictivos obtenidos fue de una asociación entre el nivel de albúmina y el tiempo de
estancia (r= -0.2; p< 0.05). En el análisis multivariante, con la variable dependiente (el tiempo de
1
estancia en días) y las variables independientes con una asociación significativa en el análisis
univariable ajustada por la edad y sexo, mostró como sólo el nivel de albúmina se mantenía como
un predictor independiente en el modelo (F= 8.8; p< 0.05), produciendo en cada descenso de 1
gr./ dl. de albúmina un aumento de 6.2 días (95 % CI: 3.5 – 8.9).
CONCLUSIÓN: El nivel de albúmina en suero es un buen marcador del tiempo de estancia
hospitalaria, un descenso en los niveles con respecto al ingreso hospitalario, producen un
aumento en el tiempo de hospitalización.
2
Nº 582
TÍTULO:
LA RESISTINA, SÍNDROME AGUDO CORONARIO Y PRONOSTICO RESULTADO DEL
ESTUDIO ARTERIOGENÉTICO.
AUTORES:
Lubos E., Messow C.M., Schnabel R., Rupprecht H.J., Espinola-Klein C., Bickel C., Peetz D., Post
F., Lackner K.J., Tiret L., Munzel T., Blankenberg S.
REVISTA:
Atherosclerosis. 2006 Jun. 27.
RESUMEN:
OBJETIVO: La Resistina, una citosina derivada del adipocito y de los macrófagos, causa
resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. Se investigó el impacto de la Resistina como
un marcador de diagnóstico en pacientes con síndrome agudo coronario y su valor pronóstico en
futuros eventos cardiovasculares.
MÉTODO: Los niveles de Resistina se determinaron en 1153 pacientes con angina estable,
380 pacientes con angina inestable, 278 pacientes con IAM no- ST- elevado (NSTEIM) y 111 con
IAM con ST- elevado (STEIM). Todos los pacientes fueron seguidos durante 2.6 años. Durante la
investigación 70 pacientes murieron por causas cardiovasculares.
RESULTADOS: Comparados a los pacientes con angina estable, los niveles de Resistina
(5.1 ngr./ml. en pacientes con angina estable) fueron inferiores con respecto a los pacientes con el
resto de anginas (5.89 ngr./ml., p< 0.001), en pacientes con IAM sin elevación de ST (6.0
ng/ml;p<0,01), y en pacientes con IAM con elevación de ST (5.98 ng/ml;p<0.05). Los niveles de
Resistina subieron a las 3-6 horas después del comienzo del dolor en el pecho (5.46 ngr./ml),
persistieron elevados entre estos pacientes presentando entre 6 y 12 hs después del comienzo del
dolor en el pecho unos niveles de (5.57 ngr./ml.) y presentó un pico en los individuos con más de
12 horas de duración del dolor (5.74 ngr./ml). Un aumento de una desviación estándar de los
niveles de Resistina se asoció con un aumento de 1.22 veces (95 % CI 1.04 – 1.43; p= 0.02) del
riesgo para eventos cardiovasculares futuros fatales en un modelo ajustado para factores de
riesgo, variables clínicas y terapéuticas. Cuando se ajustó por función renal, se perdió esta
asociación.
CONCLUSIONES: Los niveles de Resistina estaban elevados en pacientes que
presentaban una angina inestable, NSTEIM y STEIM, pudiendo jugar un papel de marcador
diagnóstico. Además, el nivel de Resistina está asociado moderadamente con un aumento de la
mortalidad futura cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria.
3
Nº 583
TÍTULO:
LA RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ADINOPECTINA DEL SUERO Y LA ELEVACIÓN DE LA
ALANINO-AMINOTRANSFERASA DEL SUERO EN HOMBRES COREANOS ENFERMOS DE
HÍGADO GRASO – NO ALCOHÓLICO.
AUTORES:
Lee Y.S., Cho Y.K, Pae J.C., Oh S.Y., Kang M.S., Park J.H., Kim H.J., Park D.I., Sohn C.I., Jeon
W.K., Kim B.I., Lee W.Y., Oh K.W.,Yun E.J., Oh E.S.
REVISTA:
Korean J. Hepatol. 2006 Jun; 12(2): 221-9.
RESUMEN:
ANTECEDENTES/OBJETIVOS: La Enfermedad del hígado graso-no alcohólico (EHGNA)
abarca una gran cantidad de enfermedades crónicas del hígado. Recientemente se ha encontrado
que las adipoquinas están íntimamente relacionadas con los factores de riesgo comunes para el
desarrollo de la EHGNA, tales como la obesidad, diabetes, dislipidemia, y resistencia a la insulina.
El objetivo del estudio fue evaluar los cambios en Adiponectina del suero, resistina y
concentraciones de Leptina, relacionandolos con las elevaciones de la Alanina aminotransferasa
en hombres coreanos con EHGNA.
MÉTODOS: Se estudiaron a 38 hombres que estaban diagnosticados de hígado graso
mediante ultrasonografía abdominal. Ninguno tenía una historia de: consumo excesivo de alcohol,
de hepatitis autoinmune, de hepatitis viral o de enfermedad hepática metabólica o hereditaria.
Los pacientes fueron divididos en 2 grupos; un grupo tenía niveles normales de Alanina
aminotransferasa (n=28) y el otro tenía incrementada la Alanina aminotransferasa (n=10). Se
compararon los parámetros antropométricos, bioquímicos y los niveles de Adipocitoquinas del
suero entre estos 2 grupos.
RESULTADOS: Los niveles de Adiponectina del suero estaban más bajos en el grupo de la
Alanina aminotransferasa aumentada que en el grupo de la Aminotransferasa normal (3.89 +/1.77 contra 7.01 +/- 2.54 microgr./dl., p=0.001). Pero no había diferencias significativas en los
niveles de Leptina en el suero y de Resistina entre los dos grupos (4.02 +/- 2.04 contra 3.26 +/1.41 ngr./Ml, p=0.245; 80.14 +/- 14.8 contra 80.5 +/- 11.34 ngr./Ml, p=0.937 respectivamente).
El análisis de regresión lineal múltiple demostró que el nivel de la Adiponectina del suero se
correlacionaba inversamente con el nivel de la Alanina aminotransferasa del suero; y que el nivel
de la Aspartato aminotransferasa del suero se correlacionaba positivamente con el nivel de la
resistina del suero.
CONCLUSIONES: Nuestro estudio demuestra que la Hipoadiponectinemia está asociada con
la elevación del nivel de la Alanina aminotransferasa en pacientes con la enfermedad del hígado
graso no alcohólico. La Adiponectina puede jugar un papel indirecto en el desarrollo de la EHGNA.
4
Nº 584
TÍTULO:
IMPACTO DE LA NUTRICIÓN EN RESULTADOS FINALES; UN ENSAYO PROSPECTIVO
CONTROLADO EN PACIENTES CON CÁNCER EN CABEZA Y CUELLO TRAS RECIBIR
RADIOTERAPIA.
AUTORES:
Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Marques Vidal P., Camilo M.E.
REVISTA:
Head Neck 2005 Aug.; 27 (8): 659-68.
RESUMEN:
INTRODUCCION: Teníamos como objetivo determinar el efecto del consejo dietético o de la
utilización de suplementos orales en los resultados de pacientes con cáncer: resultados
nutricionales, morbilidad y calidad de vida (CDV) durante y 3 meses después de la Radioterapia
(RT).
MÉTODOS: Setenta y cinco pacientes con cáncer en cabeza y cuello, los cuales fueron
tratados con RT, se agruparon al azar en los siguientes grupos: Grupo 1 (n=25) pacientes que
recibieron consejos dietéticos con alimentos habituales; Grupo 2 (n=25) pacientes mantenidos
además con suplementos dietéticos; y Grupo 3 (n=25) pacientes mantenidos con ingestión de
alimentos “ad limitum”. La ingesta nutricional (determinada por la historia dietética), el estado
general (determinados por la Evaluación Global subjetiva de Ottery) y la calidad de vida
(determinada por el cuestionario versión 3.0 de la Organización europea para la búsqueda y
tratamiento del cáncer) fueron evaluados en el tiempo basal, al final de la RT. y a los 3 meses.
RESULTADOS: La ingesta energética después de la RT. aumentó en ambos grupos 1 y 2 (p
< 0.05). La ingesta proteínica se incrementó en ambos grupos 1 y 2 (p< 0.006). Ambas ingestas
decrecieron significativamente en el grupo 3 (p<0.01). A los 3 meses el grupo 1 mantuvo los
valores de las ingestas, mientras que los grupos 2 y 3 retornaron o cayeron por debajo de los
niveles basales. Después de la RT., por encima de un 90 % de los pacientes experimentaron
toxicidad a dicha terapia, esto no fue significativamente diferente entre los distintos grupos, con
una tendencia a reducirse la sintomatología en el grupo 1 con respecto al grupo 2/grupo 3 (p<
0.07). A los 3 meses, la reducción del cociente incidencia/severidad de la anorexia de grado 1+2,
náuseas/vómitos, xerostomía, disgeusia fueron diferentes: un 90% de los pacientes mejoraron en
el grupo 1, contra un 67 % en el grupo 2 y un 51% en el 3 (p< 0.0001).
Después de la RT, los marcadores de la calidad de vida mejoraron (p< 0.003) proporcionalmente
con la mejora de las ingestas nutricionales y del estado general en la relación del grupo 1 / grupo 2
(p< 0.05) y empeoró en el grupo 3 (p< 0.05). A los 3 meses, los pacientes del grupo 1 mantuvieron
o mejoraron sobre todo el marcador de la calidad de vida, mientras que los pacientes del grupo 2 y
3 mantuvieron o empeoraron sobre todo la calidad de vida.
5
CONCLUSIONES: Durante la RT., los resultados de las intervenciones nutricionales
influyeron positivamente, y los consejos dietéticos produjeron un beneficio similar /más alto; en un
plazo medio, sólo el consejo dietético ejerció un impacto suficiente sobre los resultados globales
de los pacientes.
6
Nº 585
TÍTULO:
LA REDUCCIÓN DEL VISFATIN PLASMÁTICO / FACTOS ESTIMUALDOR DE COLONIA DE
PRE- BETA-CÉLULAS, EN OBESOS, NO ESTÁ RELACIONADO CON LA RESISTENCIA A LA
INSULINA.
AUTORES:
Pagano C., Pilon C., Olivieri M., Mason P., Fabris R.,Serra R., Milan G., Rossato M., Federspil G.,
Vettor R.
REVISTA:
J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006 May 23.
RESUMEN:
CONTEXTO: La Visfatina fue recientemente identificada como una proteína altamente
expresada y segregada en tejido adiposo con efecto mimético a la insulina, y es una hormona
candidata para ayudar a explicar la asociación entre la expansión del tejido adiposo y la
resistencia a la insulina de la Diabetes tipo 2.
OBJETIVO: Medir la expresión de la Visfatina en pacientes obesos y delgados, en tejido
adiposo visceral y en SC.; además de investigar el papel de la Visfatina sobre la resistencia a la
insulina en seres humanos.
DISEÑO: Medimos la expresión del ARN mensajero de la Visfatina en el tejido adiposo SC
(TAS) en pacientes obesos y delgados. Además medimos el ARN mensajero de la Visfatina en el
tejido adiposo visceral (TAU), mediante PCR cuantitativa. Finalmente la Visfatina plasmática y su
ARN mensajero en TAS se midieron bajo un estado de resistencia a la insulina (HOMA) inducida
por ácidos grasos libres en pacientes sanos.
RESULTADOS:
La
Visfatina
del
plasma
y
su
ARN
mensajero
en
TAS
fue
significativamente más bajo en pacientes obesos comparado con los controles con peso normal.
Ambos, Visfatina circulante y el ARN mensajero de la Visfatina de la TAS se correlacionaron
negativamente con el BMI mientras que no se correlacionaron con HOMA. Significativamente el
nivel del ARN mensajero de la Visfatina fue más alto en VAT de pacientes obesos que en los
controles delgados. El ARN mensajero de la Visfatina en VAT se correlacionó positivamente con el
BMI. La elevación de FFA inducía una condición de resistencia a la insulina, pero no afectaba a los
niveles circulantes de Visfatina o de su ARN mensajero.
CONCLUSIONES: Nuestras investigaciones muestran que, en la obesidad humana, la
Visfatina en plasma esta reducida mientras que el ARN mensajero presenta una regulación
diferencial en SAT y TAU. Los niveles de
Visfatina no se relacionan con la resistencia a la
insulina.
7